UNIVERSIDADES E INSTITUCIONES DE EDUCACION SUPERIOR (IES) PROMOTORAS DE SALUD GUIA PARA SU FORTALECIMIENTO Y EVALUACIÓN EQUIPO COORDINADOR REDCUPS

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2 UNIVERSIDADES E INSTITUCIONES DE EDUCACION SUPERIOR (IES) PROMOTORAS DE SALUD GUIA PARA SU FORTALECIMIENTO Y EVALUACIÓN EQUIPO COORDINADOR REDCUPS Coordinación Pontificia Universidad Javeriana Bogotá Universidad de Antioquia Universidad de los Andes Universidad El Bosque Universidad Católica de Colombia Universidad Jorge Tadeo Lozano Universidad Industrial de Santander Universidad Tecnológica de Pereira Institución Universitaria Tecnológico de Antioquia Universidad Libre, Cali Universidad Nacional de Colombia Universidad del Rosario Universidad de la Salle Universidad del Valle MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Bogotá, Septiembre de

3 Contenido 1. INTRODUCCIÓN 2. ANTECEDENTES 2.1 Contexto internacional 2.2 Contexto nacional 3. DECLARACIONES INTERNACIONALES QUE ORIENTAN LA ESTRATEGIA 4. DESARROLLOS CONCEPTUALES APROPIADOS DESDE LA RED 5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RED 6. HERRAMIENTAS PARA ORIENTAR EL TRABAJO PRÁCTICO 6.1 Guía para fortalecimiento de las IES/UPS 6.2 Cuestionario de evaluación rápida 7. Anexo 3

4 1. INTRODUCCIÓN El Ministerio de Salud y Protección Social en asocio con la REDCUPS, pone a su disposición este material con el objetivo de brindar elementos básicos para la puesta en marcha, fortalecimiento o consolidación de la Estrategia Universidades Promotoras de la Salud en las Instituciones de Educación Superior / Universidades del país. Su primera versión fue elaborada participativamente en el año 2011 por el equipo coordinador de REDCUPS, revisado y enriquecido por expertos, del orden nacional e internacional. Cabe destacar de los aportes a nivel nacional de la Dra. Blanca Patricia Mantilla Directora de PROINAPSA UIS y Ligia de Salazar, en ese momento Directora de CEDETES; y a nivel internacional, de las Doctoras Josefa Ippolito-Shepherd, Rosa González, María Soledad Zuzulich Pave y Báltica Cabiedes. Esta es la segunda versión, revisada y ajustada por el Ministerio de Salud y Protección Social y la Coordinación de la REDCUPS desde un equipo en el que participaron Ma. Constanza Granados, Gloria Pinzón, Clara Mondragón, Esperanza Lara y Gloria Jiménez. El texto presenta de manera resumida el contexto nacional de surgimiento de la Estrategia; una breve síntesis de las Declaraciones Internacionales que orientan la Estrategia, los desarrollos conceptuales apropiados por la Red Nacional de UPS REDCUPS, la situación actual de la Red y dos herramientas que orientan el trabajo práctico alrededor de la estrategia. Esta última parte se desarrolla en forma de guía para la acción, donde se desglosan las categorías de evaluación adoptadas por la Red, cada una con logros, indicadores, verificador y algunas actividades sugeridas, un conjunto que le da coherencia y proyección, al tiempo que deja abierta la posibilidad de ajustes e innovación, en el entendido de que cada contexto tiene particularidades y de que las IES y Universidades se caracterizan por ser espacios de construcción de conocimiento. Esperamos que la guía logre fortalecer tanto las IES y Universidades en sus procesos internos alrededor de la Estrategia Universidades Promotoras de la Salud, como a REDCUPS en su proceso colectivo de aportar a la formulación de políticas públicas saludables. 2. ANTECEDENTES 4

5 2.1 Contexto Internacional: Desde el año 2003 se ha venido fortaleciendo un movimiento internacional que plantea que en las Universidades se pueden favorecer ambientes físicos, psíquicos y sociales que aporten a mejorar la calidad de vida de sus miembros, y se traduzcan en cambios culturales en los que se logre prevenir comportamientos de riesgo, promover la salud y asumir individual y colectivamente prácticas de auto cuidado y de cuidado mutuo 1. Los líderes del proceso a nivel internacional, se han planteado las siguientes preguntas fundamentales para orientar el proceso Cómo desde las Instituciones de Educación Superior podemos aportar a mejorar las condiciones de salud de las regiones y países? Cómo podemos contribuir a hacer realidad los pronunciamientos mundiales: Salud no es solamente ausencia de enfermedad, Salud es un bien necesario para el bienestar y el progreso, Salud es un derecho humano, Salud es desarrollo? Cómo aportar al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio? La concreción, proyección y sostenibilidad de esta apuesta a favor de la salud, requiere diseñar estrategias que permitan formar un capital humano capaz de su auto cuidado y de promover la salud; estas estrategias deben formar parte del plan de las Instituciones Educativas de tal forma que se evidencie voluntad institucional que permita avanzar decidida e intencionadamente para favorecer, habilitar y empoderar a estudiantes, profesores y empleados para ser multiplicadores y agentes de un cambio cultural que posicione la salud como un derecho de todos y una realidad posible para cada uno. El proceso se ha ido consolidando con mucha fuerza. Diferentes países del mundo han apropiado este proceso y buscan complementar sus esfuerzos con los del Estado (Salud y Educación), en favor de un objetivo común que requiere aunar esfuerzos y avanzar articulada y decididamente para lograr mejores condiciones para la salud, el bienestar y la calidad de vida. Dado que una Una Universidad Promotora de Salud incorpora la promoción de la salud a su proyecto educativo y laboral con el fin de propiciar el desarrollo humano y mejorar la calidad de vida de quienes allí estudian y trabajan y, a la vez, formarlos para 1 Guía Universidades Saludables y otras instituciones de Educación Superior, Chile. ILa Ange, Directora ejecutiva UC Saludable, u Católica de Chile y Colaboradores. 5

