GERENCIAMIENTO DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Transcripción

1 GERENCIAMIENTO DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN XI CONGRESO NACIONAL DE ESTERILIZACION Buenas Prácticas, Gestión, Liderazgo e Innovación Nancy Nadeau Abarca avecnancy@hotmail.com

2 Hace unos días en una clase

3 Identificando los problemas importantes en las Centrales de Esterilización

4 Los alumnos (profesionales de esterilización y pabellón) hicieron este listado Atraso en la llegada de instrumental a pabellón Falta cumplimiento programa de mantención de equipos Falta de control del stock de cajas almacenadas estériles en la Central de Esterilización Falta definición de stock crítico de insumos en bodega Inadecuada descontaminación cajas Traumatología en Pabellón Incumplimiento de normas por parte personal de esterilización Indicador químico ausente en cajas quirúrgicas de pabellón Instrumental insuficiente para la demanda Material (insumos) vienen sin especificaciones del fabricante para la esterilización Presencia de materia orgánica en cajas quirúrgicas Provisión inadecuada de insumos básicos para el proceso de esterilización Respuesta tardía de los servicios técnicos de equipos Supervisión insuficiente de procesos en esterilización Ausentismo laboral Cansancio del personal Capacitación mínima del personal Comunicación inefectiva con pabellón Conteo erróneo de instrumental Distintos proveedores externos Falla de la climatización Fallas en los equipos Muchas cajas quirúrgicas "únicas" Pérdida de instrumental quirúrgico Caída del sistema informático Cambio instrumental en cajas quirúrgicas Entrega de cajas externas sin horario establecido Horas de enfermera son insuficientes

5 La priorización: Presencia de materia orgánica en cajas quirúrgicas Supervisión insuficiente de procesos en esterilización Capacitación mínima del personal Comunicación inefectiva con pabellón Fallas en los equipos Incumplimiento de normas por parte personal de esterilización Conteo erróneo de instrumental Atraso en la llegada de instrumental a pabellón Falta de control del stock de cajas almacenadas estériles en la Central de Esterilización Provisión inadecuada de insumos básicos para el proceso de esterilización Horas de enfermera son insuficientes Ausentismo laboral Instrumental insuficiente para la demanda Falta cumplimiento programa de mantención de equipos Cansancio del personal Material (insumos) vienen sin especificaciones del fabricante para la esterilización Pérdida de instrumental quirúrgico Respuesta tardía de los servicios técnicos de equipos Indicador químico ausente en cajas quirúrgicas de pabellón Falla de la climatización Cambio instrumental en cajas quirúrgicas Entrega de cajas externas sin horario establecido Inadecuada descontaminación cajas Traumatología en Pabellón Muchas cajas quirúrgicas "únicas" Falta definición de stock crítico de insumos en bodega Distintos proveedores externos Caida del sistema informático

6 1. Presencia de materia orgánica en cajas quirúrgicas 2. Supervisión insuficiente de los procesos de esterilización 3. Capacitación mínima del personal 4. Comunicación no efectiva con pabellón 5. Fallas en los equipos 6. Incumplimiento de normas por parte del personal de esterilización.

7 Qué es la Gestión? Proceso emprendido por una o más personas para COORDINAR las actividades laborales de otras personas con la finalidad de lograr resultados de alta calidad que una persona no podría alcanzar por si sola.

8 Informe de Competitividad Global WEF-UAI - Leonidas Montes Lira, Decano Escuela de Gobierno.

11 Cómo podemos enfrentar los desafíos? Innovación en la gestión

12 Aprendiendo de la industria Principios Lean pueden tener un impacto positivo en la productividad, costo, calidad y entrega oportuna de los servicios. Lean management asociado con el Sistema de Producción Toyota (TPS). En la base, está la filosofía de W. Edwards Deming: Los gerentes deben dejar de depender de la inspección en masa para lograr calidad y, en cambio, centrarse en mejorar el proceso de producción y la calidad en el producto en el primer lugar.

