MANUAL DE CALIDAD PATOLOGÍA DUAL EN CANTABRIA PARA UNA UNIDAD DE ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL.

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1 MANUAL DE CALIDAD PARA UNA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL EN CANTABRIA Esther García Usiet Silvia Mendieta Caviedes Curs n-line de: ESPECIALIZACIÓN EN GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL

2 ÍNDICE Índice 1 INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Manual Prcedimients dcumentads Prtcls Respnsabilidad de la Dirección Identificación y trazabilidad Medida, análisis y mejra PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL CONTEXTO DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Funcines de la Unidad de Patlgía Dual (UPD) Objetivs de la Unidad de Patlgía Dual Organización y funcinamient de la Unidad de Patlgía Dual El prces terapéutic Equip PROCEDIMIENTOS DERECHOS Y DEBERES Derechs de ls clientes Deberes de ls clientes Cntrat terapéutic PROCEDIMIENTO DE INGRESO Pblación usuaria del recurs Criteris de inclusión Vías de acces Metdlgía PROCEDIMIENTO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Histria clínica Hja de registr de citas Ficha de infrmación Identificación y filiación Histria médica Histria psiclógica Histria txiclógica Histria psiquiátrica Histria scieducativa Plan terapéutic individual Cntrat terapéutic Otra dcumentación

3 ÍNDICE Infrme de cierre de episdi de histria PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL Fases del prces terapéutic Plan terapéutic Intervencines terapéuticas PROCEDIMIENTO DE REINSERCIÓN Funcines Objetivs Vías de acces Recurss existentes Plan de actuación PROTOCOLOS PROTOCOLO DE DESINTOXICACIÓN RESIDENCIAL Definición Pblación diana Actividad a realizar Recgida de infrmación específica Plan de actuación Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr Evaluación del prtcl PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RESIDENCIAL Definición Pblación diana Actividad a realizar Recgida de infrmación específica Plan de actuación Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr Evaluación del prtcl TERAPIA DE APOYO INDIVIDUAL Definición Pblación diana INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INDIVIDUAL Definición Pblación diana Actividad a realizar Recgida de infrmación específica Plan de actuación Participación del usuari Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr PREVENCIÓN DE RECAÍDAS EN RÉGIMEN RESIDENCIAL Definición Pblación diana Actividad a realizar

4 ÍNDICE Recgida de infrmación específica Plan de actuación Participación del usuari Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr Evaluación del prtcl INCORPORACIÓN SOCIAL EN EL CENTRO TERAPÉUTICO Definición Pblación diana Actividad a realizar Recgida de infrmación especifica Plan de actuación Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr Evaluación del prtcl PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE ALTAS DEL CENTRO RESIDENCIAL Definición Pblación diana Seguimient médic Actividad a realizar Recgida de infrmación especifica Plan de actuación Recurss necesaris Organización y funcinamient Sistema de registr Evaluación del prtcl SISTEMA DE EVALUACIÓN CONTROL DE PROCESOS Seguimient y medición de ls prcess CONTROL DE RESULTADOS Análisis de dats Cntrl del servici n cnfrme AUDITORIA INTERNA MEJORA CONTINUA BIBLIOGRAFÍA

5 1 Intrducción El establecimient de cualquier Sistema de Gestión de la Calidad en Drgdependencias, cm en cualquier área del sectr sci-sanitari, implica una filsfía previa de mejra cntinua de la calidad. En cnsecuencia, la eficacia en la gestión de ls recurss y la calidad del servici prestad sn ds referencias que se deben tener presentes dentr de una plítica de cmprmis de mejra cntinua, ya que resulta cada vez más evidente la necesidad de mejrar ls servicis de salud y la necesidad de desarrllar métds, técnicas y actividades para asegurarns de que la calidad n se daña sin que, en la medida de l psible, mejra. La estrategia para la mejra de la calidad que hems adptad se fundamenta en prcess de evaluación de la asistencia prestada cn el bjetiv de detectar e identificar prblemas y prtunidades de mejra y, pr supuest, en el psterir diseñ y puesta en marcha de medidas crrectras. Entre ls mtivs que han llevad al Plan Reginal sbre Drgas, dependencia administrativa a la que pertenece la Unidad de Patlgía Dual, a implantar un sistema de aseguramient de la calidad destacan: Intrducir la calidad cm herramienta de gestión Cntar cn una referencia para pder cmparar la gestión del servici dad y pder detectar sus desviacines Medir la calidad del servici estableciend indicadres de la calidad Pryectar ls indicadres de la calidad de cada un de ls prcess hacia el servici percibid pr nuestrs usuaris, mejrand el grad de satisfacción de ls misms Actuar cm integradr de las persnas, la tecnlgía y la rganización, ptimizand el aprvechamient de tds ls recurss Implicar a tds ls recurss y prfesinales 5

6 INTRODUCCIÓN Establecer uns bjetivs de la calidad de servici cm element de cmprmis e invlucrar a td el persnal de la rganización en su cnsecución, l que hará que redunde en una mayr satisfacción del mism. 6

7 2 Antecedentes Históricamente ls servicis de atención a las drgdependencias y las unidades de salud mental pertenecían a redes distintas, prduciéndse una discntinuidad en la atención y cuidads para ls pacientes cn cmrbilidad psiquiátrica y adictiva. Pr un lad, según el artícul 29 de la Ley 5/1.997 de Cantabria, de 6 de ctubre, de Prevención, Asistencia e Incrpración Scial en materia de drgdependencias, se define el Plan Reginal Sbre Drgas cm el instrument estratégic para la planificación y rdenación de las actuacines que en materia de drgas se llevan a cab en Cantabria. Pr tr lad, la asistencia psiquiátrica está rganizada en trn a cuatr áreas de salud, cnfrme a la sectrización recgida en el Plan de Salud de Cantabria. Las cmpetencias del Servici Reginal de Salud Mental de Cantabria vienen reguladas en la ley de Salud Mental de Cantabria de Desde la elabración del primer Plan de Salud Mental de Cantabria de 1998 se decidió apstar pr el desarrll de un mdel cmunitari de atención a ls prblemas de salud mental en nuestra cmunidad. Desde el añ 2002, se unifica la actividad asistencial de ls prblemas relacinads cn las drgas cn ls recurss de salud mental. 7

