Guía Diabetológica DAVID GÓMEZ CARCELÉN

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1 Guía Diabetlógica DAVID GÓMEZ CARCELÉN

2 ÍNDICE Agradecimients Intrducción Tips de diabetes Diabetes mellitus tip Características de la diabetes mellitus tip Diabetes mellitus tip Características de al diabetes mellitus tip Psibles factres que pueden prducir diabetes mellitus Síntmas de la diabetes mellitus Síntmas característics La diabetes asintmática Síntmas secundaris de la diabetes mellitus Tratamient de la diabetes Bases generales del tratamient de la diabetes mellitus Tratamient farmaclógic de la diabetes mellitus Tratamient cn insulina Origen de la insulina Tips de insulina Indicacines de la insulina Sistemas de administración de insulina Interaccines de la insulina cn trs fármacs Métd Bis Tratamient cn antidiabétics rales Antidiabétics rales Tratamient farmaclógic de la hipglucemia Técnica de inyección de Glucagón intramuscular Znas de punción de la inyección intramuscular de Glucagón Prcedimient de inyección intramuscular de Glucagón Factres que mdifican ls niveles de glucsa en sangre Factres que aumentan ls niveles de glucsa Factres que disminuyen ls niveles de glucsa Dietética y nutrición en la diabetes mellitus Nutrientes y aliments Glúcids Glúcids de absrción rápida simple Glúcids de absrción lenta cmplejs Lípids

3 Prteínas Fibra Sustituts del azúcar Dietética de la diabetes Objetivs de la dieta Generalidades de la dieta en general Aliments que pueden tmarse libremente Aliments que hay que evitar Recmendacines dietéticas Alimentación en adlescentes y en niñs diabétics Características de la dieta en niñs y adlescentes Dificultades adicinales para seguir la dieta Autcntrl y autanálisis de glucemia Autanálisis glucémic Autanálisis urinari de cuerps cetónics Cmplicacines agudas de la diabetes: Hipglucemia Psibles causas de la hipglucemia Síntmas de avis de la hipglucemia Aliments para tratar la hipglucemia Cnducta a seguir en cas de hipglucemia Aut-tratamient de la hipglucemia Tratamient de una persna cn hipglucemia Administración de Glucagón Cmplicacines crónicas de la diabetes prducidas pr la hiperglucemia Cmplicacines crónicas macrvasculares Cmplicacines crónicas micrvasculares La educación del diabétic Objetivs en la educación Ncines elementales que debe saber un diabétic Punts de infrmación del diabétic Pie Factres cndicinantes para la aparición del pie diabétic Cnsejs para el cuidad de ls pies Instruccines generales para el cuidad de ls pies Cmplicacines más graves del pie diabétic La enfermería en la diabetes mellitus Diabetes mellitus en atención primaria Cnsulta prgramada de enfermería para el paciente cn diabetes mellitus Cnsulta de enfermería a demanda y derivada Actuación de enfermería en el tratamient del pie diabétic

4 12.3. Diagnóstics de enfermería sbre la diabetes mellitus Cntrl del diabétic en la enfermedad El deprte y la diabetes Tips de deprte Deprte de larga duración (Maratón, marcha atlética, mntañism, natación, ciclism...) Deprte de media duración Deprte de crtar duración Deprtes especiales Beneficis del deprte Limitacines del deprte Estrategias acnsejables para evitar la hipglucemia e hiperglucemia durante el deprte Cnsejs generales Suplements alimenticis recmendads para la práctica del deprte Anticncepción y diabetes Métds anticnceptivs Cnsejs generales El Embaraz en la diabetes mellitus La diabetes gestacinal Diagnóstic de la diabetes gestacinal Psibles cmplicacines de la diabetes gestacinal sbre el niñ Afeccines de la diabetes gestacinal en la embarazada Cntrl de la mujer cn diabetes Evlución del niñ sin prblemas Tratamient de la diabetes durante el embaraz Cntrl de la diabetes pr la prpia embarazada Finalización del embaraz Cuidads especiales en el pst-part Cntrles a larg plaz La alimentación en la embarazada cn diabetes Características de la alimentación: Distribución de las cmidas Prcess fisilógics de la mujer en la diabetes mellitus La menstruación La menpausia Diabetes infantil Clínica de la diabetes infantil Nrmas generales para la alimentación en un niñ diabétic

