Sistema de salud de Bolivia

Transcripción

1 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión Sistm su Boivi Crmn Lo, PhD, (1) Rné Sori, MC, MSP, AS. (2) Lo C, Sori R. Sistm su Boivi. Su Pubic Mx 2011;53 sup 2:S109-S119. Rsumn En st trbjo s scribn s crctrístics gnrs sistm su Boivi: su orgnizción y cobrtur; sus funts finnciminto y gsto n su; os rcursos físicos, mtris y humnos os qu ispon; s ctivis rctorí qu srro, y niv qu h cnzo invstigción n su. Tmbién s iscutn s innovcions más rcints qu s hn vo cbo n os útimos ños, incuyno Sguro Univrs Mtrno Infnti, Progrm Extnsión Cobrtur Árs Rurs, Moo Su Fmiir, Comunitri Intrcutur y progrm subsiios montrios Jun Azuruy, irigio fortcr tnción prnt y prto. Pbrs cv: sistm su; sguri soci; Boivi Lo C, Sori R. Th hth systm of Boivi. Su Pubic Mx 2011;53 supp 2:S109-S119. Abstrct This ppr scribs th Boivin hth systm, incuing its structur n orgniztion, its finncing sourcs, its hth xpnitur, its physic, mtri n humns rsourcs, its stwrship ctivitis n th its hth rsrch institutions. It so iscusss th most rcnt poicy innovtions vop in Boivi: th Mtrn n Chi Univrs Insurnc, th Progrm for th Extnsion of Covrg to Rur Ars, th Fmiy, Community n Intr-Cutur Hth Mo n th csh-trnsfr progrm Jun Azuruy intn to strngthn mtrn n chi cr. Ky wors: hth systm; soci scurity; Boivi (1) Cntro Pnificción y Gstión, Univrsi Myor Sn Simón. Boivi. (2) Cntro Invstigción n Sistms Su, Instituto Ncion Su Púbic. México. Fch cpto: 1 mrzo 2011 Soicitu sobrtiros: Dr. Crmn Lo. Cntro Pnificción y Gstión, Univrsi Myor Sn Simón. Psj Zooógico 1164 ntr Av. Humbot y Brtoomé s Css. Cochbmb, Boivi. Corro ctrónico: crmno@gmi.com, c.o@umss.u.bo, mcog@yhoo.s su púbic méxico / vo. 53, supmnto S109

2 Artícuo rvisión Lo C, Sori R Sctor Sguri Soci Púbico/privo Privo Fonos Rcursos xtrnos Rcursos gobirno Cotizción os mpors Cotizción os trbjors Empors Prims Hogrs Pgos bosio Dontivos y rcursos xtrnos Comprors Ministrio Su y Dports (MSD) SEDES DILOS Instituto Ncion Sguros Su Cjs Su CNS, Ptror, Univrsitri, Bnc Púbic y Priv, Cminos, otrs Aministrors Fonos Pnsions Sguros Privos Igsi y ONG Provors Hospits y cntros su MSD, SEDES y DILOS Hospits y cínics s Cjs Su Privos ucro Micin tricion Privos no ucro Usurios Pobción sin cobrtur (30% tot) Trbjors pnints inpnints sctor form y sus bnficirios (30% tot) Pobción con cpci pgo (10% tot) Pobción sin cobrtur (30% tot) SEDES: Srvicios Dprtmnts Su - Nivs prfcturs DILOS: Dirctorio Loc Su - Niv municipios CNS: Cj Ncion Su E sistm su boivino s ncuntr orgnizo n os grns sctors: púbico y privo. E Ministrio Su y Dports (MSD) tin mnos mit tot pobción trvés subsctor púbico, qu incuy Sguro Univrs Mtrno Infnti y Progrm Extnsión Cobrtur Árs Rurs. E subsctor sguri soci stá compusto por Sguro Soci Obigtorio pr s prsons prtncints sctor conomí form, corto pzo (srvicios su), y sguro rgo pzo (qu tinn su crgo s Aministrors os Fonos Pnsions). Est cubr 28.4% pobción y opr con pns y gnts gstors rtivmnt inpnints ntr sí. E sctor privo ofrc srvicios pr 10% pobción y funcion funmntmnt sobr bs pgos irctos bosio. Aror 30% pobción no tin más ccso srvicios tnción su qu qu ofrc micin tricion, con crgo ircto sus ingrsos. E finnciminto sctor su utiiz rcursos propios pr gsto corrint y pn rcursos xtrnos (oncions, créitos) pr proyctos invrsión n su. E subsctor púbico s finnci con bs n fonos púbicos signos os municipios n términos signcions pr cápit (20% os ingrsos fiscs gobirno cntr) y utiiz infrstructur MSD. E subsctor sguri soci s finnci con cotizcions y prims ports por os mpors y os trbjors sctor form y con rcursos Esto cuno ést funcion como mpor (prson ucción, su, mprss púbics, institucions scntrizs/sconcntrs y ministrios) y cunt con stbcimintos y prson propios. En ocsions MSD g contrtr os srvicios prstors privos sin fins ucro, principmnt vincuos con Igsi. E sctor privo s ivi n orgnizcions con fins ucro (sguros y srvicios privos, consutorios, cínics) y orgnizcions sin fins ucro (ONG