Módulo de Ginecología Oncológica del Postgrado de Cirugía Oncológica. Programa

Transcripción

1 1 Servicio de Ginecología Oncológica. Instituto de Oncología Dr. Luis Razetti. Caracas, Venezuela. Jefe de Servicio. Dr. Francisco Medina Echenagucia. Adjuntos: Dr. Marcos Chacón Olivo. Dr. Jesús Vásquez Leiva. Dr. Jorge Sánchez Lander Dr. Giovanni Vento Maggio. Dr. Jorge Castillo Romero. Dra María Verónica Dos Santos Dr Henry Tenia Noriega Dr. Leorán Santoya González Módulo de Ginecología Oncológica del Programa 2015 Director del Curso de Postgrado Cirugía Oncológica: Dr. Jesús Felipe Parra Coordinador del Módulo de Ginecología Oncológica: Coordinación de Docencia e Investigación del Servicio de Ginecología Oncológica Dr. Jorge Castillo Romero Dr. Jorge Sánchez Lander

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3 3 Índice Páginas Introducción, metodología y bibliografía 4-5 Patología preinvasora y cáncer de cuello uterino 5 9 Cáncer de vulva 9 11 Neoplasias del cuerpo uterino, cáncer de endometrio y sarcomas uterinos Cáncer de ovario 15-20

4 4 Introducción: El Curso de del Instituto de Oncología Luis Razetti de Caracas contempla, dentro de su programa académico, un módulo con una duración de ocho semanas, entre enero y marzo de cada año, con aproximadamente 48 horas académicas dictadas de lunes a jueves de 7 a 8 am y los días viernes de 7 am a 9 am. Este programa tiene como objetivo la revisión exhaustiva de la patología neoplásica maligna de la esfera ginecológica, en los campos de prevención, intervención de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Así mismo este bloque académico constituye el Módulo 1 del Curso de Ampliación en Ginecología Oncológica del Instituto de Oncología Luis Razetti. Lugar: Auditorio Dr. Jesús Felipe Parra y Sala de Reuniones del Instituto de Oncología Dr. Luis Razetti, Cotiza, Caracas. La agenda y bibliografía estarán disponibles en la siguiente dirección: La clave de acceso será enviada a los correos electrónicos de los docentes y de los residentes. Nota: Agradecemos preservar la clave enviada para uso personal. Los libros y artículos enviados son de estricto uso académico y a fin de no contravenir las regulaciones en materia de propiedad intelectual, no pueden ser difundidas de forma general. La licencia de difusión está limitada solo para uso personal, es por esta razón que el material bibliográfico estará disponible solo para los docentes, residentes y pasantes de todos los servicios del IOLR. Metodología: Actividades teóricas: 50 horas. Se realizarán 32 sesiones de 1 hora en los foros, presentaciones de casos, sesiones de fichas y de técnicas quirúrgicas/vídeo en las cuales se tratarán los temas de conocimiento contemplados en el programa teórico por semana. Además, los días viernes serán destinados a los seminarios de los residentes del postgrado, un repaso final de la materia dictada y la prueba de conocimientos con una duración de dos horas cada sesión, para un total de 18 horas académicas. En estas actividades participarán activamente los docentes y residentes del curso de especialización en Ginecología Oncológica. Cada sesión finalizará con una discusión. Este programa será válido para el Programa del Curso de Especialización de Ginecología Oncológica.

