Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Todas las anteriores Entre el 10 y el 15% según las series Todo lo anterior es correcto

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1 EXAMEN MODULO III 1) Señale cuál de las siguientes enfermedades glomerulares se encuentra más frecuentemente en fumadores: a- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria b- Glomeruloesclerosis nodular idiopática c- Glomerulopatía fibrilar d- Glomerulopatía membranosa 2) En cuál de las siguientes entidades se ha demostrado un aumentado riesgo de progresión a enfermedad renal terminal si la persona fuma: a- Poliquistosis renal b- Nefropatía por Ig A c- Diabetes d- Todas las anteriores 3) La prevalencia de tabaquismo en los enfermos bajo tratamiento sustitutivo de la función renal es: a- Despreciable b- Mayor al 30% c- Entre el 10 y el 15% según las series d- Mayor al 50 % 4) Señale cuál de los siguientes es un efecto deletéreo del tabaco a nivel renal y del aparato urinario a- Aumenta riesgo de cáncer renal y de vías urinarias b- Acelera progresión de insuficiencia renal crónica c- Estenosis arterial renal d- Todo lo anterior es correcto 5) Señale la opción que, según Ud, define mejor al tabaquismo: a- Enfermedad adictiva, sistémica, crónica y contagiosa, que puede presentar múltiples recaídas b- El tabaquismo no es una enfermedad sino un hábito cultural c- El tabaquismo es una enfermedad pero no puede incluirse en el grupo de las adicciones ya que es muy fácil para la mayor parte de las personas dejar de fumar d- El tabaquismo es una enfermedad adictiva, cuyo abandono raramente se acompaña de síntomas de abstinencia 6) Marque el enunciado correcto a. Los sustitutos nicotínicos están contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria b. El bupropion inhibe la recaptación de serotonina y permite controlar los síntomas de abstinencia c. La vareniclina es una agonista parcial de los receptores colinérgicos y está indicada en pacientes con síndrome depresivo d. Está contraindicado el tratamiento con drogas (nicotina, bupropion o vareniclina) en pacientes en diálisis 7) Cuál de los siguientes fármacos no nicotínicos cuenta con evidencia de ser efectivo para alcanzar abstinencia a mediano y largo plazo? a. Bupropion b. Nortriptilina c. Vareniclina d. Todos los anteriores 8) Cuál es el síntoma más importante del síndrome de abstinencia que predice recaídas? a. Ansiedad b. Crisis de urgencia por fumar o craving c. Insomnio d. Aumento del apetito

2 9) Señale el enunciado incorrecto a. Los pacientes fumadores tienen mayor riesgo de presentar microalbuminuria y de progresión de enfermedad renal crónica b. El tabaquismo genera un estado de resistencia a la insulina que puede expresarse como glucemia en ayuno alterada c. La activación del sistema simpático y del sistema renina angiotensina constituyen los mecanismos hemodinámicos de lesión renal en fumadores d. El daño renal del tabaquismo se limita a pacientes con nefropatía diabética o con severo daño vascular 10) Respecto a la duración del consejo para dejar de fumar, cuál es la respuesta correcta? a. No hay diferencia en las tasas de éxito de abstinencia cuando se emplea un consejo intensivo vs uno breve b. Se logra mayor tasa de éxito con un consejo de baja intensidad c. A mayor intensidad, mayor tasa de éxito d. El consejo breve, menor de 3 min, se prefiere al de 10 min por la sobresaturación de los sistemas de salud 11) Cuál de las siguientes determinaciones bioquímicas NO debe considerarse para el cálculo adecuado del anion GAP? a. Calcemia b. Magnesemia c. Albuminemia d. Colesterolemia 12) En cuál de los siguientes cuadros clínicos sospecharía la presencia de acidosis tubular renal? a. Acidosis metabólica con anion gap (AG) normal, sin deterioro de la función renal y en ausencia de pérdida digestiva de bicarbonato, administración de ácidos ni expansión con solución fisiológica b. Acidosis metabólica con AG normal asociado a deterioro crónico de la función renal e hiperkalemia c. Acidosis metabólica con AG aumentado, asociado a glucosuria y cetonuria d. Acidosis metabólica con AG normal, asociado a pérdida digestiva de bicarbonato 13) Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Fanconi