Derivación de pacientes en atención cerrada. Modelo de referencia y contra-referencia Red Asistencial de O Higgins

Transcripción

1 Página: 1 de Protocolo de derivación de pacientes en atención cerrada desde hospitales de diferente complejidad de la Red de Salud O Higgins en un modelo de referencia y contrarreferencia. Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: EU. Boris Moreno Dr. Enrique Ferreira CIRA Barrera Jefe de Departamento de Jefe unidad Emergencias y Programas y Protocolos DSSO. 15 de Junio 2012 At. Pre- hospitalaria. Firma: Firma: Firma: Fecha: Junio 2012 Fecha: Fecha:

2 Página: 2 de INTRODUCCIÓN: Fortalecer y coordinar el trabajo en Red para la atención cerrada en el Servicio de Salud O Higgins optimizando el proceso de referencia y contrarreferencia entre sus hospitales de diferente complejidad, asegurando la continuidad de la atención del usuario, en el lugar que corresponda en calidad, seguridad, equidad y resolutividad, representa un objetivo estratégico de gran valor. Los hospitales de mayor complejidad deben optimizar el uso de sus camas derivando a sus pacientes hacia los hospitales de menor complejidad en un modelo de contrarreferencia para dar cobertura eficiente a su demanda habitual y extraordinaria. Esta derivación puede ocurrir durante el proceso de atención cerrada, en su etapa diagnóstica y/o terapéutica, cuando el médico tratante estime la conveniencia clínica y de gestión de este traslado, utilizando como referencia la categorización riesgo-dependencia, asegurando de esta forma que se den las condiciones de continuidad en la atención en un hospital de menor complejidad, como también los requisitos de seguridad y resolutividad. Este proceso además permitirá un uso racional y adecuado de las camas hospitalarias dispuestas en la Red, previo conocimiento de la cartera de prestaciones que cada Hospital entrega a esta Red y su capacidad resolutiva. Dar continuidad, calidad y seguridad a esta atención y derivación obliga a definir niveles de complejidad, categorización riesgo dependencia, características y requerimientos de camas críticas y básicas como también una estricta y correcta comunicación entre los niveles de referencia y contrarreferencia. De esta forma el paciente que se derive en esta Red deberá ocupar la cama adecuada en lugar correcto asegurando la continuidad, calidad y seguridad de la atención requerida por el usuario. Corregir las deficiencias en recursos para dar cumplimiento a esta estrategia asegura que en cada cama de la red se entregue la prestación requerida en un proceso de mejora continua de la capacidad resolutiva de los diferentes niveles de complejidad. OBJETIVO GENERAL Definir los criterios y procedimientos de derivación de pacientes hospitalizados en la red hospitalaria del Servicio de Salud O Higgins de acuerdo al nivel de resolutividad del establecimiento, de la complejidad de tratamiento y de los cuidados requeridos por el usuario. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Aumentar la articulación de la red hospitalaria en forma eficiente entre los distintos niveles de complejidad, para derivar al paciente al nivel de resolutividad que su problema de salud requiere acercándolo en lo posible al lugar de residencia 2. Aumentar el índice ocupacional de camas en los hospitales de menor complejidad optimizando el adecuado uso de camas básicas, definiendo brechas en sus recursos para garantizar la calidad, seguridad y resolutividad de la atención sanitaria asignada. 3. Medir la ocupación racional de camas intermedias mediante la definición de criterios de ingreso de ellas. 4. Optimizar y reducir índice ocupacional de las camas de hospitales de mayor complejidad para dar cobertura a la demanda determinada por protocolos de referencia, por requerimientos epidemiológicos, por requerimientos de conversión de camas, tablas quirúrgicas, urgencias y otras demandas extraordinarias que exigen prestaciones de alta complejidad. 5. Garantizar la calidad, seguridad y continuidad de la atención de los usuarios en un modelo de gestión en Red en el SSO coordinando los diferentes niveles de capacidad resolutiva mediante protocolos y estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes que permitan el flujo de estos usuarios. Así el paciente que se traslade desde hospitales de alta a baja complejidad debe cumplir con requisitos de la conveniencia determinada por su médico tratante y la categorización riesgo dependencia que compatibilice con las capacidades resolutivas del nivel de contrarreferencia.

