INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico que se produce por una reducción brusca de la filtración glomerular con retención progresiva de productos nitrogenados en sangre (urea y creatinina). Puede afectar a un paciente con función renal previamente normal o sobreagregarse a un deterioro funcional renal preexistente pero estable. La Insuficiencia renal Aguda (IRA) se clasifica en tres grandes categorías: IRA Pre - renal: se debe a una reducción de la perfusión renal. IRA Renal: es la consecuencia de lesiones intrínsecas del parénquima renal o de sus vasos. IRA Pos - renal: es debida a un obstáculo, una interrupción de las vías urinarias. Signos: Ap. Urinario: - Oliguria, aunque en algunos casos el volumen urinario puede ser normal o existir poliuria. - Anuria: en lesiones renales importantes y obstrucciones urinarias. Ap. Cardiovascular: Edema periférico, Insuficiencia cardíaca, Edema Agudo de Pulmón, HTA moderada, Pericarditis urémica. Ap. Digestivo: Anorexia, náuseas, vómitos. Hemorragias digestivas altas por gastritis erosiva. Lengua seca, queilitis, gingivitis, aliento urinoso (fetor urémico), SNC: Alteracion del estado de conciencia a medida que progresa el cuadro urémico. Primero hay cierto sopor mental, luego letargo, estupor y finalmente coma. Mioclonías, asterixis, hiperreflexia, a veces crisis convulsivas generalizadas. 1
sangre: Citológico: - anemia de origen multifactorial - Leucocitosis Retención de productos nitrogenados en sangre: - Urea: se produce un aumento de aproximadamente 10 a 20 mg/dl/día. - Creatinina: se produce un aumento de aproximadamente 0,5 a 1,0 mg/dl/día. Hiperpotasemia Hipocalcemia Hipermagnesemia Acidosis metabólica: con disminución del bicarbonato sérico, del dióxido de carbono y aumento del anión GAP que representa la retención de aniones procedentes de ácidos no volátiles. (>15 mmeq/l). Hiperuricemia orina: Sedimento de orina: En la IRA pre y pos renal el sedimento es casi normal. Este adquiere mas relevancia en las IRA renales. Proteinuria Cilindros hemáticos o hematíes dismórficos: el origen glomerular de la lesión. Cilindros granulosos y celulas epiteliales degeneradas: lesión tubular. Leucocitos, piocitos, cilindros leucocitarios: infección renal. Abundantes eosinófilos: nefritis intersticial alérgica. 2
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Es el deterioro progresivo, irreversible y persistente (más de tres meses) de la tasa de filtración glomerular con retención de productos nitrogenados, alteración del equilibio ácido-base y de las funciones endócrinas. Clínica: asintomática hasta que el descenso del filtrado glomerular es significativo. Hasta entonces sólo puede detectarse por estudios de laboratorio. Síndrome Urémico: es la expresión clínica de la insuficiencia renal crónica. (cuando el clearence de creatinina es menor de 30 ml/min.). Síntomas y signos: Generales: fatiga, lasitud, intolerancia al frío, irritabilidad, pérdida de peso. Urinarios: poliuria. Luego oliguria. Nicturia. Piel y TCS: palidez pajiza, signos hemorragíparos, prurito generalizado, edemas, facie renal. Digestivos: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, fetor urémico, estomatitis, gingivitis, esofagitis, úlceras y hemorragias digestivas. Neurológicos: disminución de las funciones intelectuales, disminución de la capacidad de concentración, somnolencia, convulsiones, coma. Neuropatía periférica. Encefalopatia urémica: mioclonías, asterixis. confusión, delirios, alucinaciones, convulsiones y coma. Respiratorios: disnea, pulmón urémico, respiración de Kussmaul. Cardiovasculares: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, edema agudo de pulmón, pericarditis urémica, endocarditis bacteriana. Hematológicos: anemia, hemorragias. Osteoarticulares: osteodistrofia, osteomalacia, raquitismo. Anemia Aumento progresivo de la urea y creatinina. Disminución del aclaramiento de la creatinina. Hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia. Acidosis. Proteinuria. Sedimento: leucocituria, cilindros patológicos. 3
SÍNDROME NEFRÍTICO Es un proceso inflamatorio agudo que compromete los glomérulos en forma difusa con alteración de la función renal (filtración glomerular) de etiología generalmente inmunológica. Presenta: - Hematuria glomerular - y dos o más de los siguientes signos: - Oliguria - Proteinuria - Hiperazoemia - Hipertensión Arterial de comienzo reciente. - Edema - Hematuria glomerular micro o macroscópica (cilindros hemáticos y/o hematíes dismórficos). - Disminución del aclaramiento de creatinina, hiperazoemia (retención de productos nitrogenados). - Proteinuria menor a 3,5 gramos/ en 24 horas, generalmente de 0,5 a 1,5 gramos/24 hs. - Sedimento patológico (cilindros hemáticos) 4
SÍNDROME NEFRÓTICO Situación clínica derivada de la alteración de la función de barrera de la membrana basal del glomérulo (permeabilidad glomerular) con pasaje de proteínas y pérdida excesiva de albúmina por orina. Se caracteriza por: - Proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos /24 hs). - Hipoproteinemia - Edema generalizado - Anasarca - Dislipemia - Lipiduria - Proteinuria de 3,5 gramos/24 hs o superior. (proteinuria de rango nefrótico) - Lipiduria, cuerpos grasos ovales en orina. - Hipoalbuminemia. - Aumento de colesterol y triglicéridos séricos. - Disminución de inmunoglobulinas G y A sérica. 5