6 que actúen como modelos y/o promotores de conductas saludables a nivel de sus familias, de sus entornos y de la sociedad en general 2 Además El gran desafío para el diseño, ejecución y evaluación de las estrategias de la Promoción de la Salud en el ámbito académico consiste en la aplicación apropiada, pertinente y creativa de marcos teóricos que faciliten el mejoramiento de la salud, el bienestar y la calidad de vida y las oportunidades para el aprendizaje y el desarrollo saludable de las poblaciones. El rol de las universidades en este aspecto es vital, especialmente desde el punto de vista de la formación, capacitación, investigación y evaluación 3 En el IV Congreso Internacional de Universidades Promotoras de Salud 4, se esboza que para consolidar en las Instituciones de Educación Superior estos procesos transversales de desarrollo institucional centrados en la promoción de la salud, resulta indispensable: Integrar en los currículos de todas las carreras, la perspectiva de promoción de la salud, Fortalecer la investigación en promoción de la salud generando conocimientos que lleven a una cualificación permanente de las estrategias de intervención, Reforzar modelos participativos a favor de abordajes integrales desde perspectivas interdisciplinarias que se vean enriquecidos con el aporte permanente de todos los miembros de las comunidades educativas (estudiantes, profesores, empleados). Se plantea entonces que avanzando en estos tres ejes se lograrán cambios culturales que conlleven el mejoramiento de las condiciones para la salud en las comunidades educativas, las ciudades, los países y en el mundo. 2.2 Contexto Nacional: En el año 2010 se crea la REDCUPS en un evento que contó con el apoyo del Ministerio de la Protección Social, el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de Educación, la OPS, la FES y la participación de 130 personas de 44 Instituciones de Educación Superior del país. Se han seguido uniendo a esta iniciativa 2 Lange I, Vio F. Guía para Universidades Saludables y otras Instituciones de Educación Superior. Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud Ippolito-Shepherd, Presentación en el marco del IV Congreso Internacional Universidades Promotoras de Salud. Navarra España. 4 Pamplona, España, Universidad Pública de Navarra,

7 personas e instituciones que se identifican con la Declaración 5 que hicieron en Bogotá las Instituciones de Educación Superior y Universidades participantes en este Congreso y que encuentran en este espacio un escenario favorable para lograr sinergias a favor del objetivo compartido de aportar al mejoramiento de las condiciones de salud en las comunidades educativas y en Colombia. Se vinculan al proceso todas las personas (estudiantes, profesionales) interesados en formarse para trabajar en promoción de la Salud en contextos educativos, todas las Universidades y Redes Colombianas que trabajan a favor de la salud de los miembros de sus Comunidades Educativas y encuentran en la Estrategia Universidades Promotoras de Salud una herramienta para articular esfuerzos y dinamizar sinergias, todas las instituciones gubernamentales que ven en la articulación con las Universidades una oportunidad para aportar a la salud del país. A nivel de país las preguntas que surgen y orientan el proceso de avance son: Cómo desde las Instituciones de Educación Superior podemos aportar a mejorar las condiciones de salud en Colombia? Cómo podemos aportar a lograr un trabajo sinérgico con esfuerzos del Estado en promoción de la salud? Cómo podemos aportar a la formulación de políticas públicas relacionadas con condiciones favorables para la salud de los colombianos y aportar al refuerzo constante al cambio de paradigma prevención-mitigación a promoción de la salud? Cómo desde las IES podemos aportar a posicionar procesos de evaluación sistemáticos que lleven a cualificar los procesos y las estrategias y a determinar costo-efectividad e impacto en las intervenciones a favor de la promoción de la salud? Estas preguntas iniciales se constituyen en el reto fundamental del trabajo de la red, al tiempo que son puntos de referencia obligada a la hora de constatar los avances al interior de las Instituciones de Educación Superior y Universidades. Igualmente, en el año 2006 el Ministerio de la Protección Social formula los Lineamientos de Entornos saludables en cuya introducción se lee: El desarrollo del máximo potencial humano de todas las personas en Colombia, sin ninguna clase de discriminación, y la construcción de sociedades y comunidades autónomas, justas y democráticas son objetivos comunes de interés nacional en los que la educación de calidad y la salud con equidad constituyen elementos fundamentales e irremplazables, subrayando la gran fortaleza que representa un trabajo mancomunado entre los dos sectores. Estos lineamientos se 5 Texto de la Declaración anexo. 7

