TEMA NRO: 2 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4 TITULO: AGUA Y ELECTROLITOS EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA VIDA

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1 1 TEMA NRO: 2 ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4 TITULO: AGUA Y ELECTROLITOS EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA VIDA La vida comenzó en un mar precamberiana el cuerpo humano esta hecho de elementos químicos que circulan disueltos en el agua para que se produzcan las reacciones químicas fundamentales con el objetivo de que funcione adecuadamente, los líquidos corporales intracelulares y extracelulares tienen en su composición electrolitos que poseen una importancia extraordinaria en los seres vivos principalmente en el hombre a través de su largo proceso evolutivo. CLASIFICACION DEL DESEQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS: las alteraciones del equilibrio de los líquidos se clasifican de la siguiente forma: Anomalías de volumen dentro de las que se encuentran: Déficit de líquido extracelular. Exceso de líquido extracelular. Anomalías de concentración: como hiponatremia, hipernatremia. Anomalías de composición: dentro de las que tenemos: La hipopotasemia. La hiperpotasemia. La hipocalcemia. La hipercalcemia. La hipomagnasemia. La hipermagnasemia. La hipocloremia. La hipercloremia. La acidosis. La alcalosis. ANOMALÍAS DE VOLUMENES: las cuales se clasifican de la forma siguiente: Déficit de líquido extracelular: como por ejemplo la deshidratación o hipovolemia la cual puede ser isotónica el sodio entre (NA+) 130 y 150mEq/L. La hipotónica el Ion sodio (NA+) se encuentra en una concentración menor de 130mEq/L. Y la hipertónica en la que el Ion sodio (NA+) esta en una concentración mayor de 150mEq/L. Exceso de líquido extracelular: dentro de la que se encuentra la hiperhidratación o intoxicación hídrica o hipervolemia la cual puede ser: Isotónica e hipotónica. LA DESHIDRATACION: constituye una alteración del metabolismo hidromineral en el que se produce un balance negativo, debido a un aporte insuficiente y/o pérdida excesiva de agua y solutos en el organismo. Esta a su vez puede clasificarse siguiendo diferentes líneas las cuales son: La intensidad de la deshidratación. La interrelación entre el agua, electrolitos, ácidos y bases. La osmolaridad del plasma. Y de acuerdo al sodio plasmático.

2 De estas clasificaciones la más práctica es aquella que utiliza el sodio plasmático por lo que pueden ser: Deshidratación isotónica entre 130 y 150mEq/L. Deshidratación hipotónica por debajo de 130mEq/L. Deshidratación hipertónica por encima de 150mEq/L. LA DESHIDRATACION ISOTÓNICA O ISONATREMICA O ISOSMOLAR: se define como la pérdida proporcional de agua y electrolitos lo cual le permite que se mantenga normal la osmolaridad del plasma de mosm/l es la forma más frecuente de expresión de volumen que vemos en el paciente grave. CAUSAS: dentro de su etiología se describen perdidas gastrointestinales tales como: Sangramiento agudo. Vómitos. Diarreas. Fístulas intestinales o digestivas. Oclusiones intestinales. E íleo paralítico. EXISTEN ADEMÁS PÉRDIDAS RENALES LAS CUALES DEBES REVISAR EN TU LIBRO DE TEXTO. FISIOPATOLOGIA: se desencadena por la pérdida proporcional de agua y sodio del compartimiento extracelular con la consiguiente disminución del volumen plasmático y deshidratación celular para tratar de compensar las pérdidas referidas y finalmente puede abarcar todos los compartimientos. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: el cuadro clínico de la deshidratación isotónica se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos propios de las pérdidas de agua y electrolitos entre los cuales se encuentran: Fontanela anterior deprimida. Globos oculares hipotónicos y hundidos. Llantos sin lágrimas. Mucosa oral seca. Saliva espesa. Perdida de la elasticidad de la piel. Tendencia al pliegue cutáneo. Y oliguria. DEBEN PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO EN SU LIBRO DE TEXTO. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. Los exámenes complementarios para su diagnostico son: El hemograma. El ionograma. La gasometría. Y un parcial de orina. EL TRATAMIENTO: de la deshidratación isotónica se sustenta en tres pilares fundamentales: El aporte de agua y electrolitos. El aporte de calorías en forma de dextrosa al 5%. Y garantizar la restauración rápida de la volemia y el flujo sanguíneo renal. HIPERHIDRATACION O INTOXICACION HÍDRICA O HIPERVOLEMIA: en la práctica médica casi siempre tiene un carácter iatrogénico y su aparición depende del estado cardiovascular previo del paciente esta se clasifica en isotónica e hipotónica. 2

