2.embarazo de alto riesgo

Transcripción

1 plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad 2.embarazo de alto riesgo edición 0/204 EMBARAZO

2 índice EMBARAZO DE ALTO RIESGO 2 página contenido 3 Instructivo Carta de presentación Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad 4 Qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas? Qué es la Cobertura Efectiva Básica? (ceb) 5 Trazadoras o metas sanitarias del Programa SUMAR Formación de los códigos Glosario de «tipo de prestación que se brinda» 6 Cómo leer el Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad 7 Prestaciones estratégicas página contenido 8 Línea de cuidado Amenaza de parto prematuro Diabetes gestacional 9 Hemorragia post parto Hipertensión crónica 0 Hipertensión gestacional Consulta Diagnóstico socio-epidemiológico Imágenes Laboratorio 2 Prácticas Ronda Auditoría de muerte página contenido 3 Internación Emergencias hipertensivas Amenaza de parto prematuro (app) 4 Hemorragia postparto Diabetes gestacional 5 Hospital de día Traslado 6 Anexo 8 Matriz diagnóstica índice

3 carta de presentación Estimado/a colega: plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad Qué es el Plan de Servicios de Salud? Cómo aporta calidad el Plan de Servicios de Salud? EMBARAZO DE ALTO RIESGO 3 El Programa SUMAR le acerca una herramienta práctica para su actividad como trabajador de la salud, que le facilitará el uso del Plan de Servicios de Salud (pss) del Programa SUMAR permitiendo conocer: Las líneas de cuidado Las prestaciones Los códigos de estas prestaciones Los atributos de calidad asociados a las prestaciones acorde a la normativa vigente (Datos Obligatorios Mínimos - dom), los cuales son requeridos para la facturación de las prestaciones contempladas en el Plan de Servicios de Salud Aquellas prestaciones que brindan Cobertura Efectiva Básica (ceb) Las trazadoras o metas sanitarias Esperamos que esta herramienta sea de utilidad para su actividad y quedamos a su disposición por cualquier consulta que pudiera tener. El Plan de Servicios de Salud (pss) es un conjunto de más de 400 prestaciones priorizadas que financia el Programa SUMAR y en el que se identifican 47 líneas de cuidado que resultan esenciales para el buen cuidado de la salud. Mediante el pss se promueven estrategias de abordaje que adoptan dos cursos principales de acción: de prevención primaria y promoción de la salud, y de tratamiento y prevención secundarias, ambos organizados por líneas de cuidado y con el objetivo de: Contribuir al cierre de brechas de cobertura y calidad en la atención de salud Promover líneas de cuidado priorizadas Disminuir la carga de enfermedad Ordenar y reorientar la oferta del subsistema público de salud Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la salud El pss establece una matriz de calidad con atributos que definen las condiciones de calidad con las que cada una de las prestaciones debe ser brindada para ser retribuida por el Programa SUMAR. Los atributos son propiedades correspondientes a cada prestación que derivan de la norma de atención vigente y que favorecen una atención de calidad. La inclusión de los atributos de calidad en cada prestación tiene diferentes niveles de obligatoriedad, permitiendo la aplicación gradual de la norma en su totalidad en un tiempo determinado. instructivo

4 qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas? Las líneas de cuidado posibilitan la articulación de acciones sanitarias, mediante la actuación multidisciplinaria en todos los niveles de atención a través del cuidado integral (promoción, prevención y rehabilitación) garantizando un continuo de atención. Son dinámicas, complementarias (interactúan entre sí) y no excluyentes (se activan o desactivan en función de la/s patología/s que el paciente manifieste). Incluyen acciones regulatorias y articulaciones intersectoriales y se nutren a través de la red de servicios dinamizando la referencia y contrarreferencia para las redes de especialidades y hospitalarias. Trabajar con líneas de cuidado tiene como objetivos: Identificar factores de riesgo y promover conductas protectoras del paciente y su familia. Intervenir en forma precoz, integrada e integral, con enfoque preventivo Realizar oportunamente la derivación al centro de salud correspondiente, según complejidad requerida Prevenir enfermedades Mantener la continuidad de la atención, desarrollando la coordinación necesaria para la gestión de casos Potenciar la educación en salud Esta metodología acompaña la implementación del Plan de Servicios de Salud del Programa SUMAR mostrando un abanico de prestaciones y el continuo de cuidado de calidad del individuo El modelo de líneas de cuidado, encierra una serie de beneficios que son posibles de lograr como: Favorecer el ordenamiento del sistema de salud Favorecer la sinergia institucional Favorecer la oportunidad de atención Reducir el costo del tratamiento Minimizar errores en la toma de decisión clínica Lograr un buen nivel de satisfacción de la población atendida qué es la cobertura efectiva básica? La Cobertura Efectiva Básica (ceb) es una estrategia para procurar que los beneficiarios del Programa SUMAR reciban al menos una prestación en un intervalo de tiempo de 2 meses, y que la misma cuente con los atributos de calidad para que sea facturada y efectivamente aprobada por el Programa. Por lo tanto se han seleccionado dentro del pss un grupo de prestaciones que se consideran indispensables para asegurar el ingreso buscando la permanencia de la población en el sistema de salud. En el presente cuadernillo, las prestaciones incluidas en la ceb estarán señalizadas en color rosa en la primera columna del Plan de Servicios de Salud. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 4 instructivo