Igsi). Contxto Dmogrfí D curo con proyccions Instituto Ncion Estístic (INE) bss n Cnso 2001, pobción tot Boivi cnzó os 10 mions hbitnts, con proporcions csi igus mujrs (50.1%) y hombrs (49.9%) n L ts nu crciminto pobción ntr os cnsos 1992 y 2001 fu 2.74% y s consir qu h bjo hst 1.8% n ctui. D curo con Comisión Económic pr Améric Ltin (CEPAL), ts gob fcuni pr quinqunio fu cutro hijos por mujr, y stimcions rizs por Encust Ncion Dmogrfí y Su 2008 (ENDSA 2008) ubicn n 3.5 hijos por mujr n ,3 Aror 35% pobción s mnor 5 ños y sóo 4.5% s myor 65 ños. 4 Poco más 71% pobción s concntr n trs os nuv prtmntos n os qu s ivi poíticmnt Boivi: 27.5% n L Pz, 26.2% n Snt S110 su púbic méxico / vo. 53, supmnto

3 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión Cruz y 17.8% n Cochbmb. En gnr, nsi pobcion s bj (7.5 hbitnts por km 2 ). Ls zons urbns n Boivi incrmntron su importnci mográfic n más 23 vcs n sigo XX y hoy concntrn 67% pobción tot. D curo con útimo cnso, 62% tot pobción 15 ños o más s rconoc como mimbro guno os mos pubos originrios: 30.8% como quchu, 25.2% como ymr y 6% como gurní, chiquitno, mojño u otro. 1 Conicions su Boivi prsnt os pors inicors su n Améric Ltin. A psr qu su morti infnti h scnio n os útimos ños 54 por 1000 ncios vivos ntr 1999 y 2003 isminuyó 46 n 2008, sigu sino más t rgión y stá muy por ncim mi tinomricn qu s 22.2 por 1000 ncios vivos. 5 Lo mismo suc con morti n mnors cinco ños, qu n 2008 cnzó un cifr 54 por 1000 ncios vivos. Los csos n mnors cinco ños s bn n su myorí nfrms prvnibs. Uno os más srios probms s snutrición crónic, qu fct curt prt pobción prscor. L prvnci st probm s toví myor n os niños qu hbitn n zons rurs (37%). 6 L rzón morti mtrn scnió 290 n 2005, qu s, nuvo, ts más t rgión tinomricn (curo I). 5 Si bin porcntj prtos tnios por prson snitrio s incrmntó 54% n ño % n 2006, toví prsistn grns ifrncis n ccso st tipo srvicio ntr os istintos grupos socioconómicos y s ifrnts tnis. L sprnz vi ncr h io n umnto. D curo con stimcions INE, n 2008 r 65.7 ños (65 ños pr hombrs y 68 ños pr mujrs). 1 Ests cifrs, sin mbrgo, son muy infriors s os otros píss ninos (72.4 ños n promio) y más bjs tmbién qu promio tinomricno, qu s 73.5 ños. Ls princips cuss murt n Boivi son s nfrms infccioss (curo II). Sin mbrgo, s nfrms no trnsmisibs concntrn un porcntj c vz myor os csos n pís. Dstcn ntro sts útims s nfrms isquémics corzón y s nfrms crbro-vscurs. L morti por nfrms trnsmisibs sigu sino muy t n Boivi. Cifrs Orgnizción Pnmricn Su (OPS) pr prioo sñn un morti just por Curo I Inicors básicos, Boivi, 2008 Pobción tot Esprnz vi ncr 67 Esprnz vi os 60 ños (2000) 13.5 Ts morti gnr (2006) 7.7 Ts morti infnti 46 Rzón morti mtrn 290 Prvnci hiprtnsión rtri (%) (1998) 19.6 Porcntj prtos tnios por prson cifico Cobrtur vcunción n mnors 1 ño (%) (2005) DPT3 Antisrmpionos Pobción con sguri soci (2009) Pobción con otro tipo protcción soci n su (2009) 66% Pobción sin protcción soci n su (2009) Gsto tot n su como porcntj PIB 5.2 Gsto pr cápit n su* 224 Gsto púbico n su como porcntj gsto tot n su Porcntj hogrs con gstos ctstróficos por motivos su (2002) Funt: Rfrncis 1,4,5,7-10 * Dórs PPA (pri por quisitivo) hbitnts por sts cuss, o cu contrst con promio os cinco píss ár nin, qu s 89 por hbitnts. 11 Dbio os probms oportuni y ci informción sobr morti qu s bn vo númro cmntrios cnstinos y os probms no os crtificos función (n ciu L Pz, por jmpo, 57% os crtificos consignn como cus murt pro criorspirtorio), y como prt fortciminto Sistm Ncion Informción n Su y Viginci Epimioógic, n 2002 Ministrio Su y Dports (MSD) puso n mrch subsistm viginci morti. 11,12 Es mismo ño s impmntó Crtifico Méico Único Dfunción con objtivo univrsizr y stnrizr informción sobr funcions fin contr con tos qu hicirn posib finir con myor prcisión prfi morti n Boivi. 13 su púbic méxico / vo. 53, supmnto S111