3 3 CAUSAS: la etiología de la hiperhidratación es debida a: Ingresos de grandes volúmenes de líquidos al paciente en poco tiempo. Pacientes operados de urgencia por cuadros de sangramientos agudos sin las debidas precauciones. Y a la administración de agua en exceso en la anuria. Les mostramos una tabla con los mecanismos fisiopalógicos de los estados hipovolémicos MANIFESTACIONES CLÍNICAS: el cuadro clínico de la hiperhidratación cursa con un cortejo de síntomas y signos que la caracterizan según esta sea: Ligera. Moderada. O severa. ESTOS ELEMENTOS CON SU CUADRO CLÍNICO DEBEN REVISARLO EN SU LIBRO DE TEXTO. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: para su diagnostico se usan como exámenes complementarios de interés el hemograma y el ionograma. TRATAMIENTO: la hiperhidratación tiene un tratamiento preventivo y un tratamiento terapéutico. DEBES PROFUNDIZAR EN ESTOS CONTENIDOS EN TU LIBRO DE TEXTO. ANOMALÍAS DE CONCENTRACIÓN: recordemos que el Ion sodio (Na+) se limita principalmente al compartimiento extracelular su concentración refleja la osmolaridad total del líquido corporal puesto que los compartimientos de líquidos extracelular e intracelular por una membrana libremente permeable por el agua, la osmolaridad es casi igual en los dos espacios cualquier cambio en el numero de partículas en un compartimiento dará inicio a una transferencia apropiada de agua entre ambos espacios.

4 CLASIFICACION DE LAS ANOMALÍAS DE CONCENTRACIÓN: se clasifican en hipernatremia y hiponatremia te remitimos a la actividad orientadora nro.4 de clínica II para que recuerdes las funciones del Ion sodio (Na+). DESHIDRATACION HIPERTÓNICA, HIPERNATRÉMICA O HIPEROSMOLAR: este tipo de déficit de líquido extracelular ocurre por la mayor pérdida de agua que de sodio con un aumento de la concentración de sodio por encima de 150mEq/L con el consiguiente incremento de la osmolaridad plasmática superior a 350mosm/L. FACTORES PREDISPONENTES: para el desarrollo de ella existen factores predisponentes tales como: La prematuridad. Predomina en los menores de 6 meses. Uso de formulas con excesos de solutos. Lugares con ambientes calurosos. Cuadros diarreicos con deposiciones extremadamente acuosas. Fiebre mantenida. Y la obesidad. LA ETIOLOGÍA: de la deshidratación hipertónica se plantea que se produce por múltiples causas: Exceso de sodio. Déficit de aporte hídrico. Perdidas renales de líquidos con bajo contenido en sodio. Perdida excesiva a través de la piel. Perdida excesiva a través de los pulmones. Enfermedades del SNC con hiperventilación. Perdida excesiva a través del tubo digestivo. Exceso de sodio y agua. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: en el cuadro clínico de la deshidratación hipertónica predominan los síntomas y signos que pueden agruparse como síndrome de depleción intracelular, las manifestaciones clínicas son: Ausencia de los signos típicos de deshidratación. Sequedad de las mucosas. Oliguria, hipotensión Fiebre, sed. Perdida brusca de peso. Y manifestaciones neurológicas. Estos síntomas varían si es muy grave la deshidratación LOS CUALES DEBES REVISAR EN TU LIBRO DE TEXTO. 4

