NEUMONIAS ATIPICAS Y ENFERMEDADES PULMONARES EMERGENTES

Transcripción

1 NEUMONIAS ATIPICAS Y ENFERMEDADES PULMONARES EMERGENTES Dr. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ SOCIEDAD MEXICANA DE RADIOLOGIA E IMAGEN

2 NEUMONIAS DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION ETIOLOGIA DIAGNOSTICO UTILIDAD METODOS DE IMAGEN DX DIFERENCIAL CONCLUSIÓN

3 NEUMONIAS DEFINICIÓN NEUMONÍA: INFECCIÓN PULMONAR CARACTERIZADA POR EXUDADO INFLAMATORIO DEL ALVEOLO Y INTERSTICIO NEUMONIA ATÍPICA: NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO H.ZACKON 2000

4 NEUMONÍAS EPIDEMIOLOGÍA 6a CAUSA MUERTE EU. Ia CAUSA DE MUERTE X INFECCION 6 MILLONES CASOS /AÑO EU 20-30% HOSPITALIZACIÓN MORTALIDAD 33,148 PX 5.1%. MORTALIDAD ANCIANOS 17.6%. MORTALIDAD PNEUMOCOCO 12.3% ACCP Pulmonary Board Review 2002

5 TIPOS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NOSOCOMIAL INMUNOCOMPROMETIDOS

6 ETIOLOGIA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD A.-MAS COMÚN BACTERIAS: 1 Strep. Pneumoniae 40% Neumonias H. influenzae. 3 Chlamydia pneumoniae Staphylococcus aureus ATIPICAS: 2 Mycoplasma pneumoniae. 4 Legionella pneumophila VIRAL: Influenza. 25% Mycobacterium tuberculosis H. ZACKON 2000 ACCP Pulmonary Board Review 2002

7 NEUMONIAS ATÍPICAS ETIOLOGIA MICOPLASMA >50% VIRAL: INFLUENZA, PARAINFLUENZA,RSV, EVB, HANTA CLAMIDIA: C. PNEUMONIA, C. PSITTACI RICKETTSIA: FIEBRE Q. BACTERIAS: TB 1a, LEGIONELLA, FRANCISELLA TULARENSIS. ANTRAX, BRUCELOSIS HONGOS: HISTOPLASMOSIS, BLASTO, COCCI. PARASITOS: TOXOPLASMOSIS H. ZACKON 2000 ACCP Pulmonary Board Review 2002

8 DIAGNOSTICO NEUMONIAS CLINICO LABORATORIO RADIOLOGICO

9 NEUMONIAS ATIPICAS DEFINICIÓN NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO INICIO SUBAGUDO AUSENCIA DOLOR PLEURÍTICO Y ESPUTO HERRUMBROSO RX FUERA DE PROPORCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA, ANL MULTIFOCALES NO BACTERIAS EN ESPUTO LEUCOCITOCIS MODERADA NO RESPUESTA A SULFAS MORTALIDAD LEVE RESOLUCIÓN LENTA H.ZACKON 2000

10 NEUMONIAS ATIPICAS DX DIFERENCIAL TIPICAS ATIPICAS RX FOCO UNICO UNO O MULTIPLES GRAM + - SANGRE CULTIVO+ SEROL + CULT LEUCOS >15,000 <15,000 ANTIBIOTICOS PARED CELULAR EFECTIVOS INEFECTIVOS PATOFISIOLOGIA ASPIRACIÓN INHALACIÓN PERSONA-PERSON AUSENTE FRECUENTE CLINICA AGUDO PRODROMOS TOS PRODUCTIVA TOS SECA DOLOR PLEURÍTICO RARO H. ZACKON 2000

11 TIPICA ATIPICA

12 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NEUMONIAS SUGIERE ETIOLOGIA SEGÚN PATRON? INTERSTICIAL INTERSTICIAL Y ESP.AEREO ESPACIO AEREO NODULAR NORMAL CONFIRMAR DX CLÍNICO DETECTAR FACTORES PREDISPONENTES BRONQUIECTASIAS, TUMORES DEMOSTRAR COMPLICACIONES: CAVERNAS, ABSCESOS, ADENOPATIAS, DERRAME EVALUAR SEVERIDAD: EXTENSIÓN DISEMINACIÓN RESPUESTA A TRATAMIENTO H. ZACKON 2000 ACCP Pulmonary Board Review 2002