8 complementan con la publicación del Manual de gestión territorial publicado tres años después (2009) para brindar herramientas operativas a las entidades territoriales para el desarrollo de la Estrategia de Entornos Saludables. Posteriormente, el Plan Nacional de Salud Pública del cuatrienio del Ministerio de la Protección Social, definió dentro de las líneas para el desarrollo de la política en salud, la Promoción de la Salud y la calidad de vida; dentro de los avances importantes está el tema de los entornos saludables, en el marco del cual en el año 2008 el Ministerio junto con la Organización Panamericana de la Salud, y los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial publican la cartilla Entornos Saludables- Cartilla de los niños y las niñas con el fin de apoyar el tema de las Escuelas Saludables. Más recientemente el Plan Decenal de Salud del recién creado Ministerio de Salud y Protección Social, propone como una de sus líneas de acción la transformación positiva de entornos saludables, con el objetivo de promover las condiciones sociales y económicas que abordan los factores determinantes de las enfermedades crónicas y facultan a las personas para mejorar el control de su propia salud y adoptar conductas saludables. En este marco, el Ministerio a través de la Subdirección de Enfermedades No Trasmisibles, ha definido, que la intervención de las Enfermedades No Transmisibles, requiere dos componentes fundamentales: la atención integral en los servicios de salud a través del mejoramiento de la capacidad de respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, actuar sobre la transformación positiva de los entornos con el fin de promover una cultura de la salud, estilos y condiciones de vida saludable e incidir sobre los factores protectores previniendo los factores de riesgo, que son asociados al desarrollo de las ENT. En ese sentido se requiere el diseño, desarrollo y fortalecimiento de acciones intersectoriales que permitan contar con infraestructuras, bienes y servicios que favorezcan y promuevan los estilos de vida saludables a partir de crear condiciones permitiendo el desarrollo de habilidades para la vida. Estas se desarrollan de manera concreta a través de estrategias como Universidades Promotoras de la Salud, escuelas saludables y Promoción de EVS, vivienda saludable, espacio público saludable y Organizaciones Saludables, entre otras. 3. DECLARACIONES INTERNACIONALES Y EXPERIENCIAS EXITOSAS QUE ORIENTAN LA ESTRATEGIA REDCUPS retoma para su accionar los principales compromisos de las autoridades de salud en todo el mundo expresadas en las Declaraciones Internacionales que se enuncian a continuación: Declaración de Alma Ata Salud para todos (1978) Kazajistan, uno de los primeros eventos donde se menciona la necesidad de impulsar la Atención Primaria en Salud frente a la grave desigualdad existente 8

9 en el estado de salud de la población, especialmente en los países denominados en vías de desarrollo. Un aspecto muy importante de esta Declaración es la reiteración de que la salud no es solo el estado de completo bienestar físico, social y mental, ausencia de afecciones o enfermedades, sino también un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además de salud. Carta de Ottawa (1986) y las sucesivas conferencias internacionales y regionales La Carta de Ottawa es el resultado de la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, donde se enuncia un concepto amplio de salud y de promoción. En ella también se establecen los elementos considerados determinantes sociales de la salud: vivienda, educación, paz, alimentos, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles y justicia social y equidad. La Carta también enumera cinco áreas de acción para la Promoción de la Salud: Desarrollo de una política pública saludable, Creación de entornos propicios, Fortalecimiento de la comunidad, desarrollo de aptitudes personales, reorientación de los servicios de salud. El concepto de Promoción de la Salud, cristalizado en 1986 en la Carta de Ottawa, surgió como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples problemas de salud que aún hoy exigen solución en todas las partes del globo. Los cambios tan rápidos e irreversibles que caracterizan a los tiempos en que vivimos, obligan a proyectarse constantemente hacia el futuro, pero los sistemas de salud ni siquiera han logrado avanzar al ritmo que imponen las necesidades sentidas por las poblaciones. Obtención de salud para todos. Un marco para la Promoción de la salud (1986), publicado por el gobierno de Canadá a partir del informe de Lalonde, Las recomendaciones de Adelaida (1988) documento producido durante la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. La Declaración de Sundsvall, 1991 producto de la Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. La Declaración de Bogotá (1992) y La Carta del Caribe para la Promoción de la Salud (1993) que respaldan los enunciados fundamentales de la Carta de Ottawa y las conferencias anteriores. 9

10 La Declaración de Yakarta (1997) fruto de la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, donde se destaca la preocupación por la responsabilidad social de la salud, el mejoramiento de la infraestructura y la inversión para el desarrollo de la salud. La Declaración de México (2000) que acompaña la Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, avanza en el compromiso estatal de calificar la Promoción de la salud, como una prioridad dentro de las políticas públicas. La Carta de Bangkok (2005) de la Sexta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud llevada a cabo en Tailandia, identifica los principales desafíos para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado y estipula que una de sus iniciativas claves es incluir la promoción de la salud como una buena práctica corporativa. En la VII Conferencia Global sobre Promoción de la Salud ocurrida en Nairobi 2009, se plantea como urgente transversal izar la formación en promoción de la salud, empoderar a individuos y comunidades en el cuidado de su salud, promover procesos participativos, construir y aplicar conocimientos en torno a este tema, diseminar evidencia fuerte sobre beneficios sociales y económicos de la promoción de la salud y elaborar planes de trabajo y estrategias por regiones, construir capacidad para la promoción de la salud. Son las Universidades los escenarios más potentes para asumir estos retos y contribuir al logro de ellos, fortaleciendo un capital humano capaz de lograr resultados cada vez más positivos en torno al mejoramiento de la salud y a lograr su posicionamiento como un derecho humano, como un bien necesario para el bienestar y el desarrollo individual y colectivo. Otros puntos de referencia lo constituyen: La Declaración de Edmontong (2005) Chile precisa que el concepto de universidades e instituciones de educación superior se basa en el trabajo, experiencia y aprendizaje de los movimientos de ciudades, lugares de trabajo, y escuelas saludables y en la red europea de universidades promotoras de la salud. Plantea que las Universidades e Instituciones de Educación Superior existen para: educar a los estudiantes, crear conocimiento a través de la investigación y contribuir a la comunidad y a la sociedad civil. Como corporaciones y comunidades, ejercen un impacto sobre la salud y el bienestar de los individuos. Tienen la capacidad para influir en los tomadores de decisión, actúan como catalizadores para el cambio y motivan el diálogo, local, regional y globalmente, sobre Promoción de la Salud. Como instituciones de investigación contribuyen a la creación del conocimiento en relación a la salud pública y promoción de la salud en un mundo globalizado. Esta Declaración subraya el compromiso de las Universidades de formar profesionales capaces de contribuir a la transformación de las sociedades en las que se insertan, por lo tanto la promoción debe ser también compromiso ineludible. 10