5 5 DIAGNOSTICO DE LA HIPERNATREMIA: para realizar el diagnostico de la hipernatremia te mostramos el siguiente cuadro resumen: LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: útiles para el diagnostico de la deshidratación hipertónica son: Ionograma en sangre y orina. Hemogasometria. Hemograma. Determinación del calcio. Osmolaridad plasmática. Glicemia. Urea. Estudio del LCR. COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA: encontramos. Choque hipovolémico. Síndrome de hiperviscosidad plasmática. Síndrome meníngeo. Sobreinfecciones pulmonares. Hemólisis intravascular. TRATAMIENTO: el objetivo del tratamiento de la deshidratación hipertónica consiste en reducir la osmolaridad plasmática hasta niveles normales mediante la administración de agua libre de solutos y/o la remoción del exceso de solutos. La remoción de solutos generalmente se logra a través de diuréticos o de la diálisis.

6 DEBES AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS AUXILIANDOTE DE TU LIBRO DE TEXTO. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA, HIPONATRÉMIA O HIPOSMOLAR: se considera este diagnostico cuando el sodio esta por debajo 130mEq/L. FISIOPATOLOGIA: para que se produzca una deshidratación hipotónica deben combinarse tres factores que contribuyen al desarrollo de un estado de hiposmolaridad los cuales son: La ingesta excesiva de agua libre de solutos. El impedimento en la excreción de agua libre. Y una mayor pérdida de sal con relación al agua. CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: se clasifican en Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. Hiponatremia con volumen extracelular aumentado que esta puede ser: Hiponatremia dilucional con insuficiencia circulatoria. Y el signo de secreción inadecuada de ADH sin insuficiencia circulatoria. Hiponatremia hipotónica con sodio corporal y líquido extracelular normal. ETIOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: es debida a pérdida excesiva de solutos asociados usualmente a: Una baja reposición de solutos. Administración excesiva de agua. Anormalidad en la excreción del agua. Balance hídrico positivo. PARA AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS SOBRE ESTO DEBES REVISAR TU LIBRO DE TEXTO. La deshidratación hipotónica es frecuente en lactantes desnutridos, en pacientes post quirúrgicos y en pacientes con fístulas intestinales. Dentro de sus síntomas tenemos: Las convulsiones, paro respiratorio. Las cefaleas, las nauseas, los vómitos. La letargia, cansancio, indiferencia, lasitud, apatía. Debilidad muscular y astenia entre otros. DEBES PROFUNDIZAR EN TU LIBRO DE TEXTO. EL TRATAMIENTO: de esta entidad debes revisarlo en tu libro de texto ya que viene especificado según su clasificación. ANOMALIAS DE COMPOSICIÓN: es el cambio de concentración de casi todos los iones del líquido extracelular, sin que se altere el número total de partículas osmóticamente activas. Se clasifican en: Hipopotasemia. Hiperpotasemia. Hipocalcemia. Hipercalcemia. Hipomagnesemia. Hipermagnesemia. Hipocloremia. Hipercloremia. Acidosis. Alcalosis. 6

