Descripción de los procedimientos diagnósticos de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición

Transcripción

1 Descripción de los procedimientos diagnósticos de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición

2 PROTOCOLOS DE PRUEBAS FUNCIONALES PARA VALORAR PATOLOGÍA HIPOFISARIA, EJE ADRENAL Y METABOLISMO HIDROCARBONATO. TEST DE HIPOGLUCEMIA INSULÍNICA (H.I.I.). Indicaciones: valorar eje adrenal (ACTH/Cortisol) y reserva de G.H. Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, epilepsia o pérdidas de conocimiento no explicadas. Precauciones: disponibilidad de glucosa al 10 ó 20 % y ampollas de hidrocortisona 100 o urbasón inyectable. Procedimientos: paciente en ayunas desde la media noche (puede tomar agua), preguntar al paciente si tiene algún antecedente contemplado en las contraindicaciones. Si está en tratamiento con hidroaltesona traerá tomada la dosis correspondiente al desayuno (con un poco de agua) el día que se realice la prueba. Pesar. Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Toma de muestras a los 0 20 y 60 (ocasionalmente 120 si así se solicita) Tiempo 0 : toma de muestras basales para G.H., ACTH, Cortisol, Glucosa e IGF-1 (ver manejo de muestras). A continuación, muy importante, hacemos una glucemia basal (glucómetro), si es patológica consultar al endocrino, si es normal inyectamos por vía iv directa insulina rápida (actrapid) 0 1 U/kg de peso, (p.e.: 70kg = 7U).Las siguientes extracciones se harán a los: 20 : GH, ACTH, Cortisol y glucosa, (IGF-1, sólo en el tiempo 0 ) 60 : GH, ACTH, Cortisol y glucosa. En los 20 vigilar hipoglucemia haciendo determinaciones con glucómetro y valorar estado del paciente. Si en 45 no ha bajado al 50% de la glucemia basal replantear dosis de insulina, (consultar al endocrino), si por el contrario, la hipoglucemia es intensa y prolongada, (más de 10 ) hacer toma de muestras anotando en los tubos el tiempo de extracción y, a continuación, poner glucosa al 10%, (80 ó 100 c.c. ó hasta que el paciente se recupere). Desayunará en la unidad, retirar vía cuando se haya normalizado la glucemia. 2

3 TEST DE GLUCAGÓN. Indicaciones: valorar eje adrenal, (ACTH/Cortisol), reserva pancreática y reserva de GH. Contraindicaciones: paciente en ayuno de más de 48h, déficit severo de cortisol, situaciones con depósitos bajos de glucógeno por riesgo de hipoglucemias severas, sobre todo en niños. Algunos pacientes sufren nauseas, después de la administración de glucagón. Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche, (puede tomar agua), canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Para reserva pancreática: toma de muestras a los 0 y 6 para insulina, glucosa y péptido C. Tras la toma de los 0 inyectamos glucagón 1mg iv directo y hacemos la segunda extracción a los 6 de inyectar el glucagón. Para reserva de GH y cortisol: toma de muestras a los y 240, para determinar GH y cortisol en cada tiempo. Tras la toma de los 0 inyectamos 1mg de glucagón s.c. Ver manejo de muestras TEST DE TRH. Indicaciones: diagnóstico diferencial entre hipotiroidismo secundario (hipófisis) y terciario (hipotálamo). Contraindicaciones: alergias (raro). Precauciones: advertir al paciente que notará nauseas, calor y deseos de orinar que durarán sólo unos minutos. Procedimiento: no es necesario estar en ayunas. Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Extracciones de sangre a los 0 20 y 60 para TSH y PRL (si lo solicitan), tras la toma de los 0 inyectar TRH 200µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los 20 y 60 de inyectar el TRH, (ver manejo de muestras) 3

4 TEST DE LH-RH. Indicaciones: evaluar déficit de gonadotropinas y sospecha de pubertad precoz. Contraindicaciones: ninguna. Procedimiento: no es necesario estar en ayunas. Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Extracciones de sangre a los -15, 0, 20 y 60 para determinar LH-FSH. Tras la toma de los 0 administrar LH-RH 100µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los 20 y 60 de inyectar el LH-RH, (ver manejo de muestras). Con frecuencia éste test se hace simultáneamente al test de TRH, inyectando los dos estímulos a la vez. TEST DE DESMOPRESINA. Indicaciones: sospecha de enfermedad de Cushing y diagnóstico diferencial con secreción ectópica de ACTH. Contraindicaciones: ninguna. Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche (puede tomar agua). Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Toma de muestras para cortisol y ACTH a los -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 y 120. Tras la toma de los 0 administrar desmopresina, (Minurin, se conserva en frigorífico) 10µg iv directo. Las siguientes extracciones se harán a los y 120 de inyectar el Minurin, (ver manejo de muestras). 4

