TIMO:órgano dinámico, el pequeño gran desconocido.

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1 TIMO:órgano dinámico, el pequeño gran desconocido. Poster no.: S-1202 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: V. Taboada Rodriguez, A. C. Caldera Díaz, A. Tilve Gómez, A. Rojas Jiménez, B. Suárez Arfenoni, M. C. Prado Monzo; Vigo/ES Palabras clave: TC, RM, Radiografía convencional, Tórax DOI: /seram2012/S-1202 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivo docente Conocer la anatomía radiológica normal en el adulto y el niño y en los distintos procesos fisiopatológicos. Exponer los principales hallazgos radiológicos de la patología tumoral y no tumoral más frecuente. Describir las principales características de imagen de los tumores epiteliales tímicos correlacionados con los subtipos histológicos. Revisión del tema El timo es un órgano linfoide Fig. 1 on page 10 que se origina a partir de la tercera bolsa branquial y su ubicación final es en mediastino anterior. Alcanza su mayor tamaño durante la infancia, presentando distintas formas durante el desarrollo e involuciona en la pubertad. Durante el estrés y la enfermedad se produce una contracción del timo que tras su recuperación provoca una hiperplasia de rebote. Estas variantes anatómicas y cambios dinámicos son fuente de confusión con condiciones patológicas en los estudios de imagen. APARIENCIA DEL TIMO NORMAL MEDIANTE TÉCNICAS DE IMAGEN Radiografía simple En los niños, en la radiografía frontal simple el timo es grande y difícil de diferenciar de la silueta cardíaca, tiene borde lisos y es visible hasta los 3 años. Es posible ver tejido tímico normal en un niño mayor pero en estos casos se puede confundir la glándula con un tumor mediastínico. En la proyección frontal se observa una estructura mediastínica superior a ambos lados con contornos suaves que se funde de manera casi imperceptible con la silueta cardíaca Fig. 2 on page 10. En la proyección lateral ocupa el espacio mediastínico anterosuperior y a menudo se delimita su borde inferior por una línea relativamente recta. Este reborde es muy importante para diferenciarlo de otras masas mediastínicas. Es muy improbable que un tumor de esta localización tenga este reborde rectilíneo Fig. 3 on page 11. También puede apreciarse la suave ondulación del borde lateral debido Página 2 de 32

3 a la compresión de las costillas adyacentes (signo de la ola tímica), o el lóbulo derecho ligeramente convexo con una base delimitada por la cisura menor (signo de la vela marina) Fig. 4 on page 12. Ecografía En ecografía se presenta como una estructura homogénea, hipoecoica respecto al tiroides y casi isoecoica respecto al hígado. En niños pequeños, se ven múltiples focos ecogénicos lineales y en los mayores se ven focos hiperecoicos que recuerdan a un cielo estrellado Fig. 5 on page 13. TC El timo ocupa el espacio perivascular en las dos primeras décadas de la vida. En niños menores de 5 años Fig. 6 on page 13 tiene una configuración cuadrilátera con bordes convexos y en niños mayores es más triangular con bordes cóncavos o rectos Fig. 7 on page 14. RM Las características de señal en RM en el timo cambian en el tiempo reflejando su reemplazamiento gradual por grasa, observándose primeramente una señal intermedia en T1 y T2 y posteriormente una hiperintensidad de señal generalizada Fig. 8 on page 15. PET El timo normal puede no ser apenas visible en las exploraciones de PET, sin embargo puede mostrar sorprendentemente avidez por FDG en hiperplasia de rebote, dando lugar a falsas alarmas como la recurrencia de linfomas Fig. 9 on page 16. PATOLOGÍA BENIGNA Hiperplasia tímica: se divide en hiperplasia verdadera e hiperplasia linfoide. Hiperplasia verdadera: aumento en el tamaño y peso de la glándula que afecta tanto a la corteza como a la médula, conservando su arquitectura microscópica. Suele ser secundaria a estrés reciente: quimioterapia, corticoides, radiación, quemaduras, infección etc. Generalmente el timo vuelve a su tamaño original después de cesar el desencadenante, aunque puede seguir creciendo (hiperplasia de rebote). El crecimiento es simétrico, difuso, de contornos regulares y con vascularización normal. Página 3 de 32