5 19. Diabetes y salud bucal Causas de las alteracines bucales Principales patlgías bucales Medidas preventivas Ls viajes y ls diabétics Infrmación imprescindible sbre ls viajes: Material imprescindible para el viaje Tips de viaje Cnsejs en ls viajes Medis de transprte El clesterl en la diabetes Tips de clesterl Indicacines para mantener el clesterl dentr de ls niveles nrmales La presión arterial y el diabétic Indicacines para cntrlar la presión arterial Bebidas y celebracines y el diabétic Indicacines sbre las bebidas Indicacines sbre ls aperitivs Alchl & tabac y el diabétic El alchl El tabac Bibligrafía

6 Agradecimients Dña María Jsé Meseguer, Dctra de la Universidad de Castilla La-Mancha. Dn Vicente Mren Fernández, Presidente de la Asciación de Diabétics de Albacete. Dn Francisc M. López Barcenilla, Pdólg y Asesr de la Asciación de Diabétics de Albacete. Dn Agustín Mren Campay, Vicepresidente Primer de Obras Públicas y Desarrll Sstenible, de la Diputación. María Jesús Cuesta Sáiz, Enfermera. A mi padre, Juan Gómez Cmpañ. Pr su clabración en dar luz a esta guía.

7 1. Intrducción La diabetes mellitus es un de ls trastrns endcrins más imprtantes, sbre td la de tip 2, que esta alcanzand prprcines epidémicas. Se estima que el númer de diabétics tip 2 alcanzará la cifra de 240 millnes de persnas en el añ En ls países ccidentales actualmente cnstituye la primera causa de ceguera y de insuficiencia renal terminal (y, pr l tant de diálisis). También representa la primera causa de amputacines de ls miembrs inferires. La diabetes mellitus se describe cm un síndrme, dnde ls síntmas tienden a variar de uns individus a trs. Ls diabétics prducen una cantidad de insulina inadecuada un tip anrmal, l que prvca que la glucsa n pueda penetrar en las células, l que prduce uns de ls síntmas más imprtantes de esta enfermedad, la hiperglucemia y la glucsuria. N se cnce la causa exacta de la diabetes mellitus, per se investigan psibles causas; rigen genétic, una infección viral, la besidad, una inadecuada dieta, trastrns autinmunes y agentes lesivs. La diabetes es difícil de detectar, prque puede ser asintmática, de ahí que a menud n se trata adecuadamente hasta que n aparecen las cmplicacines crónicas. Para el diagnstic de la diabetes se tiene que buscar las tres plis ; plifagia, plidipsia y pliuria. El nmbre de diabetes prcede del grieg, esta palabra significa atravesar. Mellitus significa en grieg miel, que se refiere a la naturaleza azucarada de la rina diabética. El diabétic n tratad es incapaz de utilizar glucsa cm fuente de energía, pr l que el rganism se ve bligad a metablizar prteínas y lípids, pr est el diabétic prduce cuerps cetónics que sn tóxics para el rganism, prque disminuyen el PH de la sangre, prvcand cetacidsis diabética, pudiend llegar al cma e inclus a la muerte, si n se trata. Existen ds tips principales de diabetes mellitus: tip 1 (DMID) y tip 2 (DMNID). N cnfundir la diabetes mellitus cn tras diabetes (diabetes insípida y renal), que sn tras patlgías diferentes. El tratamient más eficaz para la diabetes insulindependiente es la insulina que se descubrió en Actualmente aparte de ls tratamients; farmaclógics, realización de ejercici físic, una adecuada alimentación y una buena educación sanitaria. Se pueden emplear trs tratamients más mderns y sfisticads, cm el trasplante de páncreas (el primer trasplante se realiz en 1996). También se esta experimentand cn la inserción de células Beta del páncreas (estas segregan insulina), en la persna diabética.