13 ESTUDIOS RADIOLOGICOS NEUMONÍAS INTERSTICIAL: MILIAR: TB NOCARDIA SALMONELLA COCCIDIO. CRYPTO,BLASTO. RETICULAR: VIRAL PCP MYCOPLASMA CHLAMYDIA INTERSTICIAL Y ESP.AEREO: MYCOPLASMA, VIRAL, PCP H. ZACKON 2000

14 miliar

15 MILIAR

16 PATRON RETICULAR PCP

17 RADIOLOGIA NEUMONIAS ESPACIO AEREO HOMOGENEO BRONCOGRAMA UNI MULTIFOCAL: STREP.P, LEGIONELLA NO HOMOGENEO EN PARCHES: STAPH.A, VIRAL, MYCOPLASMA MASS-LIKE: BACTERIA:Strep.p., anaerobios, absceso, legionella, tb, mycobacteria HONGOS: aspergillus, crypto, blasto, cocci. DIFUSO BILATERAL: Influenza, Staph., Strep.pneumoniae,

18 NEUMONIA LOBAR

19 NEUMONIA LOBAR

20 NEUMONIAS ESPACIO AEREO NO HOMOGENEO.PARCHES Staph. Aureus

21 NEUMONIA ESPACIO AEREO MASS-LIKE Klebsiella

22 NEUMONIA ESPACIO AEREO DIFUSO BILATERAL H. influenzae

23 RADIOLOGIA NEUMONIAS NODULAR intersticial o alveolar: Tb Varicella Mycoplasma Papaeras, legyonella Histoplasmosis Cocci, cryptoco.

24 HISTOPLASMOSIS

25 RADIOLOGÍA NEUMONÍAS NEUMONIA LOBAR BRONCOGRAMA AEREO CONSERVA VOLUMEN BORDES IRREGULARES INICIA EN ALVEOLO DIFUSION P.KOHN, LAMBERT S.pneumoniae K.pneumoniae Staph.a H. influenzae Hongos Weissleder 2003

26 RADIOLOGIA EN NEUMONIAS BRONCONEUMONIA AFECTA 1o EL BRONQUIO PERDIDA DE VOLUMEN DIFUSIÓN BRONQUIAL EN PARCHES Staph. Aureus, Gram- H.influenzae Mycoplasma

27 BRONCONEUMONIA

28 RADIOLOGIA EN NEUMONIAS PATRON RX NORMAL Deshidratación, neutropenia, pcp, enf.temprana

29 RADIOLOGÍA NEUMONÍAS LIMITACIONES EN RX. UN ORGANISMO PUEDE PRESENTAR MÚLTIPLES PATRONES: MYCOPLASMA PATRONES MIXTOS CONSOLIDACIÓN OBSCURECE EL INTERSTICIO PULMON ANORMAL ASOCIADO, ENFISEMA, ACCP Pulmonary Board Review 2002 RADYOLOGY OF CHEST S. LANGE 1999

30 CT EN NEUMONIAS DETECCIÓN ENFERMEDAD TEMPRANA CUANDO RX ES NORMAL aspergilosis. DETECCIÓN ENF. INTERSTICIAL TEMPRANA: pcp. DEMOSTRACIÓN: CAVERNAS, ADENOPATIAS, PLEURA, EMPIEMA, DETECCIÓN ENF. MULTIFOCAL FACTORES COEXISTENTES: obstrucción bronquial. DETECTAR ALTERACIÓN QUE SIMULE NEUMONIA: tumor: H. ZACKON 2000