4 Artícuo rvisión Lo C, Sori R Curo II Diz princips cuss murt, Boivi, 2002 Númro Ts* % 1. Infccions rspirtoris gus bjs Cirts fccions origins n prioo print Enfrms infccioss intstins Enfrms isquémics corzón Enfrm crbro-vscur Tubrcuosis Cirrosis hpátic Nfritis y nfrosis Tumor migno cuo útro Dibts mitus Tot * Ts por hbitnts Funt: Rfrnci 11 Estructur y cobrtur E sistm su Boivi incuy un sctor púbico y un sctor privo. E sctor púbico comprn MSD y subsctor soci. 13,14 E MSD stbc cutro ámbitos gstión: 1) ncion, corrsponint propio MSD; 2) prtmnt, corrsponint Srvicio Dprtmnt Su (SEDES), pnint Prfctur; 3) municip, corrsponint Dirctorio Loc Su (DILOS), y 4) oc, corrsponint stbciminto su n su ár infunci y brigs móvis como niv oprtivo. E Subsctor Soci comprn s cjs su, os sguros univrsitrios y Dircción Gnr Su, y s fiscizo por Instituto Ncion Sguros Su (INASES). E sctor privo stá constituio por compñís sguros y provors srvicios su privos con y sin fins ucro. E MSD y otrs instncis gstión sistm púbico tinn rsponsbii rgur su funcionminto y sgurr qu prstn srvicios fctivos y sguros. L igsi n guns rgions s únic orgnizción qu ofrc srvicios su. E subsctor micin tricion, rprsnto oficimnt s 6 mrzo 2006 por Vicministrio Micin Tricion Intrcuturi, tin proximmnt 10% pobción, myorí rur. Diz hitos n histori Sistm Boivino Su 1938 Crción Ministrio Su 1953 Crción sistm sguri soci pr trbjors 1956 Promugción Cóigo Sguri Soci 1979 Crción Progrm Ampio Inmunizción y R Ncion Frío 1984 Rgionizción tnción su 1994 Promugción Ly Prticipción Popur, qu trnsfirió infrstructur púbic su os gobirnos municips 1996 Crtificción rricción poiomiitis por OPS y OMS 1997 Rform structur sistm sguri soci 2003 Entr n vignci Sguro Univrs Mtrno Infnti qu rmpz Sguro Básico Su 2006 Pubicción s Bss Pn Su Quiéns son os bnficirios? D curo con Constitución vignt n Boivi, tos s prsons tinn rcho sguro púbico su grtuito. Sin mbrgo, pr 2009 únicmnt 28.4% pobción tní ccso r s prstcions st sguro trvés subsctor soci (curo III). En nro 2003 ntr n vignci Sguro Univrs Mtrno Infnti (SUMI), bs ctu sguro púbico grtuito. En torí, os bnficirios SUMI son toos os mnors cinco ños y tos s mujrs n rprouctiv, qu n 2003 rprsntbn ror 41% pobción. S112 su púbic méxico / vo. 53, supmnto

5 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión Curo III Cobrtur sctor púbico su, Boivi, 2001 y Númro % Númro % Pobción subsctor púbico (no sgur) s s Pobción subsctor sguri soci Sguro Univrs Mtrno Infnti (SUMI) n n Sguro Púbico Auto Myor (SPAM) n n Sin cobrtur Pobción tot s: sin tos n: no pic Funt: Rfrncis 8 y 9 Los trbjors sctor form conomí jrcn su rcho tnción su trvés subsctor sguri soci, ministro por os nts gstors sguri soci. Ls ntis sguri soci stán coorins por INASES, intgro por ocho cjs su y os sguros intgrs con régimn spci. Los bnficios y ci tnción vrín un otr cj. Ls cjs cubrn tnto os trbjors forms conomí como sus bnficirios irctos, cónyug hijos, principmnt. Tmbién xist sguro soci vountrio, cu pun fiirs os trbjors inpnints qu o sn. Aror 12% os boivinos con cpci pgo utiizn rgurmnt os srvicios sctor privo. En qué consistn os bnficios? E subsctor púbico stá constituio por un r srvicios ministr oc y conjuntmnt por comuni, gobirno prtmnt y gobirno municip. Est r srvicios stá orgniz n trs nivs tnción y tóricmnt tnción mbutori primr niv cunt con priori ntro sistm. Est r ofrc srvicios muy ivrsos. Los fiios SUMI originmnt tnín grntizo un pqut 192 srvicios pr mujrs mbrzs y niños mnors cinco ños qu s h io mpino, y qu ctumnt const 547 prstcions n cinco rubros ifrnts: ) mujr mbrz; b) nontoogí; c) pitrí; ) oontoogí y ) bortorio, gbint imgnoogí, srvicios sngr y trumtoogí. A psr focizción inici hci os mnors y s mrs, SUMI tmbién stbc qu os stbcimintos su bn brinr cuquir prstción qu no sté ntro ist xcusions, cu incuy básicmnt intrvncions to costo, cirugí stétic, quimiotrpi, riotrpi, cobtotrpi, trspnts y ortoonci. Hy otros progrms, como Progrm Extnsión Cobrtur Árs Rurs (EXTENSA), qu tinn como objtivo mpir cobrtur n zons rurs. Est progrm n prticur funcion con bs n Brigs Móvis Su (BRISAS) qu