8 2. Tips de diabetes Desde el punt de vista práctic y en base a ls actuales cncimients sbre la etilgía, patgénesis, histria natural y respuesta al tratamient, vams a cnsiderar aquí ls ds tips mas frecuentes de diabetes: la diabetes mellitus tip 1 (insulindependiente), la diabetes mellitus tip 2 (n insulindependiente) Diabetes mellitus tip 1 Su principal característica es un déficit prácticamente ttal de insulina que se prduce cm cnsecuencia de la destrucción de las células Beta pancreáticas prductras de insulina. Esta falta de prducción endógena de insulina tiene que tratarse necesariamente cn administración exógena y pr es a este tip de diabetes se le cnce también cm diabetes mellitus insulindependiente Características de la diabetes mellitus tip 1 Su inici clínic suele ser brusc, debid a la práctica y prgresiva pérdida de la capacidad secretra de insulina de las células Beta del páncreas, y se agrava preczmente si n se administra el tratamient adecuad: la insulina. En general, suele aparecer en la infancia, adlescencia y en la juventud (antes de ls 30 añs), pr es se la cnce también cm diabetes infant-juvenil. La excesiva prducción de rina (pliuria), la sed intensa (plidipsia), el cansanci exagerad, la perdida de pes a pesar de tener un buen apetit, a veces exagerad (plifagia), sn síntmas que pueden rientar hacia la sspecha diagnóstica de una diabetes mellitus tip 1. N bstante, siempre serán ls prfesinales sanitaris ls que deben cnfirmar el diagnstic cn ls análisis pertinentes Diabetes mellitus tip 2 Aparece cm cnsecuencia de un déficit parcial de la prducción de insulina endógena pancreática y sbre td, cm cnsecuencia de un mal aprvechamient de esta insulina pr parte del rganism. La diabetes mellitus tip 2 está cndicinada pr la herencia y suele aparecer en persnas genéticamente susceptibles. En general se ascia a la besidad, la vida sedentaria, alteracines de las grasas de la sangre e hipertensión arterial (HTA)

9 Características de al diabetes mellitus tip 2 A diferencia de la diabetes tip 1, su inici n suele ser tan agud. La diabetes mellitus tip 2 suele pasar desapercibida durante añs debid a la falta de sintmatlgía, l que hace más difícil el diagnóstic y el tratamient precz. El diagnóstic se realiza generalmente mediante un análisis de sangre causal en el transcurs de alguna tra enfermedad intercurrente (infección, accidente, intervención quirúrgica, etc.). Es prpi de persnas adultas y su incidencia aumenta cn la edad. Suele aparecer después de ls 30 añs, per de frma excepcinal, puede aparecer también en persnas más jóvenes. Se la cnce también cm diabetes mellitus n insulindependiente prque en general su tratamient inicial n incluye la insulina cm primera elección terapéutica, aunque n es rar que después de uns añs de evlución de la enfermedad, el tratamient insulínic sea inevitable Psibles factres que pueden prducir diabetes mellitus Obesidad Sedentarism Embaraz Edad avanzada Estrés emcinal Alguns fármacs Hábits alimentaris Enfermedades Edad avanzada Embaraz Alguns fármacs DIABETES MELLITUS Estrés FACTORES FAVORECEDORES DE LA DIABETES MELLITUS Obesidad Sedentarism Enfermedad Hábits alimentaris - 9 -