4 Hiperplasia tímica de rebote: es más frecuente en niños y también puede presentarse en el 10 y 20 % de los pacientes que reciben quimioterapia. Suele ocurrir dos años después del tratamiento. El timo mantiene una configuración normal. Puede simular una neoplasia primaria o una recidiva. La ausencia de clínica o de otros hallazgos que sugieran recidiva, nos ayudarán en el diagnóstico. A veces es necesario realizar otras técnicas de imagen para asegurar su normalidad Fig. 10 on page 18. Hiperplasia linfoide: por aumento de folículos linfoides. Generalmente asociada a enfermedades autoinmunes (miastenia gravis más de 65%). Puede ser normal en los estudios de imagen en el 45 % de los casos, estar aumentado de tamaño en un 35 % y presentarse en forma de masa en el 20 % Fig. 11 on page 19. Quiste tímico: Es considerado una malformación del desarrollo, originado en remanentes embrionarios del conducto timofaríngeo. Representa el 3% de las masas del mediastino anterior. Habitualmente es asintomático y se diagnostica de forma incidental en pruebas de imagen Fig. 12 on page 19, en muy pocos casos se manifiesta por tos, disnea u otros síntomas inespecíficos. Puede ser congénito o adquirido (radioterapia, linforma Hodgkin, asociados a tumores tímicos o post-toracotomía). El interior de los quistes esta tapizado por un epitelio cúbico, escamoso o columnar, con nidos dispersos de tejido tímico no neoplásico. En las pruebas de imagen se presentan como masas bien definidas con densidad agua de paredes imperceptibles, uni o multiloculares y sin captación de contraste en el interior de la lesión. En la RM se observa el típico comportamiento del contenido líquido de los quistes, con baja intensidad de señal en T1 y alta intensidad de señal en T2 Fig. 13 on page 20. El principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta es el de un timoma con cambios degenerativos quísticos. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico con exéresis completa de la masa. Timo ectópico: En raras ocasiones el timo aparece como una masa patológica si tiene una localización aberrante. Puede ser consecuencia de una detención de la migración caudal-medial del timo primitivo o por secuestro y persistencia de los vestigios tímicos en el curso del tracto timofaríngeo. Página 4 de 32

5 La localización más común del timo ectópico es el cuello, en la región submandibular, cercano a la glándula tiroides Fig. 14 on page 21, en el mediastino posterior, justo encima del hemidiafragma derecho, intrapulmonar, infiltrado entre los grandes vasos torácicos o en la piel. Estos sitios de ectopia son generalmente asintomáticos, pero se hacen tributarios de cirugía para descartar procesos patológicos. En niños, el tejido tímico ectópico debe ser considerado también en el diagnóstico diferencial de neumonías, especialmente localizadas en las zonas pulmonares altas. TIMOMA El timoma es la neoplasia primaria más común del timo. Es un tumor benigno o de bajo grado que surge del epitelio tímico. La presentación clínica más común es una masa mediastínica descubierta incidentalmente en un paciente asintomático. Sin embargo el 20-30% de los pacientes tienen síntomas de presión como tos, dolor torácico, disnea, disfagia o síndrome de vena cava superior. Entre un tercio y la mitad de los pacientes desarrollan miastenia gravis. La apariencia radiográfica es una opacidad mediatínica de bordes lisos o lobulados. Son normalmente masas unilaterales y se pueden ver calcificaciones que normalmente son lineales, finas y periféricas y corresponden a depósitos de calcio en la cápsula. El TC es el método de imagen de elección. Puede revelar tumores pequeños en pacientes con miastenia gravis. Generalmente se observa como una masa de densidad partes blandas homogénea de bordes bien definidos. Los grandes timomas pueden mostrar áreas quísticas o degeneración necrótica Fig. 15 on page 22. Si se observan planos grasos bien definidos entre el timoma y las estructuras adyacentes generalmente indican ausencia de invasión. La afectación de estructuras mediastínicas, la infiltración de planos grasos, la afectación ósea Fig. 16 on page 23 y una irregular interfase entre la grasa y el parénquima pulmonar son signos altamente sugestivos de invasión. El engrosamiento, el derrame y la nodularidad pleural indican invasión pleural Fig. 17 on page 23. La RM es útil en la detección y la caracterización de las masas mediastínicas y su relación con estructuras adyacentes. Se observan como masas isointensas respecto al músculo esquelético en T1 y que presentan alta intensidad de señal en T2. Esta técnica es importante para identificar la invasión vascular Fig. 18 on page 24. PET-FDG es una herramienta muy útil para la estadificación y su diferenciación de carcinomas tímicos y otras neoplasias. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES EPITELIALES Página 5 de 32

