Diagnóstico por RM de artritis séptica facetaria

Transcripción

1 Diagnóstico por RM de artritis séptica facetaria Poster no.: S-0332 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: E. Jiménez Cerdán, J. Peinado Rodenas, A. Losa Palacios, I. Alcantud González, E. Lozano Setién, L. Abad Ortiz; Albacete/ES Palabras clave: Edema, Artritis, Absceso, Agente de contraste-intravenoso, RM, Músculoesquelético tejidos blandos, Músculoesquelético hueso, Músculoesquelético columna vertebral DOI: /seram2014/S-0332 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivos Demostrar la importancia de los hallazgos radiológicos en el diagnóstico de la artritis séptica facetaria y sus complicaciones Material y método Se presentan dos casos diagnosticados por RM de artritis séptica facetaria en el contexto de dolor lumbar progresivo de un mes de evolución, hasta hacerse invalidante, con un intenso dolor a la palpación en apófisis espinosas y musculatura paravertebral, aumento de reactantes de fase aguda, una con fiebre y otra sin ella. En ambos casos se realizó la RM en máquina Philips de 1.5 T, sin y con Gadolínio. Resultados Los hallazgos por RM presentan una importante correlación con la clínica y exploración, y son concluyentes para el diagnóstico y complicaciones del mismo. El primer caso, se trata de una mujer de 50 años, con un intenso dolor lumbar y sacroiliaco derecho y fiebre. El dolor cedía parcialmente con analgesia intensa intramuscular, 4 inyecciones diarias durante 10 días. Se realiza RM observando afectación de la articulación posterior derecha de L3-L4, con ensanchamiento de la misma y afectación del cartílago, así como edema a ambos lados de la articulación por artritis, que se extiende también en menor medida a la articulación posterior L2-L3, y que asocia afectación del pedículo de L3 y L4, mínima del cuerpo de L4, así como de las espinosas de L3 y L4. Asocia posteriormente un pequeño absceso de aproximadamente 1 cm por detrás de la espinosa de L3, rodeada de cambios inflamatorios mal definidos y más extensos, que afectan a la musculatura paravertebral por miositis desde L2 hasta sacro, de forma bilateral pero más importante en el lado derecho. También asocia un mínimo absceso epidural que se acompaña de marcada captación meníngea y de las raíces de la cola de caballo en relación con meningitis - radiculitis. También se observan abscesos en ambos glúteos. El segundo caso se trata de una mujer de 74 años con dolor lumbar en los dos últimos meses, que ha aumentado las últimas semanas hasta hacerse invalidante, con imposibilidad para movimientos. No tiene fiebre. En la RM se aprecia afectación de la articulación posterior izquierda de L3-L4, que presenta afectación también del cartílago y edema a ambos lados de la articulación por inflamación, con afectación del pedículo y mínima del cuerpo de L4, que se continua posteriormente con una masa polilobulada con captación periférica de contraste, en la musculatura paravertebral posterior izquierda en relación con absceso, rodeada de cambios inflamatorios mal definidos y extensos, Página 2 de 32

3 que también se extienden hacia el psoas iliaco sin formar colecciones en el mismo, y asocia una colección epidural posterior (absceso) de unos 60 mm (CC) x 6 mm (AP), que produce compresión del saco tecal. Se acompaña de captación meníngea y de las raíces de la cola de caballo en relación con radiculitis. Por contigüidad también hay leve afectación de la L4-L5. En ambos casos, los cultivos post-drenaje fueron positivos para SAMR. En la primera paciente la infección tendría como foco primario los abscesos glúteos, con diseminación de la infección y en la segunda no tendría un foco primario conocido, por lo que sería por diseminación hematógena. El tratamiento consistió en antibioterapia endovenosa, primero con linezolid, y tras resultado del cultivo post-drenaje, se sustituyó por ciprofloxacino e imipenem, y cirugía, con drenaje percutáneo y laminectomía. Ambas pacientes presentaron buena evolución, una sin secuelas y otra con un leve dolor lumbar en cinturón. Images for this section: Página 3 de 32

4 Página 4 de 32

5 Fig. 1: RM parasagital derecha STIR, donde se observa ensanchamiento de la articulación posterior L3-L4 con afectación del cartílago y edema a ambos lados de la articulación por artritis. También se aprecian los cambios inflamatorios en la musculatura paravertebral posterior. Página 5 de 32

6 Página 6 de 32

7 Fig. 2: RM parasagital derecha potenciada en T2, en la que se aprecia artritis de la articulación posterior derecha L3-L4 con afectación de pedículos de L3 y de L4. También se observan los cambios inflamatorios en musculatura paravertebral posterior. Página 7 de 32

8 Página 8 de 32

9 Fig. 3: RM sagital potenciada en T1 con supresión grasa y Gadolínio, donde se observa el edema de las espinosas de L3 y L4 y un pequeño absceso posterior a las mismas. Cambios inflamatorios en musculatura paravertebral posterior desde L2 hasta sacro por miositis. Página 9 de 32

