Resumen de beneficios

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1 Resumen de beneficios para Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Disponible en los condados de Broward, Hillsborough, Miami-Dade, Orange, Palm Beach, Pasco, Pinellas y Polk, FL Amerigroup es una compañía culturalmente diversa. Aceptamos a todas las personas que cumplen con los requisitos en nuestros programas de salud, independientemente de su estado de salud. Si tiene alguna pregunta o inquietud, comuníquese llamando al (TTY ) de 9 a. m. a 5 p. m., hora del este, de lunes a viernes y pida por la extensión O visite AMERIGROUP Florida, Inc. es un plan D-SNP con un contrato Medicare y otro con el programa Medicaid de Florida. La inscripción en AMERIGROUP Florida, Inc. depende de la renovación del contrato. Y0005_15_20313_U_S_100 CMS Accepted 10/01/ MUSSPMUB_100 H8991_ _FL_HMO-SNP

2 Resumen de beneficios 1.º de enero de de diciembre de 2015 El presente cuadernillo le ofrece un resumen de lo que cubre y de lo que tiene que pagar usted No enumera todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, comuníquese con nosotros y solicite la "Evidencia de cobertura." Existen opciones acerca de cómo obtener sus beneficios de Medicare Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Original Medicare (tarifa por servicio de Medicare). El gobierno federal dirige directamente Original Medicare. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare inscribiéndose al plan de salud de Medicare (tal como Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)). Consejos para comparar sus opciones de Medicare El presente cuadernillo con el Resumen de beneficios le ofrece un resumen de lo que cubre Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) y de lo que tiene que pagar usted. Si desea comparar nuestros planes con otros planes de salud de Medicare, solicite a los otros planes los cuadernillos con el Resumen de beneficios. O utilice el Buscador de planes de Medicare en Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte su manual "Medicare y Usted" actual. Consúltelo en línea en o solicite una copia llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Secciones de este cuadernillo Información a tener en cuenta sobre Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos Página 2 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

3 Cobertura médica y beneficios en el hospital Beneficios sobre los medicamentos recetados This document is available in other formats such as Braille and large print. This document may be available in a non-english language. For additional information, call us at (TTY ). Este documento está disponible en otros formatos como Braille o textos con letras grandes. Este documento podría estar disponible en otros idiomas además del inglés. Para información adicional, llame a nosotros al (TTY ). Información a tener en cuenta sobre Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Horario de atención Desde el 1. de octubre al 14 de febrero, usted nos puede llamar los siete días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p.m., hora del este. Desde el 15 de febrero al 30 de septiembre, usted nos puede llamar de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora del este.. Números telefónicos y sitio web de Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Si es miembro de este plan, llame a la línea gratuita (TTY ). Si no es miembro de este plan, llame a la línea gratuita (TTY ). Nuestro sitio web: medicare Quién puede inscribirse? Para inscribirse a Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP), debe tener derecho a Medicare Parte A, estar inscrito en Medicare Parte B y Florida Medicaid, y vivir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados en Florida: Broward, Hillsborough, Miami-Dade, Orange, Palm Beach, Pasco, Pinellas y Polk. Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar? Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Página 3 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

4 Si usa proveedores que no están en la red, el plan quizás no pague esos servicios. Generalmente, debe usar las farmacias dentro de la red para abastecer sus recetas de medicamentos cubiertos de la Parte D. Algunas de nuestras farmacias de la red también ofrecen distribución de costos preferidos. Podría pagar menos si utiliza estas farmacias. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias de nuestro plan en el sitio web ( medicare). O llámenos y le enviaremos una copia de directorios de proveedores y farmacias. Qué cubrimos? Al igual que todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que Original Medicare cubra, y más. Los miembros del plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Original Medicare. En el caso de algunos de estos beneficios, usted paga más en nuestro plan que lo que pagaría en Original Medicare. En el caso de otros, puede pagar menos. Los miembros del plan también obtienen más que lo que cubre Original Medicare. Algunos de los beneficios adicionales se detallan en este cuadernillo. Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B como quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (lista de medicamentos recetados de la Parte D) y algunas restricciones en nuestro sitio web, medicare. O llámenos y le enviaremos una copia del formulario. Cómo determinaré los costos de mis medicamentos? Nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de los seis "niveles". Necesitará usar el formulario para ubicar el nivel en el que se encuentra su medicamento para determinar cuánto le costará. El importe a pagar depende de los niveles del medicamento y qué etapa del beneficio ha alcanzado. Más adelante en este documento analizaremos las etapas del beneficio que tienen lugar luego de que usted alcance su deducible: etapa de cobertura inicial, etapa sin cobertura y etapa de cobertura en caso de catástrofe. Página 4 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

