Introducción: A lo largo de las últimas décadas, se han acumulado evidencias sobre la

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1 Talleres para padres sobre pautas de prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles, en Consultorio Externo del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Autores: Dra. Cuartas Silvina, Dr. Rowenstein Gregorio y Dra. Sabbaj Liliana. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Consultorios Externos, Gallo 1330 (CP1425) C.A.B.A Introducción: A lo largo de las últimas décadas, se han acumulado evidencias sobre la importancia de la alimentación durante la niñez y la adolescencia, porque se establecen patrones de consumo que pueden contribuir a la aparición de diversas enfermedades, en la edad adulta. (1) La frecuente asociación entre la obesidad infantil y factores riesgo de enfermedades crónicas, su persistencia en la edad adulta, sumado a la dificultad en los tratamientos, ponen en evidencia la necesidad de trabajar en la prevención de este tipo de problemas, con medidas que promuevan una alimentación saludable desde temprana edad. (2-3) La necesidad de contar con una estrategia que permita inculcar un estilo de vida saludable a edad temprana, generó la realización de este programa de prevención primaria. Se presenta un trabajo de intervención educativa nutricional en el tiempo de espera de atención, en Consultorio Externo del Hospital Ricardo Gutiérrez, sobre prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) que si bien poseen una predisposición hereditaria, están relacionadas directamente con la nutrición (por falta o consumo excesivo de ciertos alimentos) Objetivo: Se presenta un trabajo descriptivo y analítico de corte transversal, en el que se muestra los resultados de la acción de prevención primaria realizada a través de talleres de educación nutricional para padres, los días martes, durante el año 2012, en Consultorio Externo, antes del inicio de la atención médica. Se describen los resultados de una breve encuesta de consumo, de algunos alimentos seleccionados, realizada a los padres antes de la realización de las charlas, con la intención que la evaluación de esos datos permita mejorar, corregir y/o adecuar los contenidos futuras actividades preventivo-educativas, a realizar. El trabajo fue realizado como una forma de investigación de acción participativa y comunitaria. Población: Madres, padres, abuelos y niños mayores, que concurrieron para ser atendidos en Consultorios Externos del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Material y Métodos: Se presenta un trabajo de intervención educativa nutricional realizada en Consultorio Externo de del Hospital Ricardo Gutiérrez, entre los meses de abril y diciembre de Para lo cual se realizaron talleres de alimentación para padres, los días martes entre las 8 y las 9 hs; antes del inicio de la atención programada. Quince minutos antes de iniciar la actividad, mientras las personas esperaban ser atendidas, se los invitaba a completar una mini-encuesta o grilla de consumos y a participar de la charla. Los talleres tuvieron como objetivo principal realizar prevención primaria para enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) que pueden ser modificadas por medio de la adquisición de nuevos estilos de vida, donde la dieta tiene un papel importante. Se buscó difundir conceptos e información tendiente a promover hábitos alimentarios saludables, como instrumento de protección de la salud y prevención. Luego de realizar una revisión bibliográfica, se diseñó a un modelo educativo nutricional de prevención, que se acercó a los padres mediante una charla interactiva o taller de alimentación resaltando las conductas alimentarias favorables, analizando o reflexionando sobre otras conductas menos convenientes, para revisar como podían ser mejoradas. Durante la actividad se utilizó un lenguaje sencillo, se intentó crear un clima de confianza para lograr la participación. Se propició la charla grupal, en búsqueda de una interacción dinámica, tratando de conversar, escuchar o aconsejar y se realizaron preguntas puntuales, para considerar la 1

