Comparación n de costos mensuales entre pacientes hospitalizados y asistidos en el domicilio

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4 Comparación n de costos mensuales entre pacientes hospitalizados y asistidos en el domicilio Condición Costo Hospitalario Costos Domiciliarios Ahorro en Dólares Bajo peso al nacer Adultos dependientes de AVM Niños dependientes de O Quimioterapia en niños Fallo cardiaco congestivo en gerontes ATB intravenosos

5 Conjunto de actividades desarrolladas con enfoque específicamente en el SOPORTE NUTRICIONAL (enteral, parenteral o mixto), para brindar al paciente una atención n integral, integrada, de calidad, con rango hospitalario, EN EL ÁMBITO DOMICILIARIO y propiciando la participación n activa, del paciente y/o su familia, en el proceso terapéutico

6 El manejo de la técnica, t su especificidad, sus riesgos y cuidados pone a la familia como ejecutores de un hacer que se identifica naturalmente con los profesionales del área de la salud. Permite alcanzar una autonomía a en el domicilio, que contribuye a un proyecto de vida familiar menos invadido por técnicos y/o profesionales de la salud.

7 La Nutricion Parenteral Domiciliaria (NPD) se utilizó por primera vez en el año a o 1967 en EEUU Los primeros pacientes europeos datan de principios de los años a 1970 en Dinamarca Hay que esperar hasta 1984 para encontrar los primeros casos en España. a. En Argentina en el año a o 1970 se realizo NPD con frascos separados + un envase de lipidos semanal, en un paciente masculino de 60 años a portador de un intestino corto (cortesia Dr.M.Perman) En el año a o 85 se usaron, en domicilio, las primeras bolsas de Nutricion Parenteral (3:1)

8 u Prevalencia de Nutrición n Enteral: Europa 163 /10 6 hab. España a 87 /10 6 hab. EEUU 415 /10 6 hab. u Prevalencia de Nutrición n Parenteral: Europa 2 4 /10 6 hab. España a 1,5 2,2 /10 6 hab. EEUU /10 6 hab.

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10 Brindar asistencia en el domicilio del paciente, interactuando con los establecimientos asistenciales, con quienes deberá mantener mecanismos adecuados de referencia y contra referencia Recuperar la dimensión n social del problema salud/enfermedad dentro de la comunidad Evitar la institucionalización n del paciente y familia atendiendo los múltiples efectos negativos Facilitar la participación n activa de la familia o responsable del paciente, mediante su capacitación n adecuada y aceptada. Contribuir al mejoramiento de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus componentes: equidad, eficacia, eficiencia, efectividad idad y accesibilidad a los servicios de salud.

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13 1. Cual es su especialidad? 2. Donde Trabaja? 3. Conoce las indicaciones y las formulas de NED financiadas por el Sistema Nacional de Salud? 4. Conoce las caracteristicas de los diferentes preparados de nutricion enteral comercializados en nuestro pais? 5. Sabe diferenciar un suplemento de una dieta completa de nutricion enteral? 6. En el ultimo año a o ha prescripto productos de NED? 7. Cuando tiene un enfermo candidato a NED que hace? 8. Como cree que deberia realizarse la dispensacion de NED? 9: Quiene cree que deberia realizar el seguimiento de los pacientes?

14 Especialidad Numero (%) Medico de familia 58 (30,4) Medico general 54 (28,3) Pediatra 13 (6,8) Cirugia 6 (3,1) Traumatologia 5 (2,6) Medicina interna 5 (2,6) Medicina del trabajo 5 (2,6) Oncología 4 (2,1) Otorrinolaringología 4 (2,1) Neumología 4 (2,1) Endocrinología 4 (2,1) Ginecología 4 (2,1) Otros 25 (13)

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19 (22%) (3.1%) (2.1%)

20 Profundizar la difusion referente al SND, en todo el ámbito de la Atención n Primaria, los Centros Hospitalarios y entre los profesionales vinculados a la salud en general

