Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO
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- José Luis Miguélez Rey
- hace 6 años
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1 Evaluación diagnóstica Exámenes de laboratorio y gabinete Biometría hemática, velocidad de sedimentación globular, cobre, pruebas de función renal y hepática, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa láctica, hormonas tiroideas, coombs directo. Rx de tórax,pa y lateral. Tomografía axial computarizada, torax y abdomen de acuerdo al caso Tomografía por emisión de positrones de acuerdo al caso Gamagrafia con Galio 67 Resonancia magnética de abdomen de acuerdo al caso. Ecocardiograma. Biopsia de ganglio. Inmunohistoquímica: CD20, CD79a, CD30(K1), CD15, Cadas: J BMO bilateral, solo estadios III y IV Reactivos de laboratorio específicos para cada prueba. Equipo de Rayos X y placas Tomógrafo y placas. Equipo para gammagrafía y radioisótopos. Resonancia magnética, medios de contraste. Ecocardiografo y transductores adecuados. Equipo para biopsia de ganglio y de médula ósea. Reactivos para inmunohistoquímica. Al finalizar el tratamiento. Reestadificar al paciente (TAC de cuello, tórax con ventana para mediastino, abdomen y pelvis, Gamagrafia con Galio 67, BH, Cu, DHL, FA, VSG,BMO) Seguimiento. Consulta externa con exploración física cada mes durante el primer año. Tac del sitio primario cada 6 meses durante el primer año. RX Ultrasonido c/3 meses. Actualización en Diciembre de
2 Grupos de Riesgo Favorable Grupo I: Estadios IA y IIA: < de 4 Nódulos involucrados en el sitio priario o una masa unica menor de 6 cm, masa en el mediastino que no afecten más de un tercio de la longitud total del mediastino. Quimioterapia Esquema de ABVD Semanas 1, 5, 10. Adriamicina 25 mg/m 2 s.c./día 1 y 15 Bleomicina 10 UI /m 2 s.c./día 1 y 15 Vinblastina 6 mg/m 2 s.c./día 1 y 15 Dacarbacina 375 mg/m 2 s.c./día 1 y 15. función previo a quimioterapia. Material y equipos necesarios para administración de la quimioterapia. Respuesta Completa. Evaluación. Inicia vigilancia. Respuesta Parcial. (Respuesta de menos del 50% del volumen total después del 3er curso de quimioterapia, con TAC). Radioterapia (Campos: Anexo 1) Respuesta mayor del 75%. Respuesta menor del Gy a campos comprometidos. 36 Gy a campos comprometidos. Acelerador lineal o Bomba de cobalto. Actualización en Diciembre de
3 Riesgo Intermedio Grupo II: Estadios IB, IIB, estadios IA, IIA con presencia de más de 4 nódulos en el sitio primario o una masa única mayor de 6cm. Quimioterapia. Esquema de ABVD. Semanas 1 y 15. Esquema de COPP. Semanas 5 y 20. Adriamicina 25 mg/m 2 día 1 y 15. Bleomicina 10 UI /m 2 día 1 y 15. Vinblastina 6 mgs/m 2 día 1 y 15. Dacarbacina 375 mgs/m 2 día 1 y 15. función previo a quimioterapia, cada 6 Ciclofosfamida 600 mg/m 2 día 1 y 8. Oncovin 1.5 mg/m 2 día 1 y 8. Prednisona 40 mg/m 2 día 1 al día 14. Procarbacina 100 mg/m 2 /dia 1 al 14. función previo a quimioterapia, cada 6 Evaluación Semana Intermedia semana 10 previo a la RT. Radioterapia Semana 10. Respuesta mayor del 75%. Respuesta menor al 75%. 20 Gy a campos comprometidos. 36 Gy a campos comprometidos. Evaluación Final. Actualización en Diciembre de
4 Desfavorable Grupo III: Estadio III y IV. Presencia de adenopatías hiliares que ocupen más de 1/3 de lo longitud total de mediastino Presencia de síntomas B. Qumioterapia. Esquema de ABVD. Semanas 1, 10, 20, 30. Adriamicina 25 mg/m 2 s.c./día 1 y 15. Bleomicina 10 UI /m 2 día 1 y 15. Vinblastina 6 mgs/m 2 día 1 y 15. Dacarbacina 375 mg/m 2 día 1 y 15. función previo a quimioterapia, cada 6 Material y equipos necesarios para administración de la quimioterapia. Esquema de COPP. Semanas 5 y 25. Ciclofosfamida 600 mg/m 2 día 1 y 8. Oncovin 1.5 mg/m 2 día 1 y 8. Prednisona 40 mg/m 2 día 1 al día 14. Procarbacina 100 mg/m 2 /dia 1 al 14. función previo a quimioterapia,cada 6 Evaluación Semana 15, previa a la radioterapia Radioterapia Semana 15. Acelerador lineal o Bomba de cobalto. Respuesta mayor del 75%. 20Gy a campos comprometidos. Respuesta menor del 75%. 36Gy a campos comprometidos. Evaluación final. Actualización en Diciembre de
5 RECAIDAS Mal pronóstico, No haber logrado nunca la remisión, respuesta completa por menos de 12 meses, múltiples recurrencias. Pronostico favorable, pacientes con remisión prolongada mayor de 12 meses. Quimioterapia Semanas 1, 6, 12 y 18. Radioterapia. Evaluación Final. CCNU 100 mg v.o. día 1, VP mg/m 2 i.v. días 1 al 3, 21 al 23. Metotrexate 30 mgs/m 2 i.v. día 1, 8, 21 y 28. Intensificación al primario y 35 Gy a campos comprometidos. Metotrexate 30 mgs/m 2 i.v. día 1, 8, 21 y 28. Intensificación al primario 35 Gy a campos comprometidos si la dosis inicial fue de 20 Gy Candidato a Protocolo de trasplante autólogo. Actualización en Diciembre de
6 Anexo 1. Campos de Radioterapia. Cervical: Cuello e infraclavicular/ supraclavicular. Supraclavicular: Cuello e infraclavicular/ supraclavicular ± axila. Axilar: Axila ± infraclavicular/ supraclavicular. Mediastínico: Mediastino, hilio, infraclavicular/ supraclavicular **^ Hiliar: Hilio, mediastino Del bazo Bazo ± paraaórticos. Paraaórtico: Paraaórticos ± bazo. Ilíaco: Ipsilateral Ilíaco ± Inguinal + Femoral. Inguinal: Inguinal + Femoral ± Ilíaco. Femoral:Inguinal + Femoral ± Ilíaco. Actualización en Diciembre de
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