2 diversidad, conocer hábitos, costumbres, elecciones individuales y poder incluirlas en la reflexión. Se discutieron y analizaron algunas preferencias o creencias generales, relacionadas con los hábitos alimentarios, para inducir cambios saludables. Al diseñar el programa de intervención se decidió a priori qué alimentos, actividades o conductas se deseaba destacar, se buscó la participación activa de los padres, porque son el pilar fundamental en la educación nutricional de los niños. La durante las charlas se desarrolló el concepto de alimento funcional o saludable, se destacó el rol de los alimentos como protectores de la salud, el efecto protector de frutas, vegetales, leguminosas, pescado y cereales de granos enteros. Se difundió el papel que juegan ciertos componentes químicos nutricionales en la prevención y tratamiento de ciertas enfermedades (ácidos grasos omega 3, fibras, fitoquímicos, vitaminas y minerales) Además se utilizó la etiqueta nutricional como un recurso educativo e informativo. Se utilizaron etiquetas reales, para tratar de aprender a leerlas e identificar los datos más revelantes a tener en cuenta. Los contenidos se basaron fundamentalmente en las recomendaciones de la actualización de las guías alimentarias para niños, realizadas por la American Heart Association (AHA) en 2006: (4) Realizar 60 minutos de actividad física o juego activo por día Reemplazar la carne de algunas comidas, por legumbres y pescado. Aumentar el consumo de frutas y verduras. Moderar el consumo de azúcar y sal. Priorizar el consumo e agua como bebida principal, en lugar de gaseosas o refrescos. Utilizar lácteos descremados a partir de los 2 años (como fuente de calcio y proteínas) Leer las etiquetas nutricionales en busca de alto contenido de fibra, bajo sodio azúcar, grasas saturadas y grasas trans (en panes, cereales o comidas preparadas) Considerar la ingesta de sal y grasas trans de los alimentos procesados. Utilizar en la preparación de comidas aceite de oliva, canola, girasol o maíz en lugar de grasas sólidas. Limitar el consumo de aderezos o salsas altas en calorías como mayonesa o crema. Para lograr un lugar donde la comunicación fuera posible y favorecer el intercambio, las charlas se realizaron en el aula conjunta de consultorio externo, fueron de 45 minutos a una hora de duración aproximadamente. Se trató de una actividad participativa con proyección de imágenes para reforzar los conceptos que se intentaba difundir y para visualizar los alimentos que se deseaba promocionar, con la intención de reforzar su consumo. Se intentó que el material didáctico fuera claro, ilustrativo y práctico. Los padres ingresaban con sus hijos, a los más grandes se los trató de integrar a la charla a través de preguntas y a los más pequeños se les repartió lápices de colores y dibujos para pintar, con imágenes relacionadas con la buena alimentación (frutas, verduras, pescado, etc.) Antes de ingresar al aula, los asistentes completaron una breve encuesta que incluía datos personales, preguntas para contestar por Sí o NO y preguntas cerradas, con más de una opción, para elegir también con una cruz. La encuesta incluía 18 preguntas (Figura N 1) que se agruparon en tres partes a) datos personales: edad, sexo, lugar de residencia, nivel educativo y acceso a Internet, b) información general: si habían asistido a alguna charla sobre alimentación, si consideraban que sus hijos se alimentaban bien y si leían las etiquetas nutricionales c) datos específicos sobre alimentación: donde se les preguntó si consumían pescado, aceite de oliva, semillas, avena, frutos secos, legumbres, acelga, espinaca, zapallo, zanahoria, tipo de leche (entera o descremada) y bebida principal de consumo. Las frutas fueron evaluadas mediante una pregunta abierta, donde se pedía mencionar las 3 frutas más consumidas. 2