31 NEUMONIA EN INMUNOSUPRIMIDOS BACTERIAS GRAM- TB HONGOS PCP

32 ALTERACIONES PULMONARES QUE SIMULAN NEUMONIA VIA AEREA: BOOP, ABPA, BRONQUIECTASIAS, SECUESTRO, GRANULOMAS BRONCOCENTRICOS. TUMORES VASCULAR: HEMORRAGIA ALVEOLAR (GOODPASTURE), EOSINOFILIA (LOEFFLER), INFARTOS, VASCULITIS (WEGENER),LES, ETC. PARENQUIMA: ALVEOLITIS ALÉRGICA, REACCIÓN A DROGAS, TRASNFUSION, PROTEINOSIS ALVEOLAR, SARCOIDOSIS,NEUMONIA LIPOIDEA, EDEMA, NEOPLASIAS, NEUMONITIS POR RADIACIÓN, ETC. H. ZACKON 2000

33 RESOLUCIÓN NEUMONIAS 80-90% RESUELVEN 4 SEMANAS 5-10% RESUELVE 4-8 SEMANAS (ANCIANOS Y DM) NO RESUELVE RESISTENCIA ANTIBIOTICOS CONSIDERAR OTRO PATÓGENO (TB) INFECCIÓN RECURRENTE NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA (TUMOR) P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003

34 NEUMONIA MYCOPLASMA MÁS COMÚN NEUMONÍA NO BACTERIANA 5-20 AÑOS AGLUTININAS FRIAS + 60% RETICULAR, NODULAR LOB INFERIOR CONSOLIDACIÓN 50%

35 NEUMONIA INTERSTICIAL MYCOPLASMA

36 NEUMONIA VIRAL INFLUENZA Nodulos alveolares CMV Nódulos intersticiales adenopatias

37 NEUMONIAS VIRALES PATRONES RADIOLOGICOS TAC ETIOLOGIA NODULOS CENTRI- LOBULILLA RES VIDRIO DESPULIDO LOBULAR CONSOLI DACION SEGMEN TARIA ENGROSA MIENTO SEPTAL V.D. DIFUSO INFLUENZA PAPERAS HANTAVIRUS ADENOVIRUS HERPES VARICELA CITOMEGALOV EBV

38 HANTAVIRUS

39 NEUMONIA BACTERIANA LEGIONELLA Legionella pnemophila Grave 35% requiere ventilación 20%mortalidad Hiponatremia Seroconversion 2 semanas Rx parches, bilateral, progresiva Derrame 50% inferior

40 NEUMONIA TUBERCULOSA

41 TUBERCULOSIS MILIAR

42 TUBERCULOSIS MILIAR

43 TUBERCULOSIS ACTIVA Tree in bud

44 TUBERCULOSIS

45 NEUMONIAS HONGOS HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum Guano

46 NEUMONIAS HONGOS Micetoma

47 ASPERGILOSIS

48 CRIPTOCOCOSIS

49 COCCIDIOIDOMICOSIS

50 HONGOS

51 COMPLICACIONES NEUMONIAS DERRAME PARANEUMONICO: 1. EXUDATIVO, LIQUIDO LIBRE 2.FIBROPURULENTO, LOCULADO 3.ORGANIZADO, EROSIÓN PULMÓN O PARED EMPIEMA FÍSTULA BRONCOPLEURAL BRONQUIECTASIAS FIBROSIS ADENOPATIAS P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003

52 DERRAME PARANEUMONICO

53 DERRAME PARANEUMÓNICO

54 NEUMONIA Y ADENOPATIA HILIAR BACTERIAS: PESTE BUBONICA ANTRAX TULAREMIA TUBERCULOSIS unilateral 80% MYCOPLASMA en niños. VIRAL: EBV HONGOS: HISTOPLASMOSIS COCCIDIOIDO PARASITOS: TOXOPLASMOSIS RICKETTSIAS: FIEBRE Q CLAMIDIA NEUMONIA POSTOBSTRUCTIVA H. ZACKON 2000

55 REFORZAMIENTO ADENOPATIAS

56 NEUMONIA Y CAVERNAS BACTERIAS: Staph a. gramanaerobios Rhodococus Legionella actinomicosis Nocardia Tuberculosis mycobacteria Strep. pneumoniae HONGOS: Cocci Histoplasmosis cryptococo Blastomycosis Aspergilosis Sporotricosis PCP PARASITOS: Equinococo Paragonimiasis Amebiasis H. ZACKON 2000