trbjn mnr coorin con os gnts comunitrios su. D curo con Bnco Muni (BM), st progrm gó n 2006 ror prsons, n su myorí inígns, n crc comunis. E subsctor sguri soci ofrc sguro y sus bnficirios cobrtur pr nfrms comuns, mtrni y risgos profsions. E sguro otorg rcho rcibir micmntos, tnción méic y oontoógic, y rhbiitción tnto gnr como spciiz n consut xtrn u hospitizción. Tmbién ofrc prstcions n spci, como subsiios incpci tmpor y signcions fmiirs (subsiio prnt, nti, ctnci, csntí), ntr otrs. Finnciminto Quién pg? E sctor púbico s finnci sobr too con rcursos gobirno ncion y con rcursos xtrnos. En 2007 poco mnos 80% finnciminto MSD provino funts intrns. Estos rcursos s utiizn sobr too pr cubrir gsto corrint. E 20.2% provino funt xtrns, y rprsntn 56% gsto n invrsión. 15 su púbic méxico / vo. 53, supmnto S113

6 Artícuo rvisión Lo C, Sori R Los rcursos SUMI provinn Coprticipción Tributri Municip. Amás, n cso qu stos rcursos rsutrn insuficints, st sguro pu soicitr hst 10% os rcursos mo Fono Soirio Ncion. Ls Cjs Su s finncin con contribucions os mpors, os trbjors y gobirno. L tnción priv s finnci sobr too con pgos bosio, unqu un proporción más bin pquñ gsto privo stá rprsnt por s prims os sguros su privos. En st rubro tmbién s contbiizn os ontivos y rcursos xtrnos qu finncin s ctivis s orgnizcions soci civi y s orgnizcions rigioss qu ofrcn srvicios su. A cuánto scin gsto n su? E gsto tot n su como porcntj PIB h tnio un comportminto muy rrático n Boivi. En 1995 st cifr scnió 4.5% y gó cnzr 6.5% n 2002, pr spués scnr 5.2% n Es procso scnso gsto n su como porcntj PIB coinci con un cí rástic os rcursos xtrnos pr su, qu hbino go rprsntr 7.1% gsto tot n su n Boivi n 2001, prácticmnt sprciron prtir 2003, situción qu prvc fch. 7 E gsto pr cápit n su, por su prt, s h incrmnto n os útimos ños. D 183 órs pri por quisitivo n 2003 psó 224 n Sigun sino, sin mbrgo, rcursos insuficints pr rsovr s grns ncsis su qu prsnt pobción bo ivin. E gsto n su n Boivi stá omino por gsto púbico, qu concntr 63.8% gsto tot n su. E subsctor sguri soci concntr poco mnos 60% os rcursos púbicos. Finmnt, gsto privo s n su myor prt gsto bosio (82.8% gsto privo tot). Con qué niv protcción finncir cuntn os boivinos? E gsto bosio concntr un proporción importnt gsto n su n Boivi, psr prmis univrsi con qu opr sistm su boivino. D hcho, SUMI sóo cubr s mujrs n férti y os mnors 5 ños, mintrs qu Sguro Púbico Auto Myor sóo cubr os utos myors. Los jóvns y pobción n prouctiv qu no s bnficiri ni squm sgurminto púbico ni sguri soci tinn qu rcurrir os srvicios privos y pgr su bosio pr stisfcr sus ncsis su. No sorprnn por o tnto s ts cifrs gstos ctstróficos por motivos su n Boivi. Un stuio rizo con tos 2002 inic qu 13% os hogrs boivinos prsntron s ño gstos ctstróficos n su. 10 Otro stuio qu compr gsto ctstrófico n ocho píss tinomricnos ubic os hogrs boivinos no sguros como os más suscptibs prsntr gstos ctstróficos por tnr sus ncsis su. 16 Rcursos Con qué infrstructur y quipo s prstn os srvicios su? Sgún cifrs Anurio Estístico n Su Ministrio Su y Sistm Ncion n Su y Viginci Epimioógic, n 2008 Boivi contb con stbcimintos tnción su, os cus ofrcn tnción primr niv (1 543 pustos su y cntros su), 214 son hospits básicos qu brinn tnción sguno niv y 61 son hospits gnrs qu, junto con 24 hospits spciis, ofrcn tnción trcr niv. 17 Dtos 2008 tribuyn ror 81% os stbcimintos sctor púbico, 5.6% sguri soci, 9% orgnizcions soci civi y 4.7% sctor privo. D curo con INE, isponibii cms hospitris rgistró un crciminto putino n n A prtir 2005 s io un importnt crción qu prmitió gr, n 2008, cms. 17 D curo con sts cifrs, ts cms isponibs por hbitnts hbrí pso ror 1 poco más 1.5. Est cifr, sin mbrgo, toví stá por bjo s cifrs myor prt os píss Améric Ltin. Los prtmntos con más os cms por hbitnts son cpits prtmnto y cntros urbnos. L rgión occint pís (nort L Pz, sur Oruro Nort Potosí y sur-ost Cochbmb), on s concntrn s pobcions más rzgs, cunt con mnos un cm por hbitnts. 18 Lmntbmnt Boivi no cunt con tos confibs ni grgos sobr isponibii quipo ignóstico infrstructur t spcii. Con qué rcursos humnos s prstn os srvicios? D curo con cifrs OMS pr prioo , Boivi cunt con méicos, nfrmrs y oontóogos. 5 Esto rroj rzons 1.2 méicos, 2.1 nfrmrs y 0.7 oontóogos por S114 su púbic méxico / vo. 53, supmnto