6 Los tumores epiteliales incluyen el timoma y el carcinoma tímico. Se utilizan dos clasificaciones: el sistema de estadiaje clínico-patológico Masaoka basado en la invasividad del tumor en cirugía y la clasificación WHO que es relativamente nueva y se basa en características histológicas. Clasificación Masaoka Estadio I Macroscópicamente encapsulado sin evidencia microscópica de invasión capsular Estadio II Invasión macroscópica del tejido graso que rodea a la pleura mediastínica o invasión capsular microscópica Estadio III Invasión macroscópica de órganos vecinos Estadio IVa Diseminación pleural o pericárdica Estadio IVb Metástasis hematógena o linfática Clasificación WHO A Medular AB Mixto Fig. 19 on page 25 B1 Rico en linfocitos, predominantemente cortical B2 Cortical Fig. 20 on page 26 B3 Epitelial (carcinoma tímico bien diferenciado) Fig. 21 on page 26, Fig. 22 on page 27 C Carcinoma tímico Fig. Fig. 23 on page 28 Página 6 de 32

7 A, AB, B1 timomas bajo grado B2, B3 timomas alto riesgo C3 carcinoma tímico Se han correlacionado los hallazgos del TC con la clasificación de WHO. Los hallazgos más comunes en los timomas de alto grado y en los carcinomas tímicos son: Contornos lobulados Invasión grasa mediastínica Invasión de grandes vasos Hallazgos asociados con una mayor prevalencia de recurrencia y metástasis: Contorno irregular Forma oval Invasión de la grasa mediastínica y de los grandes vasos Siembra pleural PATOLOGÍA MALIGNA Carcinoma tímico El carcinoma tímico representa el 20% de los tumores epiteliales del timo. Es poco frecuente en adultos y todavía más raro en niños. La media de edad de los pacientes con carcinoma tímico es de 50 años. Su comportamiento es más agresivo que el de los timomas invasivos y es más frecuente que presenten metástasis a distancia (50-65%). Invaden la grasa mediastínica Fig. 24 on page 29 y estructuras adyacentes por lo que pueden causar síntomas compresivos. A diferencia de los timomas es raro que causen síndromes paraneoplásicos como miastenia gravis. Los carcinomas tímicos carecen de cápsula bien definida y sus células epiteliales presentan atipia. En TC se presenta típicamente como una masa grande y multilobulada que puede contener áreas de hipoatenuación o calcificación y es difícil diferenciarlos de los timomas Fig. 25 on page 30. Sin embargo, la presencia de metástasis a distancia o adenopatías mediastínicas sugieren que se trata de un carcinoma tímico. El borde lobulado o irregular, la forma oval, la invasión de la grasa mediastínica o grandes vasos y la siembra pleural se asocian con mayor frecuencia a recurrencia y metástasis. Página 7 de 32