57 NEUMONÍA CAVITADA

58 NEUMONIA CAVITADA

59 CAVERNAS

60 MICETOMA

61 MICETOMA

62 CAVERNAS Y ENFISEMA

63 NEUMONÍA NECROTIZANTE

64 EMPIEMA Y FISTULA BRONCOPLEURAL

65 EMPIEMA Y FÍSTULA BRONCOPLEURAL

66 FISTULA BRONCOPLEURAL

67 ADISON

68 PULMON DESTRUIDO

69 EMPIEMA NECESITATIS

70 EMPIEMA NECESITATIS + FISTULA BRONCOPLEURAL

71 EMPIEMA CALCIFICADO

72

73 SILICOTUBERCULOSIS

74 ANEURISMA DE RASMUSEN

75 ABSCESO

76 NEUMONÍA ABSCEDADA, TREE IN BUD

77 NEUMONIA Y EMPIEMA

78 ABSCESO PULMONAR

79 ABSCESO HEPATICO NEUMONIA AMIBIANA

80 Quiste hidatidico

81 ANTRAX

82 PNEUMOCISTIS CARINNI (JIROVECI) CULTIVO DE LBA CD4 15 CELULAS / MICROLITRO

83 Grado de inmunodeficiencia y su asociación con enfermedades oportunistas pulmonares PcP (1), TB y Cripto Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-mai CD Dr. Reyes T, Dr Stanley Vega

84 SARS

85 INFLUENZA AVIAR H5N1 INFILTRADO DIFUSO MULTIFOCAL INTERSTICIAL CONSOLIDACION LOBULAR 3 A 17 DIAS POST INICIO DE FIEBRE C.WHITE

86 Nomenclatura virus La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en características antigènicas de la nucleoproteina (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz (M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio: Tipo del virus gripal Lugar de origen Número de cepa Año de aislamiento Subtipo según estructura H/N Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)» H: HEMAGLUTININA N: NEUROAMINIDASA

87 Cuadro clínico Fiebre >38º C Dolor de garganta Mialgias Artralgias Dolor de ojos Cefalea intensa Tos seca Dolor abdominal Progresión 4 a 6 días Contagiosidad 10 días

88 Estadisticas a octubre 2009

89 Imagenes

90

91 Conclusiones La influenza H1N1 es una nueva enfermedad altamente contagiosa 39,000 casos en Mexico 255 Defunciones 380,000 Casos Mundiales 4500 Defunciones Prevención lavado de manos y medidas higiénicas Tratamiento inhibidores de neuraminidasa oseltamivir Imagen característica progresión 24 hr Desaparecen los infiltrados en 21 dias Pruebas rápidas 50% especificidad 3-12 hr PCR >48 hrs

92 NEUMONIAS MORTALIDAD <50AÑOS, ESTABLES, S/COMPLICACIONES, TX ANTIBIOTICO <1% HOSPITALIZADOS 10-20% incidencia 1% Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, Staph Strep.pneumoniae 2/3 de todas defunciones por neumonia MORTALIDAD AUMENTA CON: EDAD, ALCOHOLISMO, NEOPLASIAS, INMUNOSUPRESION, ICC, DM, HIPOTENSIÓN. LEGIONELLA, GRAM -, H. ZACKON 2000

93 CONCLUSIÓN HALLAZGOS RADIOLOGICOS SON VARIABLES PATRON LOBAR SUGIERE BACTERIA (S. pneumoniae, Klebsiella). PATRON INTERSTICIAL SUGIERE VIRAL (pcp) PATRON VIAS AEREAS SUGIERE VIRAL Y MYCOPLASMA ARBOL EN YEMA SUGIERE BRONQUIOLITIS O DISEMINACION ENDOBRONQUIAL (TB, MICOBACTERIAS) IMAGEN SIRVE PARA IDENTIFICAR RESPUESTA PROGRESION COMPLICACIONES

94 Gracias