7 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión hbitnts. S ccu qu ror 35% prson su s concntr n sctor púbico, 27% n sguri soci, y rsto n s unis s orgnizcions soci civi. En primr niv promin prson nfrmrí niv icncitur, mintrs qu myor prt prson sguno y trcr nivs stá compust por méicos y nfrmrs spciizs. En s zons rurs prominn os uxiirs nfrmrí. Cuánto s gst n micmntos y cuá s niv ccso os? E subsctor frmcéutico constituy un importnt rubro n conomí pís y qu rprsnt 1.15% PIB y poco más 17% gsto tot n su. 19 S ccu qu ror 77% gsto n micmntos s gsto bosio y rsto s gsto sctor púbico y sguri soci. En 2005 s tnín rgistros n Boivi prouctos frmcéuticos y sóo 21% rn micmntos gnéricos. 19 Aror 77% mrco frmcéutico corrspon micmntos importos y sóo 23% s fbricción ncion. S ccu qu un quint prt os micmntos comrciizos provinn contrbno. Los micmntos fsificos, utros y contrbno provinn principmnt Brsi, Argntin y Chi. S stim qu st mrco suprb n 2002 os órs, o qu rprsnt ntr 20 y 25% mrco tot. 19 L istribución y vnt minorist micmntos n Boivi stá n mnos frmcis, s cus son púbics y son privs. 19 Quién gnr informción y quin prouc invstigción? L gnrción y náisis informción n su son rsponsbii Sistm Ncion Informción n Su (SNIS), qu form prt MSD. E SNIS orgniz procso gnrción informción, s cptción os tos, su sistmtizción, su consoición, su procsminto y su náisis, hst su ifusión pr sr utiiz como insumo por rsto sistm su. Si bin xistn pubiccions rcints y prióics sobr náisis situción su niv prtmnt y municip, SNIS s h cntro n rgistro morti mtrn y no cunt con informción confib sobr s princips cuss morti. Otr institución importnt n gnrción y mnjo informción s INE, órgno jcutivo Sistm Ncion Informción Estístic, cuys funcions incuyn rcopir, csificr, coificr, compir y ifunir, con cráctr ofici, informción stístic pís. E Esto s princip finncior invstigción, sin mbrgo, invrsión n invstigción pns consum 0.26% PIB. D un tot 183 cntros invstigción, 60% s ncuntrn n s trs cius más pobs Boivi; 141 stos cntros prtncn sistm univrsis púbics, 25 pnn orgnizcions gubrnmnts y os 17 rstnts pnn institucions privs. En sistm Univrsi Boivin xistn 36 institutos icos invstigción n cincis méics. Por jmpo, n Univrsi Myor Sn Anrés L Pz hy 35 institutos invstigción, sis os cus s icn invstigción n su. Sin mbrgo, unqu n su pnt ocnt s cunt con 51 invstigors, sóo cinco tinn gro octor y cinco más tinn gro mstrí n cincis. Rctorí Quién pon orn n sctor su y cómo s rgu tnción? E sistm ncion su stbc cutro ámbitos gstión: 1) ncion, corrsponint MSD; 2) prtmnt, corrsponint Srvicio Dprtmnt Su (SEDES), pnint Prfctur; 3) municip, corrsponint Dirctorio Loc Su (DILOS) y 4) y oc, corrsponint stbciminto su n su ár infunci y brig móvi como niv oprtivo. E MSD s institución gmnt ncrg fungir como rctor sistm su y, n s mi, normr gstión os srvicios y formur strtgis, poítics, pns y progrms niv ncion pr sistm ncion su. Los SEDES s ncrgn prioritrimnt rticución s poítics ncions y gstión municip n rción con ministrción prstción srvicios tnción su pobción. Si bin técnicmnt os SEDES pnn MSD, n términos ministrtivos s ncuntrn bjo jurisicción s prfcturs prtmnts, y qu c prfcto nombr irctor SEDES corrsponint. A niv municip, rsponsbii gstión n su rc n os DILOS qu, nuvmnt, bn rticur s poítics ncions n niv oc n función s prioris c municipio. Los DILOS son irigios por c uno os cs, n coorinción con irctor técnico SEDES y prsint Comité Viginci. su púbic méxico / vo. 53, supmnto S115