21 el paciente está desnutrido o en riesgo de desnutrición n severa por ser incapaz de cubrir sus necesidades nutricionales con la ingesta oral? o Si los beneficios de la nutrición n artificial superan los riesgos de la misma y se mantiene o mejora la calidad de vida del paciente? Si Indicación n de Soporte Nutricional el tracto gastrointestinal funciona, se puede utilizar con seguridad y existe tolerancia comprobada a las fórmulas f enterales? No Nutrición n Parenteral Si Nutrición n Enteral Existe una indicación n medica, hay disposición n del paciente/familia/cuidador y un equipo profesional especializado para el seguimiento domiciliario? o? No Si Soporte Nutricional Institucional Soporte Nutricional Domiciliario

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23 Redes con articulaciones diversas, dejando de lado la idea de pirp irámide o formas jerárquicas rquicas de organización. n. Destacando que redes no es simplemente referencia y contrarreferencia, contribuyendo a la idea de superación n del ida y vuelta por los vínculos v solidarios.. Accesibilidad para la entrega de insumos. Accesibilidad a la comunicación Accesibilidad a los centros de atención n local Accesibilidad a la Institucion mas cercana Accesibilidad a la derivación n oportuna Dr. Mario Rovere

24 1. Indicación n medica solicitando el Servicio de Soporte Nutricional Domiciliario 2. Evaluación n del paciente y de los cuidados requeridos 3. Aprobación n por el equipo que llevara adelante el SND 4. Identificación n del medico de cabecera,, encargado del seguimiento clínico general del paciente 5. Elaboración n del plan nutricional 6. Alta del hospital luego de la estabilidad clínico/metabólica lica y pruebas de tolerancia al método 7. Seguimiento nutricional y monitoreo domiciliario 8. Registro de los eventos evolutivos (Historia Clínica)

25 Estabilidad hemodinámica/metabólicamica/metabólica Evaluación n clínica y nutricional Paciente, familiar y/o cuidador con capacidad intelectual suficiente para comprender la dinámica del SND Evaluación n psicosocial del paciente y la familia Evaluación n del domicilio - condiciones básicasb Mejorar la calidad de vida!!!

26 Óptimas Familias con Necesidades Básicas B Satisfechas : Habitan en viviendas de construcción n sólida s Disponen de todos los servicios Cuentan con mobiliario suficiente Mínimas Familias con Necesidades Básicas B Insatisfechas: Habitan en viviendas precarias Sin servicios basicos De accesibilidad dificultosa

27 Controles según n la patología a o comorbilidades Vía a de administración Descompensación n de la patología a de base que no justifique la internación Nivel de instrucción n familiar Grado de cooperación n del grupo familiar Plan de trabajo establecido por el equipo de SN Guardias pasivas las 24hs los 365 días d del añoa

28 Dalieri M, Fabeiro M, Martinez M, Galarraga M, Prozzi M, Barcellandi landi M, Hernández ndez J, Alberti MJ, De Biassi P, Fernández ndez A. Htal.Sor Maria Ludovica, La Plata

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30 Tiempo duración n 1490 días d ( ) Modalidad : Autocuidado 25 (81%) Factibilidad antes vs después s del año a o % / 60% (p0,1)

31 La NPD es una terapéutica factible de ser realizada desde el Hospital Público. P Dicha factibilidad se ve condicionada por determinantes sociales en un número n importante de pacientes (48%) que deberán ser contemplados por el modelo de atención

32 Falta de marco legal para la figura de autocuidado Imposibilidad de la asistencia de enfermería a desde el Hospital Publico Dificultad en el armado de redes Programa de asistencia a los cuidadores