del adulto? a. Uso crónico de diuréticos tiazídicos b. Hiperparatiroidismo primario c. Enfermedad de Fabry d. Toxicidad tubular por cadenas livianas 14) Marque el enunciado correcto en relación a la acidosis tubular renal proximal a. Existe una disminución de la absorción tubular de bicarbonato, sin alteración en los mecanismos de acidificación distal por lo que la orina mantiene un ph < 5.5 b. Existe una alteración en la absorción proximal de bicarbonato, con ph urinario > 5.5 en presencia de hipobicarbonatemia c. Existe una alteración en la generación de amonio urinario, habitualmente se acompaña de hiperkalemia y ph urinario mayor de 5.5 d. Se caracteriza por una alteración en los mecanismos de acidificación distal, con hipokalemia y ph en orina mayor de ) En cuál de las siguientes condiciones sospecharía la presencia de ATR distal clásica? a. Acidosis metabólica, con ph en orina ácido a pesar del aporte de bicarbonato e hipocitraturia b. Acidosis metabólica con ph en orina alcalino en ausencia de infección urinaria, asociada a nefrocalcinosis y litiasis renal c. Acidosis metabólica asociada a hiperkalemia y ph en orina ácido, sin compromiso en la eliminación de amonio d. Acidosis metabólica, asociada a aminoaciduria, fosfaturia y glucosuria en ausencia de hiperglucemia 16) Cuándo solicitaría una prueba de provocación con cloruro de amonio? a. En un paciente con diagnóstico presuntivo de acidosis tubular renal proximal para estimar los requermientos de álcalis b. En un paciente con sospecha clínica de ATR distal incompleta para confirmación diagnóstica c. En un paciente con sospecha clínica de acidosis tubular renal tipo IV para confirmación diagnóstica d. En un paciente con acidosis metabólica y diarrea para definir diagnóstico de certeza 17) Paciente con acidosis metabólica hiperclorémica, con hiperkalemia, sin deterioro de la función renal, cuál sería su próximo paso diagnóstico? a. Medición de calciuria y citraturia

3 b. Medición del gradiente transtubular de potasio c. Medición del anion gap urinario d. Medición de fosfaturia, aminoaciduria y glucosuria en muestra de orina aislada 18) Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la acidosis metabólica distal clásica? a. Desnutrición proteica por aumento del catabolismo proteico b. Resorción ósea por mayor actividad osteoclástica e inhibición la función de los osteoblastos c. Litiasis renal por hiperuricemia d. Nefrocalcinosis 19) Paciente femenina de 16 años, que consulta por debilidad muscular generalizada. Se constata hipokalemia, acidosis metabólica con AG urinario positivo y ph urinario mayor de 5.5, sin deterioro de la función renal. En qué diagnóstico prensaría? a. Uso crónico de diuréticos antialdosterónicos b. Acidosis metabólica distal clásica c. Diarrea aguda d. Acidosis tubular renal tipo IV 20) Señale el enunciado incorrecto a. La medición del anion gap urinario permite establecer en forma indirecta la eliminación renal de amonio b. En presencia de acidosis metabólica hiperclorémica, un ph urinario bajo siempre indica que los mecanismos de acidificación renal están preservados c. El valor de la carga neta urinaria en presencia de acidosis metabólica hiperclorémica de causa extrarrenal es de -20 a -50 d. En presencia de aniones o cationes no medibles en orina es conveniente la medición del gap osmolal 21) Cuál es la forma de presentación más frecuente de la nefropatía por IgA en pacientes menores de 40 años? a. Hematuria macroscópica coincidente con infección de vías aéreas superiores, digestivas o luego de actividad física intensa b. Sindrome nefrótico c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva d. Anormalidades urinarias asintomáticas (hematuria, proteinuria) 22) Cuál de las siguientes formas de presentación de la nefropatía por IgA es considerada atípica? a. Sindrome nefrótico b. Microhematuria c. Macrohematuria recurrente d. Enfermedad renal crónica 23) Marque el enunciado correcto en relación a la nefropatía por IgA a. Es una entidad de curso indolente y benigno, que no requiere tratamiento inmunosupresor b. Es una entidad agresiva de presentación infrecuente que afecta predominantemente a población pediátrica c. Es