Internación domiciliaria

Transcripción

1 Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13 al 16 de septiembre de 2011 Mesa redonda Modalidades de atención: distintas herramientas en la atención del paciente Internación domiciliaria Dra. Adriana Fernández Hospital de Niños de La Plata

2 Modelos de atención a la salud o modelos asistenciales Combinaciones de tecnologías (materiales y no materiales) utilizadas en las intervenciones sobre problemas y necesidades sociales de salud. Pilares: El lugar y el hacer de los equipos de salud, de la tecnología a implementar, el paciente y su familia y el proceso de atención Análisis de los riesgos y daños, su situación social, sus necesidades, considerando la viabilidad de los cuidados en salud y visualizando la dimensión cultural de la población y la dimensión ética de la intervención... Paim J.S. Vigilancia de la Salud: de los modelos asistenciales a la promoción de la salud. Czeresnia D.,Machado de Freitas.(org) Promoción de la Salud:conceptos,reflexiones,tendencias-1ed.-Buenos Aires: Lugar Editorial,2006.pag

3 Internación domiciliaria La atención o la internación domiciliaria ofrecen la utilización de la tecnología en el espacio cotidiano de los pacientes y su familia, favoreciendo la evolución de las patologías, disminuyendo complicaciones o eventos adversos evitando internaciones prolongadas reduciendo los costos de tratamiento.

4 Art.25: El niño hospitalizado tiene derecho a un re-análisis respecto a permanecer hospitalizado. Ley 23849, 1990

5 Internación domiciliaria Dos modalidades: internación domiciliaria atención domiciliaria por equipos de atención especializada. La internación u hospitalización domiciliaria se caracteriza por : trasladar al hogar del paciente el personal, los servicios y la tecnología necesarios para su recuperación o tratamiento en igual cantidad y calidad que en el hospital, propiciando la participación activa del paciente y su familia en el proceso terapéutico. Bustamante N, Bustamante Ramírez.; La hospitalización domiciliaria. Descripción y análisis del modelo de atención, abril hospital.com/eh/secciones

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8 Atención Domiciliaria por equipos de atención especializada. Alianza estratégica entre los equipos de atención de patologías complejas y los cuidadores del niño en su domicilio. Los cuidadores son parte activa del proceso de atención de los niños, involucrándose en forma progresiva en el tratamiento hasta alcanzar el autocuidado como modalidad terapéutica. Deben estar plenamente informados y deben poder sobrellevar los aspectos técnicos y emocionales del tratamiento.

9 Atención Domiciliaria por equipos de atención especializada. El manejo de la técnica, su especificidad, sus riesgos y cuidados pone a la familia como ejecutores de un hacer que se identifica naturalmente con los profesionales del área de la salud. Permite alcanzar una autonomía en el domicilio, que contribuye a un proyecto de vida familiar menos invadido por técnicos y/o profesionales de la salud.

10 CHOP s Home Care Provee tratamientos centralizados en la familia en domicilio cuando la hospitalización no es necesaria El Staff : enfermeras, médicos, farmacéuticos, kinesiólogos, trabajadoras sociales, nutriólogos, técnicos Ofrece: Soporte Nutricional Terapias endovenosas Equipamiento medico Terapia respiratoria

11 Internación/ atención domiciliaria En Latinoamérica, Brasil en el 2001 establece el Programa de Asistencia Domiciliaria a partir de un norma operacional de la Asistencia en salud. En Argentina, Rosario cuenta con Internación Domiciliaria en la red de la Salud Pública desde el Municipio desde el año En el Hospital de Niños de La Plata, existe un programa de soporte nutricional domiciliario desde el año 1985.

12 HOSPITAL DE NI;OS V.J. VILELA. ROSARIO, SANTA FE. TOTAL: 35 PACIENTES SOPORTE NUTRICIONAL: 27 Población hospitalaria asistida por un sistema de atención domiciliaria en condiciones sociales no óptimas. CARDIOP. SEC. PULM. SEC NEU. SIDA METAB. A. ESOF. E.I.I. F.Q.P. T. DEGL. S.I.C. I.R.C.

13 Programa de Atención Domiciliaria Soporte Nutricional Domiciliario Hospital de Niños de La Plata

14 Soporte Nutricional Domiciliario Hospital de Niños de La Plata Equipo interdisciplinario Objetivo común Un pequeño grupo de personas que se complementan en sus prácticas, con un propósito común y un grupo de objetivos a desarrollar

15 Soporte Nutricional Domiciliario Proceso de atención caracterizado por: o o o o Especialización Mirada integral del niño y su familia Autocuidado (involucramiento progresivo de la familia en el cuidado del paciente) Trabajo en red sectorial e intersectorial Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata

16 Nutrición Parenteral Domiciliaria Es la alternativa a la internación prolongada y la mejor opción en relación a la calidad de vida de los niños con insuficiencia intestinal transitoria o permanente. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 41:S70 S75 November 2005 ESPGHAN.