8 3 Plan de Gestión de la Calidad de la Unidad de Patlgía Dual 3.1 Sistema de Gestión de la Calidad El sistema de la calidad es un instrument de gestión que integra prcess, define respnsabilidades y prcedimients y establece ls recurss que se cnsideran necesaris para la eficacia del sistema, integrándls cherentemente y de frma crdinada cn el prpósit de btener la ptimización de ls misms y la máxima satisfacción prpia y la del cliente. La dcumentación del sistema de la calidad queda definida pr: Manual de la calidad Prcedimients dcumentads Prtcls Manual El manual de la Calidad es el dcument que describe el cnjunt del sistema de gestión de la calidad, sus prcess y las interrelacines entre ls misms, así cm las líneas directrices de la calidad, mediante la definición de l que se debe hacer y pr quién. Su bjet es nrmalizar ls prcedimients de actuación y evitar las indefinicines e imprvisacines que pudieran dar lugar psterirmente a prblemas deficiencias en la prestación de cada servici. El bjet de este Manual es establecer y mantener un Sistema de Gestión de la Calidad que satisfaga ls requisits de la Nrma ISO

9 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Objetiv General Su bjetiv general es prpner un mdel de funcinamient de una rganización de prestación de servicis sci-sanitaris, prprcinand herramientas útiles para su gestión y rganización ctidiana Objetivs Específics El Manual detalla estrategias y aspects específics que facilitan que dich sistema de rganización: Garantice actuacines unificadas en la intervención, pr parte de tds ls prfesinales evitand que ls clientes reciban un trat desigual, en función del prfesinal que les atienda. Psibilite la recgida sistemática, unificada y cntinuada de dats relevantes para la atención de tds ls clientes, de manera que sea de fácil acces para cualquier prfesinal que slicite dicha infrmación. Establezca ls canales de cmunicación adecuads, para el intercambi de infrmación, de manera fácil y rápida, entre ls prfesinales Prprcine una sistemática de reunines de equip, eficaz y eficiente. Permita la distribución del trabaj entre ls distints prfesinales. Incluya una evaluación del prpi funcinamient del servici. Este Manual persigue una triple función: Ser una guía útil para la tma de decisines. En principi, cualquier duda a la hra de actuar cn un cliente, ha de pder ser resuelta a través de esta dcumentación. Permitir el cntrl de la infrmación pr parte de tds ls prfesinales. Definir el cntrl y tratamient de n cnfrmidades y reclamacines y la aplicación de accines crrectivas para evitar su repetición. El cntenid del manual se desarrlla en detalle en ls manuales de prcedimients y de prtcls cuys dcuments sprtan el sistema de gestión basad en la plítica de calidad de la rganización. 9

10 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Prcedimients dcumentads Ls Prcedimients sn dcuments cmplementaris del Manual en ls que se describe cn el nivel de detalle necesari en cada cas, quién, cóm, dónde, para qué y cn qué debe realizarse una determinada actividad. Su bjet es nrmalizar ls prcedimients de actuación y evitar las indefinicines e imprvisacines que pudieran dar lugar psterirmente a prblemas deficiencias en la prestación de cada servici Prtcls Sn dcuments cmplementaris a ls Prcedimients Dcumentads y cncretan su aplicación a una actividad en particular. Mientras que ls Prcedimients dcumentads tienen un carácter rganizativ y funcinal, ls Prtcls tienen un carácter eminentemente técnic Respnsabilidad de la Dirección La respnsabilidad determina el cmprmis pr parte de la dirección para establecer una adecuada plítica de la calidad, bjetivs mesurables, respnsabilidades, así cm las revisines de tdas las actividades relacinadas cn la calidad. La dirección asegura que se determina, cmprende y cumple cn ls requisits del cliente y ls requisits legales y reglamentaris cncids a través de: Estudis de pblación Estrategia Nacinal sbre Drgas Estrategia Reginal sbre Drgas Plítica de la Calidad El Plan Reginal sbre Drgas, cm crdinadr de las actuacines en materia de drgdependencias en la Cmunidad Autónma de Cantabria, es también dentr del Gbiern de Cantabria el principal prveedr de actuacines en el ámbit de la prevención y de la atención a drgdependientes. Tiene cm bjetiv de su actuación asegurar que sus servicis sean: Accesibles: cualquier cliente puede btener ls servicis que precise en el mment y en el lugar que ls necesite. 10

11 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Universales: tds ls ciudadans tienen derech a las prestacines del servici, cualquiera que sea su cndición. Eficaces: la prestación de ls servicis de prevención y asistencia tienen que incrementar realmente el nivel de salud de ls usuaris. Eficientes: ls resultads btenids en la prestación del servici sn ls mejres psibles teniend en cuenta ls recurss puests a dispsición del servici. Ests bjetivs se alcanzan a través de: El cmprmis de la Dirección pr cumplir cn ls requisits y mejrar la eficacia del sistema de gestión de calidad. El increment en el cncimient de las necesidades de ls ciudadans. La cperación, cmunicación y entendimient entre tds ls implicads en la prestación del servici. La creación del marc necesari para cnseguir que tds ls empleads y clabradres de la rganización asuman que sn respnsables de la Calidad de su prpi trabaj, y así reducir ls errres y falls en benefici de ls clientes. El establecimient de un Sistema de Gestión de la Calidad dcumentad, cncid y cmprendid pr td el persnal y de bligad cumplimient dentr de la rganización. La Dirección del Plan Reginal sbre Drgas asegura mediante las prtunas revisines del Sistema de Gestión de la Calidad, que éste se mantiene adaptad en td mment al entrn en el que pera el servici. La revisión se realiza al mens cn una peridicidad anual. Cm cmplement de la revisión anual del Sistema, se establecen bjetivs anuales cuantificables para tda la rganización, cuy seguimient frma parte integrante de dicha revisión Planificación La Dirección establece y asegura ls bjetivs cuantificables de la calidad necesaris para cumplir cn ls requisits del servici en ls niveles de exigencia del Plan Reginal sbre Drgas, a la vez que cherentes cn su plítica de calidad. 11