3 Resultados: Se realizaron 25 talleres o charlas participativas sobre alimentación, en las que participaron 242 adultos y 86 niños mayores de 5 años (con capacidad de comprender las imágenes y que fueron integrados a las charlas) lo que representa un total de 328 participantes. El balance de los 8 meses de trabajo durante el año 2012 fue positivo, teniendo en cuenta el nivel de participación e interés por parte de los padres durante la actividad. Formularon preguntas sobre cantidades o requerimientos de consumo, formas de preparación y maneras de ofrecer determinados alimentos que los niños rechazan con frecuencia. Se trató de favorecer el intercambio de conocimientos entre los presentes, para lo cual se trató de utilizar un comentario emitido, para responder una consulta o redondear una sugerencia, de tal manera de generar un conocimiento de construcción colectiva y afianzar la idea de que los propios conocimientos son adecuados, pero que a su vez, pueden ser mejorados o revisados, para conseguir beneficios en salud. Se trató de incluir a los niños más grandes mediante preguntas, comentarios e imágenes visualmente atractivas de alimentos saludables. La mayor dificultad fue la convocatoria inicial, observamos cierta resistencia o inhibición para ingresar al aula, pero posteriormente en el transcurso de la actividad se logró conseguir, en las distintas charlas, un ambiente de intercambio, donde se expusieron dudas, ideas y dificultades. Los datos de la miniencuesta fueron digitados y validados en el programa Epi Info v.6.04d. Las variables continuas se describieron por el promedio y para analizar las variables categóricas, se empleó la prueba de chi 2 o test exacto de Fisher, según correspondiera. De los datos obtenidos de las encuestas realizadas, se observó que el 76 % de las personas vivían en el Gran Buenos Aires y el 24 % restante en Capital Federal. Y que solamente el 38 % del total tenía acceso a Internet en su domicilio. El 77% de las personas tenían ente 20 y 49 años, 17 % más de 40 años y 6 % menos de 20 años. Se evaluó el nivel educativo en forma general, sin especificar si era completo o incompleto, observándose que el 53 % contestó poseer un nivel educativo secundario, 35 % primario solamente y el resto terciario. El 65 % de las personas tenían 2 ó más hijos y el 35 % un solo hijo. Solamente el 29 personas del total de los encuestados (lo que representó un 11 %) habían participado de alguna charla sobre alimentación, 8 de las cuales habían sido en un hospital público. El Hospital Materno Infantil Ramón Sardá fue la entidad más mencionada. (4 casos) Gráfico N 2. El 62 % de las personas contestaron que leen las etiquetas nutricionales y el 86 % respondió que consume leche entera. Solamente se consultó qué tipo de leche consumía la familia, a través de una pregunta cerrada con dos opciones (entera o descremada) Gráfico N 3 y 4 Con relación a las preguntas específicas sobre alimentación, el 44 % de las personas contestaron que consumen pescado una vez por semana o más, 33% lo consume en forma esporádica y el 23 % restante nunca come pescado. La bebida principal de consumo más elegida fue el agua con un 45 % y en segundo lugar con un porcentaje bastante cercano, se ubicaron los jugos artificiales con un 41 % mientras que las gaseosas fueron elegidas en el 14 % de los casos. (Gráfico N 2) Entre los alimentos que se investigaron, cuyo consumo resulta beneficioso, los más consumidos fueron: zapallo/zanahoria 90 %, lentejas 76 %, acelga /espinaca 67 %, banana 65 % y manzana 64 %. Entre los menos consumidos, pero con reconocidos beneficios para la prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles, figuraron: los garbanzos/porotos 35 %, aceite de oliva 26 %, avena 18 %, arvejas 18 %, salvado 18 %, frutos secos 16 % y semillas 7 %. Las frutas se evaluaron a través de una pregunta abierta, que pedía mencionar 3 frutas. Las más elegidas fueron: banana, manzana y naranja. El primer lugar 171 votos, 168 votos y 115 votos, 3

4 respectivamente, sobre un total de 263 encuestados. El 23 % (61 personas) respondió que no consume frutas o dejó la respuesta vacía. Discusión: Es relevante intentar formar hábitos alimentarios saludables desde la infancia, especialmente si se considera la situación epidemiológica observada, que muestra una prevalencia creciente de obesidad infantil, donde una alimentación inapropiada y la falta de actividad física constituyen factores de riesgo posibles de prevenir y controlar. (5) La educación alimentaria nutricional promueve la participación activa de la población para que cuide de su propia salud y nutrición. La OPS la define como aquella que promueve mejoras en los conocimientos, actitudes y en las prácticas alimentarias, para lograr una vida más sana. De allí la importancia de la participación voluntaria, activa y responsable en actividades de promoción de la salud. En el 2001 Beghin, la describe como un "conjunto de actividades de