5 trazadoras o metas sanitarias del programa sumar atención temprana de embarazo 8 Mujeres embarazadas atendidas antes de la semana 3 de gestación. cobertura de inmunizaciones a los 24 meses Niños de 2 años que recibieron las vacunas cuádruple bacteriana (o quíntuple) y antipoliomielítica entre 5 meses y 2 años. formación de los códigos A modo de ejemplo: EMBARAZO DE ALTO RIESGO 5 2 seguimiento de embarazo 9 Realización de al menos 4 controles prenatales en mujeres embarazadas. cobertura de inmunizaciones a los 7 años Niños de 7 años que recibieron las vacunas triple o doble viral, triple bacteriana y antipoliomielítica entre los 5 y los 7 años. Consulta prenatal de seguimiento de alto riesgo por hipertensión inducida del embarazo realizada por un obstetra. CT C (P00) 3 efectividad del cuidado neonatal 0 Sobrevida a los 28 días de vida de los niños con peso al nacer entre 750 y.500 grs. 4 seguimiento de salud del niño menor de año Realización de al menos 6 controles de salud antes del año de vida, de acuerdo a agenda. 5 equidad intraprovincial en el seguimiento de salud de menores de año Evalúa la igualdad en la cobertura del seguimiento de salud en menores de año entre grupos de departamentos en una misma provincia. 2 6 capacidad de detección de casos de cardiopatía congénita en el menor de año 3 Niños menores de año con diagnóstico de cardiopatía congénita y con denuncia al Centro Nacional Coordinador de Derivaciones. 7 seguimiento de salud del niño de a 9 años 4 Realización de al menos 9 controles de salud entre el año y los 9 años, de acuerdo a agenda. seguimiento de salud del adolescente de 0 a 9 años Realización de al menos un control de salud anual entre los 0 y 9 años. promoción de derechos y cuidados en salud sexual y/o reproductiva Adolescentes entre 0 y 9 años y mujeres hasta 24 años que participan en talleres sobre cuidado sexual y/o reproductivo (intra o extra muro). prevención de cáncer cérvico uterino Mujeres de 25 a 64 años con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el último año. cuidado del cáncer de mama Mujeres hasta 64 años con diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año. evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas Evalúa el proceso de atención de los casos de muerte materno-infantiles. Los datos que se codifican para caracterizar la prestación son: CT Tipo de prestación que se brinda CT C022 Objeto de la prestación que se brinda CT C Diagnóstico del paciente que motivó la prestación CT C (P00)* Profesional que brinda la prestación (deseable) glosario de «tipo de prestación que se brinda» AP Anatomía Patológica IC Incubadora RO Rondas AU Auditoría IG Imágenes TA Talleres CA Captación IM Inmunizaciones TL Traslado CO Consejería IT Internación XM Medicamentos, CT Consulta LB Laboratorio prótesis y órtesis DS Diagnóstico Socioepidemiológico NT Notificación PR Prácticas *En la formación del código, la categoría de Profesional (PXXX) estará activa cuando esté finalizada la Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino). instructivo

6 cómo leer el plan de servicios de salud y la guía para una atención de calidad prenatal Carta de derechos de la mujer embarazada indígena CO T09 W78 HC, ficha médica Colposcopía en control de embarazo (incluye material descartable) PR P002 W78 ceb Consulta ulterior de control prenatal CT C006 W78 HC, ficha médica Control odontológico en el tratamiento de gingivitis y enfermedad periodontal leve CT C00 D HC, HCPB HC, HCPB, ficha odontológica ceb Control prenatal de ra.vez CT C005 W78 HC, ficha médica Control prenatal de embarazo de alto riesgo CT C007 W84 HC, ficha médica Dosis aplicada de Doble adultos IM V00 A98 HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio Dosis aplicada de Vacuna Antigripal en el embarazo o puerperio IM V03 A98 Atributos de la norma Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Prueba de embarazo y resultado Peso Talla Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Cálculo de amenorrea Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Índice CPOD y/o ceod según corresponda Información brindada sobre cuidados en el embarazo Examen clínico y registro de examen dental completo (odontograma) Registro del cuadrante de la inactivación Enseñanza de técnicas de higiene bucal Examen mamario Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en documentación para verificación en terreno Constancia de indicación de suplementación con hierro / Ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del Profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio Ecografía obstétrica (en control prenatal) IG R03 W78 HC, HCPB, libro del servicio de imágenes Educación para la salud en embarazo (bio-psico-social) CO T02 W78 HC, ficha médica Electrocardiograma (en embarazo) PR P004 VMD* HC, HCPB Inactivación de caries PR P026 W78 HC, HCPB, ficha odontológica referencias Línea de cuidado. 2 Cobertura Efectiva Básica. 3. Ordenadas alfabéticamente Ver Matriz Diagnóstica. (VMD*) 6 Atributos de la prestación. Datos obligatorios mínimos: son todas aquellas propiedades y prácticas consideradas indispensables para el cumplimiento de la prestación. Los mismos se presentan clasificados en: Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica 7 Documentación para verificación en terreno. Todo registro o documento que puede ser utilizado para constatar la realización de la práctica facturada. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 6 instructivo