17 Nutrición Parenteral Domiciliaria Internación conjunta o o o o Conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones Colaboración en los cuidados Familiarización con el material e insumos Observación de procedimientos técnicos

18 Nutrición Parenteral Domiciliaria Aprenda del personal médico observando atentamente los cuidados que dispensan a su hijo. No dude en hacer preguntas sobre lo que no entienda. Hirch L. Como organizar los cuidados médicos especiales en casa.the Neumors Foundation -Mayo 2010

19 Nutrición Parenteral Domiciliaria Talleres Construir un espacio de intercambio grupal Afianzar, modificar y adquirir nuevos conocimientos

20 Nutrición Parenteral Domiciliaria Requisitos del paciente Indicación de NTP prolongada Estabilidad clínica Acceso venoso adecuado y libre de complicaciones Estabilización de los aportes y comprobación de la tolerancia a requerimientos óptimos Ciclización de los aportes

21 Requisitos de infraestructura Óptimas Familias con necesidades básicas satisfechas : habitan en viviendas de construcción sólida disponen de todos los servicios cuentan con mobiliario suficiente Mínimas Familias con necesidades básicas insatisfechas: habitan en viviendas precarias sin servicios con accesibilidad dificultosa Habitación de construcción sólida de paredes revocadas, pisos alisados y una pileta Instalación eléctrica Agua intra domiciliaria Heladera Línea telefónica

22 Trabajo en red Redes con articulaciones diversas, dejando de lado la idea de pirámide o formas jerárquicas de organización. Destacando que redes no es simplemente referencia y contrarreferencia, contribuyendo a la idea de superación del ida y vuelta por los vínculos solidarios.. Mario Rovere Accesibilidad para la entrega de insumos. Accesibilidad a la comunicación Accesibilidad a los centros de atención local Accesibilidad al hospital mas cercano Accesibilidad a la derivación oportuna

23 Resultados Económico Mortalidad Crecimiento Complicaciones Adaptación intestinal

24 FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO Dalieri M*, Fabeiro M*, Martinez M*, Galarraga M**, Prozzi M*, Barcellandi M*, Hernández J*, Alberti MJ*, De Biassi P*, Fernández A* 1ER PREMIO ILAS/ASPEN Análisis de corte poblacional ( ) Criterios de inclusión: SIC grave (61p.) Dependencia de NP Condiciones de alta hospitalaria Grupo I: Factibilidad de implementación de NPD Grupo II: Imposibilidad de implementación de NPD

25 FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD Educación Vivienda Condición laboral Seguridad social-cobertura social NBI Presencia de responsables adultos en el cuidado del niño

26 FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO Resultados: Responsables adultos (más de 1) Nivel educativo: secundaria completa o superior Condiciones habitacionales adecuadas Con condiciones laborables estables Con obra social Con NBI Factible (I) n = 32 (52%) 25 78% 14 43% 13 40% 9 28% 14 43% 19 59% No (II) factible 12 41% 2 7% 4 13% 5 17% 6 20% 26 90% n = 29 (48%) p (chi 2 )

27 FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO Resultados (G I): Tiempo duración 1490 d ( ) EVOLUCION GLOBAL Modalidad : Autocuidado 25 (81%) Factibilidad antes vs después año % 60% (p0,1) Procedencia global nº de pacientes LP-CUB Pcia Bs As Otras pcias 0 adaptados en NPD Tx fallecidos

28 FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO Conclusión: La NPD es una terapéutica factible de ser realizada desde el Hospital Público. Dicha factibilidad se ve condicionada por determinantes sociales en un número importante de pacientes que deberán ser contemplados por el modelo de atención

29 NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA Evolución demográfica Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata pac nuevos pac nuevos pac suspen Nº pacientes

30 Nutrición Parenteral Domiciliaria De los pacientes actuales: 15 aún no tienen edad escolar 9 asisten a la institución educativa correspondiente 4 reciben asistencia escolar domiciliaria 1 terminó el ciclo educativo primario. 8 niños realizan actividades recreativas o deportivas por fuera del horario escolar. Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata

31 Nutrición Parenteral en Pacientes Pediátricos: Evaluación Económica del Tratamiento en el Hogar COSTOS ANUALES INTERNACION AMBULATORIO Recursos Humanos $ $ 218 Laboratorio $ $ 495 Medic.-Soluc.-Insumos $ $ Hotelería $ Logística 0 $ 834 Costo por Infección de Catéter $ $ TOTAL $ $ MS. Prov Bs As, 2003

32 Resolución n 1548/2007 Guía de práctica clínica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios Existe desigualdad en el acceso de los pacientes a éste tipo de tratamiento. Variabilidad en la práctica de pautas clínicas, indicaciones y utilización de soporte nutricional domiciliario. Existe una variedad de patologías candidatas a recibir NED o NPD. Es una prestación con un impacto económico apreciable. Intervienen en el seguimiento diferentes profesionales cuyo rol es preciso coordinar.

33 Lineamientos para la Práctica: Guías AANEP-SAP Soporte Nutricional Especializado Domiciliario (SNED) El SNE debe iniciarse según las indicaciones apropiadas a la enfermedad subyacente. El planeamiento del alta y cuidados de seguimiento de los pacientes con SNED debe ser interdisciplinario. La educación de los cuidadores de los pacientes con SNED debe iniciarse previo al alta y continuar en el ámbito de cuidado domiciliario. El monitoreo de rutina del SNED debe ser realizado a fin de prevenir complicaciones.

34 Nutrición Parenteral Domiciliaria Debilidades o Falta de marco legal para la figura de autocuidado o Imposibilidad de la asistencia de enfermería desde el Hospital Publico o o Dificultad en el armado de redes Asistencia a los cuidadores Servicio de Nutrición Hospital de Niños de La Plata

35 Nutrición Parenteral Domiciliaria El desarrollo de la experiencia en el transcurso del tiempo, el trabajo en equipo desde el paradigma del derecho, la capacitación permanente de las distintas disciplinas, entre otros aspectos, fue fortaleciendo esa idea inicial de buscar en los cuidados domiciliarios una oportunidad para que el niño y su familia, atendiendo su situación de salud, pudieran desarrollar su nuevo proyecto de vida.

36 LA PLATA