12 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Ls bjetivs de la calidad se revisan y mdifican anualmente. Ls bjetivs se fijan teniend en cuenta: Las necesidades actuales y futuras de la rganización y la sciedad en la que se actúa El desempeñ actual de ls servicis y prcess Ls niveles de satisfacción de ls clientes Ls recurss necesaris par cumplir ls bjetivs Revisión pr la Dirección El Directr, cm máxim respnsable de la Gestión de la Calidad, revisa el Sistema una vez al añ cm mínim, a fin de cmprbar la cntinua idneidad y eficacia del sistema a la hra de cumplir la nrma, la plítica de calidad de la rganización y sus bjetivs, dejand cnstancia dcumental de dicha revisión a través de ls registrs de las revisines Infrmación para la revisión La revisión se lleva a cab mediante el análisis de ls dats existentes, e infrmes realizads pr ls respnsables crrespndientes, respect a: Desempeñ de ls prcess N cnfrmidades. Accines crrectivas. Accines preventivas. Reclamacines de ls clientes. Auditrías internas. Frmación del persnal. Seguimient de revisines previas Cambis que pdrían afectar al sistema de Gestión de la Calidad Retrinfrmación del cliente Recmendacines de mejra 12

13 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL De tdas las revisines se guardan registrs dcumentads que analizan el grad de implantación y eficacia del Sistema de la Calidad. En cas necesari se plantean y ejecutan las accines preventivas/crrectivas necesarias Resultads de la revisión Ls resultads de la revisión pr la Dirección incluyen las accines siguientes: Identificar las prtunidades de mejra del Sistema de Gestión de la Calidad y sus prcess. Tener presente que las necesidades y expectativas el cliente pueden variar, de frma que nuestra rganización debe identificar ls nuevs requisits del cliente y establecer accines para satisfacerls Garantizar ls recurss necesaris para el funcinamient y la mejra cntinua del sistema de Gestión de la Calidad Identificación y trazabilidad La identificación y trazabilidad del servici prestad se hace mediante la identificación en histria clínica expediente, prcediend a su apertura en el primer cntact que se establece cn el cliente. El dcument de histria clínica recge tda la infrmación clínica esencial desde la perspectiva clínica, psiclógica, scial y txiclógica, además de ls aspects relacinales y de cmprtamient. La Unidad de Patlgía Dual es respnsable de la custdia de las histrias clínicas y expedientes de sus clientes. Ls prfesinales están sujets al secret prfesinal previst pr legislación vigente y a ls respectivs códigs dentlógics. Ls dats infrmátics están asimism prtegids Medida, análisis y mejra A través de las fuentes de infrmación empleadas pr el Plan Reginal Sbre Drgas se btienen y analizan dats relativs a la percepción de cliente cn respect al cumplimient de sus requisits y a su grad de satisfacción. Las fuentes de infrmación incluyen: Reclamacines de ls clientes 13

14 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Encuestas de pblación Cmunicación directa Infrmación de garantía Cuestinaris de satisfacción Actas del Cnsej Asesr de Drgas Actas del Cnsej Reginal de Acción Scial 14

15 4 Presentación de la Unidad de Patlgía Dual 4.1 Cntext El Plan Reginal sbre Drgas elabra y desarrlla la planificación y rdenación en el ámbit de la prevención y atención de las drgdependencias, y de la incrpración scial del usuari de drgas. Además es el marc legal de referencia para el establecimient de la cperación entre las institucines públicas y privadas, e iniciativa scial en el ámbit de la Cmunidad Autónma de Cantabria. Desde el añ 1999, el Plan Reginal sbre Drgas se acge al Sistema de Aseguramient de la Calidad, bteniend la certificación ISO 9002:1999. El Plan Reginal sbre Drgas está definid cm el cnjunt de actuacines y actividades destinadas a: La prevención: cnjunt de actuacines encaminadas a eliminar mdificar factres de riesg asciads al cnsum de drgas, a tras cnductas asciadas, cn la finalidad de evitar que: estas se prduzcan, retrasar el inici que n se cnviertan en un prblema para la persna y su entrn. La asistencia: cnjunt de actividades terapéuticas de desintxicación, deshabituación y tratamient farmaclógic, psiclógic y scial de la dependencia así cm de ls prblemas relacinads cn el cnsum de sustancias. 15

16 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL La incrpración scial, que incluye tdas las actuacines destinadas a la prgresiva integración del usuari en el medi familiar y scial que le permita llevar una vida respnsable y autónma. La Unidad de Patlgía Dual, cumpliend un de ls bjetivs del Real Decret 1911/99 que aprueba la Estrategia Nacinal sbre Drgas, se integra, cn el rest de estructuras sanitarias, a la red pública del Servici Cántabr de Salud. Dich recurs específic permite la atención de aquells pacientes que presentan dependencia(s) a sustancia(s) y patlgía psiquiátrica, cn déficits crónics en las capacidades sciales y educacinales. La Unidad de Patlgía Dual frma parte de la red de salud mental en la que cupa un nivel altamente especializad y se alimenta de cass generalmente derivads desde un segund nivel, bien desde ls centrs de salud mental desde ls centrs ambulatris de atención a las cnductas adictivas, per también desde las unidades hspitalarias tant de desintxicación cm de psiquiatría general. La integración cn la red scial ha de mantenerse, inclus enriquecerse siempre que sea psible, a l larg del tratamient cn diversas redes: familiar, scial, labral, sanitaria 4.2 Descripción de la Unidad de Patlgía Dual En este centr se dispensa un tratamient integral y multidisciplinari de las dependencia(s) a sustancia(s) cn cmrbilidad psiquiátrica desde una perspectiva eminentemente psiceducativa facilitand al paciente la psibilidad de aprender un nuev estil de vida ligad a la abstinencia. Buscand cumplir ests bjetivs se cnjugan actividades clínicas y psiceducativas que se inician cn la evaluación del cas y finalizan cn la reinserción psicscial del paciente, freciend una amplia gama de intervencines terapéuticas adaptadas a cada cas específicamente. Este tip de tratamient se plantea cm un prces lent y cmplej de aprendizaje psicscial enfcad hacia la adquisición de hábits más ajustads y sbre td un mayr cncimient de sí mism y de su enfermedad (Cmas 1988;De Len et al. 1999;Kennard 1998). En este marc el paciente va a expnerse a situacines prblemáticas similares a las que prpiciarn su ingres repitiéndse las mismas dificultades que experimentaba en su entrn habitual per esta vez, en un ambiente prtegid cn la psibilidad de aprender nuevas pautas de respuesta guiad pr el equip de prfesinales, apyad pr el grup de iguales, bservand sus prpias vivencias, se va a facilitar así, el análisis de sus cnductas a través de la intrspección. Asimism se va a 16