7 prestaciones estratégicas Se denomina prestaciones estratégicas a aquellas que tienen como objetivo: Favorecer la evaluación de riesgo en el embarazo Favorecer la articulación entre los efectores de los diferentes niveles de complejidad Las prestaciones estratégicas del Paquete Perinatal de Alta Complejidad (ppac) son dos: Consulta de notificación de factores de riesgo y Referencia oportuna por embarazo de alto riesgo a niveles de mayor complejidad. Ambas prestaciones permiten que la mujer que cursa un embarazo de riesgo sea atendida en tiempo y forma, para cuidar y proteger tanto su vida como la de su hijo. Estas prestaciones utilizan como instrumento de registro a la Historia Clínica Perinatal Base (hcpb). Les recomendamos además tener siempre al alcance los datos de los hospitales y maternidades que conforman la Red de Atención del Paquete Perinatal de Alta Complejidad en su provincia. prestaciones estratégicas Notificación de factores de riesgo NT N004 Z35.0 NT N004 Z35. NT N004 Z35.2 NT N004 Z35.3 NT N004 Z35.4 NT N004 Z35.5 NT N004 Z35.6 NT N004 Z35.7 NT N004 Z35.8 NT N004 Z35.9 Referencia por embarazo de alto riesgo de nivel 2 ó 3 a niveles de complejidad superiores Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura efectiva básica No aplica NT N006 O0.0 NT N006 O0.4 NT N006 O NT N006 O4 NT N006 O6 NT N006 O24.4 NT N006 P05 NT N006 O47 NT N006 O72 NT N006 O72. NT N006 O72.2 NT N006 O98.4 Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Talla Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Registro de edad gestacional Altura uterina Solicitud grupo y factor Plan de seguimiento (si corresponde) Información brindada sobre cuidados en el embarazo Examen mamario Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Constancia de referencia al efector de mayor complejidad CUIE del efector de mayor complejidad que recibe la referencia Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno HC, HCPB HC, HCPB EMBARAZO DE ALTO RIESGO 7 prestaciones estratégicas

8 Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica amenaza de parto prematuro Consulta seguimiento post alta CT C07 P05 HC, HCPB, ficha médica diabetes gestacional Consulta con cardiología CT C06 O24.4 HC, HCPB, ficha médica Consulta con endocrinólogo CT C06 O24.4 HC, HCPB, ficha médica Consulta con nutricionista CT C06 O24.4 HC, HCPB, ficha médica ceb Consulta de seguimiento de diabetes gestacional CT C022 O24.4 HC, HCPB, ficha médica ceb Consulta inicial de diabetes gestacional CT C007 O24.4 HC, HCPB, ficha médica Consulta oftalmológica CT C0 O24.4 HC, ficha médica Consulta puerperio con nutricionista CT C08 O24.4 HC, HCPB, ficha médica Consulta seguimiento puerperio paciente con diabetes gestacional CT C08 O24.4 Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de parto/cesárea Solicitud de según protocolo Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Talla Registro de edad gestacional Solicitud de interconsulta con especialistas Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Realización de fondo de ojo Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Contrarref. o epicrisis de datos referidos al diagnóstico y tratamiento indicado Información brindada sobre cuidados en el embarazo Información brindada sobre el cuidado en puerperio/ consejería en lactancia materna Examen mamario Control de involución uterina y loquios Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno HC, HCPB, ficha médica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 8 amenaza de parto prematuro diabetes gestacional

9 Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica hemorragia post parto Consulta seguimiento puerperio en hemorragia post parto CT C08 O72. CT C Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de parto/cesárea Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Solicitud de según protocolo Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Registro de edad gestacional Solicitud de interconsulta con especialistas Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Realización de fondo de ojo Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Contrarref. o epicrisis de datos referidos al diagnóstico y tratamiento indicado Información brindada sobre cuidados en el embarazo Información brindada sobre el cuidado en puerperio/ consejería en lactancia materna Examen mamario Control de involución uterina y loquios Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Documentación para verificación el terreno HC, HCPB, ficha médica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 9 hipertensión crónica Consulta con cardiología Consulta con nefrología ceb Consulta de seguimiento de la embarazada con hipertensión crónica ceb Consulta inicial de la embarazada con hipertensión crónica Consulta oftalmológica Consulta seguimiento puerperio de paciente con hipertensión CT C06 O0 CT C06 O0.4 CT C06 O0 CT C06 O0.4 CT C022 O0 CT C022 O0.4 CT C007 O0 CT C007 O0.4 CT C0 O0 CT C0 O0.4 CT C08 O0 CT C08 O0.4 HC, HCPB, ficha médica HC, HCPB, ficha médica HC, HCPB, ficha médica HC, HCPB, ficha médica HC, ficha médica HC, HCPB, ficha médica hemorragia post parto hipertensión crónica

10 Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica hipertensión gestacional Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de parto/cesárea Fecha de realización de la prestación o notificación Peso Solicitud de según protocolo Toma de TA IMC IMC por edad gestacional Registro de edad gestacional Solicitud de interconsulta con especialistas Altura uterina Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Diagnóstico de vida fetal Síntomas o diagnóstico con prueba confirmatoria (si corresponde) Tratamiento instaurado (si corresponde) Plan de seguimiento (si corresponde) Contrarref. o epicrisis de datos referidos al diagnóstico y tratamiento indicado Información brindada sobre cuidados en el embarazo Información brindada sobre el cuidado en puerperio/ consejería en lactancia materna Examen mamario Control de involución uterina y loquios Constancia de aplicación de inmunizaciones o certificación de vigencia en HC Constancia de indicación de suplementación con hierro/ac. fólico (según normativa vigente por grupo) Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Documentación para verificación el terreno Consulta con cardiología CT C06 O6 HC, HCPB, ficha médica EMBARAZO DE ALTO RIESGO 0 ceb Consulta de seguimiento de la hipertensión gestacional CT C022 O6 HC, HCPB, ficha médica ceb Consulta inicial de hipertensión gestacional CT C007 O6 HC, HCPB, ficha médica Consulta seguimiento puerperio de paciente con hipertensión CT C08 O6 HC, HCPB, ficha médica hipertensión gestacional

