Tuberculosis pulmonar. Screening radiológico.

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1 Tuberculosis pulmonar. Screening radiológico. Poster no.: S-0212 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa A. GARCIA DE LA OLIVA, B. Fernández García, L. Cueto Alvarez; Sevilla/ES Tórax, Radiografía convencional, Cribado /seram2014/S-0212 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente Detallar los hallazgos radiológicos de tuberculosis (TB) pulmonar que permiten clasificar el estado de la enfermedad de las personas infectadas con Mycobacterium tuberculosis Revisión del tema Las personas infectadas con M. Tuberculosis detectadas mediante test cutáneo de tuberculina (Mantoux) deberían ser clasificadas en base a su evaluación clínica, bacteriológica y radiográfica en 3 categorias: 1. Infección sin enfermedad 2. Infección con enfermedad clínicamente activa 3. Infección clínicamente inactiva Una RX de tórax normal(figura 1) tiene un alto valor predictivo negativo para tuberculosis activa siendo la frecuencia de falsos negativos aproximadamente del 1% en adultos inmunocompetentes y se incrementa hasta el 7-15% en pacientes inmunodeprimidos En una RX de tórax (RX) aislada, en un paciente infectado la detección de cualquier anormalidad parenquimatosa (Fig.2), ganglionar (Fig.3) o pleural (Fig.4) con o sin calcificación asociada debería interpretarse como enfermedad de actividad indeterminada La diferenciación radiográfica entre enfermedad activa (Fig. 5) o incativa sólo puede ser afirmada en base a la evolución temporal de los hallazgos radiológicos. La ausencia de cambios en un período de 4-6 meses indiaría enfermedad inactiva sin embargo sería más adecuado catalogarla como enfermedad radiológicamente estable (Fig. 6 y 7) al asociarse casos de establidad radiológica de largo período con posteriores cultivos positivos para M. tuberculosis La linfadenopatía es el principal hallazgo radiológico de la TB primaria (Fig. 3) fundamentalmente de localización paratraqueal derecha e hiliar. Con frecuencia se asocian a consolidaciones lobares o segmentarias ipsilaterales a la afectación ganglionar (Fig. 8). El derrame pleural es raro, típicamente unilateral y asociado a la enfermedad parenquimatosa; suele ser estéril (Fig.4) Las opacidades parenquimatosas situadas en segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores generalmente asociadas a cavitación (Fig.9), es la manifestación radiológica típica de la TB post-primaria. Las adenopatías son menos frecuentes con la edad. El derrame pleural poco frecuente, es habitual que se complique con empiema (Fig. 10) por apertura de una cavidad o condensación al espacio pleural. Página 2 de 19

3 La TB miliar (Fig. 11) puede complicar tanto una TB primaria como post-primaria por disemniación hematógena, asocia alta mortalidad y requiere tratamiento precoz Seis patrones radiológicos en TB pulmonar han sido relacionados repetidamente con un retraso en el diagnóstico: 1. Patrón normal 2. Nódulo o masa 3. Anormalidades parenquimatosas atribuidas a enfermedad antigua o inactiva (Fig. 12) 4. Derrame pleural aislado 5. Adenopatía aislada 6. Opacidades parenquimatosas en localización distinta a la esperada en TB post-primaria (Fig. 13) Images for this section: Página 3 de 19

4 Fig. 1: Paciente Mantoux +. RX normal. Estado radiológico: NO signos de enfermedad. Página 4 de 19

5 Fig. 2: Paciente Mantoux +. RX con lesiones de condensación alveolares. No RX previas. Estado radiológico: enfermedad de actividad indeterminada. Página 5 de 19

6 Fig. 3: RX con conglomerado adenopático hiliar derecho. No RX previas. Estado radiológico: Enfermedad de actividad indeterminada. Página 6 de 19