5 Resumen de beneficios 1.º de enero de de diciembre de 2015 Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos Cuánto es la prima mensual? Cuánto es el deducible? Hay algún límite sobre cuánto pagaré por mis servicios cubiertos? $0 por mes. Este plan no tiene un deducible. Este plan no tiene un deducible para quimioterapia y otros medicamentos administrados en el consultorio del médico (medicamentos de la Parte B). Este plan no tiene un deducible para los medicamentos recetados de la Parte D. Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege con límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para atención médica y hospitalaria. En este plan, usted no paga por los servicios cubiertos por Medicare, dependiendo de su nivel de elegibilidad de Florida Medicaid. Consulte el manual "Medicare y Usted" para conocer los servicios. Para los servicios cubiertos por Florida Medicaid, consulte la sección Cobertura de Medicaid en este documento. Su(s) límite(s) anual(es) en este plan: $6,700 para los servicios que recibe de los proveedores dentro de la red. Página 5 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

6 Hay algún límite sobre cuánto pagaré por mis servicios cubiertos? (continuación) Hay algún límite sobre cuánto pagará el plan? Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted sigue recibiendo servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros pagaremos el costo total por el resto del año. Tenga en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales y la distribución de costos para sus medicamentos recetados de la Parte D. Nuestro plan tiene un límite de cobertura anual para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para conocer cuáles son los servicios que se aplican. Amerigroup es un plan D-SNP con un contrato Medicare y uno con el programa Medicaid de Florida. La inscripción en Amerigroup depende de la renovación del contrato. Cobertura médica y beneficios en el hospital NOTA: Los servicios con un 1 pueden requerir autorización previa. Los servicios con un 2 pueden requerir una remisión de su médico. Servicios y atención para pacientes ambulatorios Acupuntura y otras terapias alternativas Ambulancia 1 Sin cobertura No paga nada Atención quiropráctica 1,2 Servicios dentales 1,2 Manipulación manual de la columna vertebral para corregir subluxaciones (cuando 1 o más de los huesos de la columna vertebral están fuera de lugar): no paga nada Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el tratamiento, llenado, extracción o sustitución de dientes): no paga nada Página 6 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

7 Servicios dentales 1,2 (continuación) Suministros y servicios para diabéticos 1 Pruebas de diagnóstico, servicios de análisis clínicos y radiología y radiografías 1,2 Visitas al consultorio del médico 1,2 Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc. 1 Atención de emergencia Cuidado de los pies (servicios de podología) 1,2 Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 2 por año): no paga nada Radiografías dentales (hasta 1 por año): no paga nada Examen oral (hasta 2 por año): no paga nada Suministros para el control de la diabetes: no paga nada Entrenamiento de autoadministración para pacientes con diabetes: no paga nada Calzados terapéuticos o plantillas: no paga nada Servicios de diagnóstico radiológico (tales como IRM y tomografías computarizadas): no paga nada Pruebas de diagnóstico y procedimientos: no paga nada Servicios de laboratorio: no paga nada Radiografías para pacientes ambulatorios: no paga nada Servicios de radiología terapéutica (tales como la radiación para el tratamiento contra el cáncer): no paga nada Visitas al médico de atención primaria: no paga nada Consulta con un especialista: no paga nada No paga nada No paga nada Exámenes y tratamiento de los pies si padece daño nervioso relacionado con la diabetes y/o reúne ciertas condiciones: no paga nada Página 7 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

