TOP FIVE EN ONCOLOGIA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TOP FIVE EN ONCOLOGIA"

Lidia Aguilera Agüero
hace 6 años
Vistas:

$liativa: No usar de forma rutinària esquemes amb fraccionaments llargs pel control del dolor en M1$

1 Radioteràpia pal.liativa: No usar de forma rutinària esquemes amb fraccionaments llargs pel control del dolor en M1 òssies TOP FIVE EN ONCOLOGIA Alicia Lozano Borbalás Servei d Ocologia Radioteràpica ICO-DIR

2 ALGUNES DADES -ONC-RDT ICO-DIR % dels tractaments van ser pal.liatius. 60% antiàlgics - MDACC tractaments de 35 a. 14% de los pacientes en DX 75% de los pacientes a lo largo de su enfermedad. 25% de tratamiento con RDT son paliativos (Janjan et al. J Pall Med,1998.) 70-85% dels pacients amb càncer tenen M1 òssies a l autòpsia (Tubiana, Bone, 1991) - España : Algara-Valls 4600 tratamientos en 10 años 30% tratamientos paliativos

3 Algunes questions Per què? Com? Algu ho ha demostrat? Alguns detalls. Perque no ho fem?

4 PER QUE? Els pacients tenen dolor i necesitem aliviar-los. Originan gastos intangibles: dolor al pacient mentres el tractem i el desplaçem. Ocupan temps del últims dies o mesos de la seva vida. Ocupen temps de màquina.

5 COM? Ràpid: cuant menos temps millor Tècniques sencilles. Dosis eficaces Pero segures.

6 Pero.. Realment algu ha demostrat que una única dosi de radioteràpia es eficaç per tractat el dolor

7 25 estudis randomitzats 4 metaanàlisi Dosi unica de 8 Gy es equivalent a fraccionaments llargs

8 Numero de pacients: - dosis única: 2818 ptc. -multifracció: 2799 pct

9 Respostes totals 60% FU 61% FM P= 0.13

10 Resposta complerta 23% FU 24% FM Odd ratio: 0.97 ( )

11 Reirradiación 20% FU 8% FM P< vegades

12 Fracturas patològiques 3.3 % FU 3% FM No significatiu

13 Compresió medul.lar 2.8% FU 1.9% FM P= 0.13

14 Alguns subgrups Propis Llargs supervivents Dolor amb component neuropàtic Prevenció de compresió medul.lar. Depenen dels actors: Pacient Metge

15 LLARGS SUPERVIVENTS

Supervivents >52 setmanes 320/1157 pacients Mama: 63% Próstata: 24% pulmó: 8% Altres:13% Factors pronòstics +: 92/1157-> 53% 1065/1157-> 25.4% FU FM p Resposta global 87% 85% 0.

16 Supervivents >52 setmanes 320/1157 pacients Mama: 63% Próstata: 24% pulmó: 8% Altres:13% Factors pronòstics +: 92/1157-> 53% 1065/1157-> 25.4% FU FM p Resposta global 87% 85% RC 62% 48% 0.07 Mitja duració 29 sem 30se m Progresió dolor 55% 53% retractament 36% 11% Dosi unica hauría ser estandar per tots els pacients amb metastasis òssies independent del factor pronòstics

17 Supervivent >12 mesos 3 brancas 761 pac 8Gy (383 pac) 20Gy/30Gy (378 pac 97%/2%) Mama: 36% Pròstata: 34% Pulmó: 12% Altres: 15% Dosi unica hauría ser estandar per tots els pacients amb mestastasis òssies indenpendent del factor pronòstics

18 Neoplasia de prostata i mama 8Gy- 455 pacients 30Gy 443 pacients valoració als 3 meses Supervivencia global 1 any 2 anys 8 Gy 41% 22% 30Gy 42% 21% Resposta 66% 8Gy 30Gy p RC 15% 18% 0.6 RP 50% 48%

19 DOLOR NEUROPATIC

$Randomized trial of 8Gy in 1 versus 5 fraccion of radiotherapy for neuropathic pain due to bone metastases Daniel Roos, Sandra Turner et al Radiothe and oncology,2005 No$

20 Randomized trial of 8Gy in 1 versus 5 fraccion of radiotherapy for neuropathic pain due to bone metastases Daniel Roos, Sandra Turner et al Radiothe and oncology,2005 No diferencies significatives, però si tendencies Dolor neuropàtic, 272 pacients 8 Gy. 20 Gy Pulmó 31% Próstata 29% Mama 8% ITT 8Gy 20Gy p RC 53% 61% 0.18 RC 26% 27% 0.89 TTFS 2.4 mesos 3.7 mesos