11 La Guía de Universidades Saludables y otras instituciones de educación superior (2006) de la OPS y dos reconocidas Universidades de Chile, que plantea dos aspectos de vital importancia: la perspectiva intersectorial para el abordaje de los problemas de salud y calidad de vida, y los espacios educativos como uno de los espacios fundamentales de intervención. La publicación Promoción de la salud: experiencias exitosas en escuelas y Universidades (2010) de la escuela Graduada de Salud Pública. Recinto de Ciencias Médicas. Universidad de Puerto Rico, apoyada por la OPS que recoge el movimiento Iberoamericano de Universidades Promotoras de la Salud y plantea un marco conceptual específico para este ámbito. 4. LOS DESARROLLOS CONCEPTUALES APROPIADOS DESDE LA RED Para efectos de este documento se retoman en primer lugar las corrientes avaladas por los organismos/autoridades internacionales en materia de salud como son la OMS/OPS, así como los documentos oficiales del Ministerio de salud y Protección Social. 4.1 Determinantes Sociales de la Salud Según la Organización Mundial de la Salud, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. El análisis de determinante sociales de la salud, aplicado al contexto universitario es a la vez un reto y una necesidad, si se asume que la salud es una resultante de modos, condiciones y estilos de vida, donde lo individual y lo colectivo se imbrican de forma permanente. Ello se traduce en que la IES/UPS oriente sus esfuerzos en los ajustes y/o transformaciones en las políticas institucionales, en las adecuaciones o ajustes en la infraestructura y los servicios así como en el desarrollo de aptitudes y actitudes de la comunidad, que favorezcan lo saludable. 11

12 4.2 Desarrollo de entornos saludables El entorno es el espacio físico, social y cultural donde se habita cotidianamente y se establecen relaciones sociales que determinan una manera de vivir y ser. Los entornos saludables son aquellos que apoyan la salud y ofrecen a las personas protección frente a las amenazas, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. La Organización Mundial de la Salud, considera que los entornos saludables comprenden los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, los sitios de estudio, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento. Las acciones para promover la salud a través de distintos escenarios, pueden adoptar muchas formas diferentes, que a menudo consisten en algún tipo de modificación organizativa, incluido el cambio del entorno físico, de la estructura de la organización, de la administración y de la gestión. Los escenarios también se pueden utilizar para promover la salud llegando a las personas que trabajan en ellos, usándolos para acceder a los servicios, y haciendo que interaccionen con la comunidad. 6 Los entornos saludables requieren a su vez la adopción de Estilos de Vida Saludables que son formas de vida basadas en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales, las interacciones sociales y las condiciones de vida, socioeconómicas y ambientales. Los estilos de vida se moldean y desarrollan en relación con las condiciones de vida, están sujetos a cambios. Si la salud ha de mejorarse permitiendo a los individuos cambiar sus estilos de vida, la acción debe ir dirigida no solamente al individuo, sino también a las condiciones sociales de vida que interactúan para producir y mantener estos patrones de comportamiento. Sin embargo, es importante reconocer que no existe un estilo de vida óptimo al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad física, el entorno doméstico y laboral, harán más atractivas, factibles y adecuadas determinadas formas y condiciones de vida 7 Desde esta perspectiva las Universidades son un entorno donde se manifiestan los estilos de vida de una comunidad educativa; susceptible de mejorar en la vía de una estructura organizacional y unos sujetos que en su conjunto configuren un escenario de vida saludable. Es allí donde cobra sentido la Estrategia de Universidades Promotoras de la Salud, cuyo concepto hace referencia a las entidades de Educación Superior 6 Definición de concepto según OMS. Glosario de Promoción de la salud. Ginebra Ídem. 12

13 que han desarrollado una cultura organizacional orientada por los valores y los principios asociados al movimiento global de la Promoción de la Salud con apoyo constatado a través de una política institucional propia para el fomento y la permanencia de las acciones de Promoción de la Salud (PS). 4.3 Educación para la Salud La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no solo la información relativa a las condiciones económicas, sociales y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud. En el pasado la educación para la salud se empleaba como término que abarcaba una más amplia gama de acciones que incluían la movilización social y la abogacía por la salud. Estos métodos están ahora incluidos en el término de Promoción de la salud, y lo que aquí se propone es una definición menos extensa de la educación para la salud para distinguir entre estos dos términos. La importancia de la educación para la salud esta expresada en la Carta de Ottawa en términos las áreas de acción para la PS, donde se menciona el desarrollo de habilidades y aptitudes personales y colectivas que favorezcan lo saludable. La Estrategia de IES/UPS incorpora dentro de sus líneas de acción la educación en salud, como uno de los mecanismos que facilita la adopción de estilos de vida saludables en el entorno universitario. 4.4 Participación Comunitaria Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno. Implica el empoderamiento de las personas, las familias y las comunidades. 13