comunicación que buscan una modificación voluntaria de prácticas que influyan en el estado nutricional, con el objetivo de mejorarlo. (6) La metodología del taller es una herramienta que permite abordar diferentes problemáticas vinculadas a la alimentación, dado que el trabajo en grupo permite el aprendizaje entre los pares, a través de escuchar el relato de otros con problemas similares y evaluar la forma de resolución. Consideramos necesario incorporar a los padres a los talleres realizados, porque son un modelo de conducta significativo, además de ser los principales responsables de la protección y formación de los niños. Los hijos de familias sedentarias tienden a ser adultos sedentarios y lo mismo ocurre con la alimentación, porque es justamente en el hogar, donde el niño aprende a comer (o no) determinados alimentos. Se ha observado que estimular la intervención por parte de los padres, en la dieta de los niños preescolares, educándolos adecuadamente, dado que es altamente efectiva en la prevención. (1) La cercanía y posibilidad de diálogo, permitió generar un espacio de reflexión sobre las elecciones alimentarias en general, pero fundamentalmente, sobre el consumo de golosinas, gaseosas y snacks. La dinámica dependió de cada grupo en particular y el tema más desarrollado en cada taller, dependió del interés y las dificultades planteadas por los presentes. La acción educativa influye en la formación de conductas individuales y en generar un estado de opinión favorable al cambio, que permita la posibilidad de modificar ciertos hábitos alimentarios negativos. (7) Numerosos trabajos destacan la importancia de contribuir al aumento de consumo de frutas y verduras en la dieta de los niños, orientar el reemplazado de golosinas por otras opciones más saludables. (8-9) En el caso de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) el factor primordial es el educativo, por eso resultó interesante la concientización dirigida a los padres, destacando la importancia de enseñar formas de equilibrar los alimentos, tanto los que se consumen en la escuela como en el hogar. La selección de alimentos es un hito importante ya que contribuye a la formación de los hábitos alimentarios de toda la familia y la educación alimentaria permite una mejor elección de alimentos, basada en la información nutricional. (10) La breve encuesta inicial fue utilizada como un instrumento para conocer actitudes, elecciones alimentarias y la aceptación o consumo de algunos alimentos seleccionados, para establecer una información global que ayude a orientar ésta u otras intervenciones educativas de prevención. Las encuestas alimentarias ponen en evidencia hábitos o cambios en las conductas alimentarias de las personas (5) permiten obtener información para planificar acciones educativas o evaluar el efecto de las intervenciones (11) y permiten observar determinados riesgos vinculados a la adquisición de 4

5 determinadas enfermedades crónicas no transmisibles, por eso resulta de gran interés conocer la ingesta alimentaria, especialmente durante la infancia y la edad escolar, para extraer conclusiones operativas que puedan trasladarse a las medidas de intervención. (1) Las etiquetas de los alimentos ofrecen una información nutricional importante. Según un estudio realizado en Chile en el año 2002 por Araya et al (10) observaron que menos de la mitad de las personas encuestadas leían las etiquetas nutricionales, pero lo que buscaban en primer lugar era la fecha de vencimiento. En nuestro trabajo sólo se preguntó si acostumbraban a leer las etiquetas (sí o no) sin mayor detalle, aunque durante las charlas surgió que leían la fecha de vencimiento como dato más relevante y manifestaron no conocer o saber qué buscar como dato o elemento a tener en cuenta. En función de la experiencia realizada consideramos que es necesario hacer un mayor esfuerzo educativo, para que este instrumento cumpla el rol para el cual fue diseñado. Distintas investigaciones han destacado la importancia de consumir pescado por su contenido de ácidos grasos omega 3, en especial los ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) por su relación con la prevención de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (12) En los resultados de la encuesta realizada, observamos que el 21 % de las