Revisión de los tumores neuroendocrinos de pancreas

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1 Revisión de los tumores neuroendocrinos de pancreas Poster no.: S-0888 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Hernandez Caler, L. A. Rocha Barreto, A. Stroe, M. A. Castaño Blazquez, A. Fernández Fernández, I. Simón Rodríguez; Burgos/ ES Palabras clave: Abdomen, Páncreas, TC, Ultrasonidos, Agente de contrasteintravenoso, Agente de contraste-oral, Biopsia, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0888 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 45

2 Objetivos Describir los hallazgos epidemiológicos, clínicos y radiológicos de los tumores neuroendocrinos de páncreas (PETs) Valorar la utilidad de las principales técnicas de imagen radiologica (ecografia,tc,rm) en el diagnostico de PETs. Fig. 20: Imagen anatómica del páncreas. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 2 de 45

3 Fig. 21: Imagen anatómica del páncreas. Referencias: Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter. 4º edición. Images for this section: Página 3 de 45

4 Fig. 20: Imagen anatómica del páncreas. Página 4 de 45

5 Fig. 21: Imagen anatómica del páncreas. Página 5 de 45

6 Material y método Se realiza estudio retrospectivo de 13 casos de tumores neuroendocrinos de páncreas diagnosticados en nuestra institución en un periodo de 10 años ( ) Se valora: edad, sexo, antecedentes personales, tipo histológico y hallazgos clínicos. Se revisan las imagenes de ecografía abdominal (Toshiba Powervisión 6000), ecoendoscopia, TC abdomen sin y/o con contraste (Toshiba Asteion TSX-101), RM abdomen y arteriografía (arteria esplénica) según el caso. Se realiza revisión bibliográfica del tema. Resultados RESULTADOS DE NUESTRO ESTUDIO: De los 13 casos revisados encontramos: Tipo histológico: insulinoma: 7 casos; glucogonoma: 2 casos; tumor no funcionante: 2 casos; gastrinoma: 1 caso; 1 caso: no biopsiado por mal pronóstico del paciente. Edad: años (edad media: 61 a). Sexo: mujeres: 10 casos; varones: 3 casos. Página 6 de 45

7 Fig. 1: Tipos de PETS en nuestro estudio y epidemiología. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Antecedentes: Diabetes Mellitus :3 casos; sin interés: 8 casos; se asocia a : Sd Von-Hippel-Lindau: 1 caso de insulinoma; Sd Zolliner-Ellison: 1 caso de gastrinoma. Página 7 de 45

8 Fig. 2: Antecedentes y asociaciones en los PETS. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Clínica de presentación: hipoglucemia: 4 casos; asintomático: 3 casos; sindrome constitucional: 3 casos; hiperglucemia: 1 caso; diarrea: 1 caso. Página 8 de 45

9 Fig. 3: Clínica de presentación en los PET-TAC de nuestro estudio. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Hallazgos radiológicos: -Metástasis hepáticas al diagnóstico: 6 casos. -Masa pancreática sólida hipervascular : 5 casos. -Masa pancreática quística con realce de la pared y calcificaciones 3 casos. -Tamaño de la tumoración grande: 8 casos (desde 12 cm-9mm) -Implantes peritoneales: 2 casos; Trombosis VMS/VS: 1 caso. -Adenopatías patológicas regionales:5 casos Página 9 de 45

10 Fig. 10: INSULINOMA MALIGNO:Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. ECOGRAFIA ABDOMINAL: masa solida de 7 cm, hipoecoica,ligeramente heterogenea en cuerpo-cola pancreatico(fig. superior). Multiples metastasis hepaticas unas hipoecoicas y otras hiperecoicas (fig. inferior). Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 10 de 45

11 Fig. 8: INSULINOMA MALIGNO: Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. TAC SIN Y CON CONTRASTE IV: masa solida en cuerpo-cola pancreatico con pequeñas calcificaciones (fig.superior). Metastasis hepaticas hipodensos que se muestran hipervasculares en fase arterial(fig.inferior). Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 11 de 45

12 Fig. 9: INSULINOMA BENIGNO:Mujer de 79 años en la que se detecta incidentalmente una tumoracion en cabeza páncreas.tc abdomen con y sin CIV:masa solida en cabeza pancreatica de 1cm,homogenea e hipervascular en fase arterial. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 12 de 45

13 Fig. 11: GASTRINOMA,SD DE ZOLLINGER-ELLISON. Mujer 88ª con diarrea de años evolucion ECOGRAFIA Y TC ABDOMEN:masa en cabeza páncreas,de 4 cm, solida,bien definida,bastante homogenea y q realza intensamente con CIV. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 13 de 45

