Guías FAC III Comité de Epidemiología y Prevención de FAC. Abordaje de la nutrición como herramienta de prevención

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1 [Index FAC] [Index CCVC] Epidemiología y Prevención/Epidemiology and Cardiovascular Prevention Guías FAC III Comité de Epidemiología y Prevención de FAC [Index Guías FAC III] Abordaje de la nutrición como herramienta de prevención Claudia Fernández, Ruth Ricciardi Introducción La ciencia de la nutrición vive una etapa apasionante, llena de cambios, hallazgos, a veces de difícil interpretación, pero que en alguna medida nos pone en la posición de aceptar la sabiduría de la naturaleza, que ha hecho posible que todos los alimentos se comporten, en alguna medida, como alimentos funcionales. El concepto o idea de nutrición adecuada está siendo sustituido por el concepto de nutrición óptima, acentuándose el énfasis en las potencialidades de los alimentos en la salud, en lograr el bienestar y reducir el riesgo de las enfermedades. Hacer recomendaciones para una adecuada alimentación en un país donde hay abundancia y variedad de alimentos, donde la disponibilidad calórica supera las 3000 calorías, debería ser muy fácil, pero sin embargo esto no es así. No todos comemos lo mismo Sabemos que un reducido porcentaje de la población de estratos sociales altos o privilegiados, consume alimentos de alto valor agregado, elige alimentos enriquecidos, adicionados, funcionales, con envases llamativos, etc, especialmente desarrollados por la industria para cubrir la demanda de este sector. Pero la franja mayoritaria de la población argentina, que son los sectores medios, han modificados sus hábitos alimentarios en estas últimas décadas, eligiendo segundas marcas, comprando suelto, de acuerdo a los precios y abandonaron el bife por cortes más rendidores. Y los otros, los sectores más carenciados, los que no comen, los que reciben subsidios magros, bolsones con harina, arroz, azúcar y aceite, ellos desarrollaron estrategias de supervivencia, sustituyendo el asado por el choripán, la milanesa de cuadrada por la de mondongo, el guiso con carne por la polenta con salsa, el comer en casa por el comedor popular, etc. Es en éste escenario, donde el principal problema de nuestro país, es el acceso al alimento (precio, capacidad de compra, pobreza, indigencia) y no su disponibilidad. Así surge la situación actual de salud, donde cohabitan dos grandes problemas nutricionales; uno por exceso (obesidad, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes) y otro por defecto (desnutrición, carencia de algunos micro o macronutrientes). Ambos tipos de problemas pueden ser prevenidos y atacados. Es necesario entonces, abordarlo como una política de estado, que proteja la alimentación saludable de la población, que la priorice, a través de normas, leyes, reglamentaciones en las áreas de la educación, comunicación, producción e industria, que

2 promuevan el acceso a una alimentación segura y adecuada para prevenir enfermedades cardiovasculares y permitan reducir el riesgo global. Es así como surgen las guías alimentarias para la población Argentina con una gráfica diferente a la pirámide nutricional, pero equivalente en su contenido, adecuado a las realidades de nuestra población. Son mensajes prácticos que facilitan a diferentes personas la selección y consumo de alimentos saludables, dirigidos a la población general (mayor de 2 años) con el objeto de promover la salud y reducir el riesgo de enfermedades vinculadas con la nutrición. Para vivir con salud es necesario: Comer con moderación e incluir alimentos variados en todas sus comidas. Consumir diariamente leche, yogures o quesos. Son necesarios en todas las edades. Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color. Comer una amplia variedad de carnes rojas y blancas retirando la grasa visible. Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitar la grasa para cocinar. Disminuir el consumo de azúcar y sal. Aumentar el consumo variado de panes, cereales, pastas, harinas, féculas y legumbres. Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños, adolescentes y embarazadas. Tomar abundante cantidad de agua potable durante el día. Aprovechar los momentos de las comidas para el encuentro y diálogo con otros. Enfoque de la nutrición en personas de bajo y alto riesgo El cambio de los hábitos alimentarios identificados como inconvenientes dentro de la alimentación habitual de las personas, es el objetivo del tratamiento para una amplia gama de enfermedades crónicas. Intentar hacerle frente a una situación fisiopatológica presente no es simplemente hacer "el mejor plan de alimentación", sino el ADECUADO. Encontrar los alimentos convenientes dentro de las posibilidades económica y de elección del paciente y su familia será el principal desafío de la dietoterápia. Sin olvidarnos, además, de la constante motivación, comunicación y el apoyo del entorno familiar, para lograr la adhesión al plan de alimentación y al cambio en su estilo de vida, para poder acercarse en la práctica, a los beneficios esperados. Para el abordaje del tratamiento dietoterápico hay consideraciones GENERALES y PARTICULARES a cada una de ellas Recomendaciones Generales Consumir Alimentos variados LOS CINCO GRUPOS DE ALIMENTOS (lácteos, carnes y huevo,vegetales y frutas, cereales y grasas) Mantener un peso adecuado para la salud. I.M.C. : >a 18 y < 25 Elegir alimentos con bajo contenido en grasas CORTES DE VACA (CUARTOS TRASEROS), saturadas y colesterol PESCADO Y POLLO SIN PIEL. LACTEOS DESCREMADOS Elegir una dieta con abundantes hortalizas, VEGETALES Y FRUTAS DE TODOS LOS COLORES, frutas y moderada en granos (y sus CEREALES, LEGUMBRES, HARINAS, PAN derivados) FRANCÉS, PASTAS SIMPLES Utilizar azúcares con moderación EVITE MIEL, DULCES AMASADOS DE PASTELERÍA, HELADOS, GOLOSINAS, GASEOSAS