5 5 Bibliografía: La bibliografía sugerida de todo el programa, así como las fichas bibliográficas seleccionadas, están basadas en las recomendaciones del cuerpo docente del Servicio de Ginecología Oncológica con el fin de crear el contexto de discusión y la base de conocimientos necesaria para el cumplimiento cabal del programa académico. La bibliografía se encontrarán disponible en la siguiente dirección: Los residentes y docentes tendrán la plena libertad de escoger en todas las actividades programadas los artículos, libros y/o el material audiovisual o multimedia que consideren necesario para sus presentaciones. Tema 1: Patología Preinvasora y Cáncer de Cuello Uterino Justificación: En Venezuela se diagnostican alrededor de 4100 casos nuevos por año de cáncer de cuello uterino, de estos el 46% son mujeres menores de 45 años. Así mismo se estima que más de la mitad de los casos se diagnosticarán en estadios avanzados. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad neoplásica que tiene dos particularidades: la primera, un origen viral, debido a la infección persistente por el Virus de Papiloma Humano (VPH), hoy en día susceptible de prevención primaria a través de la vacunación. La segunda una fase preinvasora larga de la cual se conoce adecuadamente su historia natural, siendo susceptible de diagnóstico y tratamiento oportuno. Por otra parte el cáncer de cuello uterino es la segunda causa de morbilidad por cáncer en Venezuela y hoy en día se considera una afección potencialmente erradicable mediante la atención oportuna de la enfermedad preinvasora y la vacunación profiláctica contra el Virus de Papiloma Humano. Objetivos Generales: Este programa tiene como objetivo la revisión y comprensión de los aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno eficaz de la patología preinvasora y del cáncer de cuello uterino. Es por esto que el Servicio de Ginecología Oncológica ha trazado como objetivos la revisión de los aspectos fundamentales en la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino como son:

6 6 El conocimiento y difusión de información sobre las formas de transmisión de la infección por VPH y la promoción de medidas de higiene, nutrición y hábitos sexuales que permita una disminución del riesgo. Fortalecimiento de la pesquisa citológica y de la evaluación colposcópica. Implementación de la vacunación profiláctica. Diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino. Estadificación de la enfermedad. Tratamiento actualizado por estadios. El conocimiento y desarrollo de destrezas en el abordaje racional y manejo de este tópico es fundamental en la formación de nuestros (as) residentes. Objetivos Específicos Impartir un nivel de conocimientos teóricos que permitan desarrollar competencias y destrezas en las siguientes áreas: Patología preinvasiva de cuello uterino: a) Epidemiología. b) Etiopatogenia. Factores de Riesgo. c) Papel del Virus del Papiloma Humano. Carcinogénesis. Historia natural de la enfermedad. Vacunación profiláctica. d) Sistema de clasificación de Bethesda. Histopatología. e) Perfil clínico. f) Colposcopía. Historia. Concepto de la zona de transformación. Instrumental y técnica colposcopía. Nomenclatura colposcópica. Atipias colposcópicas. Lograr competencias en el diagnóstico clínico, colposcópico y tratamiento primario quirúrgico de la patología preinvasora de cuello uterino g) Manejo de la citología cervical anormal. h) Manejo de la Neoplasia intraepitelial cervical. Métodos de ablación y escisión. Radiofrecuencia. Conización en frío. Realizar una evaluación de las recomendaciones del Consenso Venezolano de Patología Preinvasiva 2011 y Cáncer de Cuello Uterino y de las recomendaciones del Grupo de Expertos de Bethesda de Cáncer de cuello Uterino Epidemiología, histopatología y clínica: a) Epidemiología del cáncer de cuello uterino. Cuadro clínico y manejo del cáncer microinvasor. b) Histopatología del cáncer de cérvix invasor.análisis comparativo entre carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. Carcinoma de células pequeñas. Tumores neuroendocrinos. c) Cuadro clínico y diagnóstico del cáncer invasor a) Estadificación y evaluación pre-tratamiento. Uso de estudios de imágenes y estudios de extensión. Tratamiento:

7 7 a) Selección del tratamiento en la enfermedad precoz. Papel de la histerectomía radical y de la radioterapia como tratamiento primario. Procedimientos preservadores de fertilidad y de la función de los plexos nerviosos autónomos. Revisión de la clasificación de las histerectomías ampliadas, anatomía pelviana con especial interés en anatomía del drenaje linfático. b) Ganglio centinela. Ganglio centinela aplicabilidad clínica. Técnica. Tasa de identificación. Sensibilidad y especificidad. Valor de predicción negativo y positivo. Análisis de los escenarios clínicos probables con el uso de la biopsia del ganglio centinela. c) Tratamientos integrados: radioterapia e histerectomía como tratamiento primario. d) Papel de la quimioterapia en el tratamiento. Concurrencia y tratamiento adyuvante. e) Papel de la quimioterapia neoadyuvante más cirugía en estadios II. Cáncer de Cuello Uterino. Condiciones especiales en lesiones avanzadas. a) Cáncer de cuello uterino avanzado y recurrente. Cáncer del muñón cervical b) Manejo de obstrucción ureteral bilateral c) Manejo de las fístulas urinarias y recto-vaginales. d) Exenteración pelviana. Agenda Lunes :00am 8:00am Clase del Servicio de Admisión para residentes del IOLR. Dr. Justo López Bello. Martes :00am 8:00 am Técnica quirúrgica: Anatomía quirúrgica de la pelvis, conización en frío y con asa. Coordinador: Giovanni Vento Maggio Residente: Dra. Daniela Mendoza (R2) Miércoles :00 am 8:00am El Instituto de Oncología Luis Razetti. Organización de los servicios principales y servicios auxiliares. Esquema de trabajo de los residentes de postgrado. Dr. Rafael Delgado Jueves :00am- 8:00 am Presentación de casos: Patología preinvasora de cuello uterino. Docente: Dr. Leorán Santoya. Bibliografía recomendada: CU-002 Residente: Leonardo Russo (R1a)

8 8 Viernes :00am 9:00am Seminario de los residentes de Postgrado: Patología preinvasora de cuello uterino. Coordinador: Dr. Francisco Medina Echenagucia Lunes :00am - 7:20 am Infección por VPH, causa necesaria y vacunación profiláctica Dra. Paula Cortiñas. 7:20am-7:40am. Pesquisa Citológica. Dr. Jorge Sánchez-Lander 7:40am- 8:00am. Discusión. Dr. Francisco Medina- Echenagucia. Martes :00am a 8:00am Técnica quirúrgica: Clasificación histerectomía ampliadas y preservación de fertilidad. Docente: Dr. Jorge Sánchez Lander. Residente: Dra. Glomaryeth Luque (R2) Bibliografía recomendada: Capítulo 2 y 8 del libro LT-004, Fichas TQ-001, TQ-002. Capítulo 15 del libro LT- 003, TQ-004 y ficha PF-001 7:00 am-7:30 am. Colposcopia. Dr. Jorge Castillo-Romero. Bibliografía recomendada: LT-013 Miércoles Jueves :00am a 8:00am Presentación de casos: Cáncer de cuello uterino. Docente: Dr. Henry Tenia Noriega. Residente: Dra. Ángela Maltese (R1b) Viernes :00am a 9:00am. Seminario de los residentes de Postgrado: Cáncer de cuello uterino,parte I Coordinador: Dr. Jesús Vásquez Leiva.

9 9 Lunes :00am - 7:20 am Epidemiología del cáncer ginecológico. Dr. Luis Capote Negrín. Dpto de Registro y epidemiologìa MPPS: 7:20am-7:40 am. Manejo de la Citología alterada. Dr. Jesús Vásquez Leiva. Bibliografía: Ficha CU-001 7:40am- 8:00am. Discusión. Martes :00am-8:00 am. Técnica quirúrgica: Linfadenectomía. Sesión de vídeos del Hospital Universitario de Essen, Alemania. Docente: Dr. Jorge Castillo Romero Residente: Dra. Marwil Pacheco (R2) Bibliografía recomendada: TQ-003 y capítulo 6 del libro LT-004 Miércoles :00am a 8:00am Sesión de fichas: Evolución de la Quimio-radioterapia concurrente en tratamiento del cáncer de cuello uterino, el cambio de paradigma de Docente: Dr. Giovanni Vento Maggio. Docente invitado: Dr. Carlos Quintero López. (Hospital Oncológico Padre Machado, SHO; Caracas) Residentes: Dr. Carlos Velandia Ficha Cu-004 y Dra Glomaryeth Luque Ficha Cu-005 El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado, será enviado via correo electrónico. Jueves :00am- 8:00am Presentación de casos: Cáncer de cuello uterino. Coordinador: Dr. María Verónica Dos Santos. Residente: Dr. Arturo Cordero (R1c) Viernes :00am a 9:00am: Seminario de los Residentes de Postgrado, Cáncer de cuello uterino parte II. Coordinador: Dr. Giovanni Vento Maggio. Justificación: Tema 2: Cáncer de vulva El cáncer de vulva es una patología que se registra afortunadamente con poca frecuencia en Venezuela. Se destaca como una patología tradicionalmente relacionada con edades avanzadas, sin embargo en las últimas 4 décadas se ha descrito un repunte de esta patología en pacientes alrededor de los 40 años de edad, relacionado probablemente