17 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL ver implicad prgresivamente en un régimen de respnsabilidades crecientes que le permiten retmar actividades y rles abandnads, disfrutand simultáneamente de la recuperación de su autestima. El régimen residencial de la Unidad de Patlgía Dual cnstituye pr tant un lugar prpici para experimentar, explrar y expresar sentimients y cnductas en el que necesariamente van a surgir cnflicts, vínculs y situacines susceptibles de reflexión y análisis, tant pr parte del sujet cm de ls cmpañers y de ls terapeutas. El bjetiv principal del tratamient va pr tant más allá del lgr y mantenimient de la abstinencia y se prpne lgrar una escalada de cambis sucesivs hacia estils de enfrentar ls prblemas más sans y más adaptads. Además se pretende mediante una serie de actividades cmplementarias facilitar etapas de aprendizaje scial y psiclógic que incluyen bjetivs específics a través de la mdificación de cnducta y actitudes Funcines de la Unidad de Patlgía Dual (UPD) La UPD tiene asignadas las siguientes funcines que se clasifican en: clínicas, dcentes e investigadras Clínicas Las funcines principales de la UPD sn las de asistencia a ls drgdependientes cn cmrbilidad psiquiátrica y a sus familias, y se cncretan en: Infrmación - rientación. Se prprcina infrmación bjetiva dirigida a individus, familias, rganisms y entidades, sbre las alternativas terapéuticas. Se facilita también tda la infrmación cmplementaria requerida y prestan atención infrmativa a las demandas puntuales que sn planteadas Valración Evaluación, diagnóstic e indicación terapéutica de las persnas que slicitan tratamient y que sn susceptibles de tratamient en el prpi centr que, en el cas de n serl sn remitidas a trs recurss Tratamient Se administra tratamient específic para las drgdependencias cn cmrbilidad psiquiátrica, que se caracteriza pr ser: 17

18 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL individualizad, según las características prpias de cada cas. integral, abrdaje entendid desde un punt de vista bi-psic-scial. Las funcines clínicas de tratamient cmprenden: valración. desintxicación. tratamients farmaclógics. tratamients psicterapéutics. tratamients grupales Dcentes Estas funcines tienen una dble vertiente: interna y externa Dcencia interna Prgramas de frmación cntinuada de su persnal, bien a través de la frmación interna (sesines clínicas, seminaris, etc.), bien a través de agentes externs Dcencia externa Capacidad dcente a través de: prácticas de alumns universitaris de facultades escuelas, que se establezcan mediante cnveni. frmación en drgdependencia de prfesinales, mediante: Realización de curss-seminaris. Clabración cn trs servicis y entidades. Realización de prácticas en el centr. La UPD puede realizar actividades dcentes puntuales (cnferencias, participación en mesas redndas, etc.) en ls cass en que les sean requeridas. La respnsabilidad de decidir la presentación de una ferta para la prestación de un servici de frmación recae en el Directr del Plan Reginal sbre Dr- 18

19 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL gas, y puede estar riginada pr una petición de ferta anterir pr decisión prpia. El Directr elabra y aprueba las fertas relativas a servicis frmativs para ls rganisms que se hubiera decidid (universidades, entidades públicas, empresas, etc.). En el cas de mdificacines en las fertas que sean slicitadas pr el cliente, éstas sn revisadas y aprbadas pr el Directr Investigadras Esta actividad se lleva a cab de acuerd a: Ls bjetivs enmarcads en el Plan Reginal sbre Drgas Líneas de investigación que se prpngan desde el Plan Nacinal sbre Drgas. A la iniciativa de ls prfesinales a partir de las necesidades que surjan en el ejercici prfesinal. Ls pryects de investigación han de ser aprbads pr la dirección del Plan Reginal sbre Drgas. Cada pryect de investigación tiene un respnsable que adecua su tiemp de dedicación a dichas actividades a las necesidades asistenciales de su unidad. Las actividades de investigación, se revisan anualmente en función de ls bjetivs, necesidades y demandas de la UPD. Las líneas de investigación priritarias, se realizan en función de ls bjetivs asistenciales. En cualquier cas, tda actividad de investigación mantiene el bjetiv final de garantizar el benefici públic y el respet de la ética prfesinal y humana. La evlución seguimient de las actividades crre a carg del respnsable encmendad del pryect. La evaluación de ls pryects realizads se efectúa cnfrme Prtcls diseñads al efect. Estas actividades se desarrllan en hrari labral y en casines fuera del mism, si tales actividades sn financiadas desde distints rganisms institucines lcales, nacinales e internacinales Administrativas Sn las siguientes: Cumplimentación de ls Prtcls del sistema de infrmación. 19

20 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Cumplimentación de las histrias clínicas. Elabración de infrmes. Elabración de la memria Relación de actividades. Cumplimentación del sistema de infrmación del Plan Reginal sbre Drgas Tdas aquellas que n habiend sid señaladas, están incluidas en la Ley de Prcedimient Administrativ Cmún Objetivs de la Unidad de Patlgía Dual El tratamient es de alta cntención, en régimen residencial, y cn un enfque cgnitiv-cnductual, partiend de la premisa básica de que el centr n es un fin en sí mism, sin que es un medi, de duración limitada, en el que se pretende facilitar la integración y reintegración de la persna drgdependiente a la vida scial, familiar y labral. Se pretende, mediante una serie de intervencines y actividades cmplementarias, que la persna adquiera las estrategias necesarias que la capaciten para el prces de reincrpración y rehabilitación persnal más adecuad. De esta frma la persna drgdependiente dispne de ls medis necesaris para aprender a vivir sin drgas, desarrllar sus capacidades y relacinarse psitivamente cn el entrn. Existen una serie de bjetivs generales a cnseguir durante el tratamient: Facilitar una abstinencia mantenida y despertar el interés pr un nuev estil de vida. Pner en marcha un prces de maduración persnal y scial. Prpiciar un cambi de valres y mdificar cnductas desadaptadas. Mtivar nuevs intereses labrales, culturales, deprtivs, etc. 20