3 Página: 3 de ALCANCE Todos los hospitales de la red pública de salud de la región del Libertador Bernardo O Higgins y las instituciones privadas en convenio con esta Red. 3.- DEFINICIONES Establecimiento de Alta Complejidad: Corresponden a los antiguos hospitales tipo 1 y 2 a los que se agregan los institutos de referencia nacional. Definen su condición la alta complejidad técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa. Pueden obtener la calidad de establecimientos Autogestionados. Para el Servicio de Salud O Higgins (SSO) los hospitales de Rancagua y San Fernando. Sus prestaciones de salud está definida para internar y atender a pacientes críticos cuyo estado clínico tiene características de extrema gravedad (A1, A2,A3) Proporciona cuidados profesionales necesarios durante 24 horas del día en forma eficaz y oportuna a pacientes críticos inestables pero con posibilidades de recuperación. Este cuidado se da en dependencias únicas y centralizadas de un hospital o clínica y cuentan con una dotación de personal que asegura este cuidado las 24 horas del día. Tienen instalaciones y equipos propios de la unidad con unidades de apoyo permanente, con una cartera de prestaciones mínimas definidas, requisitos técnicos generales (NTB) y técnicos específicos (RRHH calificado, médico y paramédico), requisitos de infraestructura que variaran según tipo de atención, adulto pediátrico o neonatal. Este nivel de complejidad define Cama Critica. Establecimientos de mediana Complejidad: Ex hospitales tipo 3, CRS y CDT, dan atención de especialidades básicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atención ambulatoria de especialidades y atención cerrada con camas básicas y también intermedias. Pueden integrar atenciones que la Red les demande según lo resuelto por su gestor de Red (Hospitales de Rengo, Santa Cruz, San Vicente). Los necesarios para atender pacientes críticos estables (Adultos, Pediátricos o Neonatales) que requieren para su cuidado monitoreo no invasivo, con cuidados de enfermería y médicos permanentes. Vinculada a la UPC. Los requerimientos son similares en lo general a una UCI pero con requerimientos físicos, de infraestructura, RRHH, equipamiento según el nivel de cuidado. Este requerimiento define la Cama intermedia para pacientes categorizados A3, B1, B2, B3. Establecimientos de Baja Complejidad: Consultorios y Postas de Salud Rural. Se agregan los hospitales de baja complejidad en transformación a Hospitales Comunitarios (HFC) (Hospitales de Chimbarongo, Peumo, Nancagua, Lolol, Marchigue, Pichilemu, Graneros, Litueche, Coinco y Pichidegua). Involucra atención MQ con acceso a procedimientos básicos en pacientes estables y autovalentes (C3.). Su complejidad está determinada por el paciente que recibe y para otorgar cuidados médicos y de enfermería básicos tendientes a restablecer la salud en el menor tiempo posible. Este requerimiento define una Cama básica. Gestión de Camas: Unidad creada con el objeto de gestionar el recurso cama según el modelo de atención progresiva de acuerdo al nivel riesgo dependencia. Su enfoque se centra en la continuidad de los cuidados y la coordinación con la red asistencial para la derivación de los pacientes. Atención progresiva: Modelo que permite dar respuesta a las necesidades del usuario de acurdo a su nivel riesgo dependencia. Complejidad médica: Criterio para definir o clasificar a los pacientes hospitalizados, los cuales están definidos por las acciones terapéuticas.. Grado de riesgo dependencia: Criterio para definir o clasificar a los pacientes hospitalizados, según necesidades de la cual, a su vez, se desprenden acciones de gestión del cuidado y otras acciones profesionales. Categorización de pacientes: Herramienta de gestión que ofrece una evaluación objetiva y estructurada de las demandas de cuidado de la persona hospitalizada e identifica su perfil. Permite mejorar la distribución de recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo de enfermería y facilita la estandarización de planes de cuidados para cada categoría de usuario. Entrega información inmediata del nivel de riesgo dependencia del usuario.

4 Página: 4 de RESPONSABLES DE SU IMPLEMENTACIÓN, VIGILANCIA Y EJECUCIÓN Responsable Subdirector Médico DSSO Jefe del Departamento de programas y Protocolos Jefe Unidad de Emergencia y atención Pre-hospitalaria. Directores de hospitales de la Red Unidades de gestión de camas de la Red. Médicos tratantes Enfermeras tratantes Implementación Implementación Vigilancia Vigilancia Ejecución Ejecución Ejecución DESARROLLO Primera Etapa 1. El Médico derivador define paciente a trasladar y elabora epicrisis médica con los siguientes datos. Nombre del paciente. RUT. Edad. Diagnostico de ingreso Fecha de ingreso Diagnostico de Egreso. Fecha de Egreso. Resumen clínico. Tratamiento efectuado Indicaciones de Egreso Importante señalar dirección del paciente. 2. EL médico tratante o residente (derivador) de turno debe confeccionar la receta para el aprovisionamiento de los medicamentos para el período de tratamiento establecido (si los fármacos no están en existencia o en el arsenal farmacológicos en el establecimiento receptor, será responsabilidad del hospital derivador proporcionar el tratamiento completo) destacando con claridad el pronóstico y los requerimientos en las indicaciones de egreso. Cuando el pronóstico del paciente sea ominoso e irreversible, aunque su categorización de riesgo sea alta para un diagnóstico ya establecido, el requerimiento de una cama básica para su cuidado será determinada por el médico tratante, comunicada al médico receptor y su equipo en el documento de referencia/contrarreferencia Este documento debe consignar siempre la categorización del paciente, su pronóstico, sus requerimientos, la entrega telefónica y nombre del médico que aceptó el traslado. 3. Gestora de camas recibe Epicrisis medica del servicio derivador, solicitando traslado de paciente a la red del (SSO). 4. En el caso de los pacientes de las UEH, este proceso se realiza con la Interconsulta y dato de atención de urgencia (DAU) y pacientes serán contra-referidos una vez realizada la evaluación y registrada la conducta o plan del especialista, al cual viene derivada la interconsulta. 5. Gestora de camas revisa Plataforma Fonendo, y verifica disponibilidad de Camas en la Red.