5 TEST DE GH-RH. Indicaciones: diagnóstico diferencial en el déficit aislado de GH. Contraindicaciones: ninguna. Precauciones: los pacientes notan un ligero flushing facial tras la administración de GH-RH que cede en pocos minutos. Procedimientos: paciente en ayunas desde la medianoche (puede tomar agua). Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Toma de muestras para GH a los -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 y 120. En el tiempo 0 se determinará también IGF-1 y IGFBP3. Tras la toma de los 0 administrar GH-RH 100µg iv directo (Geref inyectable, se conserva en frigorífico). Las siguientes extracciones se harán a los tiempos enumerados con anterioridad, (ver manejo de muestras). TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (SOG). Indicaciones: diagnóstico de diabetes mellitus. de acromegalia. diabetes gestacional. Contraindicaciones: ninguna Precauciones: cuidado con diabéticos conocidos (algunos pacientes acromegálicos tienen a la vez una diabetes moderada). Procedimiento: ayuno desde la medianoche (puede tomar agua). Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f. Para el diagnóstico de acromegalia se determinará GH y glucemia a los 0, 30, 60, 90, 120 y 180. Para el diagnóstico de diabetes M. se determinará glucemia, insulina y péptido- C (si lo solicita el médico) a los 0, 30, 60, 90, 120 y 180. Tras la extracción del tiempo 0, administrar por vía oral 100gr (acromegalias y gestantes) ó 75gr (al resto) de glucosa oral, para ello se utiliza glucosado al 30%. 75gr = 250c.c. 100gr = 333c.c. Las siguientes extracciones se realizaran en los tiempos mencionados anteriormente (ver manejo de muestras). 5

6 PRUEBA DE DEPRIVACIÓN DE AGUA (PRUEBA DE LA SED). Indicaciones: diagnóstico de la diabetes insípida Precauciones: puede aparecer una pérdida ponderal grave y deshidratación en los pacientes con diabetes insípida verdadera. La pérdida ponderal no debe permitirse que exceda del 5% de peso corporal inicial. Sin embargo, los síntomas pueden presentarse tras un 3 5 % de deshidratación, por lo que deben tomarse medidas para restablecer la hidratación. Procedimiento: ésta prueba necesita una observación estrecha, tanto para asegurarse de la retirada absoluta de líquidos, como para vigilar el estado del paciente. Se suspende la ingesta de líquidos desde las 6h de la mañana. Comenzamos la prueba a las 8:30h. Tiene una duración de 5h, salvo que el estado del paciente nos obligue a suspenderla y tomar medidas para restablecer la hidratación. A los 0, 120, 240 y 300 se toma: peso, T.A., pulso, Tª y se extrae sangre para iones y osmolaridad. Recogeremos la orina en copa graduada (a los 0, 60, 120, 180, 240, 270 y 300 ) y tras medir la diuresis y anotarla recogeremos una muestra para iones y osmolaridad. Tras la extracción de sangre de los 240 administrar Minurin intranasal 0,1 c.c. (se conserva en frigorífico). Una vez terminada la prueba remitiremos las muestras de sangre y orina a laboratorio debidamente identificadas para la determinación analítica (iones y osmolaridad tanto en sangre, como en orina). La toma de constantes, así como las diuresis (7) las anotamos en vale de pruebas funcionales y se archiva en la consulta del médico que hizo la petición. 6

7 PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON ACTH (SYNACTHEN ). Indicaciones: evaluación de la función corticosuprarrenal. Ésta prueba se realiza en casos de sospecha de insuficiencia suprarrenal. Precauciones: en pacientes asmáticos, consultar. Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche. Canalizar vía con abbocath nº 20 y mantener con s.f.. Toma de muestras para Cortisol a los 0, 30 y 60. La determinación de ACTH basal es opcional. Tras la toma de los 0 inyectar 0,25mg de Synacthen iv (se conserva en frigorífico), diluidos en unos 30 c.c. de s.f. a lo largo de 3 4. Las siguientes tomas de muestras para Cortisol se harán a los 30 y 60 de inyectar el Synacthen (ver manejo de muestras). TEST DE ARP-ALDOSTERONA. Indicaciones: prueba de detección para formas de hipertensión con renina baja, incluyendo los síndromes de exceso de mineralocorticoides y para confirmar el diagnóstico del hipoaldosteronismo. Precauciones: Retirar tratamiento con espironolactona (aldactone) 2-3 semanas antes de la realización de la prueba. Contraindicaciones: Ninguna Procedimiento: los pacientes pueden tomar una dieta normal. En primer lugar, haremos una toma de muestra basal para ARP-Aldosterona plasmática. A continuación, caminará durante 2 h., al término de las cuales haremos nueva extracción para ARP-Aldosterona, (ver manejo de muestras). 7