11 Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica consulta Ver anexo CT CXXX VMD* HC, HCPB diag. socioepidemiológico Ver anexo DS YXXX A98 Informe final de ronda imágenes Ver anexo IG RXXX VMD* HC, HCPB, libro del servicio de imágenes Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Informe o transcripción de estudios solicitados Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del profesional que deriva/solicitud Sello del profesional que deriva/solicitud Documentación para verificación el terreno Ver anexo LB LXXX VMD* HC, HCPB, libro de priorice las prestaciones incluidas en la cobertura efectiva básica a la hora de recaptar beneficiarios. EMBARAZO DE ALTO RIESGO consulta diag. socio-epidemiol. imágenes

12 Referencias Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 205) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica prácticas Ver anexo PR PXXX VMD* HC, HCPB ronda Ver anexo RO XXXX A98 Planilla de ronda sanitaria o de actividad auditoría de muerte Auditoría de muerte materna Informe de comité de auditoría de muerte materna y/o infantil recibido y aprobado por el ministerio de salud de la provincia, según ordenamiento AU H00 A5 Atributos de la prestación Registro en la HC Fecha de realización de la prestación o notificación Informe o transcripción de estudios solicitados Registro completo del formulario de vigilancia de la mortalidad materno infantil Evaluación de riesgo individual o familia visitada o comunidad Firma y aclaración del responsable que realiza la prestación (en talleres: responsable del efector) Sello del profesional que realiza la prestación Firma del p rofesional que deriva/solicitud Firma del profesional que recibe Documentación para verificación el terreno Informe de comité local de la vigilancia de la mortalidad materna infantil es importante que las mujeres embarazadas sepan que es su derecho de salud estar acompañadas por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de parto y posparto. EMBARAZO DE ALTO RIESGO 2 prácticas ronda traslado auditoría de muerte

13 it Nivel internación de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B emergencias hipertensivas Módulo Días cubiertos Emergencias hipertensivas: Preeclampsia grave, Eclampsia, Sindrome Hellp IT E007 O0.0 - O0.4 O - O4 - O5 7 días en uti o sala de alto riesgo internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 (APP EG mayor a 35 semanas) NIVEL 3A (APP EG mayor a 32 semanas) NIVEL 3B (APP EG menor a 32 semanas) amenaza de parto prematuro (app) Módulo Días cubiertos Amenaza de parto prematuro IT E008 PO5 O47 5 días sala común EMBARAZO DE ALTO RIESGO 3 Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Incluye Media utilización Incluye Media utilización Control TA Control diuresis Reflejo rotuliano Signos vitales Control de movim. fetales Control dinámica uterina Hemograma con recuento de plaquetas Coagulograma TGO- TGP LDH Creatinina Clearence de creatinina Uricemia Frotis en sangre periférica Proteinuria en 24 hs. Proteinuria por tiras reactivas Sedimento urinario Cada 4 hs. Cada 6 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. Cada 4 hs. por día por día por día por día por día cada 3 días por día cada 3 días métodos auxiliares maternos Ecografía hepática Ecografía renal TAC de cerebro (en caso de sospecha clínica de complicación neurológica) estudios de salud fetal Ecodoppler fetal Ecografía obstétrica Monitoreo fetal ante parto Monitoreo fetal intraparto tratamiento Labetalol Nifedipina cada 3 a 7 días cada 4 días cada 3 días Ampollas a 4 por día + comprimidos cada 6-2 hs. Comprimidos cada 6-2 hs. Sulfato de Magnesio Bolo 4 ampollas de 5 ml + 6 ampollas de mantenimiento en 24 hs. Corticoides para maduración pulmonar fetal en embarazos de 24 a 34 semanas Betametasona 2 mg (amp.) cada 24 hs.: total 2 interconsulta con Médico cardiólogo Médico terapista controles Signos vitales Control de frecuencia cardíaca fetal y materna Control dinámica uterina Control vitalidad fetal: mov. fetales Hemograma Uremia Glucemia Hepatograma Sedimento urinario Urocultivo Cultivo de flujo cervicovaginal Cultivo para SGB métodos auxiliares maternos Ecografía transvaginal estudios de salud fetal Ecografía obstétrica Monitoreo fetal ante parto (a partir de 32 sem.) tratamiento Drogas: úteroinhibidores Corticoides para maduración pulmonar fetal en embarazos menores de 34 semanas Antibióticos Electrocardiograma con evaluación cardiológica por semana Ritrodine - Hexoprenalina- Isoxuprina (amp.) Indometacina (comp.) en menores a 32 sem. Betametasona (amp. 2 mg/día): 2 dosis Penicilina G sódica (ampollas) o Ampicilina (ampollas) + Azitromicina (comp.) emerg. hipertensivas amenaza de parto prematuro (app)