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34 TIEMPOS DE RRHH SEMANALES ASIGNADOS AL TRATAMIENTO Enfermeras Medicos Personal Asistente Social Administrativos Tratamiento Internacion Tiempo Cantidad de dias 5 horas por dia 7 60 minutos por dia 6 30 minutos por dia 2 15 minutos por dia 1 TIEMPOS DE RRHH ASIGNADOS AL TRATAMIENTO AMBULATORIO Enfermeras Medicos Personal Asistente Social Administrativos Chofer (logistica( logistica) Tiempo 30 minutos por mes 30 minutos por mes 30 minutos por mes 15 minutos por mes 8 horas por dia Cantidad de dias 2 dias por semana

35 El siguiente cuadro muestra un comparativo resumido de los costos anuales obtenidos para ambos tratamientos: COSTOS ANUALES VARIABLES INTERNACION AMBULATORIO Recursos Humanos $ $ 456 Laboratorio $ $ 655 Medicinas / Soluciones / Insumos $ $ Hotelería $ Logística 0 $ Costo por Infección n de Catéter ter $ $ TOTAL $ $

36 COSTOS ANUALES Catéter ter Tratamiento Internacion Ambulatorio $ 1.890,00 $ 630,00 Vancomicina (ATB) $ 1.005,00 $ 335,00 Hemocultivo (6) $ 225,00 $ 75,00 Retiro y colocación n del catéter ter $ 2.400,00 $ 800,00 Internación n 17 días d promedio $ 6.386,00 $ 2.128,67 COSTO TOTAL INFECCION DE CATETER $11.906,00 $3.968,67

37 Los tratamientos difieren en cuanto al riesgo de infección n del catéter. ter. Existe evidencia de que el tratamiento ambulatorio reviste menor probabilidad de evento infeccioso que el tratamiento hospitalario* El número n de episodios infecciosos en el hospital es cerca del triple del observado en tratamientos domiciliarios.

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39 Pais (año) Metodologia Resultados Wateska 1980 EEUU (1980) Analisis de costos El costo de la NPD el primer año a o fue de U$21.465/año o y luego de U$19.700/año. El costo en el hospital fue de U$73.720/año Wesley 1983 EEUU (1983) Analisis de costos El costo de la NPD fue de U$ U$36.000/a U$36.000/año, mientras que en el hospital fue de U$ (año Baptista 1984 EEUU (1984) Analisis de costos La valoracion periodica de todos los aspectos del cuidado del paciente puede resultar en ahorros fiscales significativos Dzierba 1984 EEUU ( ) Analisis de costos El costo de la NPD fue de U$32.850/año o frente a U$57.000/año o de la NP en el hospital Detsky 1986 Canada ) Analisis de costo-eficacia El costo marginal QALY* U$14.600/año. Incrementos de 3.3 años a de supervivencia ajustada a calidad de vida en comparacion con la alternativa de soporte nutricional intermitente en el hospital Bisset 1992 UK (1992) Analisis de costos El costo de la soluciones de NPD, bomba de infusion y material fungible fue de /año Richards 1996 UK (1995) Analisis de costo-eficacia El costo de la NPD el primer año a o fue de El costo marginal QALY* fue de Un año a o en el hospital de NP tuvo un costo de Reddy 1998 EEUU ( ) Analisis de costo-eficacia El costo anual total de tratamiento con NPD fue de U$70.000/año ( ) ) Marshall 2005 Canada ( ) Analisis de costo-eficacia El costo diario en el hospital fue de U$567 y en casa de U$405. El ahorro mensual de la NPD respecto del hospital fue de U$4860

40 La preparación n será individualizada para cubrir las necesidades del paciente y la familia. La información n que se dará debe ser: 1. Clara y concisa para evitar la confusión n y ansiedad. 2. Completa, incluyendo datos anatómicos, cuidados de la sonda y/o catéteres, teres, de los sistemas de infusión, n, preparación, almacenamiento y administración de la fórmula. f 3. Preventiva. Se debe informar de los posibles riesgos: propiciar el desarrollo de precauciones de seguridad apropiadas. 4. Instruir sobre los signos de alarma que tienen que motivar la presencia del medico y/o enfermera 5. No olvidar el aprendizaje y promoción n de la alimentación n oral.

