Qué aporta la investigación en Neuropsicología a la Intervención en Personas con Autismo (TEA)? Sevilla 19 noviembre 2011 Rosa Ventoso

Transcripción

1 Qué aporta la investigación en Neuropsicología a la Intervención en Personas con Autismo (TEA)? Sevilla 19 noviembre 2011 Rosa Ventoso

2 NEUROPSICOLOGÍA CONDUCTA - MENTE - CEREBRO

3 Selección de aspectos de neuropsicología relevantes para la intervención Atención Memoria Funciones ejecutivas Lenguaje Habilidades visuales y viso-espaciales Percepción Sensorial Atención y percepción social Hipoconectividad cerebral Neurodesarrollo HETEROGENEIDAD

4 ATENCIÓN Atención sostenida +++ Atención selectiva (filtrado). Atención dividida - -- Cambio foco atención o transición de una actividad a otra. + velocidad + dificultad. Cambio de procesamiento local a global Foco atencional estrecho Atención intensa a focos inusuales Déficits en tareas complejas y rápidas: que requieren filtrar, atención selectiva a estímulos relevantes y cambio de foco atencional (p.e. Ciesielski et al, 1990; Mann y Walker, 2003;) Landry, R., y Bryson, S. Impaired disengagement of attention in young children with autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry. Volume 45, , September 2004

5 INTERVENCIÓN. Control estimular: información relevante. Avisar los cambios (agendas) Tiempo para cambiar- tiempo para procesar Tareas sin interrupción, lo + larga posible Principio y fin definido GRADO ADECUADO SIMPLICIDAD DE LAS SITUACIONES MOTIVACIÓN EN ACTIVIDAD Sistemas estructurados de enseñanza, con motivación Vivir situaciones con control del nivel de complejidad.

6 Memoria Bien. Aspectos concretos. Dominios discretos de conocimiento. Memoria listados asemántica. Memoria asociativa simple Afectado. Memoria semántica. M. episódica. Memoria de orden temporal. Memoria vida cotidiana (pertenencias, horarios ). Memoria de Fuentes Memoria de trabajo?? (p.e. Minshew y Goldstein, 2001, Bennetto et al, 1996, Boucher, 2007) Jones et al., Everyday Memory impairments in ASD. J Autism Dev Disor 41:

7 Intervencion. RUTINAS - MOTIVACIÓN Listados de secuencias temporales: agendas, guías de pasos, guiones de actuación, narraciones vitales y ficción con secuencias visuales Claves de recuerdo: frases hechas, controles imágenes motivadoras (Phelan et al, 2011)

8 Planificación Funciones Ejecutivas Secuenciación Flexibilidad para cambiar estrategias Formación conceptos (no en TEA af) Inhibición de respuestas prepotentes? Seguir reglas arbitrarias Estrategias de compensación: Planificadores.: agendas, guías de pasos. Reglas explícitas cambios Generalización. Ensayo sin error? Dejar hacer iniciar.generar estrategias, cambiarlas, control impulsos Simplicidad adecuada Motivación. (p.e. Geurts et al, 2004; Ozonoff et al, 2004) Sinzig 1* J., et al. Inhibition, flexibility, working memory and planning in autism spectrum disorders with and without comorbid ADHD-symptoms Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2008, 2:4

9 Lenguaje Pocos estudios NPs Estudios de neuroimagen funcional Niño normal Menos lateralización izda en zona perisilviana en tareas de comprensión de frases (Boddaert et al. 2003). General menos lateralización y menos activación ante sonidos verbales, frente a no verbales. ( Gervais et al. 2004). Mejor comprensión de palabras que frases. Z. Broca, Z.Wernike (Just. 2004)

10 Perfiles cognitivos: valoración tests Procesamiento visual y viso espacial preservados ----Razonamiento de sentido común y juicio social. General C.I.M>C.I.V Asperger C.I.V>CIM Habilidades motoras complejas Aprovechar habilidad de procesamiento visual en intervención Formato de apoyos en Asperger + verbal? (p.e. Ghaziuddin y Mountain-Kimchi, 2004; Mayers y Calhoun, 2003)