14 Fig. 12: GLUCAGONOMA MALIGNO: mujer de 57 años,con antecedente de TVP y dermatitis con empeoramiento del cuadro asociado a sindrome constitucional y alteracion del ritmo intestinal. TC Y RM: tumoracion bien delimitada en cola páncreas de 7 cm, heterogenea, con areas quisticas,calcificaciones e intenso realce tras la administracion de CIV. La anatomia patologica informo de infiltracion linfatica y perineural. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 14 de 45

15 Fig. 13: SINDROME DE VHL,PETs NO FUNCIONANTE: Varon de 41 años q presenta como antecedentes: hemangioblastoma cerebeloso (foto 4),feocromocitoma renal,adenocarcinoma renal (foto3),estando asintomatico,en una revision por sus enfermedad de base, se detecta en el TC ABDOMEN(foto 1 y 2)una tumoracion pancreatica en la cola páncreas,de 5 cm, multiquistica con realce parietal y de los septos internos.la anatomia patologica detecto infiltracion de la grasa regional. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 15 de 45

16 Fig. 14: PETs NO FUNCIONANTE: Mujer de 20 años con dolor en flanco y FII. -ECOGRAFIA: masa ecogenica en cola páncreas,de 5 cm,bien definida. -TC ABDOMEN sin y con CIV:masa quistica heterogenea,de limites bien definidos,q contacta con arteria y vena esplenica, sin infiltrarlas,con algun septo en su interior y calcificaciones perifericas. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Los tumores endocrinos de pancreas (PETs) son tumores poco frecuentes que surgen de las celulas endocrinas del páncreas. Suponen el 1-2% de todos los tumores pancreaticos; se pueden presentar a cualquier edad (40-60%); no tienen predilección por el sexo. La mayoria de los PETs son solitarios y esporadicos; 1% de los PETs se asocian a Sd familiares: MEN 1, Sd VHL, Neurofibromatosis I y Esclerosis Tuberosa. Página 16 de 45

17 Se pueden clasificar en función del tipo, clínica, tamaño y localización. Fig. 4: Clasificacion de los PETs Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Se caracterizan por ser funcionalmente activos (productores de hormonas) aunque según haya evidencia o no de la producción hormonal dominate se clasifican en sindrómicos o no sindrómicos. Con los nuevos métodos diagnosticos: PETs no funcinantes suponen el 50% PETs. Clínicamente son importantes dado su alto porcentaje de malignidad (60-92%) aunque tienen mejor pronóstico que el adenocarcinoma pancreatico exocrino. Página 17 de 45

18 La imagen se usa para :1) localizar los PETs funcinantes ya conocidos,2) diagnosticar los PETs no funcionantes, 3) planificacion quirurgica. Fig. 7: Tecnicas de imagen radiologicas en PETs: ecografia,ecoendoscopia, TC,RM,arteriografia. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Existe correlación estadisticamente significativa entre: tamaño, heterogenicidad y signos de malignidad (invasión o metástasis a distancia). Características generales de la imagen de los PETs: 1. La apariencia general varía con el tamaño: 1-20 cm,lo más frecuente es de 1-5 cm de diámetro. Los tumores pequeños tienden a ser mas homogéneos, mientras que los más grandes son heterogéneos con áreas quísticas, necrosis y calcificación. Página 18 de 45

19 Aunque carecen de cápsula, son bien definidos y parecidos al adenocarcinoma de páncreas. Los PETs bien diferenciados desplazan estructuras adyacentes,mas que invadirlas. Los PETs pobremente diferenciados tienen bordes mal definidos y abundante necrosis. Ante el hallazgo de una masa pancreática con dilatación del conducto pancreático, es importante fijarse en su aspecto radiológico ya que su aspecto hipervascular ayuda a facilitar el diágnostico de PETs Tumor pancreático hipervascular sugiere fuertemente PETs. Fig. 5: PETs funcionantes. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 19 de 45

20 Fig. 6: PETs no funcionantes. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Caraterísticas generales de algunos PETs: Página 20 de 45

21 Fig. 15: INSULINOMA Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 21 de 45

22 Fig. 16: GASTRINOMA Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 22 de 45

23 Fig. 17: GLUCAGONOMA Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 23 de 45

24 Fig. 19: PETs NO FUNCIONANTES Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Página 24 de 45

25 Fig. 18: SINDROME DE VON-HIPPEL-LINDAU Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de radiodiagnóstico, HOSPITAL GENERAL YAGUE, Burgos, SPAIN Images for this section: Página 25 de 45