14 it hemorragia postparto Módulo sin histerectomía con histerectomía Días cubiertos Hemorragia post parto controles Examen detallado de vagina cervix y periné Control de frecuencia cardíaca Control de tensión arterial Palpación uterina 2 Evaluación clínica Evaluación hemodinámica internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B IT Q008 O72 IT Q008 O72. IT Q008 O72.2 IT Q004 O72 IT Q004 O72. IT Q004 O72.2 Incluye Media utilización Incluye Media utilización Hemograma con recuento de plaquetas Coagulograma Grupo y factor TGO-TGP LDH Uremia Creatinina Fibrinógeno Productos de degradación del fibrinógeno (PDF) Cada 6 hs. Cada 2 hs. Cada 2 hs. hemoterapia Transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros hemoderivados A demanda tratamiento: anomalía de la contractilidad Masaje uterino Compresión bimanual del útero Drogas ocitócicas: Ocitocina, Metilergonovina, Carbetocina Quirúrgico conservador: Quirúrgico no conservador: tratamiento: traumáticas Reparación quirúrgica de los desgarros Ocitocina hasta 60 UI (amp.) - Metilergonovina: 0,2 mg: hasta 5 amp/día Carbetocina (amp): Dosis única Suturas hemostáticas Histerectomía subtotal o total 7 4 con histerectomía (3 en uti y 4 en sala) sin histerectomía (4 en sala) Incluye tratamiento: retención de productos de la gestación Administración de ATB Alumbramiento manual. Raspado evacuador uterino puerperal (reup) tratamiento: coagulopatías Transfusión de plaquetas y otros hemoderivados Media utilización Cefazolina/Cefalotina: g. Ev pre y post intervención Según necesidad internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B diabetes gestacional Módulo Días cubiertos Diabetes gestacional sin requerimiento de insulina controles Signos vitales Control TA Control vitalidad fetal Control dinámica uterina Control de glucemia Hemograma Glucemia (tiras reactivas) Urocultivo métodos auxiliares maternos Ecografía obstétrica estudios de salud fetal Monitoreo fetal ante parto IT E009 O24.4 pre y post prandiales 6 por día a las 34 semanas (valoración peso fetal) x semana sin insulina- cada 72 hs. con insulinoterapia a partir de 32 semanas 7 días en sala internación Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B Módulo Días cubiertos Diabetes gestacional con requerimiento de insulina controles Signos vitales Control TA Control vitalidad fetal Control dinámica uterina Control de glucemia Hemograma Glucemia (tiras reactivas) IT E009 O24.4 Incluye Media utilización Incluye Media utilización Urocultivo métodos auxiliares maternos Ecografía obstétrica estudios de salud fetal Monitoreo fetal ante parto tratamiento Insulinoterapia pre y post prandiales 6 por día a las 34 semanas (valoración peso fetal) x semana sin insulina- cada 72 hs. con insulinoterapia a partir de 32 sem. Cada 2 hs. 7 días en sala EMBARAZO DE ALTO RIESGO 4 hemorragia postparto diabetes gestacional

15 it hospital de día Módulo Diabetes gestacional* IT E00 O24.4 control TA, edemas, dinámica uterina, FCF Control de glucemias pre y post prandial Hemograma, ac. úrico, creatinina, proteinuria 24 hs. o por tiras imágenes Ecografía obstétrica prácticas Monitoreo fetal (en mayores a 32 sem.) CADA DÍA: 0 HS. internación Nivel de complejidad del efector (según corresponda por patología) NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B 6 determinaciones Módulo Hipertensión en embarazo* IT E0 O6 IT E0 O0.0 IT E0 O0.4 Módulo Restricción del crecimiento intrauterino: pequeño para edad gestacional Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Media utilización control TA, edemas, dinámica uterina, FCF imágenes Ecografía obstétrica Ecodoppler Hemograma con rto. plaquetas, hepatograma, ac. úrico, creatinina, uremia, KPTT, Tº protrombina, proteinuria por tira. Proteinuria 24 hs. prácticas Monitoreo fetal (en mayores a 32 sem.) ECG CADA DÍA: 5 HS. * Nivel 2: sólo podrá facturarse la atención de Diabetes Gestacional compensada no insulino dependiente y la atención de Hipertensión Gestacional sin proteinuria. imágenes Ecografía obstétrica IT E02 O98.4 Eco Doppler (embarazos 32 semanas) Hemograma con rto. plaquetas, hepatograma, ac. úrico, creatinina, uremia, KPTT, tiempo de protrombina, proteinuria por tira. Proteinuria 24 hs. prácticas Monitoreo Fetal control TA, edemas, dinámica uterina, altura uterina, FCF CADA DÍA: 4 HS. tl traslado Módulo Traslado de la gestante, con diagnóstico de patología del embarazo; APP o con diagnóstico intraútero de malformación fetal mayor, a centro de referencia incluye Compensación de la paciente Accesos venosos Soporte respiratorio Medicación Ambulancia equipada adecuadamente. Traslado aéreo, si corresponde Médico y enfermero capacitados en este tipo de pacientes Historia clínica completa reportes traslado Nivel de complejidad del efector NIVEL 2 NIVEL 3A NIVEL 3B TL M04 VMD Reporte de traslado de embarazadas a un centro de referencia EMBARAZO DE ALTO RIESGO 5 hospital de día traslado