8 En RM presenta alta intensidad de señal tanto en las secuencias potenciadas en T1 como en T2. La presencia de hemorragia y necrosis producirán una intensidad de señal heterogénea Fig. 26 on page 31. El PET-FDG puede ser útil para diferenciar el carcinoma tímico de otras neoplasias tímicas y de la hiperplasia tímica. Se ha descrito un valor de captación estandarizada (SUV) en los carcinomas tímicos significativamente mayor que en los timomas invasivos y no invasivos. Linfoma La afectación del timo por linfomas y leucemias habitualmente ocurre en el contexto de una enfermedad sistémica, aunque la afectación aislada del timo no es infrecuente. El linfoma es la causa más frecuente de masas de mediastino anterior en niños y la segunda más frecuente en adultos (media 30 años). La enfermedad de Hodgkin es la forma más frecuente de linfoma tímico sobre todo el tipo esclerosis nodular. El linfoma Hodgkin puede manifestarse como una afectación aislada del timo, de los ganglios linfáticos o una combinación de ambos. En los pacientes con linfoma Hodgkin tímico, el timo se encuentra agrandado, bien delimitado y ocasionalmente rodeado por una cápsula gruesa. Puede presentarse como una o múltiples masas. Diferenciar los linfomas tímicos de los timomas únicamente desde el punto de vista de la imagen puede ser difícil. Sin embargo, los linfomas tímicos típicamente ocurren en pacientes más jóvenes que los timomas y tienden a ser más agresivos y a responder mejor al tratamiento. Un crecimiento homogéneo del timo en presencia de adenopatías mediastínicas o hiliares sugiere que se trate de un linfoma. En el 20% de los pacientes pueden existir cambios quísticos sin o con calcificaciones. En RM los linfomas tímicos presentan típicamente baja intensidad de señal en T1 y una intensidad de señal variable en T2. Tras el tratamiento disminuye la intensidad de señal tanto en T1 como en T2 probablemente por la fibrosis. Tras el tratamiento puede existir un rebote tímico, en esos casos el timo aparece simétricamente agrandado, no lobulado, con contornos lisos y adaptando su forma a las estructuras de vecindad. Por su parte lo linfomas tímicos recurrentes son generalmente asimétricos y nodulares y muestran una intensidad de señal heterogénea en RM. Tumor tímico de células germinales Página 8 de 32

9 El mediastino anterior es donde se localizan con más frecuencia los tumores de células germinales extragonadales. Tanto los tumores de células germinales puros como los mixtos se pueden desarrollar en el timo o cerca del mismo Fig. 27 on page 31. Más del 80% de los tumores de células germinales son benignos, el más frecuente es el teratoma benigno. En adultos, los tumores de células germinales representan el 1-15% mientras que en niños suponen el 25% de las masas mediastínicas. El teratoma maduro se suele diagnosticar incidentalmente en estudios de radiología convencionales ya que normalmente son asintomáticos. Los de gran tamaño pueden producir síntomas compresivos e incluso erosionar el árbol traqueobronquial. Por el contrario los tumores de células germinales malignos habitualmente son sintomáticos. En las radiografías de tórax los teratomas se verán como masas grandes, lobuladas y redondas. La presencia de dientes, hueso o calcificaciones es diagnóstica. En los pacientes con tumores de células germinales malignos puede existir derrame pleural. En TC los teratomas típicamente aparecen como una combinación de densidad líquido o grasa, tejidos blandos y calcio. Un nivel líquido-grasa en una masa es diagnóstico del teratoma pero solo se ve en el 10% de los casos. Los teratomas están habitualmente demarcados por una cápsula que puede presentar un realce anular. Los teratomas benignos presentan típicamente bordes lisos, bien definidos y áreas quísticas. Los teratomas malignos suelen tener un realce capsular grueso, bordes nodulares y mal definidos con zonas sólidas, áreas de necrosis o hemorragia y solo el 40% contienen grasa. La apariencia de los teratomas en RM depende de los componentes de la lesión. Los que contienen grasa presentarán una alta intensidad de señal en las secuencias potenciadas en T1. Las áreas quísticas presentan baja intensidad de señal tanto en T1 como en T2. Carcinoide tímico El carcinoide tímico es una neoplasia tímica primaria rara. Ocurre en pacientes de un amplio rango de edad (media 43 años) y tiene predilección por el sexo masculino (3:1). Un tercio de estos tumores son funcionalmente activos causando alteraciones endocrinológicas como síndrome de Cushing (33-40%) y MEN, fundamentalmente el tipo 1 (19-25%). Normalmente se manifiestan como grandes masas mediastínicas anteriores, a menudo con invasión de estructuras adyacentes y metástasis. Es frecuente que presenten áreas de necrosis o hemorragia e incluso alguna calcificación fina. No presentan unas características específicas en TC y pueden ser difíciles de diferenciar de los tumores tímicos epiteliales. Página 9 de 32