21 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Organización y funcinamient de la Unidad de Patlgía Dual El prgrama asistencial que se lleva a cab en e la UPD es integral, bipsicscial y dirigid a lgrar la abstinencia. La UPD es un espaci terapéutic en el cual las actividades que se realizan a l larg del día tienen un fin educativ y scializadr; actividades y prgramas que ayudan a cnseguir ls bjetivs generales. Para cnseguir ests bjetivs, y teniend en cuenta que el tiemp de estancia viene limitad pr el prgrama de tratamient, la persna va pasand pr diferentes fases. El tiemp de estancia de ls clientes de la UPD está limitad pr las diferentes fases de tratamient. Para ell, se marcan unas fechas de cambi de fase en las cuales se realiza la evaluación del cliente pr ls prfesinales crrespndientes en cada una de ellas. En esta evaluación se valra si el cliente ha cnseguid ls bjetivs planificads, si es necesari prlngar esta fase durante un perid crt de tiemp para cnslidar ls bjetivs prpuests El prces terapéutic Hy en día resulta inaceptable n dispner de un métd de trabaj diseñad y articulad en trn a prtcls que cnstituyen un marc general de referencia para la elabración y planificación de las múltiples intervencines que trazan cnjuntamente el prces terapéutic, estableciend unas líneas generales cmunes a tds ls cass per estructurand también las bases sbre las que prgramar ls diverss planes individuales. En la actualidad, la literatura recnce y apya la rientación cgnitivcnductual en un cntext de aplicación ecléctic (Cabrera Frneir 1998;Slmn, Zimberg, & Shllar 1996). Desde el punt de vista de ls prfesinales, y para pder aplicar y rentabilizar las intervencines cn la máxima eficacia, tienen que quedar bien definids y delimitadas ls rles y las tareas específicas de cada área técnica. En el mism sentid cnviene perfilar las tareas generales y cmunes a tdas las áreas e intentar fmentar actividades de equip que vienen facilitadas cuand pueden cristalizar en trn a una histria clínica multidisciplinar cmún. La asistencia de ls cass se estructura en base a episdis que se inician cn la slicitud del ingres y se cierran cn el alta. Al inici de cada episdi, en cuant el sujet tiene infrmación y capacidad suficiente para cmprmeterse, se firma un cntrat terapéutic que implica tant al paciente cm a ls prfesinales. 21

22 PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA DUAL Respect a las nrmas de cnvivencia vienen delimitadas en un reglament de régimen intern que ha de ser cncid y respetad pr tds ls miembrs del centr Equip Al entender la enfermedad cm un fenómen bipsicscial el equip necesariamente ha de ser multidisciplinar cn presencia de psiquiatra, médic general, psicólg, enfermera, trabajadr scial, educadr scial, terapeuta cupacinal, auxiliar de clínica, celadr, auxiliar administrativ y persnal de seguridad cn tareas específicas y crdinadas. Ests prfesinales precisan un elevad nivel de cualificación y especialización en ls camps de la enfermedad mental y la drgadicción. Además, a nivel persnal, ls prfesinales se expnen a las cnstantes exigencias del trabaj en equip supniend una actitud abierta al diálg, capacidad para mstrarse a la vez flexible y rígid en sus planteamients y, respetand y veland siempre pr la chesión del equip. Además el manej de ls trastrns duales exige una mayr atención a las diferencias individuales; reafirmación psitiva, mayr énfasis en el entrenamient, enseñanza, instrucción, menr en encuentr, cnfrntación, cumplimient de reglas, tlerancia a las diferencias individuales (De Len, Sacks, Staines, & McKendrick 1999). 22

23 5 Prcedimients 5.1 Derechs y deberes Derechs de ls clientes Ls ciudadans acgids al ámbit de la Ley de Cantabria 5/1.997, de 6 de ctubre, de Prevención, Asistencia e Incrpración Scial en materia de Drgdependencias, en su cnsideración de enferms, disfrutan de tds ls derechs recgids en el rdenamient jurídic vigente para ls clientes de ls servicis sanitaris, sci-sanitaris y sciales de la Cmunidad Autónma de Cantabria, mereciend particular atención ls siguientes derechs: 1. Infrmación sbre ls servicis a ls que puede acceder y requisits y exigencias que plantea su tratamient. Así cm a que se le slicite el cnsentimient infrmad al inici del mism. 2. Gratuidad de la asistencia, dentr del sistema sanitari públic, de ls servicis sciales en general y de ls centrs privads cncertads, cn las excepcines que se pudieran determinar reglamentariamente. 3. Recibir un tratamient adecuad, prestad pr centr y servici acreditad. 4. Igualdad de acces a ls dispsitivs asistenciales y respet de su persnalidad, dignidad e intimidad, sin que pueda ser discriminad pr ninguna causa. 5. Vluntariedad para iniciar y cesar el tratamient, except en ls cass señalads en la legislación vigente. 6. Cnfidencialidad de tda la infrmación relacinada cn su prces y estancia en cualquier dispsitiv asistencial de Cantabria. 7. Infrmación cmpleta y gratuita, cmprensible y cntinuada, verbal y escrita, sbre el prces de tratamient que esté siguiend. 23