3 Utilizar sal con moderación Si toma bebidas alcohólicas, hacerlo con moderación LEER LAS ETIQUETAS DE LOS ALIMENTOS ENVASADOS. COCINE SIN SAL SON RICAS EN CALORÍAS, EN EXCESO PUEDE DESARROLAR ENFERMEDADES GRAVES. Recomendaciones Particulares DISLIPEMIA Objetivos generales: Mantener el colesterol por debajo de 200mg/dl y los triglicéridos séricos por debajo de 150 mg/dl Normalizar el peso corporal Características del Plan de Alimentación: Calorías totales: para lograr y mantener el peso adecuado Grasas Saturadas: <7% Polinsaturadas: 10% Monoinsaturados: 15-20% Grasas totales: 25-35% Carbohidratos: 50-60% Fibras: g/día o estanoles/esteroles (2g/d) y fibra soluble (10-25g/d) Proteínas: 12-15% Colesterol: < 200 mg/día Ver selección de Alimentos (final) Alimentos que se deben evitar: Fuente de grasas saturadas: manteca, quesos duros, lácteos enteros, fiambres, embutidos, carnes gordas, piel del pollo, chocolate, etc. Ácidos grasos Trans (margarina, aceites hidrogenados, productos de panadería, algunos alfajores, galletitas dulces, barras de cereales, etc). Colesterol dietario: vísceras, achuras, manteca, grasa animal, no más de 2 yemas de huevo por semana Alimentos que se deben elegir: Pescado de mar, pollo sin piel, carne vacuna magra, cerdo magro, cordero (patagónico, norteño), conejo, etc. Lácteos descremados, clara de huevo. Elegir y combinar aceite de oliva, soja, maíz, girasol. Utilizar palta, nueces, aceitunas, en porciones adecuadas, Aumentar la fibra dietaria y carbohidratos complejos: elegir frutas y verduras, legumbres, cereales integrales, salvado de avena, pan integral, pastas semoladas HIPERTENSION ARTERIAL Objetivos generales: Normalizar los valores de tensión arterial Disminuir la concomitancia de otros Factores de Riesgo

4 Prescripción dietoterápica: Plan de alimentación hiposódico, normo o hipocalórico (según el peso corporal), y Preventivo de Factores de Riesgo Cardiovascular según las normas ATP III Patrones dietéticos: Mantener el peso deseable. Ingesta menor de 6 g/d de NaCl o 2400 mg Na (adecuar a cada caso) Limitar la ingesta de alcohol 30 g/d hombres y 15 g/d mujeres, (no más de un vaso de vino tinto por día) Consumir frutas y vegetales (5 porc/dia como mínimo) Lácteos descremados (2-4 porc/dia) Incluir granos enteros, pescado, aves, carnes rojas magras, nueces. Re stringir el consumo de dulces y gaseosas. La dieta será rica en potasio, magnesio y calcio. Preferir alimentos con alto contenido en dichos minerales antes que suplementos (contemplar el caso de las mujeres menopáusicas) Alimentos con alto contenido de sodio: Panificados y galletitas comunes Quesos comunes, manteca, margarina Fiambres, embutidos, conservas Caldo en cubitos, sopas instantáneas, sales saborizadas (ajo, apio) Productos para copetín Aderezos (mayonesa, ketchup, salsa de soja, inglesa, etc) Bebidas envasadas, algunas aguas minerales o de pozo (según zona geográfica) Ver selección de Alimentos (final) DIABETES Objetivos Generales: Corregir las alteraciones metabólicas y manifestaciones clínicas si las hubiesen. Prevenir complicaciones agudas y retardar la aparición de las crónicas. Efectuar una correcta educación alimentaria y diabetológica al paciente y su familia. Características del Plan de alimentación Valor calórico diario: adecuado a lograr y mantener el peso saludable Hidratos de carbono: según valoración nutricional (45-60 % del valor calórico total diario, dependiendo del tipo de tratamiento concomitante que reciba, priorizar los complejos). Proteínas: % del valor calórico total Grasas: hasta 30%. Según normas del ATP III Fibra dietética: gr. Vitaminas y minerales: de acuerdo a las necesidades de cada paciente. No exceder los 2400mg de Na Fraccionamiento y horario de las comidas regulado (diferenciar entre los pacientes que reciben insulina y los que solo se manejan con dieta) Se debe educar al paciente sobre la selección global de los alimentos (grasas, calorías, carbohidratos, etc)