8 Servicios de audición 1,2 Cuidado de la salud en el hogar 1 Atención de la salud mental 1,2 Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Examen para diagnosticar y tratar problemas de audición y equilibrio: no paga nada Examen de audición de rutina (hasta 1 por año): no paga nada Evaluación/adaptación de audífono (hasta 1 por año): no paga nada No paga nada Visita de pacientes internados: Nuestro plan cubre hasta 190 días de atención para pacientes internados en un hospital psiquiátrico de por vida. El límite de atención hospitalaria del paciente internado no se aplica para los servicios de salud mental para pacientes internados en un hospital general. Los copagos para los beneficios del centro de enfermería especializado (Skilled Nursing Facility, SNF) y hospitales se basan en los periodos del beneficio. Un periodo de beneficios comienza cuando usted es ingresado como paciente y finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados (o atención especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o SNF después de la finalización de un periodo de beneficios, se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el deducible para hospitales como paciente internado por cada periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios es ilimitada. Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días. Página 8 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

9 Atención de la salud mental 1,2 (continuación) Rehabilitación para pacientes ambulatorios 1,2 Abuso de sustancias para pacientes ambulatorios 1,2 Cirugía ambulatoria 1,2 Artículos de venta libre Aparatos protésicos (aparatos ortopédicos, extremidades artificiales, etc.) 1 Diálisis renal Transporte Atención urgente Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) No paga nada Visita de terapia grupal ambulatoria: no paga nada Visita de terapia individual ambulatoria: no paga nada Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (para un máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta 36 sesiones, hasta 36 semanas): no paga nada Visitas para terapia ocupacional: no paga nada Visita de terapia física, y de terapia del habla y lenguaje: no paga nada Visita de terapia grupal: no paga nada Visita de terapia individual: No paga nada Centro de cirugía ambulatoria: no paga nada Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: no paga nada Visite nuestro sitio web para conocer nuestra lista de medicamentos de venta libre cubiertos. Aparatos protésicos: no paga nada Suministros médicos relacionados: no paga nada No paga nada Sin cobertura No paga nada Página 9 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

10 Servicios para la visión 2 Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Examen para diagnosticar y tratar enfermedades o afecciones del ojo (incluida la detección de glaucoma anual): no paga nada Examen ocular de rutina (hasta 1 anual): no paga nada Lentes de contacto: no paga nada Anteojos (marcos y lentes): no paga nada Marcos para anteojos: no paga nada Lentes para anteojos: no paga nada Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: no paga nada Nuestro plan paga hasta $100 anuales por marcos y lentes. Atención preventiva No paga nada Nuestro plan cubre servicios preventivos, que incluyen: Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal Asesoramiento para el abuso del alcohol Examen de densitometría ósea Prueba de detección del cáncer de mama (mamografías) Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) Pruebas de detección cardiovasculares Pruebas de detección de cáncer cervical y de cuello de útero Colonoscopia Pruebas de detección del cáncer de colon Prueba de detección de depresión Pruebas de detección de diabetes Prueba de sangre oculta en materia fecal Sigmoidoscopias flexibles Prueba de detección del VIH Página 10 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

11 Atención preventiva (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Servicios de terapia nutricional médica Prueba de detección y asesoramiento en relación con la obesidad Pruebas de detección de cáncer de próstata (Prostate Cancer Screening, PSA) Detección y asesoramiento acerca de infecciones de transmisión sexual Asesoramiento para dejar de consumir tabaco (asesoramiento para personas sin signos de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco) Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis B y contra la neumonía Visitas preventivas "Bienvenido a Medicare" (una vez) Visita de "Bienestar" anual Todo servicio adicional preventivo aprobado por Medicare durante el contrato anual tendrá cobertura. Examen físico anual: no paga nada Centro para enfermos terminales Usted no paga nada por la atención en un centro para enfermos terminales si es un centro certificado de Medicare. Quizás deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo. Atención a pacientes internados Atención hospitalaria para pacientes internados 1 Los copagos para los beneficios del centro de enfermería especializado (Skilled Nursing Facility, SNF) y hospitales se basan en los periodos del beneficio. Un periodo de beneficios comienza cuando usted es ingresado como paciente y finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados (o atención especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o SNF después de la finalización de Página 11 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