16 anexo auditoría de muerte AU H002 AU H00 consulta CT C05 Informe de comité de auditoría de muerte infantil recibido y aprobado por el Ministerio de Salud de la provincia, según ordenamiento Informe de comité de auditoría de muerte materna recibido y aprobado por el Ministerio de Salud de la provincia, según ordenamiento Consulta trabajadora social diag. socio-epidemiológico DS Y00 imágenes IG R002 IG R037 IG R004 IG R003 IG R039 IG R032 IG R005 Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgo por efector (Informe final de ronda entregado y aprobado) Densitometría ósea Eco doppler fetal Eco-doppler color Ecocardiograma con fracción de eyección Ecocardiograma fetal Ecografía abdominal Ecografía bilateral de caderas (menores de 2 meses) IG R006 IG R007 IG R008 IG R009 IG R038 IG R00 IG R0 IG R02 IG R03 IG R07 IG R08 IG R09 IG R020 IG R02 IG R022 IG R023 IG R024 IG R025 IG R026 IG R028 Ecografía cerebral Ecografía de cuello Ecografía ginecológica Ecografìa mamaria Ecografía renal Ecografía tiroidea Fibrocolonoscopía Fibrogastroscopía Fibrorectosigmoideoscopía Rx codo, antebrazo, muñeca, mano, dedos, rodilla, pierna, tobillo, pie (total o focalizada) (frente y perfil) Rx colon por enema, evacuado e insuflado (con o sin doble contraste) Rx columna cervical (total o focalizada) (frente y perfil) Rx columna dorsal (total o focalizada) (frente y perfil) Rx columna lumbar (total o focalizada) (frente y perfil) Rx cráneo (frente y perfil). Rx senos paranasales Rx estudio seriado tránsito esofagogastroduodenal contrastado Rx estudio tránsito de intestino delgado y cecoapendicular Rx hombro, húmero, pelvis y fémur (total o focalizada) (frente y perfil) Rx o telerx tórax (total o focalizada) (frente y perfil) Rx sacrococcigea (total o focalizada) (frente y perfil) IG R029 IG R030 IG R03 Rx simple de abdomen (frente y perfil) Tomografía axial computada (TAC) Ecografía obstétrica LB L00 LB L002 LB L003 LB L004 LB L005 LB L006 LB L27 LB L008 LB L009 LB L00 LB L0 LB L02 LB L03 LB L04 LB L05 LB L06 LB L07 LB L08 LB L09 7 Hidroxiprogesterona Ácido úrico Ácidos biliares Amilasa pancreática Antibiograma micobacterias Anticuerpos antitreponémicos Antígeno P24 Apolipoproteína B ASTO Baciloscopía Bacteriología directa y cultivo Bilirrubinas totales y fraccionadas Biotinidasa neonatal Calcemia Calciuria Campo oscuro Citología Colesterol Coprocultivo LB L020 LB L02 LB L022 LB L023 LB L024 LB L025 LB L026 LB L027 LB L028 LB L029 LB L030 LB L032 LB L03 LB L033 CPK Creatinina en orina Creatinina sérica Cuantificación fibrinógeno Cultivo streptococo B hemolítico Cultivo vaginal exudado flujo Cultivo y antibiograma general Electroforesis de proteínas Eritrosedimentación Esputo seriado Estado ácido base Estudio citogenético de médula ósea (técnica de bandeo g) Estudio citoquímico de médula ósea: PASperoxidasa- esterasas Estudio de genética molecular de médula ósea (BCR/ABL, MLL/AF4 y TEL/AML por técnicas de RT-PCR o FISH) LB L034 Factor de coagulación 5, 7, 8, 9 y 0 LB L035 LB L036 LB L037 LB L038 LB L040 LB L04 LB L33 LB L35 LB L042 Fenilalanina Fenilcetonuria Ferremia Ferritina Fosfatasa alcalina y ácida Fosfatemia Frotis de sangre periférica Fructosamina FSH LB L043 LB L044 LB L045 LB L046 LB L048 LB L047 LB L049 LB L050 LB L05 LB L052 LB L053 LB L28 LB L054 LB L055 LB L056 LB L057 LB L058 LB L059 LB L060 LB L06 LB L062 LB L063 LB L064 LB L065 LB L29 Galactosemia Gamma-GT (gamma glutamil transpeptidasa) Glucemia Glucosuria Gonadotrofina coriónica humana en orina Gonadotrofina coriónica humana en sangre Grasas en material fecal cualitativa Grupo y factor HBs Ag HDL y LDL Hematocrito Hemoaglutinación indirecta Chagas Hemocultivo aerobio anaerobio Hemoglobina Hemoglobina glicosilada Hemograma completo Hepatitis B anti HBS anticore total Hepatograma Hidatidosis por hemoaglutinación Hidatidosis por IFI Hisopado de fauces Homocistina IFI infecciones respiratorias IFI y hemoaglutinación directa para Chagas IgE sérica LB L067 LB L066 LB L068 LB L069 LB L070 LB L07 LB L072 LB L073 LB L075 LB L074 LB L24 LB L076 LB L077 LB L078 LB L079 LB L080 LB L08 LB L082 LB L083 LB L084 LB L085 LB L086 LB L087 LB L088 Inmunofenotipo de médula ósea por citometría de flujo Insulinemia basal Ionograma plasmático y orina KPTT LDH Leucocitos en material fecal LH Lipidograma electroforético Líquido cefalorraquídeo - recuento celular (cámara), citología (MGG,cytospin ) e histoquímica Líquido cefalorraquídeo citoquímico y bacteriológico Magnesemia Micológico Microalbuminuria Monotest Orina completa Parasitemia para Chagas Parasitológico de materia fecal PH en materia fecal Porcentaje de saturación de hierro funcional PPD Prod. de degradación del fibrinógeno (PDF) Progesterona Prolactina Proteína C reactiva EMBARAZO DE ALTO RIESGO 6 anexo continúa en la página siguiente...