8 Artícuo rvisión Lo C, Sori R Por su prt, os stbcimintos su sistm ncion su s ncuntrn orgnizos n rs su qu s csificn n: ) Rs Municips Su, cuy comptnci son sncimnt os stbcimintos primr niv, unqu tmbién incuyn hospits sguno niv, y b) Rs Dprtmnts Su, qu incuyn vris rs municips más os stbcimintos trcr niv, y cuy orgnizción stá crgo irctor técnico SEDES (figur 2). Uno os cmbios importnts rcints n sistm su Boivi s rticución s rs srvicios su con s rs socis. L i st mi s xtnr ofrt srvicios, sobr too n s árs priurbns y rurs bjo un nfoqu intrcuturi y génro. C r b tomr n cunt os trs nivs tnción mnr t qu c un tng un cntro rfrnci n niv suprior (figur 2). Quién vigi s ctivis qu impctn su? En 2000 s puso n mrch Sistm Ncion Vi ginci Epimioógic y Anáisis Situción Su, cu h impuso s funcions viginci pimioógic y su púbic, sí como náisis situción su con nfoqu qui y/o mición s sigus n su. Los prouctos st sfurzo s hn trucio n crción un s situcion ncion y un s situcion n c uno os nuv srvicios prtmnts su. MSD Ss Institutos ncions tmnt spciizos S i s t m N c i o n S u R D p r t m n t S u DILOS R M u n i c i p Estbciminto su L o c Poiconsutorio Pusto su Trcr niv tnción Hospits spciizos institutos Sguno niv tnción Hospits básicos poyo Primr niv tnción Cntro su Briss Asistnts micin tricion Ámbito gstión Usurio Pcint Funt: Rfrnci 10 Figur 2. Rs srvicio su, Boivi S116 su púbic méxico / vo. 53, supmnto

9 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión En gstión micmnto, Uni Micmntos y Acritción Lbortorios MSD s instnci normtiv y fiscizor n ámbito frmcéutico. Tin como misión formución poítics y gisción frmcéutic ncion mnr qu s grntic ccso univrs y quittivo os micmntos, promovino uso rcion y sgurno cumpiminto ci s momnto proucción hst consumo os prouctos frmcéuticos rconocios por y orign ncion importos. 20 Quién vú? Como rsuto os bnficios obtnios por Boivi n mrco inicitiv os píss srroos qu formn mo G8, n 1997 s mpzó hcr un trbjo stino fijr inicors qu prmitirn vigir smpño sctor su. L inicitiv fijó mts sobr rsutos n rucción morti mtrno infnti y s nfrms némics más importnts: chgs y mri. A prtir 1999 tmbién s fijron mts nus pr ocho inicors smpño rcions con proycto rform sctor finncio por BM. E gobirno incuyó ss mts n Estrtgi Boivin Rucción Pobrz y n Ly Diáogo Ncion, mbs surgis Diáogo 2000 n cu s obtuvo un mpi prticipción soci civi junto con gobirno n sus nivs ncion y oc. Dntro st mismo mrco, gobirno cró os Compromisos Gstión pr fijr s mts os inicors prioritrios n os prtmntos n rción con cobrtur os srvicios y scntrizción. Sin mbrgo, no s h hcho un vución rgur os compromisos gstión bio principmnt ft finición mrco institucion ncrgo y scsz informción confib. Hst 2002 c SEDES r rsponsb viginci smpño sus istritos. Voz os usurios Cómo prticipn os ciunos n gstión y vución sistm? Un s poítics cntrs crs por MSD consist n promovr prticipción ctiv y rsponsb os ciunos n mjorminto sctor su trvés Progrm Gstión Soci, Moviizción Soci y Contro Soci, qu tin un cr orintción hci prticipción comunitri. Pr o s prvé crción consjos su niv ncion, prtmnt y municip. Consirno norm importnci pobción inígn n contxto boivino, gobirno h pusto n mrch ivrss inicitivs pr rucir s brrrs cuturs ccso os srvicios su y pr crr spcios prticipción pr os inígns. S h busco fortcr os spcios iáogo ntr MSD y os grupos inígns rconocino ncsi intrcuturi n impmntción SUMI. E MSD tmbién h firmo curos con s orgnizcions inígns más importnts pr sgurr su prticipción n critción os méicos tricions y scción os gnts comunitrios EXTENSA. E Moo Su Fmiir Comunitri Intrcutur sobr cu s propon funr sistm ncion su busc invoucrr prson, fmii y comuni n prstción srvicios su rticuos con micin tricion, tnto n os stbcimintos su como n propi comuni. Cómo prcibn os usurios ci y ciz tnción su? E MSD trt informr pobción crc sus rchos rcionos con su trvés os mios msivos imprsos, rio y tvisión, y h busco hcr xpícito un pn grntizo prstcions, n spci por o qu toc SUMI. En cso xistir probms, s 1997, Dfnsor Pubo s h ncrgo r curso s rcmcions y qujs. Tmbién stá n procso impmntción Progrm Ncion Contro Ci, cu brá picr stánrs critción y gstión ci. Dntro s princips fs qu s hn tcto n ci y ciz tnción s sñ xistnci rrors ignóstico por crnci insumos o quipo cuo, o incuso por ngignci prson su. Tmbién s hn intifico probms comunicción ntr os méicos y os usurios srvicios. En gnr s rconoc ncsi compmntr micin cintífic con s práctics cuturmnt cpts por pobción. Innovcions Qué innovcions rcints s hn impnto? L innovción más rcint fu sntr s bss, n 2006, cmbio prigm n su un moo su púbic méxico / vo. 53, supmnto S117