10 3. Síntmas de la diabetes mellitus 3.1. Síntmas característics El páncreas es un órgan situad en el abdmen (detrás del estómag) que fabrica y segrega (en sus isltes de Langerhans) una sustancia llamada insulina. La glucsa prviene de ls aliments que ingerims, a través de la sangre llega a las células de nuestr rganism y pr medi de la insulina se metabliza prduciend energía. La diabetes es un trastrn prducid pr la falta de insulina, que hace que se eleve la glucsa en sangre (hiperglucemia) a n pderse metablizar en las células. Esta falta de utilización de glucsa cm fuente de energía es la respnsable principal de la aparición del cansanci (astenia) que tienen ls diabétics. El exces de glucsa en la sangre se elimina pr el riñón, arrastrand un gran vlumen de agua para dislverla, prduciend pliuria (aument de la cantidad de rina). Esta pérdida de agua pr la rina prduce un aument de la sed y el paciente aumenta la ingesta de líquids (plidipsia) para cmpensar ls líquids perdids. La falta de utilización de glucsa y su eliminación pr rina, supnen una perdida de calrías que mtivan, el metablism de las grasas cm fuente de energía, cn l cual aparece el adelgazamient. Otra cnsecuencia de l anterir, es la plifagia (aument del apetit y mayr ingesta de aliments), per cuand más se cme más aumenta el ingres de glucsa, elevándse cnsecuentemente en sangre y estableciéndse un círcul vicis. La pliuria, la plidipsia, la plifagia, el adelgazamient y el cansanci cnstituyen ls síntmas cardinales característics de la enfermedad 3.2. La diabetes asintmática N tds ls diabétics presentan ests síntmas en su ttalidad, alguns tienen un ds síntmas, pues el ser diabétic n implica necesariamente la aparición de sintmatlgía aparente

11 Existen diabetes ignradas (diabetes asintimáticas), que n se acmpañan de ninguna mlestia. El enferm se encuentra bien, per en realidad sus órgans interns (js, riñnes, nervis y en general el aparat circulatri) se van deterirand cm cnsecuencia de un mal aprvechamient de la glucsa y al cab del tiemp puede ser una cmplicación la que hace que desvele la diabetes mellitus Síntmas secundaris de la diabetes mellitus Cnviene recrdar que hay trs síntmas que pueden aparecer antes, después de ls síntmas más característics. Ests síntmas pr ser mens llamativs reciben el nmbre de secundaris, siend ls más frecuentes: Picres generalizads en genitales. Prpensión a infeccines de la piel (panadizs, frúnculs). Infeccines de las encías. Afljamient de ls dientes. Dlres y hrmigue en las extremidades. Alteracines en la vista. Cuand se presentan ls síntmas característics es fácil el diagnóstic. Pr el cntrari, cuand sn ls secundaris ls que aparecen, la sspecha se hace más difícil y sn uns análisis ls que cnfirman el diagnóstic. Muchas veces se diagnstica una diabetes de una frma causal, al practicarse uns análisis rutinaris pr mtivs diverss (cheques, intervencines quirúrgicas, etc). En ls niñs jóvenes, el cmienz de la diabetes es rápid cn síntmas muy clars y llamativs. A veces se recuerda hasta el día en que surgiern En ls adults y ancians, el cmienz es gradual cn síntmas pc stensibles, n siend rar el diagnstic casual