11 Percepción sensorial Hiper-hipo sensibilidad Alteración en modular input sensorial : HIPER- O HIPO FILTRADO HIPEREXCITACIÓN o inhibición. Tendencia a estimulación sensorial (agitar, balancear..). Sistemas Atencionales Identificar y seleccionar información relevante. Hiperselectividad estimular, atención dirigida y cambio atencional. TALAMO Tendencia atención altamente local (frente a global). Evitación (moderada) estimulación y ambientes hiperestimulantes Motivación en actividad Ocupación implicada rítmica y larga Integración sensorial (Devlin et al 2011)? Coordinación atención y sistemas de arousal. Desarrollo anormal P.e. Ornitz y Ritvo, Stone, 1997 p.e.courchesne et al, 1994, Tsatsanis et al, 2003

12 Alteración sensorial Aparición temprana Desde 2;6 años diferencias respecto a grupo control y otras discapacidades. (p.e. Rogers, et al 2003) HIPÓTESIS EXPLICATIVA DEL AUTISMO DE UN SUBGRUPO? : Alteración sensorial muy temprana produciría falta de coherencia perceptiva y dificultad para desarrollo social y comunicativo (Ornitz y Ritvo, 1968,1974,1976) INTERVENCIÓN TEMPRANA SENSORIAL? No datos. Cuidado con métodos sensoriales sin evidencia empírica

13 Los aspectos centrales en autismo. Atención Percepción Procesamiento (Comportamiento) SOCIAL

14 Atención social Atención selectiva humanos / +OBJETOS o aspectos irrelevantes. Mecanismos de compartir atención (atención conjunta) afectados. Dificultad para dirigir su atención Iniciar Klin A, Jones W, Schultz R, Volkmar F, Cohen D. Defining and quantifying the social phenotype in autism. The American Journal of Psychiatry [2002, 159(6): ]

15 DIFICULTADES DE PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN SOCIAL -Reconocer caras- identidad Hipo activación Area fusiforme facial (girus fusiforme) Sulcus temporal superior Reconocer emociones Percepción de movimiento biológico Tareas de Tom Hipo activación Fusiform face A Amygdala. Cortex orbital prefontal. Cortex pref ventromedial. C temporal medial. Sulcus temporal Cortex prefrontal dorsomedial: pensar en otros: pensamientos, sentimientos e intenciones MÚLTIPLES ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN F Revisión: Schultz y Robins, 2005.

16 Percepción de caras Dificultad para reconocer caras Neural Correlates of Face and Object Recognition in Young Children with Autism Spectrum Disorder, Developmental Delay, and Typical Development Geraldine Dawson 1, Leslie Carver 2, Andrew N. Meltzoff 1, Heracles Panagiotides 1, James McPartland 1, Sara J. Webb 1 DOI: / IChild Development Volume 73, Issue 3, pages , May/June niños. EEG, PE (ERPs) 3-4 años AUTISMO MADRE- DESCONO CIDA NO DIFERENCIA JUGUETE PREFERID O- DESCONO CIDO DIFERENCIA RETRASO DIFERENCIA DIFERENCIA NORMAL DIFERENCIA DIFERENCIA

17 PERCEPCIÓN MOVIMIENTO BIOLÓGICO Interpretación en términos físicos no antropomórficos. Potente biológicamente. Precursor de atribuir intenciones Zonas cerebrales implicadas en expresión facial y detección de mirada Nature May 14; 459(7244): Two-year-olds with autism orient to nonsocial contingencies rather than biological motion Ami Klin, 1 David J. Lin, 1,2 Phillip Gorrindo, 1,3 Gordon Ramsay, 1,4 and Warren Jones 1,5 Componente adicional: excesiva rapidez?. Mejoría de imitación cuando ralentiza movimiento (Lainé et al. 2011)

18 ATENCIÓN SOCIAL INTERVENCIÓN SOCIO- COMUNICATIVA TEMPRANA Interés social Orientación social Atención conjunta SIMPLIFICAR INFORMACIÓN SOCIAL: Separar modalidades información? Ralentizar interacción, movimiento ENSEÑAR A MIRAR A PERSONAS, TRIANGULACIÓN FACIAL, PERCIBIR MOVIMENTO BIOLÓGICO?