21 No diferencies (Chow, 2012) PREVENCIÓ DE COMPRESIÓ MEDU.LAR

22 PREFERENCIES DEL METGE

23 Autor, año, pais Nº Tipo FU FM DOSIS FR Priestman 1989 UK 172/ % casos 25% 75% 20Gy/4 ses Crellin 1989 UK 42/ % Casos expe 36% 64% NR Lawton 1991, Europa 278/ % cuestionario NR NR 30 Gy/10 Maher 1992 USA,C,E 644 NR cuestionario NR NR 20GY/5 Lievens 2000 EE 205/ % cuestionario 11% 89% 30Gy/10 Möller 2003 Sw 23/23 cuestionario 37% 63% 20Gy//5 Williams 2006 UK % cuestionario NR NR 8-10Gy/1 Duncan / % casos 15% 85% Gy Chow /300 57% encuesta 16% 84% 20Gy/5 Roos / % casos 15-42% 85-38% 20 Gy/5

24 En 20 anys pesisteix la resistencia al canvi de fraccionament.

25 962 enquestes Membres de ASTRO, CARO i Autralian and New Zealand college of Radiology 30Gy dosi mes frecuent. FU: - Metges associats a universitats en USA - Metges CARO RANZCR 2 o 3 frecuents

26 PREFERENCIES DEL PACIENT

27 Shakespeare, Clin Oncol, 2003, Singapur 62 enquestes Decisió es basa en la informació. 15% FU 89% mes convenient 11% mes barat 85% MF 64% menys retractaments 4% menys fractures 28% ambdues 84% experiencia positiva Szumacher, IJROBP,2005,Canada 101 enquestes. Decisió es basa en la informació. 76% FU Mes convenient 24% MF Posibilitat de fractures. 76% experiencia positiva

28 Complicacions i toxicitats No diferencia en naussies, vòmits ni astenia (Chow,Clin Oncol,2012) pain flare : augment de la intensitat del dolor dintre de la setmana tras el començament de la radioteràpia Incidència 40% Dosi/ fracció Tots els pacients Pacient amb flare 8 Gy/1fracc 70(63%) 27 (61%) 20Gy/5fracc 28(25%) 16(36%) 30 Gy/10 fracc 5(5%) 0(0%) altres 8(7%) 1(2%) Hird, IJROBP, 2009

29 COST ECONOMIC

2009 Estudi basat en assaig RTOG 97-1 FU: 996.

30 Steenland, Radiother Oncol, 1999 FU: 1734 euros MF: 2305 euros Retractament redueix diferencia 8% Konski, Am J Clin Oncol, 2009 Estudi basat en assaig RTOG 97-1 FU: 996.7$ superviencia ajustada 7.26 mesos MF: 2315,82$ supervivencia ajustada 9.53 mesos

31 Evidencia I grau de recomanació A PERQUE NO HO FEM?

32 ALGUNES JUSTIFICACIONS

33 Perque la majoria de pacients son de tres patologies: mama, próstata i pulmo 13-17% altres Perque no tots estan evaluats de la mateixa manera: Hi ha un consens escrit. Chow E, Hoskin P, Mitera G, et al. Update of the International consensus on palliative radiotherapy endpoints for future clinical trials in bone metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2012) Perque hi ha 101 esquemes diferents. Hem comprovat que 3 son els mes frecuents

34 Perque els pacients necessiten mes reirradiacions. FU FM p Resposta global 87% 85% RC 62% 48% 0.07 Mitja duració 29 sem 30sem Progresió dolor 55% 53% FU: 1734 euros MF: 2305 euros Retractament redueix diferencia 8% retractament 36% 11%

35 REALMENT NECESITEM MES JUSTIFICACIO??????

36 GRACIES PER LA SEVA ATENCIÓ

Documentos relacionados

Tractament hipofraccionat en càncer de mama. Jordi Vayreda. ICO Girona

$Tractament hipofraccionat en càncer de mama. Jordi Vayreda. ICO Girona$ Tractament hipofraccionat en càncer de mama. Jordi Vayreda. ICO Girona Institut Curie de París anys 1920-1930. Henri Coutard Hiperfraccionament Claudius Regaud Hipofraccionament Cinc fraccions setmanals