7 LA HIPOPOTASEMIA: es la disminución del potasio (K+) sérico por debajo de 3,5mEq/L. LA ETIOLOGÍA. Esta dada por Ingreso insuficiente de potasio. Desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula. Perdida de potasio por el tubo digestivo. Perdidas renales. Administración de digitalicos. Síndrome de bartter. Y el uso de hiperalimentación parenteral. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: las manifestaciones clínicas presentes en el cuadro clínico de la hipopotasemia son: Manifestaciones neuromusculares como: La debilidad muscular, en el tronco y músculos respiratorios. Perdida de los reflejos tendinosos profundos. Parálisis flácida. Y hasta tetraplejía. El paro respiratorio por afectación de los músculos respiratorios. Y la tetania. También ocasiona manifestaciones cardiacas como la taquicardia, arritmias, hipotensión postural y el aumento de la presión diferencial. Trastornos acido base como la alcalosis generalizada. Manifestaciones del SNC como el estupor, la analgesia, pérdida de la conciencia con flacidez y relajación muscular, seguido de hipotensión arterial. Y pulso débil y fino. Así como palidez de la piel con sudoración y bradipnea. Dentro de las manifestaciones digestivas encontramos: Las nauseas y los vómitos, el íleo paralítico, la dilatación gástrica, la constipación y la polidipsia. Dentro de las manifestaciones urinarias encontramos: la poliuria y la atonía vesical. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: utilizados para su diagnostico son: El ionograma en orina. El ionograma sérico. La hemogasometría. Y el electrocardiograma. PARA VER LOS RESULTADOS DE ESTOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEBES CONSULTAR TU LIBRO DE TEXTO. TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA: se sustenta sobre cuatro pilares: Conocer y tratar de corregirla. Prevenir las complicaciones. Disminuir las perdidas de potasio. Corregir el déficit de potasio. HIPERPOTASEMIA: se define como la concentración plasmática de potasio por encima de 5meq/L. LA ETIOLOGÍA: de la hiperpotasemia esta dada por: Alteraciones del equilibrio interno del potasio dentro de estas tenemos: Quimioterapia antineoplásica. Acidosis metabólica. Hipertonicidad. Administración de digitálicos y succinilcolina. 7

8 Déficit de insulina, el clorhidrato de arginina. Rabdomiólisis. Cirugía mayor. Hemólisis intravascular. Coma diabético. Quemaduras. Hipopituitarismo. Hipoaldosteronismo. Parálisis hiperpotasémica periódica. Sepsis. Shock. Deshidratación. Otras causas que producen hiperpotasemia es debido a las alteraciones del equilibrio externo del potasio como: La disminución de la excreción renal de potasio. La insuficiencia renal aguda en fase oligoanúrica. La insuficiencia renal crónica en fase terminal. La nefritis intersticial crónica. El Hipoaldosteronismo selectivo. El uso de diuréticos no expoliadores de potasio. La amiloidosis. El lupus eritematoso sistémico El aumento de la administración de potasio. Transfusiones masivas de sangre. Altas dosis de penicilina potásica. Y el uso de la heparina. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: el cuadro clínico de la hiperpotasemia esta dado por manifestaciones neuromusculares tales como: Astenia progresiva. Debilidad muscular. Calambres. Parestesias. Manifestaciones cardiacas como la bradicardia, la arritmia y el paro cardiaco. Manifestaciones digestivas dadas por: las nauseas, los vómitos, los cólicos intermitentes y las diarreas. Y las manifestaciones del SNC: dadas por la indiferencia, la confusión mental y el entorpecimiento. DIAGNOSTICO DE LA HIPERPOTASEMIA: hay que hacerlo mediante el método clínico, el ionograma y el electrocardiograma. PUEDEN PROFUNDIZAR EN ESTOS CONTENIDOS EN SU LIBRO DE TEXTO. EL TRATAMIENTO: de la hiperpotasemia depende de los cambios electrocardiográficos encontrados y los resultados del ionograma. Existe una terapéutica urgente y una terapéutica crónica. PARA AMPLIAR ESTOS CONOCIMIENTOS DEBES REVISAR TU LIBRO DE TEXTO. LA ACIDOSIS METABÓLICA: es un trastorno caracterizado por el cúmulo de iones hidrógenos procedentes de ácidos no volátiles e hipobicarbonatemia debido a la producción excesiva de ácidos endógenos, perdida de bicarbonato o disminución de la excreción renal de ácidos. 8