10 La mayoría son tumores malignos de bajo grado pero tienen un mal pronóstico debido a su alta tasa de recurrencia y metástasis. Sarcoma tímico El sarcoma tímico es muy raro por lo que existen muy pocos casos descritos en la literatura y no tienen unas características específicas desde el punto de vista de la imagen. Images for this section: Fig. 1: Timo fetal (H-E). Se observa la corteza del timo principalmente compuesta de linfocitos y parte de la médula formada principalmente por células epitalelias. Asimismo se muestra un corpúsculo de Hassall (flecha azul), típico del tejido tímico medular. Página 10 de 32

11 Fig. 2: Rx de tórax AP: Niño de 4 meses que presenta fiebre y tos. Se observa aumento de tamaño de la silueta cardio-pericárdica debido a que el timo se continúa con el borde cardíaco derecho sin conseguir delimitar ambas estructuras. Página 11 de 32

12 Fig. 3: RX de tórax AP: Niño de 2 meses que presenta fiebre alta. Se observa una opacidad en hemitórax derecho que deja ver los vasos pulmonares a su través y presenta un borde recto inferior en relación con el timo. Página 12 de 32

13 Fig. 4: Rx de tórax AP: Signo de la vela (derecha) y signo de la onda tímica (izquierda) en dos lactantes que presentaban fiebre y tos. Fig. 5: Ecografía de cuello: Ecoestructura normal del componente cervical del timo en una niña de 10 años. La paciente fue remitida para valorar masa supraclavicular. Página 13 de 32

14 Fig. 6: TC de tórax con CIV para estudio de extensión de neuroblastoma. Imagen axial, a nivel del cayado aórtico: se observa la configuración cuadrilátera normal del timo en un niño de 8 meses. Página 14 de 32

15 Fig. 7: TC de tórax con CIV para descartar bronquiectasias. Imagen axial, a nivel del tronco de la arteria pulmonar. Se observa la configuración triangular normal del timo en una niña de 11 años. Página 15 de 32

16 Fig. 8: RM T1 y T2 axiales y T2 coronal. Se visualiza timo normal en una niña de 4 años con ganglioneuroblastoma. Página 16 de 32

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18 Fig. 9: PET de estudio de extensión de glioma del tronco cerebral en niña de 3 años. Se visualiza la captación del timo normal. Fig. 10: TC de tórax con CIV axial para estudio de extensión de carcinoma de mama en una mujer de 55 años (imagen superior). Se observa masa con captación heterogénea en mama derecha en relación con carcinoma de mama y timo de configuración normal. Página 18 de 32

19 TC de tórax sin CIV axial tras tratamiento quimioterápico (imagen inferior). Se observa aumento de tamaño de la glándula tímica en relación con hiperplasia de rebote. Fig. 11: TC de tórax axial con CIV: Mujer de 42 años diagnosticada de miastenia gravis que presenta aumento del tamaño del timo en relación con hiperplasia linfoide tímica. Página 19 de 32

20 Fig. 12: Rx de tórax PA y lateral. Ensanchamiento del mediastino superior en relación con masa en mediastino medio que se diagnosticó de quiste tímico. Página 20 de 32

21 Fig. 13: RM T2 axial y T1 axial con contraste. Se observa una masa en mediastino mediastino medio y posterior originándose próximo al origen del esófago. Presenta señal similar al líquido y discreto realce de la pared tras administración de contraste, en relación con quiste tímico. Página 21 de 32

22 Fig. 14: Ecografía de cuello. Niña con clínica de bultoma látero-cervical derecho con mala respuesta al tratamiento. Se observa en cadena laterocervical derecha, posterior a glándula submaxilar, una lesión de morfología ovoidea, pared fina con ecos en su interior y escaso flujo periférico; cuya primera posibilidad diagnóstica fue de quiste branquial. Tras extirpación quirúrgica su diagnóstico anatomopatológico fue de timo ectópico. Página 22 de 32