13 El pensamiento Lean Es una estrategia de gestión que es aplicable a todas las organizaciones, ya que tiene que ver con la mejora de los procesos. Eliminar los desechos (MUDA), la grasa de los procesos, los pasos que no agregan valor. Tiempos de espera Sobreprocesos (procesos redundantes) Inventarios Transporte Movimiento Defectos

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15 Impacto de los Principios Lean en la industria Mejora en la productividad mano de obra directa 45 75% Reducción costos 25 45% Rendimiento/aumento flujo 60-90% Calidad (Reducción defectos) 50 90% Inventario reducido 60 90% Espacio reducido 35-50% Tiempo de entrega reducido 50 90% Fuente: Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington Nota: promedios de la industria, evaluación de 5 años (aplicación/ejecución en las empresas entre 1 y 7 años)

16 Algunos elementos del Plan Estratégico Virginia Mason Medical Center

17 Plan Estratégico Virginia Mason Medical Center Algunos elementos "El paciente primero" como el conductor de todos los procesos. Paciente Estrategias Pactos directivos rendición de cuentas Altos ejecutivos a Japón: Aire acondicionado Hitachi Virginia Mason Sistema de Producción (VMPS): no hay desperdicios "El Sistema de Alerta para la Seguridad del Paciente PERSONAS Contratar y retener al mejor personal CALIDAD Un enfoque en el logro de mejores resultados SERVICIO Clientes externos e internos INNOVACIÓN Con apoyo de la cultura

18 Elemento esencial del Sistema Producción Toyota (TPS) Sistema de alerta ante un defecto: "parar la línea." Los errores son inevitables, pero reversibles. Los errores son menos nocivos y más fáciles de arreglar cuanto más cerca estemos del momento y lugar en que se presenten. Una enfermera notó que un nuevo paciente tenía una pulsera de color rosa. Una pulsera de color rosa significa "Nº Code 4", es decir, no realizar maniobras de resucitación. A la enfermera le pareció extraño, por el diagnóstico (cáncer de pulmón operable), por lo que pidió al paciente que le explicara qué quería decir. El paciente indicó que significaba alergia a ciertos medicamentos. La enfermera sustituyó la pulsera con el color correcto una color naranja significa alergias a medicamentos - y denunció el incidente a su gerente, quien llamó a la alerta de seguridad de los pacientes. Ese mismo día, se desarrolló un nuevo procedimiento.

19 Ejemplos CSI Consori Sanitari Integral Barcelona Lean Heathcare

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25 Gestión operativa de quirófanos, Hospital Comarcal de l Alt Penedés. S ra. Marta Sindreu, supervisora del bloque quirúrgico, y Sr. Magí Roig, coordinador médico del bloque quirúrgico, Consorci Sanitari de l'alt Penedès

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27 Mejora de los procesos Ejemplo estudio Black Belt Six Sigma