14 La participación social significa que todos los actores sociales de una comunidad toman parte en las deliberaciones y decisiones sobre cualquier problema que afecta a la comunidad incluyendo las decisiones sobre necesidades y prioridades, la asunción de las responsabilidades y obligaciones para la formulación de planes y adopción de medidas y evaluar los resultados. En última instancia se busca llegar al momento en que la participación social quede establecida como cultura, es decir, como fundamento de las formas de relación, producción, creación, y reproducción de la sociedad, establecida a todo nivel al ser interiorizada por individuos y actores sociales como una manera "normal" de relacionarse. 4.5 Provisión reorientación de los servicios de salud La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la salud. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible y respete las necesidades culturales de los individuos. Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos. La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a la investigación sanitaria así como a los cambios en la educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo. Planteamientos desde Colombia El proceso seguido en Colombia es joven pero evidencia la importancia de conocer y apropiarse de conocimientos que permitan el diseño, implementación y evaluación de proyectos realizables en el ambiente universitario. Adicionalmente se ha planteado como fundamental favorecer espacios para la socialización del conocimiento en el tema, nutrirse de las experiencias existentes, favorecer el apoyo mutuo, la generación de sinergias para adelantar un proceso nacional con objetivos compartidos que contribuya a 14

15 mejorar la formación integral de nuestros profesionales, a favorecer una cultura de auto cuidado y a luchar por mejorar las condiciones de salud en nuestro país. Se ha encontrado como importante posicionar el tema a nivel institucional, local y regional y necesaria la formulación de un proyecto común de desarrollo transversal en la región encaminado a la promoción de la salud y con una claridad sobre la forma como se logrará un complemento entre las Instituciones de Educación Superior y el Estado (autoridades regionales responsables de la salud en la región (Secretaria de Salud, Secretaria de Educación) y autoridades nacionales: Ministerio de Educación, y Ministerio de Salud y Protección Social. REDCUPS en el proceso de adopción de los referentes conceptuales que se enunciaron anteriormente ha venido planteando algunas reflexiones importantes: 1. Las Declaraciones sobre la salud en el mundo nos dejan importantes lecciones aprendidas que debemos hacer realidad si queremos mejorar las condiciones de salud y la calidad de vida en los miembros de nuestras comunidades educativas y de nuestro país. 2. Salud es mucho más que ausencia de enfermedad y esto implica cambiar de paradigmas para entenderla, protegerla y promoverla. Salud es desarrollo y esto implica intervenir sus determinantes. La salud es responsabilidad de todos, lo cual implica el reto de trabajar interdisciplinaria e intersectorialmente por objetivos comunes. 3. Pasar de la sensación de que nuestra salud y bienestar no depende de nosotros a la certeza de que podemos hacer muchas cosas para mejorar las condiciones de salud integral individual y colectiva (bienestar, desarrollo humano, calidad de vida). Plantea una corresponsabilidad entre individuos, instituciones, el Estado y los formuladores de políticas y personas con cambios favorables y dinamizar procesos. 4. En este modelo al definir niveles que requerirán favorecer articulación de experiencias, recursos y perspectivas, resulta fundamental considerar que el proceso implicará gestión en los niveles institucional, inter institucional, regional, nacional (educación y salud) e internacional (Redes que trabajan el tema y aportan al avance del proceso). 5. Un concepto fundamental es el del Empoderamiento, asumido como la apropiación de la responsabilidad y posibilidad de aportar al mejoramiento de condiciones de salud (individual-colectiva). Implica compartir el poder y la responsabilidad para incidir en el cuidado de la salud y el mejoramiento 15

16 de condiciones, fortalecer capacidad, favorecer la participación y aumentar la percepción que se tiene sobre la capacidad para incidir (círculo de influencia). 6. La metodología en todos los niveles plantea retos comunes: involucra a todos los actores que pueden aportar teniendo en cuenta que cuando se habla de empoderar y habilitar a personas y grupos frente al cuidado de la salud individual y colectiva nos referimos a todos los individuos inmersos en una realidad dinámica, compleja que puede ser transformada al favorecer cambios culturales que impliquen personas e instituciones en los procesos de diagnóstico, el diseño de estrategias, toma de decisiones, ejecución de intervenciones, evaluación y en el desarrollo de investigaciones que generen conocimientos sobre promoción de la salud y lleven a la cualificación de estrategias que la posicionen como una realidad posible e importante. 7. Fundamental resulta entonces garantizar la participación y eso sólo es posible si se fortalece la capacidad de intervenir y se abren posibilidades de acceso permanentes a espacios de formación y actualización, si se fomenta el trabajo interdisciplinario se favorecen sinergias y trabajo en RED y se incorporan como prácticas cotidianas documentar, socializar y potenciar experiencias que aporten al logro de objetivos comunes. 8. Lograr articulación de experiencias, actividades e iniciativas, de recursos humanos, técnicos y materiales, y concretar sinergias, es el resultado de un proceso que nace en el momento en el que se identifican y reconocen como legítimas todas las iniciativas y se logra con ellas una conexión horizontal en la que lo importante es entender no calificar, valorar y no cuestionar, reconociendo el aporte potencial de todas y cada una de ellas y sus diferencias y plantear mecanismos para motivar participación en pro de un objetivo común: identificación, visibilización y apertura de canales de comunicación efectivos. Una vez identificadas las experiencias, es importante visibilizarlas y para lograrlo, resulta fundamental plantearse previamente categorías de análisis que permitan sistemáticamente en la recuperación de información, recuperar aprendizajes, experiencias similares, complementarias, novedosas. Visibilizar implica dar a conocer facilitando el acceso a recursos y contactos la puesta en común de necesidades y expectativas en la interacción. Este momento del proceso implica también plantear mecanismos para motivar la participación, la interacción y el apoyo mutuo. Gráfico proceso articulación 16