17 anexo continuación LB L089 Proteínas totales y fraccionadas LB L090 Proteinuria LB L09 Protoporfirina libre eritrocitaria LB L092 Prueba de Coombs directa LB L3 LB L32 LB L0 LB L Tiempo de protrombina Tiempo de trombina Toxoplasmosis por IFI Toxoplasmosis por MEIA prácticas PR P09 PR P00 PR P003 PR P004 Audiometría tonal Cateterización Colocación de DIU Electrocardiograma rondas RO X00 RO X002 Ronda Sanitaria Completa orientada a detección de población de riesgo en área rural Ronda Sanitaria Completa orientada a detección de población de riesgo en población indígena EMBARAZO DE ALTO RIESGO 7 LB L093 Prueba de Coombs indirecta cuantitativa LB L2 Transaminasas TGO/TGP PR P005 Ergometría LB L094 LB L095 LB L096 LB L097 LB L26 LB L34 LB L098 LB L25 LB L099 LB L00 LB L0 LB L23 LB L02 LB L03 LB L04 LB L05 LB L06 Prueba de tolerancia a la glucosa Reacción de Hudleson Reacción de Widal Receptores libres de transferrina Recuento plaquetas Recuento reticulocitario Sangre oculta en heces Serología LCR Serología para Chagas (Elisa) Serología para hepatitis A Ig M Serología para hepatitis A total Serología para hepatitis C Serología para rubeola Ig M Sideremia T3 T4 libre Test de Graham LB L3 LB L4 LB L5 LB L6 LB L7 LB L8 LB L9 LB L20 LB L2 LB L22 Transferrinas Triglicéridos Tripsina catiónica inmunorreactiva TSH Urea Urocultivo VDRL Vibrio cholerae cultivo e identificación VIH elisa VIH western blot PR P007 PR P006 PR P008 PR P028 PR P026 PR P009 PR P00 PR P020 PR P0 PR P03 PR P07 PR P030 PR P04 PR P029 PR P06 PR P033 Escisión/remoción/toma para biopsia/ punción lumbar Espirometría Extracción de sangre Fondo de ojo Inactivación de caries Incisión/drenaje/lavado Inyección/infiltración local/venopuntura Logoaudiometría Medicina física/rehabilitación Monitoreo fetal anteparto Oftalmoscopía binocular indirecta (OBI) Proteinuria rápida con tira reactiva Pruebas de sensibilización Punción de médula ósea Registro de trazados eléctricos cerebrales Tartrectomía y cepillado mecánico LB L07 Test de látex LB L08 TIBC LB L30 LB L09 Tiempo de coagulación y sangría Tiempo de lisis de euglobulina anexo