5 Página: 5 de 6. Gestora de Camas se comunica con Gestoras de la Red o en su defecto con Residente de Turno para solicitar la cama. 7. no se confirma cupo, Gestora de Camas revisa nuevamente Fonendo en busca de cama en otro Hospital de la Red. 8. se confirma el cupo, gestora de camas avisa al servicio derivador y se inicia segunda etapa. 9. Una vez definido el egreso del paciente y localizada la cama de la red que entregará la continuidad de la atención, dato que será entregado al médico tratante por la enfermera de Unidad de Gestión de camas, el médico tratante confeccionará el documento de referencia y contrarreferencia y deberá establecer un contacto telefónico con el médico que recepcionará el traslado para una entrega técnica del caso, sus requerimientos y pronóstico (Anexo II). En este documento quedará consignado este contacto, nombre del médico que recibió los antecedentes y aceptó el traslado. A este documento se debe adjuntar consentimiento informado de traslado (anexo III). Segunda Etapa 1. Posterior a la comunicación entre médicos, la enfermera a cargo del paciente confeccionará la epicrisis de enfermería. Confecciona solicitud de ambulancia al SAMU y más tarde hace la entrega del paciente con toda su documentación. 2. Los pacientes C3 D1 y D2 atendidos en las UEH (Unidades de Emergencia hospitalaria), referidos desde otros hospitales, o en consulta espontánea y que serán hospitalizados en camas de la RED deben firmar un consentimiento informado (Anexo III). Una vez confirmado el cupo en la Red, se informa a Enfermera de Turno del Servicio Derivador, quien debe gestionar la ambulancia con SAMU, a través de documento correspondiente, ingresando los siguientes datos: Nombre del paciente Diagnostico Edad Previsión Requerimiento para el traslado Medico que recibe 3. Gestora de Camas simultáneamente avisa también al SAMU del traslado. 4. Gestora de Camas evalúa y controlar la ejecución del traslado y deja registro en planilla Excel. 5. SAMU realizará confirmación con médico derivador y receptor del traslado, chequeando la condición del paciente, la existencia de la cama y la comunicación médico a médico previo al traslado del paciente a le Red. 6. Fin del proceso. este modelo de contra- referencia exige un aumento del nivel de resolutividad en las camas básicas de los hospitales de menor complejidad, incorporando a las carteras de prestaciones de pacientes C3, a los D1 D2 y D3 establecer, en el contexto de calidad y seguridad que evite eventos adverso y centinelas, se debe definir un estándar en recursos humanos para la atención de estos pacientes. Se propone para efectos de este protocolo la definición operacional aplicada en el proceso de normalización de RRHH definida para la cama básica en el Hospital Regional de Rancagua. De acuerdo a la dotación de personal de Enfermería, Tens y Auxiliares declarados desde los diferentes hospitales de la Red de Salud del SSO estarían en condiciones de recibir pacientes categorizados C3, D1,D2 y D3 los hospitales que se indican. En rojo los que no cuentan con los recursos para asegurar los objetivos de esta estrategia. (Tabla I)

6 Página: 6 de Hospitales del DSSO que pueden recibir pacientes C2 C3 D1D2D3 Tabla I Micro Área Establecimiento HRR HC HG HR H HSV H HSF H H HSC HLit. HMar H H Lo Peu mo Pichi degu a Nanc agua Chim baro ngo Pichil emu Nº de camas Relación Pers. /Pac Medico 24 hrs _ No de llamad o Urg. Urg. Urg. urg Hast 24:0 0 hrs post de llam ado No de llam ado No Llam ada No Llamad a 24 hrs No Lla mad a Enfermera 24 hrs SI No No Urg No urg No No No No No No No TENS 24 hrs. 2 4to turno Laboratorio 08:00 a 17:00 hrs 24 h. 2 4to + 1 4to (Ran) Hast a to 4 4to turn o L- V 4 4to turn o 1 to turn o Post de llam ado 1 tens 24 hrs 4 4to Turn o 6 4to T hast a 24:0 0hrs 2 4to T. 1 tens 1 4to T. Rayos 08:00 a 17:00 24 h. Depen de de person al técnico capacit ado Hast a las 20:0 00 hrs V-S hast a 24 hrs hast a 22:0 0 hrs Post llam ado Hast a 22:0 0 22:0 0 No Prog Diálisis No No No No No No No No No No No No No No Central Alimentación 08:00 a 17:00 Hasta 20:00 hrs Hast a20: 00 hast a 20:0 0 hrs hast a 20:0 0 hrs 24 hrs. 20:0 0 22:0 0 C3 SI No No* SI No* NO *** D1 SI No SI SI No SI SI SI SI SI SI SI SI SI *** ** D2 SI SI SI SI No** SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI D3 SI SI SI SI No** SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO * NO * SI NO * NO NO *** No

7 Página: 7 de *n Enfermera ** n Unidades de apoyo (de 8:00 a 17:00 hrs Rayos, Farmacia y Laboratorio) *** n dotación de Tens adecuada FLUJOGRAMAS Primera Etapa Segunda Etapa

8 Página: 8 de INDICADORES DE PROCESO 1. Cumplimiento de categorización RD de pacientes derivados en la Red. 2. Cumplimiento de epicrisis médica y de enfermería ajustadas al protocolo, que acompañan al paciente derivado. 3. Número de pacientes trasladados que son devueltos al centro derivador por incumplimiento de Protocolo de derivación. 4. Cumplimiento de actualización de camas disponibles en plataforma FONENDO de cada centro INDICADOR CALCULO UMBRAL RESPONSABLE /Reporte CUMPLIMIENTO Categorización N pac Categ/N pac der 100% UGC/mensual x 100 Epicrisis N epicri /N pac der x >90% UGC/mensual 100 Traslados N devoluciones/n de <10% UGC/mensual devueltos/causa pac derive x 100 Actualización diaria N Hosp que actualizan 100% Diario FONENDO 2vxd/ total hosp*** *** Según acuerdo todos los hospitales actualizan dos veces al día, durante fines de semana solos los Hospitales de menor complejidad actualizan a medio día REFERENCIAS 1. García Serven J. Organización estructural y funcional de un establecimiento de salud. stema de referencia y contrarreferencia de pacientes. http// 2007) 2. García Ma. Angélica, Castillo Luis Categorización de usuarios Una herramienta para evaluar carga de trabajo de enfermería Rev. Medica de Chile v. 128 n 2 Santiago Feb, Protocolo de derivación a pacientes a hospitales a la red asistencial de ohiggins, Unidad de Gestión de Camas HRR. 4. Modulo 14 la gestión de cuidado, departamento de educación en ciencia de la salud y escula de postgrado de la facultad de medicina, Universidad de chile. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS. Fecha Tipo Aprobación