23 Fig. 15: Timoma AB encapsulado con quistificación central en mujer de 75 años. TC de tórax axial con contraste intravenoso. Se observa en mediastino anterior, en localización prevascular, una lesión nodular que realza periféricamente de forma irregular y que contiene un centro hipodenso con áreas de densidad líquido. RM T1 axial y RM T2 sagital. Se observa una lesión de contornos bien definidos que presenta un realce periférico y nodular, manteniendo una zona central hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, sugerente de centro quístico. Fig. 16: Mujer de 51 años diagnosticada de timoma tipo B3 con afectación ósea, vascular y pleural. TC de tórax axial con contraste intravenoso en ventana ósea. Se observa un lesión mixta lítica y esclerosa con destrucción de la cortical en el manubrio esternal. RM STIR sagital. Se observa aumento de señal del manubrio esternal. Página 23 de 32

24 Fig. 17: Mujer de 51 años diagnosticada de timoma tipo B3 con afectación ósea, vascular y pleural. PET-TC: se observa foco de hipercaptación en engrosamiento pleural posterobasal de lóbulo inferior izquierdo. Página 24 de 32

25 Fig. 18: Mujer de 51 años diagnosticada de timoma tipo B3 con afectación ósea, vascular y pleural. RM con contraste coronal y axial. Masa mediastínica anterosuperior, que se extiende a la unión cérvico-torácica. Rodea dos tercios de la circunferencia de la carótida interna izquierda y presenta datos de infiltración del troco venoso braquiocefálico izquierdo, el cual presenta un calibre filiforme aunque permeable. Página 25 de 32

26 Fig. 19: Timoma AB (H-E). La imagen de la derecha corresponde a la parte de predominio epitelial de ese tipo de tumor y la imagen de la izquierda corresponde a las fases de predomio linfoide, con finos tractos epiteliales. (Corresponde a fig. 15) Fig. 20: Timoma tipo B2 en mujer de 67 años. TC de tórax axial con CIV. Se observa masa hipodensa en mediastino anterior adyacente a la aorta ascendente. Página 26 de 32

27 Fig. 21: Mujer de 51 años diagnosticada de timoma tipo B3. TC de tórax axial con CIV a nivel de cayado aórtico (derecha) se observa una masa mediastínica hipodensa en espacio prevascular en íntimo contacto con cayado aórtico y TC de tórax con CIV a nivel de la unión cérvico-torácica (izquierda) se observan dos adenopatías supraclaviculares derechas con centro hipodenso. RM axial T1 y T2: se observa masa mediastínica hipointensa en T1 y ligeramente hiperintensa en T2. (imágenes pertenecen al mismo caso) Página 27 de 32

28 Fig. 22: Timoma B3 (H-E). Se muestran células epiteliales poligonales con atipia. (imagen de anatomía patológica correspondiente a figs y 21) Página 28 de 32

29 Fig. 23: Carcinoma tímico (H-E). Grupos de células malignas, con importante atipia. Esta zona es reminiscente de un carcinoma epidermoide. (imagen de anatomía patológica correspondiente a figs ) Página 29 de 32

30 Fig. 24: Hombre de 76 años diagnosticado de carcinoma tímico. RX PA y lateral. Ensanchamiento mediastínico en relación con masa en mediastino anterior. Fig. 25: Hombre de 76 años diagnosticado de carcinoma tímico. TC de tórax con CIV. Masa en mediastino anterior heterogénea, predominantemente hipodensa, de contornos lobulados en íntimo contacto con aorta ascendente y tronco de la arteria pulmonar. Página 30 de 32

31 Fig. 26: Hombre de 76 años diagnosticado de carcinoma tímico. RM T1 con contraste axial y sagital. Masa mediastínica anterior hipointensa de contornos lobulados en íntimo contacto con estructuras vasculares. Fig. 27: Varón de 37 años diagnosticado de disgerminoma. TC de tórax sin contraste intravenoso axial y coronal. Masa hipodensa homogénea en celda tímica, que presenta pequeñas calcificaciones groseras. Página 31 de 32

32 Conclusiones La familiarización con el amplio espectro de imagen del timo normal y los cambios fisiopatológicos, es esencial para evitar procedimientos invasivos y técnicas de imagen innecesarias. Asimismo, el conocimiento de los hallazgos radiológicos de los tumores tímicos y su correlación histológica contribuye en el manejo clínico de estos pacientes. Página 32 de 32