personas nunca come pescado, este porcentaje fue menor que el observado, en un estudio realizado en el año 2002 en chile por Sonia Olivares et al; quienes informaron un porcentaje de rechazo más elevado del 31,8 % (13) Ambos porcentajes muestran la necesidad de promover el consumo de pescado, ya sea en el 21 % que nunca lo consume, como en el 33 % que lo consume cada tanto o en forma esporádica. Durante los talleres se enfatizó en la importancia de consumir este alimento en forma regular, se mencionaron las variedades más saludables, las diferentes formas de consumirlo y tipos de cocción, buscando conseguir una mejor aceptación. Entre los alimentos seleccionados que se investigó, los menos consumidos fueron los garbanzos, porotos, aceite de oliva, avena, arvejas, frutos secos y semillas. Además el 23 % manifestó que no consume frutas. Estos alimentos deben ser tenidos en cuenta para fomentar su consumo, no obstante su elección está influenciada por los patrones alimentarios familiares y determinado por el gusto o la negación por parte del niño, según lo manifestado por los padres. Alimentos como el zapallo, zanahoria, lentejas, acelga, espinaca, banana y manzana, registraron una aceptación superior al 50 % entre las personas encuestadas. El consejo dietario se orientó a una reducción voluntaria, en cantidad y frecuencia de la ingestión de golosinas, jugos, gaseosas y snacks, tratar de generar conciencia de que algunos hábitos o costumbres, son de riesgo para la salud. Se destacó la importancia de regular la frecuencia de consumo y se reflexionó sobre la necesidad de racionalizar el consumo de azúcar, sal, grasas saturadas e hidratos de carbono. Es importante considerar y trabajar sobre la interacción existente entre el medio ambiente, los padres, el niño y el nivel de información, por eso es necesario que como integrantes del equipo de trabajemos en la prevención y desarrollemos estrategias específicas de educación alimentaria nutricional, destinadas a promover formas de vida saludables, teniendo en cuenta: la cultura alimentaria, los aspectos sociales y económicos. Los modos de alimentarse, preferencias y rechazos hacia determinados alimentos están fuertemente condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas en los primeros 5 años de vida. En general, el niño incorpora la mayoría de los hábitos o prácticas alimentarias antes de esa edad y la madre tiene un rol fundamental en la transmisión y adquisición de pautas alimentarias. Las experiencias tempranas del niño con la comida y la forma de comer de los padres, tienen fundamental importancia en los hábitos de alimentación desarrollados por los niños. (14) Además la 5

6 industria alimentaria, a través de la publicidad, ha participado y participa en forma creciente, en el establecimiento de hábitos infantiles y formas de alimentación. Dada la necesidad de utilizar modelos educativos que permitan realizan intervenciones orientadas a lograr cambios de conducta que contribuyan a prevenir o controlar la obesidad y otras enfermedades crónicas, resulta esencial explorar las creencias, percepciones, expectativas y valores, utilizando métodos cualitativos y cuantitativos, como encuestas o entrevistas, que tienen la ventaja de proporcionar o evidenciar una valiosa información sobre aspectos subjetivos, que explican el comportamiento de las personas (14-15) Casi sistemáticamente en todas las charlas surgieron dificultades o intereses relacionados con la neofobia y el rechazo por determinados alimentos, ante lo cual se buscó la reflexión de los hábitos de los propios de los padres y de las familias originarias de cada progenitor. En los talleres participaron los padres y los niños, para lograr información que les permitan mejorar la alimentación y la nutrición en la familia, con los recursos disponibles. Se utilizó como estrategia educativa, actividades recreativas como pintar imágenes que facilitaran el aprendizaje nutricional. Durante el proceso, se analizaron entre todos (padres, niños y profesionales) hábitos o costumbres a la hora de comer, con la finalidad de evaluar inquietudes, preocupaciones o nuevos temas, para aplicarlos posteriormente y tratar de mejorar la propuesta, como una forma de retroalimentación. Variables utilizadas: nivel de conocimientos sobre aspectos generales de