una entidad de presentación clínica variable, de evolución clínica insidiosa que puede en ocasiones cursar con períodos de remisión d. Es una entidad clínica de evolución predecible, raramente alcanza a progresar a estadios avanzados de la ERC 24) La presencia de depósitos mesangiales de IgA se presenta en: a. Nefropatía por IgA primaria b. Púrpura de Schonlein Henoch c. Nefropatía por IgA familiar d. Todas son correctas 25) Cuál es la importancia del hallazgo de proteinuria en un paciente con nefropatía por IgA? a. La progresión de la enfermedad renal se observa a partir de niveles de proteinuria menores que los observados en otras glomerulopatías b. El riesgo de progresión de la nefropatía IgA es independiente de la magnitud de la proteinuria c. La presencia de proteinuria mayor de 1 g/d solamente se considera un factor de mal pronóstico en la NIgA cuando se asocia a hipertensión arterial d. La presencia de proteinuria se correlaciona con magnitud del daño intersticial

4 26) Marque el enunciado correcto a. En la nefropatía por IgA es necesaria la realización de microscopía electrónica para su clasificación histológica y para definir la conducta terapéutica b. Los depósitos de inmunocomplejos se localizan preferentemente en el espacio subendotelial, son de utilidad diagnóstica y no tienen valor pronóstico. c. La presencia de proliferación extracapilar es frecuente en la nefropatía por IgA y define a los estadios más avanzados de la enfermedad d. No existe una correlación clara entre los parámetros clínicos e histológicos que permitan estimar pronòstico 27) En cuál de los siguientes cuadros clínicos indicaría el uso de corticoides en un paciente con nefropatía por IgA? a. Hematuria macroscópica recurrente sin proteinuria ni HTA b. Hematuria microscópica con proteinuria menor de 1 g/d c. Hematuria microscópica con proteinuria mayor de 0.5 g/d o subclases I y II de la clasificación de Haas d. Hematuria microscópica con proteinuria mayor de 1 g/d, luego de intentar reducir la proteinuria con drogas bloqueantes del SRA 28) En cuál de las siguientes cuadros clínicos indicaría tratamiento inmunosupresor en la nefropatía por IgA? a. Microhematuria y proteinuria mayor de 0.5 g/d b. Microhematuria recurrente asociada a infección de vías aéreas superiores c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva d. Macrohematuria con episodios de IRA 29) Cuál es el hallazgo diagnóstico de la nefropatía por IgA en la biopsia? a. Depósitos mesangiales dominantes o codimantes de IgA b. Depósitos peritubulares de IgA c. Proliferación mesangial y duplicación de la membrana basal d. Proliferación extracapilar, sin depósitos en la inmunofluorescencia 30) Señale el enunciado incorrecto en relación a los mecanismos fisiopatológicos que participan en la nefropatía por IgA a. Depósitos de inmunocomplejos circulantes formados por IgA y antígenos virales en presencia de infección de vías aéreas superiores b. Activación de la vía del complemento por depósitos de inmunocomplejos circulantes a nivel glomerular c. Los inmunocomplejos que contienen IgA1 deficiente en Gal se depositan en células mesangiales y participan del proceso inflamatorio local d. Defecto en la glicosilación de la IgA1 con cambios en su capacidad inmunogénica 31) En un paciente con biopsia renal compatible con IFTA (fibrosis intersticial y atrofia tubular), con FG mayor de 40 ml/m, sin proteinuria, en tratamiento inmunosupresor con ciclosporina, MMF y corticoides, cuál de las siguientes conductas tomaría en relación al esquema inmunosupresor? a. Rotación de ciclosporina por tacrolimus b. Aumento de dosis de corticoides y micofenolato c. Suspensión de ciclosporina e inicio de tratamiento con sirolimus d. Suspensión de micofenolato e inicio de tratamiento con azatioprina 32) Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de deterioro progresivo de función renal del injerto? a. Glomerulonefritis recurrente b. Estenosis arteria renal del injerto c. Nefropatía por BK d. Nefropatía crónica del injerto 33) Cuál de los siguientes hallazgos en la biopsia permiten diferenciar la toxicidad por inhibidores de calcineurina (CNI) de la nefropatía crónica del injerto (CAN)? a. La toxicidad crónica por ciclosporina se manifiesta con lesiones intersticiales de fibrosis en banda y hialinosis arteriolar b. En la nefropatía crónica del injerto se observan depósitos subendoteliales de Ig y complemento