12 Atención hospitalaria para pacientes internados 1 (continuación) Atención de la salud mental para pacientes internados Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF) 1 Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) un periodo de beneficios, se inicia un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el deducible para hospitales como paciente internado por cada periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios es ilimitada. Nuestro plan cubre 90 días de internación hospitalaria. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales" que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 90 días, usted puede utilizar estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura de internación hospitalaria se limitará a 90 días. No paga nada Para la atención de la salud mental para pacientes internados, consulte la sección "Atención de la salud mental" de este cuadernillo. Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. No paga nada Beneficios sobre los medicamentos recetados Cuánto debo pagar? Para medicamentos de la Parte B como medicamentos para quimioterapia 1 : no paga nada Otros medicamentos de la Parte B 1 : no paga nada Cobertura inicial Nuestro plan no tiene un deducible para los medicamentos recetados de la Parte D. Usted paga lo siguiente: Usted puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y farmacias de venta por correo. Página 12 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

13 Cobertura inicial (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Distribución de costos preferidos en farmacias minoristas Nivel 1 (Genéricos preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses Nivel 2 (Genéricos no preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses $0 Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. Página 13 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

14 Cobertura inicial (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Nivel 3 (De marca preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses Nivel 4 (De marca no preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. Página 14 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

15 Cobertura inicial (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Nivel 5 (Especiales) Suministro para un mes Suministro para dos meses Suministro para tres meses Nivel 6 (Medicamentos de cuidados selectos) Suministro para uno, dos y tres meses Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. No ofrecidos No ofrecidos $0 Página 15 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

16 Cobertura inicial (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Distribución de costos estándar en farmacias minoristas Nivel 1 (Genéricos preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses Nivel 2 (Genéricos no preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses $0 Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. Página 16 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

19 Cobertura inicial (continuación) Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Distribución de costos estándar en farmacias de venta por correo Nivel 1 (Genéricos preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses Nivel 2 (Genéricos no preferidos) Suministro para uno, dos y tres meses $0 Para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea: copago de $1.20; o copago de $2.65. Para todos los demás medicamentos: copago de $3.60; o copago de $6.60. Página 19 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

22 Cobertura inicial (continuación) Periodo de cobertura en caso de catástrofe Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo mismo que en una farmacia minorista. Puede comprar medicamentos en una farmacia fuera de la red, pero podría pagar más que en una farmacia de la red. No paga nada Página 22 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

23 Información adicional Amerigroup: estamos aquí para ayudarlo. Amerigroup es más que una compañía que ofrece cobertura médica. Somos un grupo de personas comprometidas con la salud. Actualmente, cuando los tiempos son difíciles para muchos de nosotros, Amerigroup se compromete a ayudar a las personas para obtener las herramientas y soluciones que necesitan para llevar una vida más saludable. Busca cobertura Medicare que va más allá de Original Medicare? Amerigroup trabaja con el gobierno federal para ofrecerle aún más beneficios que los que obtiene con Original Medicare. Copagos más bajos, beneficios adicionales, cobertura médica y de farmacia, asesoramiento de enfermeros y muchos otros beneficios de salud importantes son suyos a través de nuestra compañía; y todos cuentan con primas mensuales del plan de $0. Nuestro plan le ofrece beneficios adicionales que no están incluidos en Original Medicare, tales como: Sistema de respuesta de emergencia personal (Personal Emergency Response System, PERS) Telemonitorización Control del peso Silver Sneakers Cobertura del servicio de respuesta de emergencia personal y sistema de monitoreo dispuesto por el plan. Cobertura en equipos para el hogar y tecnología de telecomunicaciones para monitorear las afecciones específicas. Cobertura de una membresía mensual en Weight Watchers. Cobertura por una membresía mensual en el Silver Sneakers Fitness Program, incluyendo los programas que se proporcionan en el hogar y en una institución, y el uso de los centros de bienestar físico contratados de la red. Página 23 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