26 Fig. 1: Tipos de PETS en nuestro estudio y epidemiología. Página 26 de 45

27 Fig. 2: Antecedentes y asociaciones en los PETS. Página 27 de 45

28 Fig. 3: Clínica de presentación en los PET-TAC de nuestro estudio. Página 28 de 45

29 Fig. 4: Clasificacion de los PETs Página 29 de 45

30 Fig. 5: PETs funcionantes. Página 30 de 45

31 Fig. 6: PETs no funcionantes. Página 31 de 45

32 Fig. 7: Tecnicas de imagen radiologicas en PETs: ecografia,ecoendoscopia, TC,RM,arteriografia. Página 32 de 45

33 Fig. 10: INSULINOMA MALIGNO:Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. ECOGRAFIA ABDOMINAL: masa solida de 7 cm, hipoecoica,ligeramente heterogenea en cuerpo-cola pancreatico(fig. superior). Multiples metastasis hepaticas unas hipoecoicas y otras hiperecoicas (fig. inferior). Página 33 de 45

34 Fig. 8: INSULINOMA MALIGNO: Mujer de 82 años con clinica de hipoglucemias graves. TAC SIN Y CON CONTRASTE IV: masa solida en cuerpo-cola pancreatico con pequeñas calcificaciones (fig.superior). Metastasis hepaticas hipodensos que se muestran hipervasculares en fase arterial(fig.inferior). Página 34 de 45

35 Fig. 9: INSULINOMA BENIGNO:Mujer de 79 años en la que se detecta incidentalmente una tumoracion en cabeza páncreas.tc abdomen con y sin CIV:masa solida en cabeza pancreatica de 1cm,homogenea e hipervascular en fase arterial. Página 35 de 45

36 Fig. 11: GASTRINOMA,SD DE ZOLLINGER-ELLISON. Mujer 88ª con diarrea de años evolucion ECOGRAFIA Y TC ABDOMEN:masa en cabeza páncreas,de 4 cm, solida,bien definida,bastante homogenea y q realza intensamente con CIV. Página 36 de 45

37 Fig. 12: GLUCAGONOMA MALIGNO: mujer de 57 años,con antecedente de TVP y dermatitis con empeoramiento del cuadro asociado a sindrome constitucional y alteracion del ritmo intestinal. TC Y RM: tumoracion bien delimitada en cola páncreas de 7 cm, heterogenea, con areas quisticas,calcificaciones e intenso realce tras la administracion de CIV. La anatomia patologica informo de infiltracion linfatica y perineural. Página 37 de 45

38 Fig. 13: SINDROME DE VHL,PETs NO FUNCIONANTE: Varon de 41 años q presenta como antecedentes: hemangioblastoma cerebeloso (foto 4),feocromocitoma renal,adenocarcinoma renal (foto3),estando asintomatico,en una revision por sus enfermedad de base, se detecta en el TC ABDOMEN(foto 1 y 2)una tumoracion pancreatica en la cola páncreas,de 5 cm, multiquistica con realce parietal y de los septos internos.la anatomia patologica detecto infiltracion de la grasa regional. Página 38 de 45

39 Fig. 14: PETs NO FUNCIONANTE: Mujer de 20 años con dolor en flanco y FII. ECOGRAFIA: masa ecogenica en cola páncreas,de 5 cm,bien definida. -TC ABDOMEN sin y con CIV:masa quistica heterogenea,de limites bien definidos,q contacta con arteria y vena esplenica, sin infiltrarlas,con algun septo en su interior y calcificaciones perifericas. Página 39 de 45

40 Fig. 15: INSULINOMA Página 40 de 45

41 Fig. 17: GLUCAGONOMA Página 41 de 45

42 Fig. 18: SINDROME DE VON-HIPPEL-LINDAU Página 42 de 45

43 Fig. 19: PETs NO FUNCIONANTES Página 43 de 45

44 Fig. 16: GASTRINOMA Página 44 de 45

45 Conclusiones Los PETs difieren considerablemente de los tumores pancreáticos más comúnmente vistos y puede presentar un reto diagnóstico clínico y radiológico. Es importante para el clínico y radiólogo conocer su comportamiento para poder diagnosticarlos y caracterizarlos por imagen. La mayoría son bien definidos, circunscritos e hipervasculares en fase arterial y venosa en CT y RM. Un tumor pancreático hipervascular sugiere fuertemente PETs. El desarrollo técnico y amplio uso de la TC ha aumentado el diagnóstico como hallazgo incidental de los PETs no sindrómicos y ha facilitado la detección de los sindrómicos. La imagen se usa para:1) localizar los PETs funcionantes ya conocidos, 2) diagnosticar los PEts funcionantes, 3) planificación quirúrgica. Página 45 de 45

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