10 10 con la infección persistente del Virus del Papiloma Humano. Es una patología susceptible de ser diagnosticada en fases tempranas especialmente porque su localización es de fácil acceso al examen clínico. Sin embargo la inadecuada interpretación de esta entidad, como una enfermedad inflamatoria o infecciosa de la vulva, aunado a la consulta tardía hace que la mayoría de los casos atendidos en nuestro centro se diagnostiquen en fase localmente avanzada. Objetivos Generales: Este programa tiene como objetivo la revisión y comprensión de los aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno eficaz de la patología preinvasora y de los tumores malignos de la vulva. Es por esto que el Servicio de Ginecología Oncológica ha trazado como objetivos la revisión de los aspectos fundamentales en la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de vulva como son: El conocimiento y difusión de información sobre las formas de transmisión de la infección por VPH y la promoción de medidas de higiene, nutrición y conducta sexual que permita una disminución del riesgo. Fortalecimiento de las destrezas de la evaluación clínica de la vulva y región perianal. Diagnóstico diferencial con patologías benignas de la vulva. Implementación de la vacunación profiláctica. Diagnóstico precoz de las neoplasias malignas de la vulva. Tratamiento actualizado Objetivos Específicos Impartir un nivel de conocimientos teóricos que permitan desarrollar competencias y destrezas en las siguientes áreas: Epidemiología, histopatología y clínica: a) Epidemiología, factores de riesgo. b) Histopatología de tumores benignos y malignos de vulva. Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma basocelular, melanoma y otros tumores de la vulva (carcinoma adenoideo quístico). c) Neoplasia intraepitelial de vulva. Clasificación. Vulvoscopía: Indices vulvoscópicos. Colposcopia vulvar. Prueba de Collins. d) Carcinoma invasor temprano de vulva: definición, clínica y manejo e) Cuadro clínico y estadiación. f) Localización y patrón de diseminación Tratamiento:

11 11 a) Manejo quirúrgico. b) Ganglio centinela aplicabilidad clínica. Técnica. Tasa de identificación. Sensibilidad y especificidad. Valor de predicción negativo y positivo. Análisis de los escenarios clínicos probables con el uso de la biopsia del ganglio centinela. c) Tratamiento integrado del cáncer de vulva avanzado. d) Morbilidad y mortalidad operatoria e) Recurrencia Agenda Lunes :00am-8:00 am Aspectos fundamentales de la oncología Docente: Dr. Jorge Castillo Romero Martes :00am- 8:00am Técnica quirúrgicas: Vulvectomías, linfadenectomía inguinal y ganglio centinela. Coordinador: Dr. Marcos Chacón Olivo. Residente: Carlos Velandia (R2) Bibliografía recomendada: Capítulo 3 del Libro LT-004 y capítulo 5 del libro LT-012. Miércoles :00 am- 7:30 am Sesión de fichas: Neoplasia intraepitelial vulvar Docente: Dra. María Verónica Dos Santos. Residente: Dra. Daniela Mendoza Bibliografía recomendada: V-001 y V-002 El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado, será enviado vía correo electrónico. Jueves :00am-8:00am Presentación de casos. Vulva Docente: Dr. Giovanni Vento Maggio Residente: Dr. Carlos Coello (R1d) Viernes :00am-9:00am Seminario de residentes de Postgrado: Cáncer de Vulva Coordinador: Dr. Marco Chacón Olivo