19 Hipoconectividad cerebral Marcel Adam Just (2004) Autismo puede ser el resultado de existencia de demasiadas conexiones locales y escasas conexiones interregionales. Inter-regional brain communication and its disturbance in autism Sarah E. Schipul*, Timothy A. Keller and Marcel Adam Just ttp:// 2011

20 Intervención: Posibles implicaciones Intervención que mejore la conectividad entre distintas regiones cerebrales? Tareas-actividad intensiva aumentan conexiones interregionales. Evidencia de aumento de conectividad temporal realizando tareas concretas (Schipul et al. 2008). Importancia intensividad (Keller and Just, 2009). TAREAS PROCESAMIENTO LOCAL--- A + GLOBAL POSIBLE Metodología evaluar intervención

21 Trastorno del Neuro-desarrollo Inicio social Causa Social? (Rogers, 2010) Desarrollo socioemocional inicial CENTRAL EN EL DESARROLLO POSTERIOR. Primeros síntomas EN AUTISMO SON SOCIALES. 86;4% niños que luego desarrollan autismo DISMINUCIÓN DE COMUNICACIÓN SOCIAL después de 12 meses. Pérdida capacidad social después de 12 meses ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA DEL DESARROLLO Niños de 2-4 años con TEA patrón de exploración de rostros restringidos

22 NEURO-CONSTRUCTIVISMO Cambio ideas previas: Cursos causales: gen cerebro- funciones mentales- conducta/experiencias, videreccionalidad Construcción cerebro, mente. Inespecificidad inicial especificación progresiva Formas de construcción: Módulos de tendencia de dominio relevante EXPERIENCIAS Efecto cascada en el desarrollo - Cursos de desarrollo. Timing

23 Mundy et al (2005). Join Attention and Neurodevelopmental Models of Autism. Estudio clásico en autismo de percepción social. Poco estudio generación y expresión espontánea de conducta social. Atención Conjunta déficit central en autismo: INICIAR: Facilitador AUTO-ORGANIZADOR. ORGANIZADOR.. DESARROLLO NEURAL EXPECTANTE DE EXPERIENCIA Fallo para crear experiencias sociales autogeneradas Pronósticos de desarrollo por debajo de lo óptimo. Cerebro: DMFC + AC- No Recompensa social MODELO COACTIVO DEL DESARROLLO Desorganizacion Neuroconductual Deficit Neurológico inicial Menos Orientación Social: INICIAR Y COMPARTIR/ Déficit Atención Conjunta Menos Imput social - poda neural +volumen cerebral

24 Atención conjunta y funcionamiento cerebral (Mundy, 2005) Seguir la atención conjunta e iniciar actos de atención conjunta--- zonas del cerebro distintas. INICIAR: cortex prefrontal dorsal medial (CPDM). Zonas de automonitorización, generación de conductas.. Experiencia generada por el propio niño central en el neurodesarrollo

25 Implicaciones para la Intervención Temprana Todo momento (transacional) Contenido social: Motivación social, orientación social, placer compartido AUTOINICIAR conductas sociales. Atención conjunta papel autoorganizador) VIVIR EXPERIENCIAS SOCIALES (a pesar y minimizando los posibles fallos de percepción social) Vivir experiencias sociales autoiniciadas, para tener conocimiento social

26 Intervención Temprana Modelos Evolutivo - Relacionales OBJETIVO: Actuar sobre los déficits sociales Actuar sobre los déficits sociales iniciales para intentar devolver al niño al camino del aprendizaje con base social

27 CONCLUSIONES Neuropsicología informa del síndrome y posibles orientaciones de intervención. Mirar a la persona- Evaluación personal Dimensiones Calidad de vida PROCEDIMIENTOS METODOLOGÍA ESPECÍFICA VALIDEZ EMPÍRICA (TEMPRANA) + POSIBILIDADES DE VIVIR EXPERIENCIAS POSITIVAS CON EL GRADO ADECUADO DE COMPLEJIDAD, TOMANDO DECISIONES INDEPENDIENTES MÍNIMO RIESGO