12 4. Tratamient de la diabetes El principal bjetiv del tratamient es nrmalizar las cifras de glucsa en sangre y acercarlas, en la medida de l psible, a ls valres nrmales, prcurand evitar al máxim la incidencia de hipglucemias. Además, de esta manera cnseguirems evitar descmpensacines agudas y evitar retrasar el inici de las cmplicacines crónicas de la diabetes, cn l cual mejrará la calidad y la esperanza de vida de las persnas diabéticas Bases generales del tratamient de la diabetes mellitus Ls pilares fundamentales del tratamient sn cuatr: La alimentación. El ejercici físic Ls fármacs La educación sanitaria El cncimient de la enfermedad a través de una buena educación diabetlógica y el tratamient adecuad para cada persna, seguid cn regularidad según las características de la diabetes de la persna, facilitarán el bjetiv principal de la terapia: aprximar la cifras de glucsa en sangre de las persnas diabéticas dentr de uns niveles nrmales Tratamient farmaclógic de la diabetes mellitus Es imprtante recrdar que mientras que en el cas de la diabetes tip 1 (insulindependiente), el tratamient cn insulina es inevitable y necesari para el rganism. En el cas de la diabetes tip 2 (n insulindependiente), el tratamient dietétic y el ejercici sn en muchs cass, y a veces durante añs, suficientes para mantener un aceptable cntrl metabólic Tratamient cn insulina La insulina es una hrmna segregada pr el páncreas, cuy déficit, más mens intens es la causa de la diabetes. La mayría de ls pacientes cnsiguen un buen cntrl glucémic sl cn dieta cn dieta y antidiabétics rales. N bstante una tercera parte necesitan insulina para un crrect cntrl glucémic Origen de la insulina La insulina se descubrió en 1921, durante añs la insulina que se ha emplead para el tratamient de la diabetes, se extraía d el páncreas de diverss animales, principalmente del buey (insulina bvina), y sbre td del cerd (insulina prcina).la insulina prcina es casi idéntica a la insulina humana y psee el mism efect sbre la glucsa en sangre

13 En la actualidad las insulinas que se tiende a emplear sn las denminadas humanas, que sn químicamente iguales a la del hmbre y se btienen de ciertas bacterias y levaduras mediante técnica de ingeniería genética a partir de la insulina de cerd, que mediante un prces químic adecuad se transfrman en insulina exacta a la del hmbre. El términ insulina humana, se refiere a que su estructura es idéntica a la insulina prducida pr seres humans, aunque n se btenga a partir de ells. La pureza de las insulinas actuales es muy superir a las primitivas, l que evita reaccines indeseables. La insulina se destruye en el estómag, pr es n puede administrarse pr vía ral y debe administrarse pr vía parenteral.otras vías de administración (nasal, rectal, etc.), sn pc eficaces debid a una absrción parcial e irregular de la insulina Tips de insulina Tip de Insulina De acción ultra rápida (lispr) Regular (acción rápida) Acción intermedia (NPH,retardada) Acción larga (ultraretardada) Re-mezclada (70/30 NPH y regular 50/50 NPH y regular) Inici de acción (plaz de tiemp hasta que la insulina llega a la sangre y empieza a bajar la glucsa) Pic (Plaz de tiemp durante el cual la insulina tiene el máxim efect en cuant a pder reductr de ls niveles de glucsa) Duración (el tiemp que la insulina sigue bajand ls niveles de glucsa en sangre) 5 minuts 1 hra 2-4 hras 30 minuts 2-3 hras 3-5 hras 2-4 hras 4-12 hras hras 6-10 hras hras Varia Varia Varia Otrs dats Debe inyectarse lispr inmediatamente antes de las cmidas. Tiene aspect cristalin, n es necesari agitar el vial antes de usarl. Incluye ambas NPH y retardada. A menud cmbinadas cn insulina acción crta. Tiene aspect turbi Prvca una liberación casi cntinua. Generalmente se acnseja mezclarla cn insulina de acción crta para prducir un pic adecuad en las cmidas. Se debe agitar el vial antes de usarl. Útil para persnas cn prblemas para mezclar de 2 frascs diferentes, cn mala visión pca destreza