12 12 Tema 3: Neoplasias del cuerpo uterino, cáncer de endometrio y sarcomas uterinos. Justificación: En Venezuela en el año 2011 se diagnosticaron alrededor de 900 casos nuevos de cáncer de endometrio. En otras latitudes, especialmente en USA y Europa el 75% se diagnostican en estadios tempranos, susceptibles de tratamiento y con altas posibilidades de curación. En aproximadamente un 85% de las pacientes con cáncer endometrial presentarán un sangrado genital postmenopáusico como síntoma inicial, lo que ha permitido, en estas pacientes, el diagnóstico en fases tempranas. Los avances en ultrasonido transvaginal, histeroscopia diagnóstica y en estudios de imágenes como resonancia magnética y TAC han permitido la caracterización adecuada de la patología neoplásica endometrial y el diseño del tratamiento adecuado. Si bien la pesquisa en cáncer de endometrio no es una metodología considerada válida, se estima que es una patología neoplásica altamente prevenible, con medidas que van desde el reconocimiento de la paciente de riesgo, el control adecuado del sobrepeso y enfermedades como la diabetes mellitus, hasta el uso de medidas de intervención de riesgo como anticonceptivos orales y la histerectomía profiláctica en pacientes con riesgo genético. En cuanto a los sarcomas de origen uterino, si bien es una patología poco frecuente, se considera prioritario generar destrezas en nuestros residentes para su adecuado manejo. Objetivos Generales: Este programa tiene como objetivo la revisión y comprensión de los aspectos relacionados con la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y eficaz de la patología neoplásica originada en el endometrio y en el miometrio. Es por esto que el Servicio de Ginecología Oncológica ha trazado como objetivos la revisión de los aspectos fundamentales en la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de endometrio como son: El conocimiento y difusión de información sobre las medidas como control del sobrepeso, diabetes y uso adecuado del tratamiento de reemplazo hormonal. Evaluación de la pesquisa en el grupo con riesgo aumentado, como son pacientes en tratamiento con tamoxifeno, obesas y con riesgo genético. Diagnóstico precoz de cáncer de endometrio. Tratamiento actualizado Objetivos Específicos

13 13 Impartir un nivel de conocimientos teóricos que permitan desarrollar competencias y destrezas en las siguientes áreas: Hiperplasia endometrial: a) Concepto. Nomenclatura. b) Potencial de transformación maligna. c) Estrógenos e hiperplasia endometrial d) Clínica. Manejo diagnóstico del sangrado genital anormal, sangrado genital post-menopáusico y endometrio alterado. e) Ultrasonido. Sonohisterografía. f) Biopsia en consultorio. Legrado uterino. g) Histeroscopia diagnóstica y operatoria. h) Tratamiento de la hiperplasia endometrial y pólipos endometriales. Epidemiología, histopatología, diagnóstico clínico y paraclínico: a) Epidemiología. Factores de riesgo. Síndromes relacionados con la patología: Síndrome de Lynch. b) Histopatología del cáncer de endometrio c) Diagnóstico y factores pronóstico. Clasificación por estadios FIGO. d) Clínica. e) Estudios de imágenes. Tratamiento: a) Tratamiento cáncer de endometrio (FIGO I-II). Tratamiento quirúrgico. Protocolo quirúrgico. Ganglio centinela aplicabilidad clínica. Técnica. Tasa de identificación. Sensibilidad y especificidad. Valor de predicción negativo y positivo. Análisis de los escenarios clínicos probables con el uso de la biopsia del ganglio centinela. b) Valor de la linfadenectomía pelviana y para-aórtica. c) Radioterapia adyuvante. Papel de la quimioterapia. d) Tratamiento cáncer avanzado (FIGO III-IV) y recurrencia SARCOMAS UTERINOS Epidemiología e histopatología. a) Factores de riesgo (raza, leiomiomatosis uterina, tratamiento hormonal y tamoxifeno). b) Histopatología de sarcomas uterinos. Clasificación de Ober, modificada por Kempson y Bari. Clasificación del Grupo de Ginecología Oncológica. Incidencia según tipo histológico. Gradación tumoral. Criterios para la gradación. Tipos tumorales. Tumores mixtos mullerianos malignos (carcinosarcoma), leiomiosarcoma y sarcoma del estroma endometrial. Otros: Tumores de células redondas pequeñas ( Ewings s family tumours). c) Perfil inmunohistoquímico. Diagnóstico diferencial con tumores diferentes a los sarcomas.