7 Fig. 4: Paciente con opacidad del hemitórax izquierdo de causa incierta. RX con derrame pleural izquierdo confirmado con ecografía. No RX previas. Estado radiológico: Enfermedad de actividad indeterminada. Página 7 de 19

8 Fig. 5: Paciente Mantoux +. RX con lesiones de condensación apicales izquierdas. RX previa normal. Estado radiológico: enfermedad activa. Página 8 de 19

9 Fig. 6: Infección respiratoria en paciente con múltiples lesiones parenquimatosas y pleurales. Estado radiológico: enfermedad de actividad indeterminada. Página 9 de 19

10 Fig. 7: Mismo paciente que en figura 6. RX previa comparativa. No se aprecian cambios significativos. Estado radiológico: Enfermedad radiológicamente estable. Este término sería más correcto que enfermedad inactiva. Página 10 de 19

11 Fig. 8: TBC primaria: condensaciones alveolares mal definidas en campos medios e inferiores del pulmón izquierdo. Adenopatías hiliares ipsilaterales. No derrame pleural. Página 11 de 19

12 Fig. 9: TBC post-primaria: Grandes cavitaciones en ambos lóbulos superiores que sugieren actividad y capacidad infectiva, se asocia a infiltrados reticulo-nodulares. Patrón micronodular (miliar) por diseminación hematógena. Página 12 de 19

13 Fig. 10: Opacidad derecha de amplia base pleural, ángulo obtuso con la pared torácica, borde convexo hacia pulmón y márgenes definidos en contacto con el parénquima pulmonar. Empiema tuberculoso. Página 13 de 19

14 Fig. 11: TBC miliar: patrón micronodular bilateral y difuso. Página 14 de 19

15 Fig. 12: Retraso en el diagnóstico: Lesiones apicales derechas e izquierdas en enfermedad activa descritas como lesiones cicatriciales. En ausencia de estudios previos esta RX debería interpretarse como enfermedad de actividad indeterminada. Página 15 de 19

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17 Fig. 13: Retraso en el diagnóstico: Condensaciones en hemitorax derecho descritas como neumonía aguda de la comunidad al no circunscribirse las opacidades a los lóbulos superiores, esperado para TBC post-primaria. Página 17 de 19

18 Conclusiones Las manifestaciones radiológicas de la TB pulmonar dependen de la exposición previa a la enfermedad y del estado inmune Las pruebas de imagen sugieren la actividad aunque para el diagnóstico definitivo se requiere el aislamiento de la Mycobacteria en el esputo o en cualquier otro tejido En pacientes infectados por M. tuberculosis: 1. Una RX de tórax normal tiene un alto VPN para enfermedad activa 2. Una anormalidad parenquimatosa, ganglionar o pleural asociada o no a calcificación debe interpretarse como enfermedad indeterminada 3. Hallazgos de nueva aparición o la cavitación sugieren enfermedad activa 4. La ausencia de cambios evolutivos en RX seriadas debe describirse cmo enfermedad radiológicamente estable más que como enfermedad inactiva Bibliografía 1. Lee KS, Song KS, Lim TH, et al. Adilt-onset pulmonary tuberculosis: findings on chest radiographs and CT scans. Am J Roentgenol 1993;160: Lee Ks, Im JG. CT in adults with tuberculosis of the chest. Characteristic findings and role in management. Am J Roentgenol 1995;164: Donald PR, Marais BJ, Barry 3rd CE. Age and the epidemiology and pathogenesis of tuberculosis. Lancet 2010;375: Liam CK, Pang YK, Poosparajah S. pulmonary tuberculosis preseting as communityacquired pneumonia. Respiratory 2006;11(6): American Thoracic Society/Centers for disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: conrolling tuberculosis in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2005;172(9): Tattevin P, Casalino E, Fleury I, Egmann G, Ruel M, Bouvet E. The validity of medical history, classic symptoms and chest radiographs in predicting pulmonary tuberculosis: derivation of a pulmonary tuberculosis prediction model. Chest 1999;115(5): Página 18 de 19

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