41 Van Gossum A, Bakker H, de Francesco A, Ladefoged K, León-Sanz M, MessingB, Pironi L, Pertkiewicz M, Dhaffer J, Tul P, Word S. Current practice in home parenteral nutrition in adults: results of a large survey in Europe. Clin Nutr 1996; 15: 53-9.

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43 Paciente en estado vegetativo persistente. Paciente con demencia severa irreversible. Estado terminal: enfermedad incurable e irreversible Paciente que rechaza la terapia. Mora,, 2002; Barrocas et al., 2003

44 Como se puede apreciar, considerando unicamente los costos hospitalarios, el tratamiento bajo internación n es el doble de costoso que el ambulatorio. El tratamiento de nutricion parenteral en el hogar para pacientes pediátricos es aproximadamente un 50% más m s costo- efectivo. Las diferencias radican principalmente en la mayor utilización de recursos humanos pagados por el Estado, en los gastos de hotelería, y en los costos asociados a la mayor probabilidad de ocurrencia de eventos infecciosos.

45 Estos resultados deben ser tomados con precaución.!!! Los mayores costos de recursos humanos están n relacionados con la absorción n de costos por parte de las familias, que deben hacerse cargo del trabajo de enfermería. Desde el punto de vista social es un costo que no se elimina, sino simplemente que deja de ser financiado con recursos del estado. Por otro lado, no están n cuantificados los beneficios, ni se ajustan los resultados por calidad.

46 Crear un Registro Nacional de Pacientes en SND Establecer Normas de Acreditación n para profesionales, instituciones o empresas que proveen SND Escribir Normas de Procedimientos para pacientes en SND Ministerio de Salud Resolución n 1548/2007- Guía a de Práctica Clínica de Soporte Nutricional Enteral y Parenteral en Pacientes Hospitalizados y Domiciliarios, la que se incorpora al Programa Nacional de Garantía a de Calidad a la Atención n Médica. M Bs. As., 21/11/2007 Establecer que el SND sea un derecho universal para aquellos pacientes que se favorezcan con esta modalidad terapéutica Editar un Manual Informativo sobre el procedimiento para dejar en el domicilio del paciente Elaboración n de herramientas comunes de valoración n de resultados, incluyendo calidad de vida. Minusiosa Auditoria Fomentar el conocimiento del SND entre los Servicios y/o profesionales que atiendan pacientes pasibles de beneficiarse con esta modalidad

47 1. 1.Cuando no sea posible cubrir las necesidades nutricionales del paciente p con alimentos de consumo ordinario Se pueda lograr mediante el SND una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación n de un proceso que amenace su vida. 3.La indicación n se base en criterios sanitarios y no sociales. 4.Los beneficios del SND superen los riesgos. 5.Realizar una valoración n y REGISTRO periódico del tratamiento. 6.Estado clínico estable que permita su traslado a domicilio. 7.Pruebas de tolerancia previas en el hospital antes del alta 8. 8.Aceptación n del tratamiento y firma de un Consentimiento Informado por el paciente y/o familiares 9.Entrenamiento apropiado al paciente y/o sus cuidadores. 10.Condiciones del domicilio adecuadas.

48 1.El Soporte Nutricional esta siendo reconocido aceleradamente como o un componente esencial dentro de la terapia nutricional. 2.Los paciente esta siendo dados de alta mas rapidamente desde el hospital al domicilio. 3.La atencion en el hogar mejora significativamente la calidad de vida para los pacientes y para el entorno familiar 4.Las mejoras tecnológicas en los sistemas de alimentacion y las fórmulas de nutrición n han hecho el SND más m s seguro y efectivo. 5.La población n aumento la expectativa de vida y esto resulta en aumento en la demanda para los servicios de atencion domiciliaria iaria

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