14 La insulina debe administrarse tds ls días y sin descansar Indicacines de la insulina La insulina debe emplearse: En la diabetes tip 1 (diabetes de ls niñs y de jóvenes principalmente). En la diabetes del adult tip 2, que n respnden adecuadamente a la dieta y antidiabétics rales. En tdas las situacines en que aparece acetna. Ante circunstancias descmpensadras; infeccines, traumatisms, intervencines quirúrgicas, etc. En la diabética embarazada, salv si la dieta es suficiente. El 80% de ls diabétics necesitan ds pinchazs al día de insulina de acción intermedia, sla mezclada cn rápida, para cnseguir un cntrl aceptable. También existen alguns cass de buena cmpensación cn un sl pinchaz, aunque cada vez es mayr el númer de pacientes que se administra tres y más veces la insulina diariamente Sistemas de administración de insulina a) Mediante jeringuilla y viales Td diabétic tiene que aprender a inyectarse insulina pr si mism. La autinyección es una de las técnicas más imprtantes que ls diabétics deben aprender. Cn un pc de práctica se llega fácilmente a ser un expert. Las jeringuillas deben de ser siempre especiales para insulina, de material de plástic desechable y sbre td estériles. Se acnseja usar jeringuillas de una sla escala (40 U. /cc 100 U.) dnde cada rayita equivale a una unidad. Las agujas sn pequeñas y finas prduciend un pinchaz prácticamente indlr. El frasc de la insulina debe guardarse en un siti fresc (parte baja del frigrífic). Aunque a temperatura ambiente la insulina apenas pierde actividad en un mes, se han idead estuches térmics aislantes para su transprte, sbre td durante el veran, dnde las altas temperaturas desnaturalizan la insulina y pierde su función

15 Métd para cargar la insulina en la jeringuilla. Primeramente se debe retirar el émbl hasta la raya que crrespnda a la dsis que se va a inyectar. A cntinuación se atraviesa cn la aguja el tapón de gma del frasc de insulina, presinand el émbl hasta el fnd para intrducir aire en el vial de insulina. Seguidamente se invierte el frasc cn la jeringa y se tira del émbl hasta extraer la cantidad deseada. La inyección ya preparada se administrara antes de la tma de aliments Técnica de la inyección. La inyección debe efectuarse inmediatamente después de cargar la jeringuilla. Antes de inyectarse se debe limpiar la piel cn algdón impregnad en un antiséptic (except el alchl). Cn ls deds índice y pulgar de la man izquierda se pellizcará la piel y el tejid subcutáne de la zna elegida, frmand un pliegue dnde se intrducirá la aguja hasta el pabellón, perpendicular ligeramente blicua. La inyección será subcutánea en la grasa que se encuentra debaj de la piel. Antes de inyectarse hay que cercirarse de que n se ha pinchad ningún vas sanguíne, l que se cnfirma tirand suavemente del émbl y cmprband que n aparece sangre dentr de la jeringuilla. Si el pinchaz es crrect se inyectara lentamente tda la insulina y una vez retirada la aguja se limpiara nuevamente la piel cn un antiséptic (except alchl). La insulina debe inyectarse cada vez en un siti distint. Est evita endurecimients y abultamients en ls lugares de inyección que dificultan la absrción de insulina. L ideal es que pasen 20 ó 30 días hasta repetir el pinchaz en el mism siti. Se debe inyectar cn preferencia en la parte anter-externa de ls musls, parte externa de ls brazs, en las nalgas y en la parte anterir del abdmen. Se establecerá un rden para evitar la reiteración de pinchazs en la misma zna. Imprtante: El us de la insulina n implica que se pueda abandnar la dieta. Las dsis, tip y hrari de la inyección de insulina, nunca deben ser variads sin el cnsentimient permis del médic. Td diabétic que se inyecta debe tener pr l mens un frasc de reserva en la parte baja del frigrífic. Cnviene al empezar un nuev frasc cmprbar la fecha de caducidad y que la cncentración sea la misma que la de las jeringas. Un diabétic debe emplear siempre su prpia jeringa y aguja para evitar enfermedades infeccisas (hepatitis B, SIDA, etc.)