9 Página: 9 de ANEXOS. Anexo I Categorización Riesgo dependencia 1. INSTRUCTIVO PAUTA CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES OBJETIVO GENERAL: Utilizar la Pauta de Categorización de pacientes hospitalizados como un instrumento fidedigno en la gestión de los cuidados de enfermería para garantizar una atención de calidad y oportuna.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS: NORMATIVA: Optimizar el recurso humano. Unificar criterios. 1. Se efectuará la categorización diariamente a cada paciente que haya pernoctado en la Unidad. 2. Se utilizarán los datos registrados en la Hoja de Enfermería del día anterior. 3. La fecha de la pauta estará desfasada en un día con respecto a la hoja de registro consultada. 4. En los Servicios Críticos es responsabilidad de cada enfermera clínica categorizar a los tres pacientes a su cuidado, se realizará durante el turno nocturno. 5. La responsabilidad de realizar la categorización en todos los servicios es de las enfermeras clínicas. 6. En la salas y pensionado se efectuará la categorización antes del mediodía. 7. En el caso de haberse trasladado el paciente desde Unidades Críticas a Sala, se considerará para categorizar desde la hora del traslado a la Unidad. 8. El Consolidado de cada Servicio será realizado diariamente por la Supervisora y enviado a la Subdirección de enfermería para realizar el consolidado mensual del establecimiento. PROCEDIMIENTO DATOS GENERALES Servicio: Servicio en que se encuentra el paciente. Unidad: Unidad o sala del servicio en que se encuentra el paciente. Fecha: Día y mes en que se categorizó al paciente. Nº de Cama: número asignado a la cama, Box o habitación en que se encuentra el paciente. Nº de Ficha: número de ficha clínica de la institución en la que se encuentra el paciente.

10 Página: 10 de MEDICIÓN DE PARÁMETROS DETERMINACIÓN DEL NIEVL DE RIESGO TERAPÉUTICO DEL PACIENTE Se considerará la presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y frecuencia respiratoria como un solo evento (en bloque). Se contabilizarán cuantas veces en el día se registraron en bloque. alguno de estos parámetros se hubiese registrado en forma aislada, se debe considerar como un evento. A su vez cada medición de HGT como de saturación periférica de oxígeno, se considera un evento. Lo mismo ocurre con la medición antropométrica (peso, talla y CC). INTERVENCIONES PROFESIONALES Se considera cada uno de los eventos siguientes independientemente y se considera la suma total de éstos para el puntaje final del ítem: IV. Visita Médica y/o cambio de indicación V. Visita de enfermería y/o cambio de indicación de enfermería VI. Cambios de indicación VII. Procedimientos de Enfermería (Ver formato Pauta) VIII. Procedimientos médicos ( Ver formato de Pauta) IX. Procedimientos kinésicos y de otros profesionales (Ver formato de pauta) PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS VI. Cuidados cutáneos y evaluación de heridas operatorias: Se considera cada curación de vía periférica o central, traqueotomías, ostomas, drenajes, etc. como evento independiente aunque se hayan efectuado simultáneamente. Se debe considerar como cuidado cutáneo la lubricación de la piel, considerándose el número total de eventos para el puntaje. VII. Aplicación de tratamiento por vía endovenosa, subcutánea, oral, ocular, rectal; según lo especificado en la pauta se asigna en puntaje. VIII. Aislamiento: Se considera dos puntos en este ítem a todos los paciente con precaución estándar. Se le asignan 3 puntos en caso de estar el paciente en aislamiento ( contacto, por gotitas o aéreo) IX. Oxigenoterapia: Se le asignará dos puntos al utilizar máscara venturi y/o bigotera, máscara facial de Bipap. Se considerarán 3 puntos si el paciente está intubado o tiene cánula de traqueotomía. X. Balance Hídrico: Se le asignará 1 punto si se realiza cada 24 horas; 2 puntos si se realiza cada 12 horas y 3 puntos si se realiza cada 8 horas o más veces. XI. Drenajes, Catéteres y Vías Vasculares: Se contabilizan el número total de entre sondas de alimentación, drenajes toráxicos, abdominales, catéteres venosos, catéteres arteriales, etc. (Ver pauta). XII. Ventilación Mecánica: Se le asignarán 3 puntos si el paciente está o estuvo en ventilación mecánica el día anterior, independientemente del tiempo. Se le contabilizarán 2 puntos si el paciente está o estuvo con ventilación mecánica no invasiva el día anterior, independientemente el tiempo. XIII. Monitoreo Invasivo: Se contabilizarán el tipo de presiones invasivas registradas en el día, como presión arterial, PVC ( presión venosa central), PAP (presión arterial pulmonar), PIC ( presión intracraneala), PCP (presión capilar pulmonar). Se le asignará puntaje según el número de presiones distintas registradas (1-2-3). (Ver Pauta). XIV. Procedimientos Invasivos de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico: Estos incluyen el BCPA ( balón de contrapulsación aórtica), diálisis en cualquiera de sus tipos, medición de gasto cardíaco, ECMO, angiografías y