24 PROCEDIMIENTOS 8. Que se le extienda certificación gratuita acreditativa sbre su situación, así cm sbre el tratamient que haya seguid (Infrme de alta) esté siguiend. 9. Que quede cnstancia pr escrit, en sprte técnic adecuad, td su prces asistencial. Si el sprte es infrmátic ha de estar sujet a las dispsicines reguladras que garanticen la cnfidencialidad de ls dats y el us de ls misms, siéndle slicitada la preceptiva autrización. 10. Ser infrmad en el cas de que se le piense incluir en algún tip de estudi e investigación, recibir explicación detallada sbre ls prpósits del mism, y saber en qué cnsiste exactamente su participación. Debe de saber que si acepta deberá trgar pr escrit la debida autrización y que puede negarse, garantizándle que su negativa n implica ningún tip de discriminación pr l que respecta a su asistencia. 11. Libre elección entre las pcines de tratamient indicadas pr el prfesinal y la negativa a determinadas alternativas terapéuticas. 12. Cncer el nmbre y el estament prfesinal de las persnas encargadas de su asistencia, que deben estar debidamente identificadas. 13. Saber quienes sn las persna, unidades servicis a las que puede dirigirse para preguntar plantear cuestines quejas, aún sbre asunts n estrictamente clínics. 14. Cncer la nrmativa del centr institución, en l referente a tds aquells aspects que pudieran afectarle. 15. Cncer cn exactitud ls mecanisms y vías para frmular las quejas y reclamacines pertinentes, y que éstas sean respndidas en el mínim tiemp psible Deberes de ls clientes El cliente del sistema de atención e incrpración scial del drgdependiente está bligad a bservar ls siguientes deberes: 1. Cumplir tdas las especificacines e indicacines, vluntariamente aceptadas, que a l larg del prgrama de tratamient se le indiquen. 24

25 PROCEDIMIENTOS 2. Clabrar al máxim en el cumplimient del reglament intern y nrmativa de funcinamient del centr. 3. Firmar el alta vluntaria en cas de negarse al tratamient. 4. Respnder, cn la garantía de mantener la máxima cnfidencialidad acerca de ell, a las cuestines que, respetand sus derechs cm persna, le sean planteadas en el curs de su diagnóstic y/ tratamient. 5. Smeterse a las determinacines txiclógicas que le sean indicadas, en el mment en que le sean señaladas. 6. Si hace us de su derech a negarse a ls apartads anterires, se cnsidera cm una negativa al tratamient. 7. Tratar cn respet a td el persnal del centr y al rest de ls clientes del servici. 8. Observar las nrmas de cmprtamient y urbanidad scialmente aceptadas, durante su permanencia en el centr. 9. Respetar las nrmativas de funcinamient particulares de cada recurs asistencial que previamente le han sid cmunicadas Cntrat terapéutic Ls clientes de ls recurss del Plan Reginal sbre Drgas registran su cnfrmidad cn el cumplimient de sus deberes y tman cncimient de sus derechs, en el mment de la firma del cntrat terapéutic, que liga al cliente cn el Plan Reginal sbre Drgas. 5.2 Prcedimient de ingres Pblación usuaria del recurs La Unidad de Patlgía Dual es el dispsitiv de asistencia en régimen residencial al drgdependiente cn sin cmrbilidad psiquiátrica, freciend un régimen de alta cntención. 25

26 PROCEDIMIENTOS En este cntext se cntempla la asistencia a ls menres cn prblemática de drgdependencia, y a las nuevas adiccines cmprtamentales Criteris de inclusión Presentar un diagnóstic de dependencia de sustancia(s) y/ trastrn psiquiátric Dependencia grave sin autcntrl necesari para pder realizar un tratamient ambulatri Antecedentes de intents previs de tratamient Vluntariedad de ingres Cmprmis cn la abstinencia Capacidad de reflexión y análisis del prces adictiv Capacidad para implicarse y participar activamente en el tratamient Psibilidad de adaptarse y mantener nrmas de cnvivencia en grup Ningún riesg infect-cntagis Dispner de una figura de respnsable Cumplimient de cndena menr de tres añs Vías de acces El acces a la Unidad de Patlgía Dual se realiza a partir de ls hspitales de la red, de la unidad de salud mental las unidades ambulatrias de drgdependencias y de ls servicis sciales. También se puede acceder pr petición prpia del cliente. La estancia tiene un cste variable subvencinad, la cuta a pagar depende de ls ingress y de la situación sci-familiar, siend la diferencia cn el preci públic final subvencinad pr el Gbiern de Cantabria. El centr de referencia remite a la Unidad de Patlgía Dual un Infrme de derivación del cliente, slicitand fecha para cmpletar la evaluación. 26

27 PROCEDIMIENTOS A ls 15 días del ingres, se firma el cntrat terapéutic en la UPD. El cliente puede asimism, slicitar directamente a la UPD una cita para ser infrmad sbre el tratamient. Se acuerdan una serie de citas cn el psicólg, médic y psiquiatra de la UPD, para valrar si cumple ls criteris de ingres en la UPD Metdlgía Entrevista inicial La realiza el psicólg. En la misma se infrma al cliente y a sus respnsables familiares sbre las características del tratamient: Cmpsición del equip terapéutic. Prces terapéutic: duración del tratamient (de 6 a 9 meses). bjetivs y duración de cada fase: Fase 0, Desintxicación (15 días) Fase 1, Adaptación (2-4 semanas) Fase 2, tratamient residencial de cntención alta (2-6 meses) Fase 3, tratamient residencial de cntención baja (1-3 meses) Cnsultas externas (1 añ) Se cnciertan las citas cn trs prfesinales del centr (medic, psiquiatra), para cmenzar la evaluación, y se le remite a la Dirección del Plan Reginal sbre Drgas para ls trámites administrativs Evaluación La entrevista de evaluación la realizan el psicólg, médic y psiquiatra de la UPD, cn arregl a la histria de la UPD. El bjetiv que se pretende es evaluar si cumple criteris de inclusión exclusión a la UPD. 27

28 PROCEDIMIENTOS Admisión Cndicines de admisión: Haber sid remitid pr cualquiera de ls dispsitivs asistenciales. Haber slicitad el ingres a petición prpia, previa valración del equip de la UPD. N estar ingresad en el centr ningún familiar direct ni su pareja. N pseer ninguna sustancia tóxica en el mment del ingres. El ingres se realiza en el día y la hra prevista pr el equip terapéutic, debiend estar el cliente necesariamente acmpañad pr sus respnsables familiares. Sn recibids pr el psicólg, médic y psiquiatra que tiene asignad a l larg del tratamient Ingres Al ser recibid en la UPD el cliente recibe infrmación sbre las cndicines y nrmas de la fase 0 en la que se encuentra: Cntacts cn el exterir: El cliente se cmprmete a: n enviar ni recibir crrespndencia. n recibir, ni realizar llamadas telefónicas. n recibir visitas. n realizar salidas (salv urgencias hspitalarias asunts judiciales que n se puedan aplazar) Infrmación a la familia: la familia puede llamar pr teléfn para recibir infrmación de la evlución del cliente pr parte de cualquier persna del equip terapéutic, preferentemente su psicólg respnsable. Recepción de paquetes: 28

