HIERRO PARENTERAL. Pablo Amair Profesor del Postgrado de Nefrología Hosp. Universitario de Caracas UCV. Coordinador de la Unidad de Hemodiálisis HCC

Transcripción

1 HIERRO PARENTERAL Pablo Amair Profesor del Postgrado de Nefrología Hosp. Universitario de Caracas UCV Coordinador de la Unidad de Hemodiálisis HCC Secretario del Capítulo Cardiorenal SVC Ex Presidente AWGLA

2 HIERRO EN ADULTO NORMAL

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8 Anemia. Not Just an Innocent Bystander? Nissenson AR Arch. Intern. Med 163: Anemia USA: 5,7% en infantes, 4,4% en viejos. 30 a 70% de pacientes con cirrosis hepática 27% de pacientes con artritis reumatoide 28 a 55% de los pacientes con SIDA.

9 CAMBIOS HEMODINAMICOS SECUNDARIOS A LA ANEMIA Anemia Eritrocitos Endothelium-derived relaxing factor. Hemoglobina viscosidad sanguínea o 2 liberado resisencia periférica Vasodilatacion arterial Flujo Reclutamiento de Vasos angiogenesis descarga de quimioreceptores GastoCardiaco Stroke Volume retorno venoso Frec.Cardíac contractibilida l miocárdica Actividad simpática Resistenciaal retorno venoso TonoVenoso

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11 DIABETES Y ANEMIA MORTALIDAD

12 Anemia is a common problem in the elderly, accounting for significant morbidity and mortality in this population. It also has a negative effect on quality of life. Recent findings have shown that anemia can lead to cardiovascular and neurological complications, such as congestive heart failure and impaired cognitive function. In addition, anemia has been implicated in functional impairment and falls. Available data have shown that the successful management of this condition will not only improve patients quality of life, but may also prevent the anemia from worsening.

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15 According to the World Health Organization (WHO), anemia is second only to tuberculosis as the world s most prevalent and costly public health problem. WHO also asserts that dietary intake of bioavailable iron is inadequate in more than three-quarters of the world s population.

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21 TESTS PARA EVALUAR ANEMIA

22 EVALUACION DE DEPOSITOS DE HIERRO

23 Cálculo del hierro disponible para Eritropoyesis Saturación de la transferrina (%)= Hierro Serico Capacidad total de combinación del hierro. Saturación de la transferrina (%)= Hierro sérico en mg/dl X 70.9 Concentración de transferina en mg/dl ó Saturación de la transferrina (%)= Hierro serico en mmol/l X 398 Concentración de transferina en mg/dl Normal: Más del 16%

24 Cálculo de la dosis de Hierro. Déficit total de Fe(mg) = HB Objetivo - HB Actual(g/l) x 0.24* + Fe depósito(mg). Hasta 35 Kilos de peso corporal: 130 g/l hierro de depósito=15 mg X k de peso. Más de 35 Kilos de peso corporal: 150 g/l hierro de depósito= 500 mg X k de peso. *Factor 0,24 = (contenido del hierro en la HB = 0.34% Volumen de sangre = 7 % del peso corporal multiplicado por 1000 para la conversión g a mg.

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26 HIERRO EN OBSTETRICIA Por Qué? Hay una alta prevalencia de déficit de hierro. Niveles adecuados de hierro son importantes para el desarrollo normal del feto. Mayor mortalidad en mujeres con deficit de hierro. Importancia de corregir el déficit en 2 a 3 semanas. No toxicidad de hierro parenteral para madre y feto

27 Anemia del Embarazo RIESGO MATERNO Fatiga Disminución de capacidad física al Estres Estres Cardiovascular Pobre tolerancia a pérdida sanguínea Menor resisteancia a la infección RIESGO FETAL Hay una correlación entre el nivel de hemoglobina materna y: -- Peso al Nacer Apgar Peso Placentario Mayor Incidencia de: Muerte Fetal y anormalidades Muerte Prematura Bajo peso al nacer

28 Prevalencia del déficit de Hierro Durante el Embarazo 10 15% en Alemania, Suiza e Inglaterra % en países en vías de desarrollo. El balance de hierro siempre es negativo durante el embarazo. World Health Organization

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36 Hierro intravenoso: otras consideraciones sobre su utilización 2004,14;1:39-44 Organización de Farmacéuticos Ibero-Latinoamericanos García Erce JA, **Urbieta Sanz E, ***Carcelén Andrés J, ****Cuenca Espiérrez J, *****Izuel Rami M

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39 PROBLEMAS CON USO DE HIERRO REACCIONES AGUDAS ANAFILAXIA

40 MORTALIDAD Hierro Dextran: 31 muertes reportadas en 3 millones de dosis Hierro Sacarato: 0 muertes en 2,3 millones de dosis Am. J. Kidney Dis. 33: , 1999.

41 Hierro Dextran: Indicaciones del fabricante Requiere prueba de sensibilidad antes de usarse. Necesita tener presencia de un médico en el sitio de administración. Se necesita tener equipo de soporte vital para su uso. Se necesita disponer de medicamentos para tratar casos de anafilaxia. Contraindicado en menores de 14 años Contraindicado en los 3 primeros meses de embarazo y durante la lactancia.

42 Uso del Hierro Sacarato III en HD Seguridad y Eficacia. Se analizaron 84 pacientes en hemodiálisis recibiendo 100 mgrs de hierro sacarato III, dos veces al mes para total de dosis sin presentar efectos secundarios Carlini R, Amair R; Capriles F et Al Congreso Latino Americano de Nefrología Costa Rica, 2.002

43 PROBLEMAS CON USO DE HIERRO REACCIONES AGUDAS Cefalea Sabor metálico en la boca Prurito Fiebre

44 PROBLEMAS CON USO DE HIERRO REACCIONES TARDIAS Estrés Oxidativo Mortalidad

45 REACCIONES TARDIAS Las complicaciones tardías solo pueden aparecer en los tratamientos prolongados como son los pacientes en diálisis o nefrópatas crónicos en pre diálisis.

46 . TOXICIDAD DEL HIERRO Kidney International Sup 87 S64- S71,2003 No hay prueba suficiente de toxicidad a largo plazo con el uso racional del hierro. Los problemas, pueden presentarse con dosis mayores de 5 grs al año.

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48 HIERROS PARENTERALES EN VENEZUELA HIERROS INTRAVENOSOS HIERROS INTRAMUSCULARES Hierro dextran bajo peso molecular (Cosmofer). Hierro Sacarato ( Venofer). Genéricos de hierro sacarato Polimaltosato Férrico No Iónico. ( Intafer IM ). Hierro sorbitol ácido cítrico

49 HIERROS PARENTERALES A NIVEL MUNDIAL

50 Utilización del Hierro Parenteral Enfermedad Intestinal Inflamatoria Insuficiencia Renal Testigos de Jehova Cirugía Obstetricia Artritis Reumatoidea Insuficiencia Cardíaca SIDA Geriatría

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56 CONCLUSIONES El Hierro parenteal es una alternativa segura en el tratamiento de la anemia ferropénica. Está especialmente indicado en : quienes no toleren los preparados vía oral quienes presumimos no completarán el tratamiento quienes presenten patología gastroduodenal activa quienes requieren una corrección completa en breve tiempo como alternativa a la transfusión de glóbulos rojos en la mayoría de los casos

57 MUCHAS GRACIAS!