11 Página: 11 de otros. Se contabilizan el número de procedimientos efectuados en el día anterior para asignar puntaje según el resultado obtenido (Ver pauta). La sumatoria de todos los puntajes de los ítems anteriores dará el grado de riesgo terapéutico del paciente A-B-C-D. CUIDADOS UNIVERSALES Prácticas de Confort: Se considerarán prácticas de confort las actividades de enfermería realizadas por el personal técnico paramédico, el cual se especifica en el plan de cuidados de enfermería. Este debe estar ticado efectivamente en la hoja para considerarse efectuado. Estos son el aseo de cavidades, cepillado de dientes, baño en cama, aseo parcial, aseo genital, lavado de pelo, afeitada, levantada de silla, deambulación con ayuda, uso de medidas de sujeción o contención, cambio de ropa, cambios de posición del paciente, corte de uñas, etc. Se considera el total de procedimientos ticados en la hoja de enfermería en las 24 horas anterior. El puntaje será de acuerdo al Número de procedimientos realizados durante las 24 horas. Alimentación: Se asigna 1 punto si el paciente se alimenta por sus propios medios, con ayuda para fraccionar los alimentos o supervisión. Se le dan 2 puntos si el paciente está con alimentación oral hasta 5 veces y/o enteral. 3 puntos si el paciente está con alimentación y/o enteral fraccionado más de 6 veces y parenteral. Eliminación: Se considera la medición o recolección de orina, contenido gástrico, vómitos, secreciones bronquiales, deposición, y otros fluidos. Se considera 3 puntos al utilizar pañales y/o sonda urinaria a permanencia, sondeo intermitente o uso de recolector de orina. tiene recolección asistida de egresos (chata) se le asigna 2 puntos. La suma total de los puntajes obtenidos en cada ítem, da el grado de dependencia de enfermería del paciente RESULTADO FINAL Se consideran los puntajes por paciente obtenidos en riesgo terapéutico y cuidados universales para cruzarlos en la tabla clasificatoria, debiendo obtener una letra u número para cada paciente. Con este cruce de variable de dependencia y riesgo nos da como resultado doce grupos de categorización de paciente. A B C D MEDIANO 1 MÁXIMO RIESGO ALTO RIESGO RIESGO BAJO RIESGO DEPENDENCIA TOTAL DEPENDENCIA TOTAL DEPENDENCIA TOTAL DEPENDENCIA TOTAL 2 MAXIMO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RESGO BAJO RIESGO DEPENDENCIA PARCIAL DEPENDENCIA PARCIAL 3 MAXIMIO RIESGO ALTO RIESGO AUTOVALENCIA PARCIAL AUTOVALENCIA PARCIAL DEPENDENCIA PARCIAL MEDIANO RIESGO AUTOVALENCIA PARCIAL DEPENDENCIA PARCIAL BAJO RIESGO AUTOVALENCIA PARCIAL

12 Página: 12 de INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA 1.- Cuidados en confort y Bienestar: Cambio de ropa de cama y/o personal, o Cambio de Pañales, o toallas o apósitos higiénicos. (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENID OEN EL CUIDADO) PUNTAJE Usuario receptor de estos cuidados básicos, requeridos 3 veces al día o más (con/sin participación de familia) 3 Usuario receptor de estos cuidados básicos 2 veces al día (con/sin participación de la familia). 2 Usuario y familia realizar estos cuidados con ayuda y supervisión, cualquiera sea la frecuencia. 1 Usuario realiza solo el auto cuidado de cambio de ropa o cambio de pañal, toallas o apósitos higiénicos Cuidados en confort y Bienestar: Movilización y transporte (levantada, deambulación, cambio de posición) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) Usuario no se levanta y requiere de cambio de posición en cama, 10 o más veces al día con / sin participación de familia. Usuario es levantado a silla y requiere de cambio de posición, entre 4 a 9 veces al día con/sin participación de familia. Usuario se levanta y deambulacon ayuda y se cambia de posición en cama, solo con ayuda de la familia Usuario deambula sin ayuda y se moviliza solo en la cama Cuidados de alimentación: Oral, Enteral o Parenteral (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Usuario recibe alimentación y/o hidratación x vía parenteral total/ parcial o requiere control para ayuno prolongado. Usuario recibe alimentación por vía enteral permanente o discontinua ( con/sin participación de la familia). 3 3 Usuario recibe alimentación por vía oral la que es administrada (con/sin participación de la familia). 2 Usuario se alimenta por vía oral o enteral, con ayuda de supervisión 1 Usuario se alimenta sin ayuda Cuidados de eliminación : Orina, deposiciones (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Usuario elimina egresos por sonda, prótesis, procedimientos dialíticos, colectores adhesivos o pañales ( sin participación usuaria). Usuario elimina egresos por vía natural y se le entregan o colocan al usuario colectores ( chata, pato). 2 3 Usuario y familia realizan colección de egresos con ayuda y supervisión. 1 Usuario usa colectores ( chata o pato) sin ayuda y/o usa WC Apoyo Psicosocial y Emocional: A usuario Receptivo, Angustiado, Triste, Agresivo (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Usuario recibe más de 30 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompañar, escuchar, tomar en brazo a niño). Usuario recibe entre 15 y 30 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompañar, escuchar, tomar en brazos a niño). Usuario recibe entre 15 a 14 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompañar, escuchar, tomar en brazos a niño). Usuario recibe menos de 5 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompañar, escuchar, tomar en brazos a niño)