29 PROCEDIMIENTOS ls paquetes se reciben en el centr del 25 al 30 de cada mes, pr una agencia de transprte, nunca Crres. el usuari puede recibir artículs de higiene, rpa y un máxim de 30 paquetes de tabac. N está permitid recibir cmida ni bebida. 5.3 Prcedimient de dcumentación clínica Este prcedimient permite la identificación y trazabilidad del servici prestad, mediante el histrial clínic de cada paciente y el tratamient suministrad de manera sistemática, para facilitar la transmisión de la infrmación generada en ls diferentes centrs asistenciales Histria clínica Td cliente de un recurs dependiente del Plan Reginal sbre Drgas psee su histria clínica, cn un códig de identificación que incluye la letra inicial de la lcalidad dnde está ubicad el centr de referencia y un númer, crrelativ pr rden de apertura. En esta histria se recge tda la infrmación clínica esencial desde la perspectiva médica, psiclógica, scieducativa y txiclógica, además de ls aspects relacinales y de cmprtamient. La infrmación recgida en la histria clínica es cnfidencial y debe de ser bjetiva, inteligible y l más cmpleta psible. La histria clínica se cmpne de ls siguientes dcuments: Ficha de infrmación Hja de registr de citas Identificación y filiación Histria médica Histria psiclógica Histria txiclógica Histria psiquiátrica 29

30 PROCEDIMIENTOS Histria scieducativa Plan terapéutic individual. Sesión clínica Cntrat terapéutic. Cntrat de desintxicación Otra dcumentación Infrme de cierre de episdi de histria Hja de registr de citas Es rellenada pr el persnal crrespndiente Ficha de infrmación Se cumplimenta durante el primer cntact del cliente cn la UPD para slicitar cualquier tip de infrmación, que recge cm mínim ls siguientes dats: Recurs al que ha acudid. Prfesinal que le atiende. Persna que slicita infrmación. Tip de infrmación demandada. Dats persnales del slicitante. Infrmación facilitada. Firma de la persna que slicitó la infrmación. Firma de la persna que di la infrmación Identificación y filiación Ls dats indentificativs del cliente sn ls siguientes: 30

31 PROCEDIMIENTOS Nº de identificación. Nmbre y apellids. Dirección. Teléfn. D.N.I Histria médica Recge el histrial médic del cliente, e incluye cm mínim: Antecedentes persnales, fisilógics y patlógics. Antecedentes familiares. Anamnésis. Explración. Otrs exámenes. Relación y resultads analítics. Relación y resultads de pruebas cmplementarias. Intercnsultas realizadas cn trs prfesinales. Si se realiza desintxicación prgramas de mantenimient: medicación administrada y dsificación. evaluación clínica. resultads de cntrles txiclógics. Observacines clínicas del curs del tratamient Histria psiclógica Cntiene cm mínim ls siguientes apartads: 31

32 PROCEDIMIENTOS Antecedentes persnales. Antecedentes familiares. Curs evlutiv del desarrll psiclógic. Valración de la mtivación de cnsum de drgas. Valración de la mtivación al tratamient. Relación curs entrevistas. Relación y resultads de las pruebas diagnósticas realizadas. Gengrama estudi familiar. Intercnsultas realizadas. Observacines en el curs del tratamient Histria txiclógica Recge ls dats relevantes del cliente en l referente al cnsum de drgas, cnstand cm mínim de: Tip de drgas cnsumidas a l larg de su histrial persnal. Fecha de inici en las diferentes drgas cnsumidas. Fecha de us habitual de las distintas drgas cnsumidas. Vía de cnsum de inici, de cnsum habitual y de cnsum de tras drgas distintas a la principal. Drga principal pr la que slicita tratamient, vía de cnsum, cantidad de cnsum habitual y cantidad en el mment de máxim cnsum. Otras drgas cnsumidas durante ls 30 días anterires a la slicitud de tratamient. Cnsum de drgas en las hras antes del ingres Histria psiquiátrica Cntiene, cm mínim, ls siguientes apartads: 32

33 PROCEDIMIENTOS Antecedentes familiares Antecedentes persnales Enfermedad actual Explración psicpatlógica Impresión clínica Histria scieducativa Destinada a recger, cm mínim ls siguientes dats de interés: Frmación académica Experiencia prelabral Experiencia prfesinal Estructura familiar: ambientes, rles, prblemas Familia de prcedencia Familia prpia Camps sciales: ambientes, rles y prblemas Oci y tiemp libre y aficines Grups sciales e institucines de apy Ambiente scial y cultural Estil de vida Acces a recurss Antecedentes y actitudes relacinads cn trs estils de cnvivencia Factres persnales relacinads cn la cnvivencia 33

34 PROCEDIMIENTOS Plan terapéutic individual Una vez realizadas las entrevistas de valración del cliente, el equip de prfesinales, en sesión clínica, frmaliza el diseñ del plan de tratamient. El cntenid es particularizad para cada cas individual. En una primera sesión clínica se definen: Indicación de tratamient. Indicación de derivación a tr recurs terapéutic. Mdalidad de desintxicación, si prcede. Criteris de inclusión. Finalizada la evaluación del cas, en nueva sesión clínica, se establece el prgrama de tratamient en el centr, cnsignándse: Diagnóstic médic, psiclógic y scial. Diagnóstic glbal (CIE 10-DSM-IV). Prgrama de tratamient. Criteris de inclusión en dich prgrama. Objetivs a cnseguir. Metdlgía a emplear. Plazs y cumplimient del prgrama. Terapeuta respnsable. Variacines y cambis de prgrama que, a l larg del tratamient, puedan riginarse. Causas que l riginarn. El equip asistencial recge las indicacines surgidas a l larg del prces terapéutic y cnfeccina un resumen de ls cmentaris, a que hubiera lugar, en las sesines clínicas en que se trata el cas. También se recgen aquells aspects relacinads cn la evlución del cliente. Pr últim, se registra la fecha de alta interrupción del tratamient y ls criteris causas de ls misms. 34