10 Artícuo rvisión Lo C, Sori R sistnci hci un moo bso n trminnts socis su, promoción su y prvnción ño. Pr o, s puso n cción Pn Estrtégico Su , cuy visión s siguint: 13 En ño 2010 s finizrá impmntción un sistm único su con ccso univrs, rsptuoso s cuturs originris y nriqucio con micin tricion; incusivo, quittivo, soirio, ci y scntrizo; conucio y iro por Ministrio Su y Dports; qu ctú sobr os trminnts su; con prticipción un pobción con hábitos subs compromti con ctivi físic y portiv, orgniz y moviiz por jrcicio pno su rcho su, qu viv bin. E sistm bsrá su funcionminto n un sistm único, fortciminto rctorí, moviizción, promoción su y soiri. E propósito útimo Sistm Único, Intrcutur y Comunitrio Su s univrsizción ccso y s impmntrá hcino uso moo Su Fmiir, Comunitri Intrcutur. L rctorí prmitirá rcuprr cpci gstión contr con un mrco juríico normtivo, ministrtivo y finnciro inpnint conicionmintos xtrnos, qu, su vz, grntizrá sostnibii finncir sctor. Su brzo oprtivo s Sguro Univrs Su y su princip strtgi fortciminto cpci gstión. A trvés moviizción soci s pnt promovr ciuní ctiv, prticiptiv y rsponsb, crno consjos su niv ncion, prtmnt y municip. Por mio promoción su s busc fortcr prticipción Esto n crción un cutur su intgr y ci vi, promovino s ccions intrsctoris, incuyno s ccions irigis moificr os fctors trminnts xcusión soci n su. En st mtri s contmpn proyctos promoción su, promoción port y crción municipios subs. Finmnt, trvés soiri s busc crr un inz ncion pr rricción snutrición y vionci, y putin incusión soci grupos más sprotgios. Otr innovción rcint s mo bono Jun Azuruy, un progrm subsiios montrios pr mujrs mbrzs qu s somtn contro prnt, tinn su prto n prsnci prson cifico y vn su hijo contro crciminto y srroo urnt os ños. 21 Sgún cifrs oficis, mujrs stán rcibino subsiios montrios (hst un tot 260 órs) y númro mbrzs qu soicitn srvicios tnción prnt, sobr too ror L Pz, s h más qu curipico. Qué impcto hn tnio s innovcions más rcints? Son muy pocos os stuios qu s hn vo cbo pr vur impcto s más rcints innovcions introucis n sistm boivino su. Dntro os stc un náisis boro por Instituto Métric n Su Univrsi Wshington n qu s ocumntn os cros vncs qu h prsnto Boivi n mtri morti mtrn. 22 Cb stcr, sin mbrgo, qu unqu s inicitivs qu hn prmitio stos ogros hn conto con poyo os más tos nivs gobirno, rcintmnt s hn nfrnto norms ificuts. Ls fiis progrm subsiios montrios, por jmpo, s qujn os rgos timpos pr rcibir tnción y probms pr cobrr os poyos. S ccu qu crc mujrs inscrits n st progrm no stán rcibino poyo montrio porqu sus hijos crcn crtifico nciminto. 23 Cuás son os rtos y s prspctivs sistm su? E princip rto qu nfrnt sistm su boivino s isminuir xcusión ctu grn myorí pobción sistm su. E subsistm sguri soci, qu concntr myor prt os rcursos, fii un rucio porcntj pobción, qu s sctor spño-prnt y prtncint quinti más to ingrsos, mintrs qu subsctor púbico ofrc cobrtur 42% pobción, n su myorí os pubos inígns, y sóo cunt con 21% os rcursos púbicos. Est inqui ccso s v rfj n s norms brchs n os vors os princips inicors su. Otro rto qu nfrnt sistm su boivino s bii rctorí MSD, qu s xprs n su incpci pr rgur spctos snitrios, ministrtivos y finnciros n c uno os subsistms. D quí surgn probms como incu signción os rcursos y usnci mcnismos ficcs suprvisión y vución s ccions y progrms su, o qu s truc n inficincis n jrcicio os rcursos stinos su. L gstión os rcursos humnos constituy otro sfío. Más mit os stbcimintos su ár rur son rsponsbii uxiirs nfrmrí y promotors su, mintrs qu n os stbcimintos trcr niv, ubicos n s cpits S118 su púbic méxico / vo. 53, supmnto