13 Página: 13 de 6.- Vigilancia: Por alteración conciencia, Riesgo de Caída o Riesgo de Accidente (desplazamiento, retiro vía, sondas tubos), Limitación Física o por edad o de sentido (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Usuario con alteración de conciencia y/o conducta insegura (desorientado, confuso, excitado, agresivo). 3 Usuario con riesgo de caída o de incidentes ( limitación física o cognitiva y/o con > 70 á y <2á. Usuario consiente pero tranquilo y con riesgo de caída o incidente (bajo efectos de fármacos, con 1 o más elementos invasivos). Usuario consiente pero con inestabilidad de la marcha o no camina por reposo, por edad o alteración física. 1 Usuario consiente, orientado, autónomo TOTAL PUNTOS DE DEPENDENCIA (SUMAR SOLO 1 PUNTAJE DE CADA CUIDADO) ESCALA DE DEPENDENCIA Dependencia Total: 13 a 18 puntos 1 Dependencia Parcial: 7 a 12 puntos 2 Autosuficiencia Parcial: 0 a 6 puntos 3 2. CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA QUE IDENTIFICAN RIESGO 7.- Medicina diaria de signos vitales ( 2 o, más parámetros simultáneos): PA, Tº, Frecuencia cardiaca, Frecuencia cardiaca Fetal, frecuencia >Respiratoria, Nivel de Dolor y Otros (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). PUNTOS Control por 8 veces y más ( cada 3 horas o más frecuente) 3 Control por 4 a 7 veces ( cada 4,5,6 ó 7 horas) 2 Control por 2 ó 3 veces ( cada 8,9,10,11 ó 12 horas). 1 Control por 1 vez ( cada 12 horas a 24 horas) Balance Hídrico: Medición Ingreso y Egresos realizado por profesionales (Enfermeras (os), Médicos) última 24 horas (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Balance Hídrico por 6 o más veces ( cada 4 horas o más frecuente) 3 Balance Hídrico por 2 a 5 veces (cada 12,8, 6 ó 5 horas). 2 Balance Hídrico por 1 vez ( cada 24 horas o menos de cada 12 horas) 1 No requiere. 0

14 Página: 14 de 9.- Cuidados de Oxigenoterapia: Por cánula de Traqueostomía, tubo endotraqueal, cámara, halo, máscara, sonda o bigotera, (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Administración de oxígeno por tubo o cánula endo-traqueal y/o con VMI y VMNI permanente. 3 Administración de oxígeno por halo, cámara, incubadora, y/o con VMNI intermitente. 2 Administración de oxígeno por bigotera. 1 n oxigenoterapia Cuidados diarios de la Vía Aérea: Aspiración de Secreciones y Apoyo Kinésico requerido (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Usuario con vía aérea artificial ( tubo o cánula endotraqueal) 3 Usuario con vía aérea artificial o natural con 4 o más aspiraciones secreciones traqueales y/o apoyo kinésico más de 4 veces. Usuario respira por vía natural y requiere de 1 a 3 aspiración de secreciones y/o apoyo kinésico 2 ó 3 veces al día. 2 3 Usuario respira por vía natural, sin aspiración de secreciones y/o apoyo kinésico 1 vez al día. 1 Usuario no requiere de apoyo ventilatorio adicional Intervenciones Profesionales: Intervenciones Quirúrgicas y Procedimientos Invasivos tales como: Punciones, toma de muestras, instalaciones de vías, sondas y tubos, etc. (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). 1 o más procedimientos invasivos realizados por médicos en las últimas 24 horas. 3 3 o más procedimientos invasivos realizados por enfermeras (os) en las últimas 24 horas. 3 1 ó 2 procedimientos invasivos realizados por enfermeras (os) en las últimas 24 horas. 2 1 o más procedimientos invasivos realizados por otros profesionales en las últimas 24 horas. 2 No se realizan procedimientos invasivos en 24 horas Cuidados de Piel y Curaciones: Prevención de lesiones de la piel y curaciones o refuerzo de apósitos (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Curación o refuerzo de apósitos 3 o más veces en el día, independientemente de la complejidad de la técnica empleada. Curación o refuerzo de apósitos 1 a 2 veces al día, independientemente de la complejidad de la técnica empleada. 2 3 Prevención compleja de lesiones de la piel: uso de colchón antiescaras, piel de cordero u otro. 2 Prevención corriente de lesiones: aseo, lubricación y protección de zonas propensas. 1 No requiere Administración de Tratamiento Farmacológico: Por vía inyectable EV, Inyectable no EV, Intratecal y por otras vías tales como: Oral, ocular, rectar, vaginal, etc. (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Tratamiento Intratecal e inyectable endovenoso, directo o por fieboclisis. 3 Tratamiento diario con 5 o más fármacos distintos, administrados por diferentes vías no inyectable. 3 Tratamiento inyectable no endovenoso ( IM, SC, ID). 2 Tratamiento diario con 2 a 4 fármacos, administrados por diferentes vías no inyectable. 2

15 Página: 15 de Tratamiento con 1 fármaco, administrado por diferentes vías no inyectable. 1 n tratamiento farmacológico Presenta de Elementos Invasivos: Catéteres y Vías Vasculares centrales, periféricos y arteriales. Manejo de sondas urinarias y digestivas a permanencia. Manejo de drenajes intracavitáreas o percutáneos (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO). Con 3 o más elementos invasivos (sondas, drenajes, catéteres o vías vasculares) 3 Con 1 a 2 elementos invasivos (sondas, drenajes, vía arterial, catéter ó vía venosa central) 2 Con 2 o más vías venosas periféricas (mariposa, teflones, agujas). 2 Con 1 vía venosa periférica(mariposa, teflones, agujas). 1 n elementos invasivos. 0 Total Puntaje de Riesgo ( SUMAR SOLO 1 PUNTAJE DE CADA CUIDADO) ESCALA DE RIESGO Máximo Riesgo: 19 a 24 puntos A Alto Riesgo: 12 a 18 puntos B Mediano Riesgo: 6 a 11 puntos C Bajo Riesgo: 0 a 5 puntos D CATEGORIZACIÓN RIESGO-DEPENDENCIA RIESGO / DEPENDENCIA DEPENDENCIA Asistido Vigilado Por si mismo A Riesgo Máximo A1 A2 A3 RIESGO B Riesgo Alto B1 B2 B3 C Riesgo Moderado C1 C2 C3 D Riesgo Bajo D1 D2 D3