16 La insulina n es respnsable de la pérdida de visión ni de tras alteracines que falsamente se le han achacad. Tampc es ciert que el rganism se habitúe a la insulina, siend psible su us tempral en determinadas circunstancias. Cn varis pinchazs y cn mezclas de insulinas se reprduce mejr l que curre en ls sujets sans. b) Mediante dispensadr autmátic de insulina tip estilgráfica pluma Este tip de dispensadr es práctic para persnas activas, generalmente en tratamient cn varias dsis de insulina para aquellas persnas cn prblemas de destreza crdinación, ya que permite al usuari la inyección de una dsis prefijada de insulina de frma rápida, fácil y discreta. Ls cartuchs y plumas de insulina para estas inyeccines autmáticas están dispnibles para insulina regular, NPH, lispr premezcladas. Es imprtante agitar la pluma antes de utilizarla, las plumas están preparadas para una punción subcutánea. Existen diferentes mdels de plumas, cada una de ellas tiene un métd de us diferente a las tras. Leer las instruccines de us antes de utilizarlas. c) Bmbas subcutáneas de insulina Estas bmbas liberan una dsis cnstante de insulina a través de una cánula (tub de plástic flexible) que rdea una aguja insertada baj la piel. Se extrae la aguja dejand la cánula dentr para suministrar la insulina. Las bmbas de insulina permiten a ls usuaris establecer ls perfiles basales (en 1 hra ó 30 min.), así cm ls perfiles temprales y ajustar al máxim la dsis de insulina adaptándse a las necesidades y estils de vida de cada persna. Ls usuaris también pueden prgramar vluntariamente una descarga (bl) de insulina para cntrarrestar una ingesta de aliments. Aunque las bmbas de insulina imitan bastante bien la liberación nrmal de insulina del rganism, y frecen la máxima flexibilidad a ls usuaris, también exigen que se preste una cuidadsa atención a ls usuaris de estas bmbas, prque deben estar dispuests a cmprbar ls niveles de glucsa en sangre 4 veces al día cm mínim, y ajustar su dsis de insulina, ingesta de aliments y nivel de actividad cnfrme a ls resultads de ls análisis. d) Bmba interna de insulina Aprbada en Eurpa, esta bmba cnsiste en un pequeñ dispsitiv (de 7,6 cm. de diámetr) que se implanta quirúrgicamente en el cuerp. Prgramada para una dsis de insulina mínima y cnstante en el abdmen durante el día, esta bmba imita la función (y lcalización física) del páncreas. La bmba interna también incrpra un dispsitiv de cntrl

17 a distancia que permite al usuari dispensar una dsis adicinal (bl) de insulina cuand ls niveles de glucsa en sangre sn demasiad alts. En cntrapsición a la bmba externa estándar, el suministr de insulina de la bmba interna suele durar tres meses Interaccines de la insulina cn trs fármacs Disminuyen el efect de la insulina: Anticnceptivs rales. Gluccrticides. Antidepresivs tricíclics. Alguns fármacs simpaticmimetics. Aumentan el efect de la insulina: Antidepresivs IMAO. Alguns anticagulantes Métd Bis Administrar insulina pr la nche y una sulfnilurea pr el día Tratamient cn antidiabétics rales Indicad para persnas cn diabetes mellitus tip 2, ests fármacs pueden ser la alternativa a la insulina, hay distints tips de fármacs y cada un de ells actúa de frma específica para cntrlar ls niveles de glucsa en sangre. En situacines especiales es necesari suspender el tratamient cn antidiabétics rales y sustituirl pr insulina. Situacines especiales: Cma diabétic. Acidsis graves leves. Cmplicacines cm infeccines (tras intervencines quirúrgicas). Si se agrava la respuesta al rganism a ls antidiabétics rales. En el embaraz, esta ttalmente cntraindicad el us de l antidiabétics rales