24 Explicación de los beneficios de Medicaid y Protección contra la distribución de costos Elegibilidad La cobertura de los beneficios descritos a continuación depende de su nivel de elegibilidad con Medicaid. Sin importar cuál es su nivel, Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) cubrirá los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos en este Resumen de beneficios. Si tiene preguntas sobre el nivel de elegibilidad de Medicaid y a qué beneficios tiene derecho, comuníquese con el programa ACCESS del Departamento del Niño y la Familia (Department of Children and Families, DCF) de Florida al o con la Agencia para la administración del cuidado de la salud de Florida (Florida Agency for Health Care Administration) al El plan Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) está disponible para cualquier persona con Medicare Partes A y B y que recibe asistencia médica del programa Medicaid del estado para cubrir la distribución de costos de Medicare. Los miembros de Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) con estado de Beneficiarios calificados de Medicare o Beneficiarios calificados de Medicare Plus están cubiertos por el programa Florida Medicaid para su distribución de costos de Medicare. Los miembros del Plan Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) con cobertura completa de Medicaid están inscritos en el programa Florida Medicaid que paga su distribución de costos de Medicare. Estos miembros también cumplen con los requisitos para recibir los beneficios adicionales de Medicaid descritos a continuación. Distribución de costos y protecciones contra la distribución de costos para todos los miembros En un Plan Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP), el programa Medicaid del estado paga la distribución de costos por los servicios médicos cubiertos por Medicare que usted recibe. Usted no paga su distribución de costos para los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos en este Resumen de beneficios. Pagará pequeños Página 24 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

25 copagos por medicamentos recetados cubiertos bajo el beneficio de medicamentos Parte D. Cuando usted recibe servicios de salud, el proveedor solamente debe facturar a Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) o al programa Medicaid del estado por los costos de esos servicios y los montos de la distribución de costos. El proveedor no le debe facturará a usted por los servicios o la distribución de costos. Si recibe atención de un proveedor no contratado, el proveedor puede no entender las normas de facturación de Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) o estas normas. Si recibe una factura de un proveedor por los servicios, comuníquelo al Servicio de Atención al Cliente para que podamos ayudarlo. Consulte el Capítulo 7 de su Evidencia de cobertura de Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) para obtener más información. Sección A. Miembros del Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) con cobertura completa Medicaid Los beneficios que se describen a continuación están cubiertos por Medicaid. Los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y hospitalarios de este Resumen de beneficios están. Para cada beneficio descrito a continuación, puede ver qué cubre Florida Medicaid y qué cubre nuestro plan. Lo que pague por servicios cubiertos puede depender de su nivel de elegibilidad para Medicaid. Beneficio Paciente internado en hospital Florida Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Cubierto bajo el Paquete de beneficios DSNP, según las pautas de Medicaid, para los servicios médicos agudos. Todos los hospitales de salud mental están cubiertos según las pautas de Medicare, cobertura adicional se Página 25 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

26 Beneficio Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios Hogar de ancianos Servicios del médico Medicamentos recetados Servicios de laboratorio y radiología Florida Medicaid Cubiertos por los servicios bajo el tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) refiere al programa tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid. aprobados de Medicare bajo el DSNP. Página 26 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

27 Beneficio Transporte del paciente Servicios de atención médica a domicilio Servicios de pruebas de detección Servicios dentales para adultos Servicios de la visión para adultos Servicios auditivos para adultos Florida Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Página 27 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

28 Beneficio Salud conductual /Servicios dirigidos de administración de casos Enfermero profesional Terapista físico autorizado Servicios para enfermos terminales Centro comunitario de salud mental Servicios de salud rurales Florida Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) cubiertos de Medicare con una tarifa por servicio (fee-for-service) Página 28 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

29 Beneficio Servicios de fisioterapia Servicios de terapia del habla Servicios de terapia ocupacional Servicios de terapia respiratoria Centros de salud que cumplen con los requisitos federales Servicios clínicos Florida Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Página 29 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