17 Potenciar Articular Visibilizar Identificar Un paso importante en este momento del proceso implica abrir, formalizar y mantener canales de comunicación efectivos es posible si se reconoce la autonomía traducida inicialmente como una comunicación NO mediada entre quienes lideran iniciativas, documentar procesos, socializar acuerdos, planeación compartida complementaria a la planeación particular permitiendo el apoyo mutuo para el logro de objetivos comunes, potenciar recursos, capitalizar experiencias y compartir un cronograma de avance. Sólo estaremos concretando posibilidades de articulación cuando se han dado los pasos anteriores y la relación entre las partes permite formalizar procesos, se documentan y apropian los acuerdos y se hace seguimiento que permita aprender de las dificultades, compartir los aciertos y socializar avances reconociendo los productos como fruto de un esfuerzo compartido. En todos los casos resulta fundamental reconocer la autonomía basada en el reconocimiento y valoración de las diferencias de funcionamiento de las entidades gubernamentales y privadas en el desarrollo y participación de estos espacios para así poder definir unos límites y alcances reales. Retos identificados por el equipo coordinador de REDCUPS para avanzar en el proceso: Trabajo sinérgico con esfuerzos del Estado en promoción de la salud: sectores Educación y Salud. Fragilidad ante cambios de gobierno (país y cuerpos Directivos en las universidades). Fortalecimiento de los nodos regionales. 17

18 Formulación de políticas que apoyen avances progresivos en mejoría de condiciones: alimentación saludable, pedagogía en refuerzo de actividad física. Refuerzo constante al cambio de paradigma prevención-mitigación a promoción de la salud. Procesos de evaluación sistemáticos que permitan monitorear avances y cualificar estrategias de intervención. Fortalecimiento de nodos. Liderazgo regional en el tema. Sostenibilidad. Estructura que no dependa de personas. Evaluación y seguimiento institucional, regional y nacional con criterios compartidos: Guía para el avance y evaluación de los procesos de fortalecimiento e las IES / UNIVERSIDADES como promotoras de salud en Colombia 5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RED 18

19 Desde cuando en el año 2010 en Bogotá se adelanta el Primer Encuentro Nacional de Universidades para la conformación de la REDCUPS se formaliza el mecanismo de trabajo en Red para la Estrategia Universidades Promotoras de la Salud, en un proceso que convoca y reúne a las universidades e instituciones de educación superior del país, que propenden por mejorar la salud de sus comunidades, a ser coautoras de una apuesta por la construcción de escenarios favorecedores de la promoción de la salud desde los campus universitarios. La Red se articula alrededor de tres ejes de trabajo: 19

20 Transversalización: cuyo objetivo es lograr que el tema de la PS se incorpore de manera transversal a los currículos de los diferentes programas académicos de las Instituciones Educativas del país Investigación: busca indagar sobre el grado de conciencia relacionado con la conservación y fortalecimiento de la salud individual, colectiva y social; las condiciones de vida y trabajo que permiten el fomento de la salud, cultura física y deporte, alimentación sana, distracción adecuada, relaciones humanas armónicas, sexualidad responsable, actitud responsable ante la protección del medio ambiente, inclusión de la salud en la escala de orientaciones de valores de la sociedad y políticas públicas saludables entre otras. Participación: su objetivo se orienta a dinamizar la participación activa de los estudiantes de todas las carreras de las Instituciones Educativas del País en los procesos de fortalecimiento de las IES como Promotoras de Salud Hasta el momento existen 50 miembros activos inscritos, organizados en los siguientes nodos: Nodo Cali Valle. Coordinador Dr. Antonio Restrepo Universidad del valle. arestrepon@yahoo.com Nodo Antioquia. Coordinadora: Dra. Alba Emilce Gaviria, Universidad de Antioquia: emigav@gmail.com Nodo Bogotá D.E Coordinadoras Dra. Clara Mondragón Universidad Jorge Tadeo Lozano mondragc@utadeo.edu.co y Dra. Gloria Pinzón Universidad Nacional. gypinzonv@unal.edu.co Nodo Eje Cafetero, Coordinadora Dra. Sonia Valencia Yépez, Universidad Tecnológica de Pereira sovaye@utp.edu.co Nodo Nariño. Dra. Nancy Elena Ceron Universidad e Nariño, neceron31@gmail.com Nodo Huila Neiva, Dra. Dolly Arias Torre Universidad Surcolombiana dolaria@usco.edu.co Nodo Boyacá. P. Juan Antonio Cabra juan.cabra@uptc.edu.co, UPTC. sfandinocster@gmail.com 20