18 Antidiabétics rales. Fármacs Dsis Principal punt de acción Cóm cntrlan la glucsa en el páncreas Sulfnilureas 1-3 veces al día Páncreas Biguanidas (Metfrmina) 2-3 veces al día. Hígad célula musculsa Meglitinidas cn cada cmida Páncreas Acarbsa (Inhibidres de la alfa-glicsidasa) *Gmaguar: impide la absrción de glucsa en el intestin, y se elimina pr las heces Thiazlidinedinas cn cada cmida una vez al día (cn la cmida) Intestin células musculares células tejidgras Estimulan el páncreas para liberar más insulina. Sn únicamente efectivas en la diabetes tip 2. Evitan que el hígad libere demasiada glucsa. N suelen prducir hipglucemia. Estimulan el páncreas para liberar más insulina Ralentizan la digestión de ls hidrats de carbn. N prduce hipglucemia. Se emplea cm cadyuvante en tratamients para la diabetes. Hace que las células musculares sean más sensibles a la insulina Tratamient farmaclógic de la hipglucemia El tratamient más eficaz para tratar la hipglucemia mderada, que n desaparece una vez que hems administradad pr vía ral aliments rics en hidrats de carbn, en una persna cnsciente, este tratamient será administrar Glucagón intramuscular. También cuand la persna esta incnsciente, bnubilada, cn cnvulsines, en cualquier estad que impida a la persna deglutir cn nrmalidad (debid a una patlgía, prcedimient quirúrgic un traumatism) se deberá tratar la hipglucemia cn Glucagón

19 El Glucagón es un hrmna que prduce el efect cntrari de la insulina (aumenta la cantidad de glucsa en sangre). Pr este mtiv se utiliza en el tratamient de algunas hipglucemias mderadas y en las hipglucemias graves en las que el paciente esta incnsciente, etc. El Glucagón esta cmercializad en viales de 1mg que deben cnservarse en un frigrífic a una temperatura entre 2 y 8 ºC. Se puede administrar pr vía subcutánea (igual que la insulina) intramuscular. Es muy imprtante para un diabétic y sus familiares cóm y cuánd debe usarse, además de la crrecta técnica de inyección Técnica de inyección de Glucagón intramuscular Cnsiste en intrducir Glucagón a nivel muscular Cmplicacines: puede dar lugar a infeccines y psibilidad de pinchar nervis y vass sanguínes Znas de punción de la inyección intramuscular de Glucagón -Drsglútea, adults nunca niñs menres de tres añs, para delimitar la zna hacems una cruz en el pliegue y escgems la parte mas externa. -Ventrglutea*, es la mas acnsejada para pner inyeccines intramusculares prque n existen nervis ni vass imprtantes. -Vast extern, para delimitar esta zna delimitarems el musl en tres partes y la zna de punción será el terci medi, esta es una zna que se usa en niñs pequeñs. -Rect femral, cara anterir del musl, también en esta se elige el terci medi para la punción, se usa para niñs pequeñs y persnas que se autinyectan. -Deltides, n es cmún prque este múscul n esta muy desarrllad en la mayría de las persnas y hay riesg de dañar algún nervi la arteria radial. Para delimitar esta zna debems clcar 4 deds pr debaj del acrmin y esa será la zna de punción. Para pner una inyección Ventrglutea: Pnems al paciente en psición de decúbit lateral cn la rdilla y pierna flexinada. Para establecer el punt debems pner la cara interna de la muñeca dnde queda el trcánter mayr del fémur, el ded índice tiene que tcar la cresta iliaca, el triangul entre ambs deds es la zna de punción

20 Prcedimient de inyección intramuscular de Glucagón a) Material; una jeringa adecuada para el Glucagón, la aguja de bisel larg de 4 cm. y de calibre 22 ó 20. b) Cuand este td preparad y la zna de punción descubierta, desmntams la jeringa de la aguja y prcedems: 1. Cgems la aguja cn el ded pulgar e índice y cn ls deds restantes dams uns glpes pr debaj de la zna aseptizada, para desviar la atención de la persna (sl si es necesari) y en una manibra rápida intrducims la aguja en un plan perpendicular. 2. Una vez puesta la aguja se cnecta a la jeringa y se aspira, si btenems sangre se hace un cambi de plan. 3. Intrducims el Glucagón. 4. Una vez intrducid td el Glucagón se saca la aguja junt cn la jeringa sujetándla pr el pabellón. 5. Aseptizams la zna dand un pequeñ masaje. 6. Ns lavams las mans. Para realizar el prcedimient de la inyección intramuscular es imprescindible el us de guantes

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