30 Beneficio Administración de casos de salud mental Servicios de asistente de médico Centro de diálisis Servicios de asistencia para el cuidado Servicios de quiropráctica Suministros médicos, equipos, dispositivos protésicos y ortopédicos Florida Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Página 30 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

31 Beneficio Servicios de podología Servicio de enfermería privado Renuncia a los servicios Servicios de planificación familiar Florida Medicaid Cubiertos por los servicios bajo el tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Cubiertos por los servicios bajo la tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Cubiertos por los servicios bajo la tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP) Sin cobertura; consulte el programa tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Sin cobertura; consulte el programa tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Sin cobertura; consulte el programa tarifa por servicio (fee-for-service) de Medicaid Página 31 - Amerivantage Specialty + Rx (HMO SNP)

32 Image description. 3.5 estrellas End of image description. Amerigroup - H8991 Calificaciones por estrellas Medicare 2015* El Programa Medicare evalúa anualmente todos los planes de salud y medicamentos según la calidad y el rendimiento del plan. La calificación por estrellas de Medicare le ayuda a saber cómo se desempeña nuestro plan de salud. Usted puede utilizar estas calificaciones por estrellas para comparar el rendimiento de nuestro plan con los demás planes. Los dos tipos principales de calificaciones por estrellas son los siguientes: 1. Una calificación general por estrellas que combina los puntajes de nuestro plan. 2. Una calificación resumida por estrellas que se concentra en nuestros servicios médicos ó de medicamentos recetados. Algunas de las áreas que el Programa Medicare analiza para estas calificaciones incluyen: Cómo nuestros miembros evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica; Qué tan bien nuestros médicos detectan enfermedades y mantiene a nuestros miembros saludables; Qué tan bueno es nuestro plan en ayudar a los miembros a utilizar medicamentos recetados recomendados y seguros. Para el año 2015, Amerigroup recibió la siguiente calificación general por estrellas de Medicare. 3.5 estrellas Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de Amerigroup Image description. 3.5 estrellas End of image description. Servicios de Planes de Salud: 3.5 estrellas Image description. 3.5 estrellas End of image description. Servicios de Planes de Medicamentos: 3.5 estrellas El número de estrellas muestra que tan bien se desempeña nuestro plan. Image description. 5 stars End of image description. Excelente Image description. 4 stars End of image description. Por encima del promedio Image description. 3 stars End of image description. Promedio Image description. 2 stars End of image description. Por debajo del promedio Image description. 1 star End of image description. Mala Conozca más sobre nuestro plan y cómo somos distintos a otros planes de salud, visitando el sitio web Usted nos puede contactar de 7 days a week from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Eastern time. al (libre de cargo) ó al (teléfono de texto) del 15 de octubre al 7 de diciembre. Nuestro horario de atención para el resto del año es de Monday through Friday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Eastern time. Miembros actuales por favor llamar al (libre de cargo) o al (teléfono de texto). *Las calificaciones por estrellas están basadas en 5 estrellas. Las calificaciones por estrellas son evaluadas cada año y pueden cambiar de un año al otro. Y0005_15_22107_U_S_008 CMS Accepted 10/28/ MUSSPMUB_ AGP Star Ratings Flyer MUSSPMUB_008

33 Multi-language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问如果您需要此翻译服务, 请致电我们的中文工作人员很乐意帮助您这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務如需翻譯服務, 請致電我們講中文的人員將樂意為您提供幫助這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다.

34 Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا. للحصول على مترجم فوري ليس عليك سوى االتصال بنا على سيقوم شخص.ما يتحدث العربية بمساعدتك. هذه خدمة مجانية Hindi: हम र सव सथय य दव क य जन क ब र म आपक कस भ पशन क जव ब द न क लए हम र प स म फत द भ षय स व ए उपलबध ह. एक द भ यष पर पत करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई वय कत ज हनद ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फत स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために無料の通訳サービスがありますございます通訳をご用命になるにはにお電話ください日本語を話す人者が支援いたしますこれは無料のサービスです Y0005_15_20511_U_027 CMS Accepted 10/01/ MUSENMUB_027