21 Los tres primeros como los nodos de mayor desarrollo y los tres últimos como procesos nacientes, todos en la idea de articular recursos regionales y establecer sinergias con otros procesos complementarios como Escuelas Saludables y Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECNT. La Coordinación General de la red está a cargo la Pontificia Universidad Javeriana, Dra. María Constanza Grana dos Mendoza, cgranado@javeriana.edu.co, la acompañan un grupo de cuatro asesores internacionales y 7 asesores nacionales, cuanta con el apoyo permanente de coordinadores de los ejes: Participación de estudiantes, Clara Duarte, Universidad Nacional, claradc2002@gmail.com Investigación: Dolly Orfilia Arias Universidad Surcolombiana. Facultad de salud dolaria@usco.edu.co Transversalización de la formación en promoción de la salud. Martha Eugenia Uribe Universidad libre de Cali, marthicaeugenia@yahoo.com REDCUPS cuenta con el acompañamiento técnico permanente del Ministerio de Salud y Protección Social a través de la Subdirección de Enfermedades No Transmisibles, entidad representada en el equipo coordinador por las Dras. Esperanza Lara, elara@minsalud.gov.vo y Gloria Jiménez hedisa010@hotmail.com; de la misma manera se ha vinculado el Ministerio de Educación Nacional a través del Vice Ministerio de Educación Superior desde el año Por otro lado, la REDCUPS mantiene constante coordinación con Redes de otros países latinoamericanos especialmente Chile, España, Puerto Rico, con quienes se adelanta un permanente intercambio, para apoyar el fortalecimiento de la iniciativa en esta parte del mundo. Se reconoce el apoyo permanente de la Dra. Josefa Ippolito-Shepherd ippolitoshepherdj@yahoo.com del Dr. Hiram Arroyo Acevedo de Puerto Rico hiram.arroyo1@upr.edu, La Dra. Carmen Gallardo carmen.gallardo@urjc.es de España, y las Dras. Rosa Gonzalez y María Soledad Zuzulich Pavez mzuzulic@uc.cl, de chile. 5.1 Apuestas de los miembros de la REDCUPS registrados en la Declaración Bogotá Potenciar a las IES para co-construir en ellas campus Campus saludables, incluyentes y promotores de la salud de sus comunidades educativas y de la sociedad en su conjunto. (considerando que en ellas conviven un grupo importante de personas de distintas edades e incorporando los objetivos y estrategias para abordar la promoción y las determinantes de salud de acuerdo a los distintos grupos etarios que componen la comunidad universitaria y considerando distintas características y particularidades que presentan: Funcionarios, Académicos y Estudiantes). 21

22 2. Abogar por la institucionalización de las Estrategias de la Promoción de la Salud en la docencia, la investigación, la extensión y la vida cotidiana: Políticas Públicas Saludables, Políticas de Salud al interior de las IES, (que regule espacios, casinos, etc.) Creación de un Departamento o Dirección de Promoción Campus Saludable, (Comité que represente la Comunidad Universitaria) Educación para la Salud y desarrollo de Habilidades para la Vida, Creación de Ambientes Saludables (Campus Saludable), Participación Social y Comunitaria, Reorientación de los Servicios de la Salud Universitarios 3. Propiciar la construcción y fortalecimiento de las capacidades en Promoción de la Salud y Educación para la Salud. 4. Fomentar acciones de sistematización, seguimiento, evaluación, publicación y socialización de experiencias en Promoción de la Salud. 5. Favorecer el intercambio de experiencias en Promoción de la salud desde el ámbito de las Instituciones de Educación Superior / Universidades. 6. Promover el trabajo intersectorial e interdisciplinario entre los organismos gubernamentales, nogubernamentales, comunitarios y las Instituciones de Educación Superior / Universidades. 7. Impulsar y facilitar planes de trabajo y líneas de acción estratégicas con validez conceptual y metodológica. 8. Fomentar el trabajo con y entre las redes nacionales e internacionales de Promoción de la Salud a nivel de IES 9. Abogar por la inclusión de la Promoción de la Salud como uno de los criterios de evaluación en los procesos de acreditación institucional. 10. Incorporar y adaptar las políticas públicas de salud del país y a las directrices de la OMS, a los contextos de educación superior. 5.2 Criterios comunes para avanzar en los ejes (definidos desde el equipo coordinador 2010) 22

23 1. Basarse en la filosofía que fundamenta los principios que fortalecen a las Instituciones de Educación Superior / Universidades como promotoras de salud y en los criterios establecidos por la OPS para motivar los procesos. (posibilidad de certificación a nivel internacional). Carta Ottawa, Guía Universidades Saludables, Promoción de la Salud experiencias en escuelas y universidades. 2. Promover la articulación de esfuerzos al interior de las instituciones miembros de REDCUPS para el fortalecimiento de las IES como promotoras de salud. 3. Fortalecer el desarrollo de la Promoción de la Salud a nivel de transversalización, investigación y participación de los estudiantes. 4. Favorecer la socialización de experiencias en la guía establecida por la OPS. (posibilidad de compartir, comparar experiencias y lograr apoyo mutuo en procesos). 5. Formalizar alternativas para lograr sinergias, acompañamiento y apoyo mutuo entre las Instituciones de Educación Superior / Universidades y el Estado colombiano, que potencien el fortalecimiento de la promoción de la salud en el país y aporten al movimiento global y a las metas de desarrollo del milenio. 5.3 Estrategias importantes: Transversales Modelo participativo, equidad, reconocimiento al aporte de todos: IES públicas, privadas, grandes, pequeñas, con o sin experiencia. Comunicación virtual permanente: Vía E Mail, reunión mensual de coordinadores y de equipo general (se intercalan quincenalmente, en la de coordinadores preparamos la general y revisamos el proceso de avance). A las reuniones con entidades gubernamentales asisten coordinadores: parte de una misma cabeza. Fortalecimiento de la capacidad: destinar esfuerzos y recursos en fortalecer la capacidad para trabajar en promoción de la salud: diseño y evaluación de proyectos de PS, investigación, modelo participativo. Socialización de experiencias en un formato compartido (guía OPS) ver biblioteca virtual REDCUPS. Acceso a la información: portal actualizado permanentemente con una completa biblioteca virtual. Enlace a otros procesos para facilitar las búsquedas de información. Sinergias entre procesos institucionales y proceso general (país). 23