11 Sistm su Boivi Ar t í c u o rvisión prtmnto, númro méicos supr por mucho s rcomncions OMS rspcto númro cuo méicos por númro hbitnts. L ivrsi cutur s un s vribs qu más infuyn n ccso y qu b tnrs n os progrms formción rcursos humnos y stbcimintos unis su. Do qu proximmnt 62% pobción boivin prtnc gún pubo originrio, xistn mútips concpcions procso su-nfrm con sus rspctivos sistms méicos qu bn sr tomos srimnt n consirción fin construir un vrro moo tnción intrcutur. E fortciminto os sistms informción n su s otro sfío. E princip ctor n st mtri (SNIS) concntr su ccions n rcocción informción muy spcífic (morti mtrn, morti infnti) y no h poio srror cpcis pr sistmtizr rcocción, procsminto y isminción informción qu rquir un sistm su pr su bun funcionminto. Finmnt, si bin Boivi h ogro vncs significtivos con probción Ly 2209 sobr Cinci, Tcnoogí Innovción, pís no cunt con un vrro sistm invstigción n su qu rticu conjunto institucions cémics, sistncis y socis qu gnrn conociminto. Estos ctors funcionn form frgmnt proucino conocimintos qu sirvn os intrss finnciors xtrnos, invstigors inivius u orgnizcions no-gubrnmnts, y mucho s conociminto no stá n rción con s ncsis más rvnts pobción boivin. Dcrción conficto intrss: Los utors crron no tnr conficto intrss. Rfrncis 1. Instituto Ncion Estístic. Estístics mográfics [consuto 2011 fbrro 22]. Disponib n: spx?1=0301&2=6 2. Comisión Económic pr Améric Ltin. Estístic Améric Ltin y Crib [consuto 2011 fbrro 22]. Disponib n: cc.c/sisgn/consutintgr.sp?iapiccion=1&itm=1&iiom 3. Encust Ncion Dmogrfí y Su 2008 [consuto 2011 fbrro 22]. Disponib n: Encust-Ncion--Dmogrfi-y-Su-ENDSA CIA Wor Fctbook. Boivi [consuto 2011 fbrro 22]. Disponib n: 5. Wor Hth Orgniztion. Wor hth sttistics Ginbr: Wor Hth Orgniztion, Ministrio Su y Dports. Encust Ncion Dmogrfí y Su Rsutos priminrs. L Pz, Boivi: Ministrio Su y Dports, 2008; p Wor Hth Orgniztion. Ntion hth ccounts. Boivi [consuto 2011 fbrro 22]. Disponib n: country/bo.pf 8. Comisión Técnic Ministrio Trbjo, Empo y Prvisión Soci, Instituto Ncion Sguros Su Boivi. Pn Extnsión Cobrtur Sistm Sguri Soci Boivino. L Pz, Boivi: MTEPS, INSSB, Acción Intrncion pr Su, OPS/OMS Boivi. Boivi: Su. Rforms, curos comrcis y tnncis privtizción. L Pz: OPS, UDAPE-OPS/OMS. Crctrizción xcusión soci n Boivi. Octubr 2004 [consuto 2010 icimbr 20]. Disponib n: %20 Excusi%C3%B3n%20n%20Su%20n%20Boivi.pf 11. Orgnizción Pnmricn Su. Anáisis coyuntur morti n Boivi. Botín Epimioógico 2002;23: Ministrio Su y Prvisión Soci. Dignóstico rgistro y notificción morti y morbii. L Pz: INIS, Orgnizción Pnmricn Su, USAID. Prfi os sistms su. Boivi. Monitoro y Anáisis os procsos cmbio y rform. Wshington, DC: OPS, Orgnizción Pnmricn Su. Situción su n Boivi [consuto 2010 icimbr 17]. Disponib n: consu/situcionsu/rspustsistm.htm 15. Ministrios Su y Dports. Composición, csificción y ctu structur prsupusto. Inform L Pz, Boivi: MSD, Wong R. Gsto ctstrófico n su y grupos vunrbs n Améric Ltin: náisis comprtivo ntr píss [consuto 2011 fbrro 23]. Disponib n: rbc_wong.pf 17. Acción Intrncion pr Su. Estuio prcios, isponibii y ccso micmntos y componnts prcio n Boivi. L Pz: AIS, UDAPE, OPS/OMS. Crctrizción xcusión soci n Boivi [consuto 2010 icimbr 20]. Disponib n: xcusion/crctrizci%c3%b3n%20% 20%20Excusi%C3%B3n%20 n%20su%20n%20boivi.pf 19. Cámr Inustri Frmcéutic Boivin. Prfi y mrco frmcéutico. Boivi L Pz, Boivi: CIFB, Orgnizción Pnmricn Su. Crt informtiv poítics y micmntos [consuto 2010 icimbr 20]. Disponib n: Bono Jun Azuruy s pon n mrch con rgistro mrs mbrzs y niños mnors un ño [consuto 2011 fbrro 23]. Disponib n: Hogn MC, Formn KJ, Nghvi M, Ahn SY, Wng M, Mk SM t. Mtrn mortity for 181 countris, : systmtic nysis of prgrss towrs Minium Dvopmnt Go 5. Lnct 2010;375(9726): Moony A. Difficutis hit Boivi s progrmm for prgnnt womn. Lnct 2010;375(9730):1955. su púbic méxico / vo. 53, supmnto S119