14 14 Diagnóstico clínica y paraclínico: Cuadro clínico. Formas de presentación clínica. Clasificación por estadios. Evaluación clínica. Biopsia de cavidad endometrial. Papel de la histeroscopia. Anatomía quirúrgica del drenaje linfático. Diseminación hematógena. Patrón de diseminación según el tipo histológico. Diagnóstico por imágenes: Criterios ecográficos para tumor uterino atípico. Niveles de sospecha. Evaluación del tumor, regional y a distancia. Estudios de extensión: TAC abdomino-pelviana y Resonancia magnética. Papel del gadolíneo. Rx de tórax. Tac de tórax. Tratamiento: Protocolo quirúrgico para sarcoma uterino. Objetivos de la cirugía. Incisiones. Criterios para evaluar resecabilidad. Papel de la linfadenectomía e indicaciones. Manejo de los ovarios. Radioterapia adyuvante: evaluación de los protocolos de tratamiento. Quimioterapia :primera línea y segunda línea. Agenda Lunes Foro 7:00am 7:20 am Ultrasonido en patología endometrial y Sonohisterografía. Dra. Paula Cortiñas de Sánchez. 7:20am-7:40 am. Histeroscopia: Evaluación del endometrio alterado y colecciones en postmenopáusica. Dr. Christian Sánchez 7:40 am-8:00am Discusión. Dr. Jorge Sánchez Lander Martes :00am-8:00 am. Técnicas quirúrgicas: Histerectomía robótica, sesión de vídeos de DaVinci Docente: Dr. Alexis Sánchez Ismayel. (Hospital Universitario de Caracas) Miércoles :00 am- 8:00 am. Sesión de fichas: Ganglio centinela en cáncer de endometrio Moderador: Dr. Jorge Castillo-Romero. Docente: Dra. Itza Contreras. Residente: Dr. Arturo Cordero (R1c) Fichas: ESU-010, ESU-011 y ESU-012. El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado será enviado vía correo electrónico.

15 15 Jueves :00am- 8:00am Presentación de casos: Cáncer de endometrio Coordinador: Dr. Leorán Santoya González. Residente: Dra Glomaryeth Luque (R2) Viernes :00am a 9:00am: Seminario de los Residentes de Postgrado, Cáncer de Endometrio. Coordinador: Dr. Giovanni Vento Maggio. Justificación Tema 4: Cáncer de Ovario En el año 2011 se diagnosticaron en Venezuela alrededor de 850 casos nuevos de cáncer de ovario. Por su parte, en USA y Europa el 80% se detectan en estadios avanzados, lo que se considera el principal escollo en lograr, tras el tratamiento, una supervivencia libre de enfermedad prolongada. Las formas de presentación varían entre la forma asíntomática o bien con sintomatología digestiva o urinaria inespecífica tal como: distensión abdominal, llenura postprandial inmediata, dolor pelviano, urgencia miccional, etc. Los avances en ultrasonido transvaginal, estudios de imágenes como TAC y RM, sumado al uso de marcadores tumorales, no ha sido del todo satisfactorio para la pesquisa. Sin embargo es en el manejo adecuado de la masa anexial, dónde subyace la mejor oportunidad de hacer un diagnóstico precoz de un eventual cáncer de ovario y poder impactar de forma beneficiosa en el pronóstico. En cuanto al tratamiento la citorreducción primaria óptima y la quimioterapia a base de carboplatino y paclitaxel, es la terapia estándar actual. Sin embargo las tasas de citorreducción óptima siguen siendo bajas en forma general, debido a la presentación inicial como enfermedad voluminosa o a la falta de entrenamiento en este tipo de procedimientos, son los dos obstáculos que enfrenta la cirugía primaria. Por otra parte, se revisarán los tumores germinales del ovario, como patología frecuente y que afecta a pacientes en edades más tempranas. Objetivos Generales: Este programa tiene como objetivo la revisión de los aspectos relacionados con la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno eficaz de la patología neoplásica originada en el ovario. Es por esto que el Servicio de Ginecología Oncológica ha trazado como objetivos la revisión de aspectos fundamentales como son:

16 16 El conocimiento y difusión de información sobre las medidas preventivas anticoncepción y cirugía de intervención de riesgo. Evaluación de la pesquisa en pacientes con riesgo aumentado y pacientes con riesgo genético. Diagnóstico. Tratamiento actualizado Objetivos Específicos Impartir un nivel de conocimientos teóricos que permitan desarrollar competencias y destrezas en las siguientes áreas: Principios Básicos: a) Masa anexial: Manejo. Cáncer ovárico precoz. Papel del ultrasonido. b) Patología de tumores epiteliales de ovario de bajo potencial de malignidad (limítrofes). c) Tumores epiteliales malignos. Clasificación e incidencia. Epidemiología. d) Etiología. Hipótesis de carcinogénesis. Síndromes genéticos relacionados. (Síndrome de cáncer de ovario/mama herditario, Lynch). e) Clínica. Sistemas de estadiación de FIGO. f) Diagnóstico por imágenes. TAC y resonancia magnética. Tratamiento: a) Opciones terapéuticas para tratamiento primario Seguimiento: a) Laparotomía primaria estadiadora y citorreductora. Evaluación intraoperatoria. (Protocolo de ovario). Citorreducción completa, óptima y subóptima. Esfuerzo quirúrgico máximo. b) Cirugía de intervalo y quimioterapia neoadyuvante. c) Laparotomía de segunda mirada. d) Quimioterapia adyuvante. Platino sensibilidad como factor pronóstico. Platino resistencia. e) Quimioterapia intraperitoneal. f) Terapia antiangiogénica. Bevacizumab. Indicaciones, estudios en fase III. Efectos adversos y complicaciones. a) Técnicas de seguimiento y tratamiento de recurrencia a) Marcadores tumorales. b) Métodos de imágenes: Ultrasonido, TAC, resonancia y CT-PET. c) Citorreducción secundaria. Factores de predicción de citorreducción. d) Manejo de la enfermedad residual mínima. Marcador elevado aislado como problema. Papel de los estudios por imágenes. Ct-PET e) Manejo de la enfermedad residual macroscópica. f) Protocolo quirúrgico incompleto. Opciones terapéuticas.

17 17 Tumores Germinales de Ovario a) Histopatología de los tumores germinales de ovario. Marcadores tumorales. Clasificación. Disgerminoma. Gonadoblastoma. Teratomas bifásicos o trifásicos. Teratomas monofásicos o monodérmicos. Tumor del Seno endodérmico. Coriocarcinoma. Síndromes relacionados con la patología. b) Tratamiento quirúrgico primario. Protocolo quirúrgico. Conceptos de cirugía preservadora. Manejo del ovario contralateral. c) Tratamiento adyuvante. Criterios para quimioterapia adyuvante. Esquemas de tratamiento estándar. d) Enfermedad residual, importancia pronóstica. e) Desdiferenciación en los teratomas inmaduros. Tratamiento de la enfermedad residual madura. Síndrome de teratoma creciente. Tumores Derivados del Estroma Gonadal y cordones sexuales: a) Histopatología de los tumores del estroma y cordones sexuales de ovario. Marcadores tumorales. Clasificación. Tumores de la granulosa variedad juvenil y del adulto. etast. Fibroma. Tumores de la célula de Sertoli, Leydig y Sertoli-Leydig. Síndromes relacionados con la patología. Sintomatología relacionada con la secreción endocrina. b) Tratamiento quirúrgico primario. Protocolo quirúrgico. Conceptos de cirugía preservadora. Manejo del ovario contralateral. c) Tratamiento adyuvante. Criterios para quimioterapia adyuvante. Esquemas de tratamiento estándar. d) Enfermedad residual, importancia pronóstica. Tumores metastáticos al Ovario. a) Tumores m etastásicos de ovario. Nivel de sospecha. Patrón clínico e imagenológico. Papel de los marcadores. Patología que con frecuencia ocasiona metástasis a ovario. Tumores de las Trompas de Falopio a) Patología de los tumores de las trompas de Falopio. Diagnóstico-Estadiación. Agenda CARNAVAL CARNAVAL Lunes Martes