las personas presentes y técnicas participativas. Conclusiones: * Los talleres educativos tuvieron la intención de promover la reflexión de los propios hábitos alimentarios, tanto de los padres como de los niños mayores. Como experiencia de trabajo fue muy enriquecedora, por la posibilidad de intercambio, que estuvo vinculada al nivel de participación e interés por parte de los padres. * La mayoría de las personas que participaron de los talleres nunca habían asistido a una charla de alimentación, pero mostraron interés por la actividad planteada. * Las mayores preocupaciones estuvieron vinculares a la negativa de los niños por consumir determinados alimentos y como lograr que puedan incorporarlos. * De los resultados obtenidos de la breve encuesta de consumo podemos concluir que es necesario fomentar el consumo de avena, aceite de oliva, semillas y frutos secos, que figuraron entre los alimentos menos consumidos. * Es necesario priorizar el consumo de agua como bebida principal de consumo, leche descremada a partir de los dos años de vida y la importancia de leer las etiquetas nutricionales, para tratar de evitar el consumo de grasas saturadas, transgénicas y el exceso de sodio. * La información obtenida sobre actitudes nos ayudará a mejorar otras propuestas educativas y aumentar la efectividad de próximas intervenciones de prevención. Bibliografía: 1) Gorgojo L, Guallar E, Martín Moreno José et al: Encuestas alimentarias en los niños españoles de edad escolar: análisis del período Med Clin (Barc) 1999; 112: ) Burrows R. Prevención y tratamiento de la obesidad desde la niñez: la estrategia para disminuir las enfermedades crónicas del adulto. Rev Méd Chil 2000; 128: ) Salinas J, Vio F. Política de promoción de salud en Chile. En: Albala C, Olivares S, Salinas J, Vio F ed. Bases, prioridades y desafíos de la promoción de la salud. Santiago: Ministerio de Salud/Vida Chile/Universidad de Chile/INTA, Andros Impresores;

7 4) American Heart Association, Samuel S. Gidding MD, Chair Barbara A Dennison MD, Cochair Leann Birch PhD, Stephen R. Daniels MD, PhD Mattew W. Dietary Recommendations for Children and. Adolescents: A Guide for Practitioners. Pediatrics 2006; 117: ) Albala C, Vio F, Kain J and Uauy R. Nutrition transition in Chile: determinants and consequences. Public Health Nutr 2002; 5 (A): ) Michel A, Beghin I. Marco conceptual. En: Nutrición y Comunicación. De la educación en nutrición convencional a la comunicación social en nutrición. 1ª Edición. México; 2001: ) Fundación Bengoa: Programa de educación comunitario rural "Juntos por una buena alimentación". Fundación Bengoa, PDVSA. Caracas: ) Jacovy Enrique y Keller Ingrid. La promoción del consumo de frutas y verduras en América Latina: buena oprtunidad de acción intersectorial por una alimentación saludable. Rev. Chil. Nutr (33): ) Zacarías H, Isabel et al. Programa «5 al día» Para promover el consumo de verduras y frutas en Chile. Rev. Chil. Nutr (33): ) Araya B M y Atalah S E. Factores que determinan la selección de alimentos en familias de sectores populares. Rev. Chil. Nutr (29): 3. 11) Sapag J, Araya M, Birkner S. (eds). Desarrollando familias sanas. Manual de salud para las familias chilenas.1ª Edición. Editorial LOM, Santiago ) Simopoulos A. Qué són las dietas mediterráneas? En: Leighton F, Urquiaga I eds. Dietas mediterráneas. La evidencia científica. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile, OPS/OMS; ) Olivares Sonia et al. Estado nutricional y consumo de alimentos seleccionados en escolares de la región Metropolitana: línea base para un proyecto de promoción del consumo de pescado. Rev. Chil. Nutr. Santiago, 2005; 32: 2. 14) O'Dea J. Why do kids eat healthful food? Perceived benefits of and barriers to healthful eating and physical activity among children and adolescents. J Am Diet Assoc 2003;103: ) Eikenberry N, Smith Ch. Healthful eating: perceptions, motivations, barriers, and promoters in low income Minnesota communities. J Am Diet Assoc 2004; 104:

8 Gráfico N 1 Participaron de alguna charla sobre alimentación? No 234 Si Gráfico N 2 Bebida principal de consumo (n: 263) 14% 45% 41% Agua jugo gaseosa Gráfico N 3 Personas que leen las etiquetas nutricionales (n: 263) 38% 62% si no 8

9 Gráfico N 4 Tipo de leche consumida (n: 263) 14% 86% Entera Descremada 9