5 c. Las lesiones en CAN y secundarias a toxicidad por ciclosporina son indistinguibles por microscopia óptica d. Las lesiones crónicas producidas por los CNI se caracterizan por la presencia de vacuolización isométrica a nivel tubular 34) Marque la opción incorrecta en relación a mecanismos inmunológicos que participan en la nefropatía crónica del injerto a. Los episodios de rechazo agudo constituyen uno de los factores de riesgo para el desarrollo de nefropatía crónica del injerto b. El monitoreo de las concentraciones de inhibidores de calcineurina permite optimizar el tratamiento inmunosupresor y constituye una estrategia de prevención de la nefropatía crónica del injerto c. El monitoreo de los niveles de micofenolato sódico (ác micofenólico) está indicado cuando existe sospecha clínica de CAN d. Se justifica el inicio de inhibidores mtor (sirolimus, everolimus) en presencia de CAN con proteinuria menor de 0.5 g/d 35) Qué hallazgo le permitiría diferenciar en la biopsia del injerto el patrón membranoproliferativo de la nefropatía crónica del injerto de la glomerulonefritis membrano proliferativa primaria o de la asociada a hepatitis C? a. En la ME se observa engrosamiento y duplicación de la membrana basal glomerular sin depósitos inmunes en la glomerulopatía del trasplante b. En la glomerulopatía del trasplante se observan abundantes depósitos inmunes subendoteliales c. En la glomerulopatía del trasplante pueden observarse hialinosis arteriolar, que está ausente en la glomerulonefritis membrano proliferativa primaria. d. No es posible diferenciar estas entidades por los hallazgos de la microscopia óptica ni electrónica 36) En cuál de las siguientes condiciones clínicas realizaría una biopsia renal del injerto? a. Proteinuria de reciente aparición b. Deterioro no explicado de la función renal c. Retardo en la recuperación de la función renal luego del trasplante d. Todas son correctas 37) Marque el enunciado correcto en relación a la indicación de biopsias de protocolo en el trasplante renal a. Se justifica la realización de biopsias de protocolo solamente en pacientes con glomerulonefritis primaria para el diagnóstico temprano de recurrencia de la enfermedad de base b. Las biopsias de protocolo solamente se justifican en pacientes con bajo riesgo inmunológico para reducir las dosis de las drogas inmunosupresoras nefrotóxicas c. La evidencia que justifica la realización de biopsias de protocolo se basa en estudios randomizados controlados que demostraron los beneficios terapéuticos con el diagnóstico de patología en etapa subclínica d. El beneficio de la realización de biopsias de protocolo radica en la posibilidad de diagnosticar entidades en etapa subclínica 38) Cuál de los siguientes no constituye un factor de riesgo inmunológicos para la presentación de la nefropatía crónica del injerto? a. Número y gravedad de episodios de rechazo agudo en el primer año del trasplante b. Compatibilidad HLA entre donante y receptor c. Etiología de la insuficiencia renal crónica del receptor d. Nivel de anticuerpos contra panel (PRA) del receptor 39) En cuál de los siguientes diagnósticos sospecharía en un paciente con trasplante renal y aparición de proteinuria en el 1er mes del injerto? a. Glomerulonefritis de novo b. Glomerulonefritis recurrente c. Nefropatía crónica del injerto d. Toxicidad por inhibidores mtor 40) Qué conducta terapéutica tomaría en un paciente con nefropatía crónica del injerto? a. En pacientes con diagnóstico de CAN el tratamiento debe basarse en incrementar la agresividad del tratamiento inmunosupresor b. El tratamiento más efectivo en CAN es la reducción en la dosis de corticoides c. El control de los factores no inmunológicos para la prevención y/o progresión de la CAN constituyen medidas de escaso beneficio terapéutico d. No existe consenso sobre el mejor tratamiento inmunosupresor en pacientes con CAN, si bien algunos pacientes podrían beneficiarse con la reducción o suspensión de los inhibidores de calcineurina