18 18 Miércoles :00am 8:00am Conferencia: Aspectos fundamentales de la anatomía pelviana. Profesor invitado: por definirse. Jueves :00am- 8:00 am Presentación de casos: Cáncer de Ovario. Docente: Dr. Henry Tenia Noriega. Residente: Dra Marwil Pacheco. Viernes :00am 9:00am Seminario de los residentes de Postgrado: Cáncer de Ovario Parte I. Docente: Dr. Jorge Castillo Romero Lunes Foro 7:00am 7:20 am Ultrasonido en Masa Anexial. Dra. Paula Cortiñas Sardi. 7:20am-7:40am. TAC y Resonancia magnética en ginecología oncológica Dra. Mabel Villegas 7:40am- 8:00 am. Discusión. Dr. Jorge Castillo Romero. Martes :00am- 8:00am Procedimientos laparoscópicos de estadiación. Docente: Dr. Jesús Vásquez Leiva. Residente: Dr. Arturo Cordero (R1c) Bibliografía recomendada: Capítulo 11 del libro LT-004 El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado será enviado vía correo electrónico. Miércoles :00an-8:00am Sesión de Fichas: Sarcoma Uterino Coordinador: Dr. María Verónica Dos Santos. Residente: Dr. Leonardo Russo (R1a) Ficha: ESU-007 y capítulo 9 del libro LT-003. El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado será enviado vía correo electrónico.

19 19 Jueves :00am- 8:00am Presentación de casos Cáncer de Ovario Docente: Dr. Jorge Castillo-Romero Residente: Dra. Daniela Mendoza (R2) Viernes :00am- 9:00am Seminario de los residentes del Postgrado: Cáncer de Ovario parte II Docente: Dr. Jorge Sánchez Lander Lunes :00am 7:20 am Tumores Germinales del Ovario. Dr. Marko Rezic. (Hospital Oncológico Padre Machado) 7:20am-7:40 am. Tumores metastásicos Dr. Leorán Santoya González. 7:40 am-8:00am Discusión. Dr. Francisco Medina Echenagucia. Martes :00am 8:00 am Técnica quirúrgica: Citorreducción primaria. Coordinador: Dr. Henry Tenia Noriega Residente: Dr. Carlos Coello (R1d) Bibliografía recomendada: Capítulo 4 de libro LT-004. Miércoles :00am -8:00am Sesión de fichas y debate: Cirugía citorreductora primaria vs Cirugía de Intervalo. Es posible predecir la resecabildad?. Evidencia actual en control de la enfermedad. Docente: Dr. Jorge Sánchez Lander. PRO: Dr.Gabriel Pérez. (R3) CONS: Dr. Rafael Barrios (R3) Bibliografía recomendada: OV-003, OV-004,OV-005, Ov-009 y Ov-010. El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado, será enviado vía correo electrónico. Jueves :00am-8:00am Presentación de casos: Sarcoma uterino Docente: Dr. María Verónica Dos Santos Residente: Dr. Carlos Velandia (R2)

20 20 Viernes :00am-9:00am Repaso General y Revisión del NCCN 2015 Coordinador: Dr. Jorge Castillo Romero. Docentes: Servicio de Ginecología Oncológica. Lunes :00am-8:00 am Debate: Linfadenectomía en cáncer de endometrio. Coordinador: Dr. Jesús Vásquez Leiva PRO: Dra. Patricia Torres (R3) CONS: Dr. Daniel Morón (R3) Bibliografía recomendada: ESU-004, ESU-005, ESU-006, ESU-008 y ESU-009 El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado, será enviado vía correo electrónico. Martes :00am 8:00am Ganglio centinela en cáncer de cuello uterino. Docente: Dr. Giovanni Vento Maggio. Residente: Dra. Ángela Maltese (R1b) Bibliografía recomendada: Capítulo 6 libro LT-012 Miércoles :00am-8:00am Sesión de ficha: Melanoma de vulva. Estado actual. Docente: Dr. Henry Tenia Noriega Bibliografía recomendada: V-003 Residente Dra. Ángela Maltese (R1b) El material bibliográfico adicional, escogido por los residentes o el docente asignado será enviado vía correo electrónico. Jueves :00am-8:00am Presentación de casos. Tumores germinales de Ovario Coordinador: Dr. Jorge Sánchez Lander Residente: Dr. Leonardo Russo (R1a) Bibliografía recomendada: Capítulo 12 libro LT-001 7:00 am -9:00 am Prueba de conocimientos Coordinador: Dr. Jorge Castillo Romero. Viernes

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