16 Página: 16 de 12 CATEGORIAS DE PACIENTES A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3 Máximo Riesgo y Dependencia Total Máximo Riesgo y Dependencia Vigilada Máximo Riesgo y Autovalente Alto Riesgo y Dependencia Total Alto Riesgo y Dependencia Parcial Alto Riesgo y Autovalente Mediano Riesgo y Dependencia Total Mediano Riesgo y Dependencia Parcial Mediano Riesgo y Autosuficiencia Bajo Riesgo y Dependencia Total Bajo Riesgo y Dependencia Parcial Bajo Riesgo y Autovalencia NECESIDAD BASICA NIVEL REQUERIMIENTO PUNTUACION EVALUACIÓN DEL GRADO DE DEPENDENCIA ASEO Y CONFORT ASISTIDO 3 VIGILADO 2 POR SI MISMO 1 ALIMENTACION ASISTIDO 3 VIGILADO 2 POR SI MISMO 1 ELIMINACION CAMBIO DE PAÑALES 3 VIGILADO Y/O RECOLECCION 2 POR SI MISMO 1 ACTIVIDAD Y REPOSO REPOSO ABSOLUTO 3 RELATIVO 2 ACTIVIDAD NORMAL 1 NIVEL DE DEPENDENCIA NIVEL PUNTUACION TOTAL BAJO 1 a 4 MEDIO 5 a 8 ALTO 9 a 12

17 Página: 17 de Anexo II Documento Referencia y Contrareferencia en Pacientes Hospitalizados E P I C R I S I S M E D I C A Nombre del paciente: Edad: Servicio clínico R.U.T.: Fecha de Ingreso: Hora: Fecha de Egreso: Hora: Diagnósticos Médicos: ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN. Se informa antecedentes mórbidos, quirúrgicos, ingreso y evolución de la paciente, motivo de la derivación, detalle del estado general antes del traslado, indicación de requerimientos para el traslado y continuidad de la atención ( ej: Aislamiento, Kinesioterapia, exámenes realizados y pendientes, indicando como se harán llegar) Plan Terapéutico e Indicaciones Médicas: (INDICACIONES CLARAS). CATEGORIZACIÓN R-D REQUIERE : CAMA BASICA INTERMEDIA..UCI CONTACTO TELEFÓNICO CON MÉDICO RECEPTOR SI NO. NOMBRE PRONÓSTICO: (Especificar recuperabilidad, requerimientos de nueva referencia, criterios de derivación o egreso a domicilio). Nombre Medico: RUT : Copias Ficha clínica. UGCC Hospital Receptor Firma medico:

18 Página: 18 de ANEXO III CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE PACIENTES DERIVADOS A LA RED DESDE URGENCIA Nombre:... Edad:... Ficha Clínica:... Diagnóstico:... Fecha:... MOTIVO DEL TRASLADO CENTRO DERIVADOR Médico que indica el traslado:... Servicio:... El Dr...., informa al Paciente o familiar del Paciente que tras la valoración médica, el diagnóstico y la evolución permiten continuar el proceso de atención en otro centro de igual o menor complejidad que reúne todas las condiciones que garantizan la continuidad de su atención profesional y resolución de su patología preservando la calidad y seguridad en ésta. El funcionamiento en Red del Servicio de Salud permite el traslado de pacientes desde Hospitales de mayor a menor complejidad bajo condiciones de seguridad y calidad que garanticen la continuidad y resolución de la patología que afecta al paciente cuando el diagnóstico está definido y el tratamiento implementado, o cuando se está en espera de un procedimiento diagnóstico o terapéutico o cuando un pronóstico establecido por una enfermedad irrecuperable determina la necesidad de atención básica, o cuando las condiciones epidemiológicas frente a enfermedades estacionales o catástrofes ambientales determinan un alto índice de hospitalización y/o reconversión de camas para su solución. Esta derivación debe contar con claridad en el pronóstico, controles con hora definida si lo requiere y el contacto con el centro de referencia establecido previo a su traslado. Se mencionará el centro receptor y profesional que autorizó su traslado como también todos los documentos que lo acompañan para ratificar esta continuidad en la atención. El traslado se realizará en ambulancia, acompañado por un médico, o una enfermera, o una matrona, o un técnico en enfermería, según lo requiera la gravedad y condición del paciente, y un conductor. Dicha ambulancia dispone de materiales, insumos y medicación necesarios para atender las funciones vitales del paciente que den seguridad en el traslado. La derivación contará además con el propósito de que la atención se entregue en un Hospital más próximo a su domicilio de acuerdo a la disponibilidad de camas Rechazo al traslado :. Motivo Firma CENTRO RECEPTOR Institución:... Servicio:... Médico que autorizó.