8 TEST DE EJERCICIO-PROPANOLOL. Indicaciones: valorar reserva de GH en niños con baja talla. Contraindicaciones: no administrar Sumial en caso de historial previo de asma bronquial o broncoespasmo. Procedimiento: paciente en ayunas desde la medianoche, extracción de sangre para determinación basal de IGF-1, GH y hormonas tiroideas, (se extraerán así mismo otras determinaciones basales que se soliciten en el volante de petición). A continuación administrar Sumial 10, 1comp. (oral). Nueva extracción de sangre a los 90 para determinación de GH. Se pasará el paciente a la cinta andadora y en ella caminará durante 20 a una velocidad de entre 4 y 8 km/h, dependiendo de la capacidad física de cada paciente. Transcurrido éste tiempo, última extracción para determinación de GH. ESTUDIO GENÉTICO (DNA). Indicaciones: el estudio genético (DNA), en los pacientes con carcinoma medular de tiroides y, posteriormente, en sus familiares más directos, se ha impuesto por que permite el diagnóstico y tratamiento precoz (mediante tiroidectomía profiláctica). En estos casos, se procede al estudio sistemático de los miembros de la familia, con objeto de identificar a aquellos sujetos que son portadores de mutaciones genéticas, lo cual les confiere un riesgo superior de desarrollar ésta neoplasia. Procedimiento: extracción de sangre en tres tubos con EDTA de 7c.c.. En los tubos rotularemos nombre del paciente y fecha de nacimiento. Las muestras se enviarán, tras la extracción, junto con el volante de petición a genética (hospital maternal, planta 4ª). 8

9 TEST CON TSH RECOMBINANTE (THYROGEN ). Indicaciones: método utilizado para el seguimiento de los pacientes de bajo riesgo con carcinoma tiroideo bien diferenciado, (tiroidectomizados y mantenidos con terapia de supresión hormonal). Éste control se realiza con análisis de tiroglobulina en suero. También está indicado en la toma de imágenes con yodo radioactivo para la detección de restos tiroideos en pacientes mantenidos con terapia de supresión hormonal. Se utiliza como alternativa a la supresión de hormona tiroidea, y así evitar que los pacientes experimenten signos y síntomas de hipotiroidismo. Contraindicaciones: embarazo y lactancia. Procedimiento: extracción de sangre para tiroglobulina y anticuerpos antitiroglobulina día 1º y 5º. Administraremos Thyrogen inyectable (i.m.) el día 1º, (tras la extracción de sangre) y, al día siguiente, (día 2º) nueva administración de Thyrogen (i.m.). El paciente traerá un envase con los dos viales que se van a utilizar. Leer prospecto para su preparación. P.e.: lunes y viernes: extracción de sangre Lunes y martes: Thyrogen (i.m.) 9

10 Identificación y manejo de muestras. Como norma general a todas las pruebas funcionales, y, para evitar errores, prepararemos la gradilla con todos los tubos necesarios y previamente rotulados (el nº y los tiempos de cada extracción), antes de iniciar la prueba; ese mismo nº se rotulará también en una zona bien visible del volante de petición que el paciente nos traerá en mano. Los tubos con anticoagulante se invertirán suavemente (unas 5 veces) para conseguir una buena mezcla y evitar la coagulación de la sangre. Los tubos de tapón se irán centrifugando por tandas (a medida que se retraiga el coagulo). Un retraso en la separación del suero, puede ocasionar errores en la medición (especialmente con la glucosa, por descenso). Las muestras de laboratorio irán centrifugadas en los mismos tubos de extracción. Las de MN sé pipetean a tubos de plástico (excepto ACTH y ARPaldosterona que se envían en tubo de cristal); en los tubos rotularemos nº del paciente, hormona a cuantificar y tiempo de extracción. Éstas muestras de MN se congelan y se envían al día siguiente antes de las 13h.. Las de laboratorio se envían el mismo día de la prueba. Anotar en libro de laboratorio la prueba que cursamos, que será firmada por la persona encargada de su recogida (en laboratorio y MN). Todas las peticiones de pruebas funcionales se harán por duplicado y se mandará una copia a cada laboratorio. 10

11 Manejo de muestras: Cortisol T3L T4L TSH Testosterona total Testosterona libre LH - FSH Estradiol Progesterona SHβG PRL GH IGFBP3 Glucosa Insulina Péptido C PTH Calcitonina ml de suero 2 (se envía a MN) 2 (se envía a Labor.) 1 (se envía a Labor./MN) x3 = volumen sangre total x3 = 3c.c. Tubo tapón x 3 = 6c.c. Tubo t. x 3 = 6c.c. Tubo t. 11

12 Tiroglobulina Antic.anti-tiroglobulina Antic.anti-tiroideos * ACTH 2 (se envía a MN) * IGF 1 2 (se envía a MN) * ARP Aldosterona 2 (se envía a MN) x 3 = 6c.c. EDTA t. morado x 3 = 6c.c. EDTA t. morado x 3 = 6c.c. EDTA t. morado * El tubo de tapón morado (con EDTA), está guardado en el congelador, una vez extraído, se centrifuga, se separa el plasma y se congela. 12