24 Garantizar procesos y sostenibilidad. Comunicación virtual sistemática y programada al interior y con otras IES. Reuniones con IES y entidades gubernamentales Diseño conjunto programa de Campus Saludable para ser implementado de 1 a 5 años, basado en la Guía OPS. Socialización de experiencias y reformulación en base al programa y modelo propuesto. Acceso público a la información de IES Promotoras de la Salud para la construcción de Campus Saludables, programa, Objetivos, metas, indicadores. Evaluación de recursos humanos y materiales disponibles Participación en concursos inter IES, gubernamentales, privados, para el desarrollo y sostenibilidad del programa Locales Recoger iniciativas promotoras de la salud que se han implementado desde los distintos componentes: evaluar grado de socialización, nivel de participación, mediciones realizadas, recursos gastados e impacto en la comunidad. Recoger programas ya implementados, siguiendo los puntos anteriores e invitación a participar a nivel central de forma activa. Campaña de sensibilización con el apoyo de Rectoría y Comité directivo institucional. Concepto Campus Saludable, contenido dentro de la misión y principios de la IES. Participación de los 3 componentes de la comunidad: administrativos, docentes y estudiantes. Validación de Campus Saludable por parte de los estudiantes Diseño de programa transversal para todos los componentes y en sintonía con las otras IES de la Red. 24

25 6. HERRAMIENTAS PARA ORIENTAR EL TRABAJO PRÁCTICO Se entiende como marco operativo una herramienta pedagógica para la acción, de manera que los referentes conceptuales se traduzcan en un conjunto de orientaciones prácticas que faciliten la adopción de la Estrategia de Universidades Promotoras de la Salud. La herramienta consta de dos instrumentos básicos: o o La Guía para fortalecimiento de las IES/UPS que muestra el norte o parámetros que marcan la aspiración, el horizonte de sentido de una Universidad Promotora de la Salud. El Cuestionario de evaluación rápida, va midiendo como un termómetro, el nivel de avance, en el proceso de implementación de la Estrategia. 6.1 Guía para fortalecimiento de las IES/UPS La Guía está organizada a partir de algunas de las áreas de acción proclamadas en la Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud puestas como categorías de evaluación, que se cruzan en un esquema que va mostrando logros, indicador, verificador, y un conjunto de actividades sugeridas, trazando un camino para la implementación progresiva de la Estrategia en las Instituciones de educación superior. Se entiende por Categorías: Condiciones o cualidades consideradas fundamentales en los procesos de fortalecimiento de las IES como promotoras de salud: Voluntad y representación institucional, (desarrollo de) instrumentos de medición, (desarrollo de) políticas de salud a nivel institucional de Campus Saludable(permiten mantener el compromiso y apostar recursos), Modelo participativo, educación para la salud, Fortalecimiento de habilidades colectivas/comunitarias como motor de desarrollo local, Reorientación de los servicios de salud existentes en las IES. Se presenta el desarrollo de objetivos para cada categoría, en pro del desarrollo de un campus Saludable y de acuerdo a la realidad de cada institución. Se entiende por logros esperados: lo qué esperamos que pase, metas importantes a alcanzar en cada categoría. Orientan la formulación de objetivos de avance en cada institución. Se entiende por Indicadores: lo que nos permite definir (como sabremos qué ha pasado lo que esperamos que suceda en el proceso). 25

26 Las Categorías de evaluación son: 1. Voluntad Institucional 2. Modelo participativo 3. Educación para la Salud 4. Habilidades Colectivas/comunitarias 5. Reorientación de servicios de salud en las IES A continuación se presentan en forma de cuadro síntesis dos partes: a) Las acciones sugeridas para cada categoría b) Las categorías con sus respectivas logros, indicadores y verificadores. 1. Voluntad Institucional 1.1 Acciones sugeridas c) Construir una línea de base priorizando temas de salud más prevalentes d) Realizar encuesta anual o bianual de las condiciones de salud, a objeto de conocer la calidad de vida, y los determinantes de salud al interior de la institución; y evaluar tendencias. e) Conformar un Consejo Directivo local y regional para dinamizar procesos de abogacía que posicionen el tema como un proceso transversal de desarrollo institucional. f) Conformar un equipo interdisciplinario asesor del proceso en la IES con presencia de Facultades, Salud, Bienestar, Salud Ocupacional y representación de componentes de la comunidad: administrativos, docentes y estudiantes g) Redactar participativamente un documento de política institucional integral: principios, normativas y procedimientos que de respaldo al Programa de Campus Saludable. h) Aprobar la política en el Consejo Superior institucional. 26