18 a b matriz diagnóstica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica problemas generales, inespecíficos A03 Fiebre A2 Factor de riesgo para cáncer ne A40 Chagas congénito A4 Sífilis congénita A42 hiv/sida en recién nacido A44 Trastornos metabólicos del recién nacido A45 SDR del recién nacido A46 Retinopatía del recién nacido A50 Muerte neonatal A5 Muerte materna A75 Mononucleosis infecciosa A8 Traumatismos/lesiones múltiples A92 Alergia/reacciones alérgicas ne A96 Fallecimiento/muerte A97 Sin enfermedad A98 Medicina preventiva/promoción salud sangre, sistema inmunitario B02 Adenopatía/dolor ganglio linfático B72 Enfermedad de Hodgkin/linfomas B73 Leucemia B78 Anemias hemolíticas hereditarias B80 Anemia ferropénica B8 Anemia perniciosa/déficit de folatos B82 Otras anemias/inespecíficas B87 Esplenomegalia B90 Infección por VIH, SIDA d h k aparato digestivo D0 Dolor abdominal general/retortijones D03 Pirosis D05 Prurito perianal D0 Vómito D Diarrea D23 Hepatomegalia D60 Caries dental D6 Gingivitis D62 Enfermedad periodontal D72 Hepatitis viral D82 Enfermedad de los dientes/encías D96 Oxiuros/áscaris/otros parásitos aparato auditivo H7 Otitis media/miringitis aguda H72 Otitis media serosa H76 Cuerpo extraño en el oído H86 Hipoacusia/sordera aparato cardiovascular K73 Anomalías congénitas cardiovasculares K77 Insuficiencia cardíaca K8 Soplos cardíacos/arteriales NE K83 Enfermedad válvula cardíaca K86 Hipertensión no complicada K96 Hemorroides l n p r sistema musculoesquelético L30 Displasia congénita de cadera L3 Pie bot L32 Fisura labiopalatina/fisura palatina/labio leporino L72 L73 L74 L77 L78 L80 Fractura de cúbito/radio Fractura de tibia/peroné Fract. de carpo/tarso/mano/pie Esguinces distensiones del tobillo Esguinces distensiones rodilla Luxación y subluxación sistema nervioso N07 Convulsiones/crisis convulsivas N79 Conmoción cerebral/contusión problemas psicológicos P20 Abuso agudo del alcohol P23 Abuso de fármacos P24 Abuso de drogas P98 Suicidio/intento de suicidio aparato respiratorio R03 Respiración jadeante/sibilante R06 Epistaxis/hemorragia nasal R25 Expectoración/flemas anormales R72 Faringitis/amigdalitis estreptocócica R74 Infección respiratoria aguda superior p t u ciap Entidad nosológica R78 Bronquitis/bronquiolitis aguda R80 Gripe R8 Neumonía R87 Cuerpo extraño nariz/laringe/bronquios R96 Asma piel, faneras S3 Mordedura humana/animales S4 Quemaduras/escaldaduras S8 Laceración/herida incisa S84 Impétigo aparato endocrino, metabolismo y nutrición T Deshidratación T79 Sobrepeso con factores de riesgo T82 Obesidad T83 Sobrepeso T89 Diabetes insulinodependiente T90 Diabetes no insulinodependiente T9 Déficit vitamínico/nutricional aparato urinario U7 Cistitis/otras infecciones urinarias w x ciap planif. familiar, embarazo, parto, puerperio W06 Hemorragias del er. Trimestre W07 Hemorragias del 2do. Trimestre W08 Hemorragias del 3er. Trimestre W2 Contracepción intrauterina W7 Hemorragia posparto W8 Otros signos/síntomas del posparto W70 Infección/sepsis puerperal W7 Otras enfermedades infecciosas en el embarazo/parto/puerperio W78 W84 W86 W88 W89 W90 W9 W94 Entidad nosológica Embarazo Embarazo de alto riesgo Puerperio Cesárea/recién nacido vivo Cesárea/recién nacido muerto Parto normal/recién nacido vivo Parto normal/recién nacido muerto Mastitis puerperal aparato genital femenino y mamas X9 Masa/bulto mamario, en la mujer X20 Sig/sin pezones en la mujer X30 Imagen mamográfica sospechosa X70 Sífilis, en la mujer X7 Gonorrea, en la mujer X75 Neoplasias malignas de cuello de útero X76 Neoplasias malignas de mama, en la mujer X79 Neoplasias benignas de mama, en la mujer y z Referencias Signos y síntomas Lesiones Infecciones Anomalías congénitas Neoplasias Otros diagnósticos ciap Entidad nosológica X80 X82 X85 X86 X90 X9 X92 Neoplasias benignas del aparato genital femenino Lesiones genitales femeninas Otros problemas del cuello de útero Citología cuello de útero anormal Herpes genital, en la mujer Condiloma acuminado, mujer Infección genital femenina debida a clamidias problemas sociales Y70 Sífilis, en el varón problemas sociales Z3 Víctima de violencia sexual EMBARAZO DE ALTO RIESGO 8 matriz diagnóstica

19 matriz diagnóstica internación hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación hemorragia post parto O72 Hemorragia del tercer período del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo ambulatorio hospital de día ref. oportuna ear - efec. traslado traslado nivel 2 o 3a, a niveles de hipertensión retardo de crecimiento intrauterino complejidad superiores hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O6 Hipertensión transitoria del embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación hemorragia post parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo hipertensión O6 Hipertensión transitoria del embarazo O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el emb., el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el emb., el parto y el puerperio notific. de factores de riesgo en efec. de nivel Z35.0 Supervisión de embarazo con historia de esterilidad Z35. Supervisión de emb. con historia de aborto Z35.2 Supervisión embarazo otro riesgo en historia obstétrica o reproductiva Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insuficiente atención prenatal Z35.4 Supervisión de emb. con gran multiparidad Z35.5 Supervisión de primigesta añosa Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven Z35.7 Supervisión de embarazo de alto riesgo debido a problemas sociales Z35.8 Supervisión de otros emb. de alto riesgo Z35.9 Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación hipertensión O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 O6 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo Hipertensión transitoria del embarazo diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación O72 Hemorragia del tercer periodo del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino O0.0 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O0.4 Hipertensión secundaria preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio O O4 O5 O6 Hipertensión previa con proteinuria sobreagregada Preeclampsia moderada y severa Eclampsia en el embarazo Hipertensión transitoria del embarazo diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación O72 Hemorragia del tercer período del parto O72. Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino Malformaciones congénitas Q39.0 Atresia de esófago sin mención de fístula Q39. Atresia de esófago con mención de fístula Q39.2 Fístula traqueoesofágica congénita sin mención de atresia Q79.3 Gastrosquisis Q4 Q42 Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino delgado Ausencia, atresia y estenosis congénita del intestino grueso Q43. Enfermedad de hisrchsprung Q43.3 Malformación congénita de malfijacion del intestino Q43.4 Duplicación del intestino Q42.0 Ausencia, atresia y estenosis congénita del recto con fístula Q42. Ausencia, atresia y estenosis congénita del recto sin fístula Q42.2 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano sin fístula Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano con fístula Q03 Q05 Hidrocéfalo congénito Espina bífida EMBARAZO DE ALTO RIESGO 9 matriz diagnóstica

20 plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad del programa sumar PROGRAMA SUMAR, ES MÁS SALUD PÚBLICA para más información Querés formar parte de la comunidad sumar? facebook.com/programasumar EMBARAZO 20