9 9 La acidosis metabólica normoclorémica: es producida por la insuficiencia renal, la acidosis láctica: la cual es producida por el shock, la nutrición parenteral, alcohol etílico y acetaldehído. La cetoacidosis. Dentro de ella la diabética, alcohólica y el ayuno prolongado. Por algunas drogas o fármacos como: el salicilato, el metanol, el paraldehído y el etilglicol. La acidosis metabólica hiperclorémica: es producida por perdidas gastrointestinales de bicarbonato como puede verse en: Las diarreas. Las fístulas pancreáticas. Fístulas biliares. Fístulas intestinales. En la ureteroenterostomía. Y con el uso de la colestiramina. La acidosis metabólica puede ser producida por la administración de ácidos tales como: El cloruro amónico. El clorhidrato de lisina o arginina. Y por perdidas renales durante el tratamiento con acetazolamida. Las manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica hiperclorémica son: Hiperventilación compensadora. Hipotensión. Arritmias ventriculares. Deterioro del nivel de conciencia. Confusión y cefalea. Las formas crónicas pueden conllevar a retraso en el crecimiento en los niños. Y desmineralización ósea en el adulto. Tratamiento: los pilares del tratamiento en la acidosis metabólica hiperclorémica son: Corregir la causa de la acidosis. Y aportar el déficit de bases. PARA AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS DEBES REVISAR EL LIBRO DE TEXTO. ALCALOSIS METABÓLICA: esta es la hipercarbonatemia resultante de una pérdida de ácidos no volátiles o una retención excesiva de base. Etiología: la alcalosis metabólica es producida por: Los vómitos. La aspiración gástrica. El tratamiento con diuréticos. La ingestión de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal. Por antiácidos utilizados para el tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Y por el hipermineralocorticismo. Manifestaciones clínicas de la alcalosis metabólica son: La tetania secundaria a hipocalcemia. La hiperirritabilidad. Las convulsiones. Los trastornos mentales. La depresión respiratoria. El diagnostico de la alteración se hace con el cuadro clínico, el ionograma, la gasometría y el electrocardiograma.

10 El tratamiento de la alcalosis metabólica debe estar encaminado a administrar cloruro de sodio o cloruro de potasio dependiendo de la severidad de la hipokaliemia. Ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico. ACIDOSIS RESPIRATORIA: es un trastorno agudo o crónico como resultado de una falla respiratoria que determina aumento de la presión parcial de dióxido de carbono y de la concentración de iones hidrógenos con aumento del ph y disminución del Ion bicarbonato plasmático. Etiología: las causas más frecuentes que producen la acidosis respiratoria son: La insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones a consecuencia de depresión del SNC por el uso de determinados fármacos. Trastornos neuromusculares como: la miopatía y el síndrome de Guillen-Barré. Enfermedades obstructivas crónicas como: el asma bronquial, la cifoescoliosis y el neumotórax entre otras. Las manifestaciones clínicas de la acidosis respiratoria son: Dependientes del nivel de la presión de CO2 y de su rapidez de instauración. Predominan los síntomas neurológicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusión y el coma, ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema. Y la hipercapnia crónica que se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonar. El diagnostico de la acidosis respiratoria se realiza buscando el factor causal, la realización del ionograma y la gasometría. El tratamiento de la acidosis respiratoria se basa en el tratamiento de la forma aguda el cual debe dirigirse a la enfermedad causal pudiendo ser necesaria la ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia. La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica esta indicada solo si existe un aumento agudo de la presión de CO2 con la precaución de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estimulo respiratorio en estos pacientes. Se entiende por alcalosis respiratoria: la hiperventilación inadecuada que provoca disminución de la presión de CO2 con aumento del ph y disminución del bicarbonato plasmático. Su diagnostico se realiza con su cuadro clínico, el ionograma y la gasometría. Etiología: las causas más frecuentes de alcalosis respiratoria son: La histeria. El llanto prolongado. Los estados de ansiedad. Intoxicación por salicilatos. Insuficiencia hepática. Trastornos del control del SNC, del sistema respiratorio. Asma bronquial. Fiebre. Ejercicios. Embolismo pulmonar. Y el uso de respiradores mecánicos. El tratamiento de la alcalosis respiratoria. Esta encaminado a corregir la causa. Se trata la hiperventilación con sedantes o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.. 10