5 Lograr una alimentación adecuada, aceptada y flexible Utilizar el índice glucémico de los alimentos, como herramienta educativa Prestar atención a vit.c, E, B6, B12 y ac. fólico Cambio en el estilo de vida (actividad física, abandono del hábito de fumar, etc) La indicación es individualizar las recomendaciones Ver selección de Alimentos (final) OBESIDAD Objetivo: Reducir el peso corporal y mantener el peso posible alcanzado Corregir alteraciones metabólicas Promover la reeducación alimentaria, para mantener el peso logrado Alentar a cambios en la actitud, actividad física y en la adaptación social NECESIDADES NUTRICIONALES El valor calórico del Plan de Alimentación dependerá de muchos factores, siendo éste individual. La flexibilidad en la dietoterapia es fundamental, adecuando a cada caso la restricción calórica, la selección de los alimentos y la factibilidad de sostenerla en el tiempo. El valor calórico total se puede obtener por Anamnesis Alimentaria, por fórmulas (Harris-Benedict, Knox, etc), por la reducción calórica según los kilos de peso (aproximada) Mujer: hasta 5 a 6 Kg de sobrepeso =1200 Kca Entre 6 y 15 Kg de sobrepeso =1500 Kcal Más de 15 Kg de sobrepeso =1800 Kcal Hombre: hasta 15 Kg de sobrepeso =1500 Kcal Más de 15 Kg de sobrepeso =1800 Kcal Hidratos de carbono :50 60 % (aumento de los complejos y fibra dietética Proteínas: % (alto poder de saciación) Grasas: no más del 30 % del valor calórico total. Si hubiera alteración en los niveles de colesterol, seguir las directivas del ATP III Vitaminas y minerales: adecuada a cada paciente Recordar tres consideraciones básicas en el manejo de los alimentos: Eliminar o limitar las fuentes calóricas concentradas Incluir alimentos ricos en fibra y bajos en calorías Incorporar cambios en la forma de preparación de los alimentos Selección de alimentos recomendada para todas las patologías: Leer los rótulos o etiquetas de los alimentos envasados En el grupo de lácteos seleccionar los descremados, el consumo de leche o yogur no será mayor a 3 tazas diarias (mayores de 25 años) en los casos en que sea necesario se indicará leches enriquecidas con calcio y descremadas. Limitar la cantidad de los quesos semi-descremados. Se evita como consumo habitual los quesos firmes y duros. Solo en ocasiones, como condimento (bajo indicación profesional) Los huevos podrán utilizarse en preparaciones, reemplazando a las carnes, siempre que el nivel de

6 colesterol sea normal, en caso contrario podrá consumir hasta 2 unidades por semana. Se recomienda seleccionar las carnes rojas de bajo tenor graso (cortes traseros sin grasa visible, como nalga, peceto, cuadril), las blancas sin piel (pollo, pavo, pato). Promover la incorporación de pescados: merluza, pejerrey, caballa, atún, salmón, trucha, también los de río desgrasados. No superar una porción diaria, con una frecuencia de 2 veces por semana cada una: El grupo de frutas y verduras será el de mayor proporción de la dieta diaria. Cumpliendo con la consigna de 5 porciones al día como mínimo. En obesidad preferentemente crudas. Incluir el consumo del grupo de cereales integrales, panes y derivados, pastas, hortalizas farináceas y legumbres en cantidades adecuadas. Tener en cuenta el índice glucémico en los pacientes diabéticos. Consumir frutas secas en cantidades convenientes, se limitan en obesidad por su alto contenido calórico. Los aceites vegetales deberán estar presente como condimento, en cantidad mínima necesaria. Elegir el de oliva (1 cucharada por comida). Desechar las grasas saturadas e hidrogenadas (ácidos grasos trans) de la dieta diaria: manteca, margarinas, panificados, crema de leche, grasa de vaca, etc. Al preparar los alimentos: utilice métodos de cocción que no requieran grasas (vapor, horno, parrilla, plancha, microondas), evite los salteados y frituras. Quite toda grasa visible. Se puede utilizar rocío vegetal y aderezos light para ensaladas. Cocine sin sal. El azúcar, miel, postres, dulces, amasados de pastelería y sus derivados podrán consumirse ocasionalmente y en pequeñas cantidades. Preferir los edulcorantes artificiales. Agua, soda, gelatinas light y bebidas libre de calorías, sin restricción. Moderar el consumo de alcohol (en caso de que exista el hábito). No sobrepasar 1 vaso de vino tinto (preferentemente) en el día. No se recomienda cuando existe sobrepeso, obesidad o alto valor de triglicéridos. Buscar opciones sencillas, realistas y placenteras para aumentar la actividad física, transformándola así en una necesidad personal y social, incluyendo las situaciones de vida cotidiana como caminar, subir escaleras, jugar con los niños, danzar etc. Publicación: Noviembre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios ser án respondidos por el relator o por expertos en el tema a través de la lista de Epidemiología y Prevenci ón Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: País: Argentina

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