28 Instrumental a re-procesar cirugía de cadera

29 Recepcionar instrumental en esterilización Realizar pre-lavado Clasificar instrumental Seleccionar tipo de lavado Lavar lúmenes manualmente Lavar instrumental Repasar lavado manual lúmenes Secar Entregar Almacenar Esterilizar Empaquetar Preparar Inspeccionar Diagrama modelo SIPOC Diagrama de Ishikawa PROVEEDOR Pabellón INPUTS Cajas con instrumental sucio Cajas Traumatología general Cajas Microcirugía Cajas Implantes y Prótesis Cajas Columna PROCESO FEEDBACK OUTPUTS Cajas con instrumental estéril Cajas Traumatología general Cajas Microcirugía Cajas Implantes y Prótesis Cajas Columna CLIENTE Pabellón TECNOLOGIA METODOS DE TRABAJO MEDIOAMBIENTE Incumplimiento de instrucciones técnicas en pabellón en el retiro precoz de materia orgánica Presión de pabellones por el reprocesamiento y humedificación de los instrumentos apenas rápido de cajas únicas que se vuelven a finalicen las cirugías programar en la tabla sin considerar el tiempo óptimo de reprocesamiento y esterilización Desperfectos frecuentes de Incumplimiento del procedimiento Inexistencia de norma las máquinas lavadoras de dilución del detergente técnica respaldada por la enzimático según recomendaciones Desperfectos en la Dirección del Hospital para del fabricante en esterilización regulación de la aplicar en caso cajas temperatura del agua únicas de instrumental y de las lavadoras. cajas externas (respetar Falta de cumplimiento del procedimiento tiempos de reprocesamiento) de pre-lavado en solución con detergente Falta de observancia en pabellón de las Máquinas lavadoras ineficaces enzimático en la Central de Esterilización. disposiciones técnicas de esterilización para el lavado de lúmenes en el tiempo requerido para el reprocesamiento de cajas únicas y externas Personal no tiene la capacitación y Materiales inapropiados supervisión técnica requerida para para el lavado manual del Inexistencia de registros del la naturaleza del trabajo Falta de oportunidad en instrumental método de lavado utilizado en cada caja (escasez personal entrenado) la provisión de una gama No hay un período completa de accesorios Falta de registros y controles de inducción para lavado manual de de acciones en los puntos formalmente lúmenes críticos del proceso de descontaminación, establecido, ni un prelavado y lavado programa de supervisión formal Accesorios en mal estado Falta de instructivo específico para de los distintos para el lavado eficaz de registrar el tipo de lavado utilizado métodos de lavado lúmenes de algunas en las distintas cajas medidas especiales. INSTRUMENTOS QUIRURGICOS PROCESADOS CON PRESENCIA DE MATERIA ORGANICA FEEDBACK FEEDBACK Incumplimiento de los procedimientos de descontaminación, pre-lavado y lavado de instrumental. MANO DE OBRA MATERIALES MEDICION Diagrama de Pareto Causa 10 Causa 1 Causa 8 Causa 4 Causa 3 Causa 6 Causa 7 Causa 5 Causa 9 Causa 2 Personal de puntos críticos proceso no capacitado Incumplimiento normas técnicas en la recepción instrumental quirúrgico externo Sobrecarga de trabajo en procesamiento de cajas Incumplimiento procedimientos lavado Incumplimiento procedimientos pre-lavado Materiales inapropiados para lavado instrumental Desperfectos frecuentes de las máquinas lavadoras Incumplimiento procedimiento inspección Personal en turnos nocturnos procesan cajas instrumental sin supervisión profesional Incumplimiento procedimientos retiro precoz MO en pabellones Identificación de puntos críticos del proceso Retirar Entregar el Humedecer el Intervenir al Materia Orgánica instrumental instrumental paciente visible Recepcionar instrumental en esterilización Entregar Realizar pre-lavado Almacenar Clasificar instrumental Esterilizar Seleccionar tipo de lavado Empaquetar Las 5 variables críticas son: 1. Personal no capacitado 2. Incumplimiento normas recepción instrumental quirúrgico externo 3. Sobrecarga de trabajo en procesamiento de cajas 4. Incumplimiento procedimiento de pre-lavado 5. Incumplimiento procedimiento de lavado Lavar lúmenes manualmente Lavar instrumental Repasar lavado manual lúmenes Secar Preparar Inspeccionar

30 Diagrama Pareto tipo caja quirúrgica con reporte incidentes MO todos los casos reportados en 2 Centrales de Esterilización Año 2011 Cabe destacar, que el proceso de preparación de cajas e instrumental quirúrgico es fundamentalmente un proceso manual, operador dependiente y muy especializado.; puesto que existen diversos instrumentos para las distintas especialidades quirúrgicas. Una de las especialidades que tiene instrumental particularmente difícil de lavar; y por lo tanto, - remover la materia orgánica en forma eficaz- es Traumatología. Esta especialidad, utiliza muchos instrumentos e implantes canulados, superficies achuradas, desarticulables, atornillables y lúmenes (lisos y con roscas), lo que hace muy difícil remover los restos de sangre, tejido óseo, restos de cementos, etc.

31 Diagrama de Pareto cajas quirúrgicas de Traumatología con reporte incidentes MO todos los casos reportados en 2 Centrales de Esterilización Año 2011 En el 73% del total de casos anuales de reportes de cajas con incidentes de MO - de las 2 Centrales de Esterilización - corresponde a cajas de Traumatología (44 casos). El Diagrama de Pareto muestra que el 84% de los casos está explicado por 4 tipos de cajas quirúrgicas: 1. Implantes 2. Clavos Endomedulares 3. Motores 4. Oscopios (Instrumental de Artroscopia)

32 Al cierre Paciente en el centro, Seguridad, procesos, eficiencia, productividad del personal

33 Innovar!!!