19 Página: 19 de ANEXO IV Protocolo de Comunicación en la referencia y contra -referencia en la atención Cerrada Los pacientes hospitalizados que se derivan dentro de la Red del SSO en referencia y contrarreferencia mientras reciben una atención sanitaria, según su diagnóstico, pronóstico, gravedad, riesgo-dependencia y nivel de cuidado ocuparán la cama adecuada dentro de esta red que asegure la continuidad de la atención, resolución, calidad y seguridad en sus procesos. Para este objetivo, que involucra diferentes herramientas de gestión, requiere para su eficacia una óptima comunicación. Asumiendo que los pacientes en este proceso de referencia y contrarreferencia están estabilizados y con pronóstico definido, el nivel de cuidado va a depender más de la dependencia que del riesgo, y será una indicación y responsabilidad del médico tratante definir este nivel de cuidado. Esta derivación en Red involucra la comunicación inicial con el paciente o familiar responsable cuando firma el consentimiento informado para su ingreso hospitalario, donde se señala expresamente que ingresa a una Red de atención sanitaria. Cumplido el objetivo de su hospitalización y antes del alta hospitalaria el paciente por indicación médica puede completar su proceso de mejoría en un hospital de menor complejidad. Esta contrarreferencia tiene un protocolo definido. Dar eficiencia y seguridad a este proceso involucra una comunicación directa y clara entre el médico que deriva y el médico que deberá completar la atención del paciente consensuando que los requerimientos del cuidado sean los necesarios para la complejidad del caso, y de acuerdo al pronóstico de recuperabilidad definir las condiciones en que el paciente deberá volver al hospital de mayor complejidad como también los criterios de alta domiciliaria. Para los pacientes irrecuperables consensuar los cuidados paliativos. Será responsabilidad del médico tratante entregar a la familia la información del pronóstico, en especial cuando la patología es irrecuperable y no trasladar esta función al médico que entregara la atención paliativa en el hospital de menor complejidad. La comunicación entre profesionales la generará la secretaria del servicio donde el paciente se encuentra hospitalizado dejando registro de ella, con fecha horarios y profesionales que establecieron la comunicación para efectos de auditorías del proceso. Esta exigencia en la comunicación abarca además el proceso de referencia en atención cerrada hacia los hospitales de mayor complejidad, que deberá cumplir con los mismos requerimientos. En su defecto se podrá establecer contacto médico a médico directamente consignando en la ficha clínica, día, hora, nombre de ambos médicos y resultado de la comunicación.

20 Página: 20 de Anexo V CRITERIOS DE DERIVACIÓN O INGRESO DE PACIENTES A CAMAS DE LA RED ASISTENCIAL DE OHIGGINS INGRESOS A: HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD: Pacientes con presencia de síntomas múltiples, multifactoriales y cambiantes que condicionan la inestabilidad evolutiva y que requieren de monitoreo, apoyo terapéutico y cuidados permanentes y que requieren camas intermedias o críticas para resolver su problema de salud. Riesgo Dependencia A1 A2 A3 Esta categorización no la tendrían lo Hospitales de menor y mediana complejidad, por lo tanto, la derivación se hace por criterio de evolución clínica y gravedad. Para este protocolo se considerará los criterios médicos de referencia y contrarreferencia con la categorización riesgo-dependencia como referencia para todos los hospitales de la Red. HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD Pacientes con diagnóstico establecido, farmacoterapia iniciada y que debe ser completada en el Hospital de contrarreferencia. Ejemplo Neumonías, Infecciones Urinarias altas, Sepsis resueltas, Pié diabético, Daño Hepático crónico, Diabetes Mellitus en etapa de compensación, TBC, AVE secuelados, VIH, entre otros con categorización B3- C1. Pacientes postrados, con curaciones complejas y manejo de ulceras por presión Pacientes con requerimientos de manejo de Ostomías Pacientes con pié diabético en proceso de curación Pacientes en espera de Coronariografía Pacientes de la Unidad de Emergencia categorizados C1, C2 y C3 HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD Pacientes en espera de resolución de su patología con procedimientos diagnósticos y terapéuticos como RNM, ERCP, otros, ya realizados, con diagnóstico definido y plan de tratamiento también. Pacientes post operados que requieren completar tratamiento o completar horas de observación de su evolución. Pacientes con oxigenoterapias mientras se completa tramite de oxigeno domiciliario. Pacientes sin red de apoyo familiar en espera de resolver problema social. Categorización C2 y C3 En este contexto la contrarreferencia involucra derivar pacientes hacia Hospitales de mediana y baja complejidad pero que reúnen condiciones de recursos humanos y tecnológicos suficientes para asegurar los objetivos planteados en este protocolo y mejorar su capacidad resolutiva a una complejidad mayor con el apoyo de la Red (Capacitación de RRHH, Telemedicina, entre otros) y dar

21 Página: de cobertura a pacientes de riesgo moderado C3. Constituye el eslabón que establece continuidad con hospitalización domiciliara y la APS ANEXO VI REQUISITOS DE INGRESO O DERIVACIÓN: Criterios mínimos El paciente que se deriva a una cama de la red (contrarreferencia) requiere: 1.- Diagnóstico confirmado, fundamentado, y pronóstico definido 2.- Tiempo mínimo y prudente de observación de la respuesta terapéutica 3.- Estimación de la conveniencia y pertinencia del traslado por su médico tratante 4.- Derivación hacia camas básicas en la Red que den adecuada respuesta a la necesidad de continuidad de la atención, calidad y seguridad de acuerdo a los requerimientos médicos y necesidades de cuidados según categorización riesgo dependencia. 5.- Derivación a centros hospitalarios cercanos a su residencia, en especial cuando el pronóstico es irrecuperable. 6.- Adecuada comunicación entre médico tratante y médico y/o equipo profesional del centro de contrarreferencia que permita la fluidez del proceso de atención sanitaria, estableciendo para los pacientes recuperables criterios de referencia, para controles o deterioro en la evolución, y para los pacientes irrecuperables consensuar manejos paliativos y protocolos de comunicación adecuada con familiares (ANEXO IV) ANEXO VII CONDICIONES DE TRASLADO: 1.- Vía Venosa permeable, obturada si no requiere fleboclisis 2.- Receta médica o medicamentos no existentes en el hospital de derivación. 3.- Exámenes tomados con o sin resultados 4.- Orden de traslado con la firma del médico responsable 5.- Epicrisis Médica y de enfermería con letra clara y legible. Idealmente digitalizada 6.- Exámenes imagenológicos con informe médico 7.- Interconsultas y/o horas tomadas si se derivan a hospitales de alta complejidad 8.- Categorización riesgo dependencia y nivel de cuidado para definir en que cama de la red debe seguir su proceso para preservar calidad y resolutividad