35 PROCEDIMIENTOS Cntrat terapéutic El cntrat terapéutic liga vluntariamente al cliente cn ls prfesinales del centr asistencial en el que recibe el tratamient. El riginal del cntrat, debidamente firmad pr el usuari y pr el persnal del equip que le atiende, se guarda en la histria clínica del cliente. Ls frmats de ls cntrats terapéutics difieren según el prgrama de que se trate Otra dcumentación En este apartad se incluye cualquier tra dcumentación infrmación relevante para el seguimient del tratamient e histrial del cliente. El cntrl de esta dcumentación se realiza mediante un listad Infrme de cierre de episdi de histria Recge el mtiv pr el cual se cierra la histria clínica de ls clientes. 5.4 Prcedimient asistencial El prces terapéutic se escalna en fases cn bjetivs específics marcand y rganizand las priridades en ls cambis, cn intervencines clínicas y educativas prtclizadas. Se prpician así las mdificación de hábits y actitudes, la adquisición de estrategias de enfrentamient adaptadas, base para plantear un nuev estil de vida independiente y autónm Fases del prces terapéutic El prces terapéutic cnstituye un prces larg que viene a durar aprximadamente ds añs y se cmpnen de las siguientes etapas: Evaluación Antes del ingres cnviene cnfirmar su indicación y pertinencia, y para ell se realiza una evaluación clínica de ls aspects psiclógics, psiquiátrics y 35

36 PROCEDIMIENTOS médics claves enfcads a identificar psibles criteris de n inclusión que pudiesen supner un riesg para el prpi paciente para el grup de residentes (enfermedades infect-cntagisas, cnductas cn riesg vital...). La intervención terapéutica realmente se inicia cn la slicitud de ingres. Este prces resulta cmplej y cmplicad generalmente pr las cndicines en las que slicita ayuda el paciente que suele estar cnsumiend sustancia(s) pr un lad per además su actitud ante el tratamient suele ser ambivalente y cnfusa generand un cuadr abigarrad cuy abrdaje exige un valración precisa desde las distintas áreas (psiquiátrica, médica, psiclógica y educativa) enfcada pr un lad a la adecuación de su ingres en el dispsitiv per sbre td a la elabración del diagnóstic de presunción sbre el que fundamentar las intervencines pertinentes. Al final de la evaluación desde el área psiquiátrica se ha cmpletad la histria psicpatlógica; desde la cnsulta médica se ha realizad la histria txiclógica, la explración rgánica y analítica pertinente; el psicólg dispne de dats acerca de ls prcess mrbss y particularmente del perfil de persnalidad apyad en la explración individual, dats recgids de ls familiares y de pruebas psicmétricas; y desde el área educativa se estudi en prfundidad ls aspects relacinales y de funcinamient y ajuste psicscial. Cn este material se elabra el plan terapéutic. El ingres residencial se fraccina en cuatr períds: la desintxicación, la deshabituación, la transición entre el régimen residencial y el ambulatri y el régimen ambulatri que finalizará cn el alta. Durante este perid, el paciente es bjet de un seguimient multiprfesinal desde las áreas de psiquiatría, medicina general, psiclgía, psiceducación y scial cn una atención persnal, familiar y grupal planificada y prgramada Fase desintxicación Se inicia cn el ingres y abrda simultáneamente el abandn de la(s) sustancia(s) gracias a la desintxicación y, la aceptación y adaptación al centr y al grup. Cursa cn un baj nivel de actividad y respnsabilidad, se desarrlla en régimen cerrad y dura aprximadamente ds semanas Fase de deshabituación Cnstituye la fase más larga del tratamient en el que se han de realizar ls cambis y el análisis en prfundidad, enfcads hacia la adquisición de nrmas de cnvivencia ajustadas, cn una participación respnsable y un nivel de autcntrl adecuad. La duración puede scilar entre ds a nueve meses durante ls cuales y de frma prgresiva, a medida que se incrementa la capa- 36

37 PROCEDIMIENTOS cidad de autcntrl, se reduce la cntención y se intensifican las salidas del centr Fase de transición del régimen residencial al régimen ambulatri Esta fase pretende amrtiguar el pas del régimen cerrad al ambulatri, preparand al sujet a su futura vida en su entrn habitual y pretendiend cnslidar ls cambis adquirids, pniend en práctica el nuev estil de vida aprendid. La duración se adapta a cada cas per precisa al mens de un a tres meses Fase ambulatria A l larg del régimen ambulatri se supervisa la cnslidación del nuev estil de vida enfcad hacia el afianzamient de la autnmía persnal y se prepara la finalización y despedida del tratamient. La duración viene marcada pr la evlución individual per la media se sitúa alrededr de un añ Finalización del episdi El final de tratamient puede surgir de manera abrupta pr abandn de frma prgramada una vez nrmalizada la vida del sujet. Dada la vluntariedad del tratamient, en cualquier mment el paciente puede slicitar el alta vluntaria. En el cntext de un tratamient educativ se cntempla también la psibilidad del alta disciplinaria y/ la expulsión si se transgreden las cndicines pactadas en el cntrat terapéutic y en el reglamente de régimen intern. Cn el cumplimient de ls bjetivs planteads y pactads a l larg del prces terapéutic se materializa el final del episdi cn el alta terapéutica que suele acmpañarse de una derivación a la red de salud mental para el seguimient del trastrn psiquiátric Plan terapéutic El tratamient integrad en una unidad de patlgía dual es un prces terapéutic tan larg y cmplej que resulta fundamental dispner de una referencia permanente, cm es el plan terapéutic, para tds ls elements implicads en esta tarea. Esta herramienta se traza de manera individual cn bjetivs generales y específics de áreas y fases, a crt, medi y larg plaz. La revisión de bjetivs se hace periódicamente, a través de sesines clínicas prgramadas, cn la presencia de ls técnics implicads, en función de las necesidades de cada paciente. Dada las características de ambas nslgías precisan de una reevaluación frecuente del estad mental y de una gran flexibilidad en la ejecución de las actividades e intervencines así cm en el ajuste y replanteamient de ls bjetivs (De Len 2004). 37