10 Página 10 de 32

11 Fig. 4: RM sagital STIR donde se observa el edema de las apófisis espinosas de L3 y L4, el pequeño absceso posterior a la espinosa de L3 y el edema de la musculatura paravertebral. Página 11 de 32

12 Página 12 de 32

13 Fig. 5: RM sagital SE potenciada en T2, apreciando líquido entre las apófisis espinosas de L3 y L4, que se continúa hacia posterior. Página 13 de 32

14 Página 14 de 32

15 Fig. 6: RM sagital potenciada en T1 con supresión grasa y Gadolínio. Observamos la captación de las meninges por meningitis, así como, de las raíces de la cola de caballo por radiculitis, la captación periférica del absceso posterior a la apófisis espinosa de L3 y un pequeño absceso epidural anterior. Fig. 7: RM axial potenciada en T2 con supresión grasa, en la que se aprecian los abscesos glúteos bilaterales, el engrosamiento de la articulación posterior derecha, con líquido en su interior y edema a ambos lados por artritis. Edema de la musculatura paravertebral posterior. Pequeño absceso posterior a la espinosa de L3. Página 15 de 32

16 Fig. 8: RM axial potenciada en T2 con supresión grasa, en la que se aprecian los abscesos glúteos bilaterales, el engrosamiento de la articulación posterior derecha, con líquido interarticular que parece continuarse hacia posterior a la musculatura paravertebral, y el edema a ambos lados de la articulación, todo ello por la artritis. Edema de la musculatura paravertebral posterior. Pequeño absceso posterior a la espinosa de L3. Página 16 de 32

17 Fig. 9: RM axial potenciada en T1 con Gadolínio, en la que se aprecia la captación de contraste de la articulación posterior derecha de L3-L4. Captación de los abscesos glúteos bilaterales. Captación de las raíces por radiculitis y el engrosamiento de las meninges con captación de contraste por meningitis. Captación también de la musculatura paravertebral posterior. Se observa también el pequeño absceso epidural anterior. Página 17 de 32

18 Página 18 de 32

19 Fig. 10: RM parasagital izquierda STIR, en la que se aprecian las colecciones posteriores entre el edema de la musculatura paravertebral posterior. Página 19 de 32

20 Página 20 de 32

21 Fig. 11: RM parasagital izquierda potenciada en T2 en la que observamos las colecciones posteriores en la musculatura paravertebral posterior. Página 21 de 32

22 Página 22 de 32

23 Fig. 12: RM parasagital izquierda potenciada en T1 con Gadolínio, observando las colecciones en la musculatura paravertebral posterior. Página 23 de 32

24 Página 24 de 32

25 Fig. 13: RM sagital STIR en línea media, apreciando el absceso epidural posterior, radiculitis y meningitis. Página 25 de 32

26 Página 26 de 32

27 Fig. 14: RM sagital en línea media potenciada en T2, en la que vemos el absceso epidural posterior, afectación de las raíces de la cola de caballo y de las meninges por radiculitis y meningitis. Página 27 de 32

28 Página 28 de 32

29 Fig. 15: RM sagital en línea media potenciada en T1 con Gadolínio, en la que vemos la captación de contraste con el absceso epidural posterior, radiculitis y meningitis. Fig. 16: RM axial STIR en la que se aprecia líquido entre las articulaciones posteriores de L3-L4 bilateralmente, mayor en el lado izquierdo, donde asocia mayor edema de la musculatura paravertebral posterior. Pequeño absceso epidural posterior. Página 29 de 32

30 Fig. 17: RM axial potenciada en T2, en la que se observa el líquido interarticulaciones posteriores bilateralmente, el edema de la musculatura paravertebral posterior, mayor en el lado izquierdo, donde se aprecia un absceso. Pequeño absceso epidural posterior. Página 30 de 32

31 Fig. 18: RM axial T1 con Gadolínio, observando la captación de las articulaciones posteriores y del absceso paravertebral posterior izquierdo. Captación de la inflamación de la musculatura paravertebral posterior bilateral, mayor en el lado izquierdo, donde se extiende hacia la porción más posterior del psoas. Captación meníngea y de las raíces y captación del absceso epidural posterolateral derecho. Página 31 de 32

32 Conclusiones La artritis séptica facetaria es un diagnóstico a tener en cuenta en pacientes cuya presentación es dolor lumbar +/- fiebre y la RM presenta unos hallazgos característicos que permiten el diagnóstico definitivo. Bibliografía 1. Ledermann HP el al: MR imaging findings in spinal infections: reles or myths? Radiology. 228(2):506-14, Narvaez J, Nolla JM, Narvaez JA, et al. Spontaneous pyogenic facet joint infection. Semin Arthritis Rheum 2006:35(5): Doita M, Nabeshima Y, Nishida K, et al. Septic arthritis of lumbar facet joints without predisposing infection. J Spinal Disord Tech 2007:20(4) Muffoletto AJ, Ketonen LM, Mader JT, et al. Hematogenous pyogenic facet joint infection. Spine (PhilaPa 1976) 2001;26(14): Felix E. Diehn. Imaging of Spine Infection Radiol Clin N Am 50 (2012) Página 32 de 32