UTILIDAD DE LA 18 F-FDG PET/TC EN EL TUMOR SOLITARIO MALIGNO DE LA PLEURA

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1 UTILIDAD DE LA 18 F-FDG PET/TC EN EL TUMOR SOLITARIO MALIGNO DE LA PLEURA Muñoz Pareja D., Vercher Conejero JL., Rodriguez-Rubio J., Gamez Cenzano C. CENZANO C. NUCLEAR MEDICINE PET UNIT IDI, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L HOSPITALET DE LLOBREGAT (BARCELONA), ESPAN A

2 TFSP: INTRODUCCION De origen fibroblástico Revestimiento celular superficial pleural Mesénquima submesotelial Muy poco frecuente (menos del 5% de los tumores pleurales). F. Lococoa,, C. Rapicettaa, T. Ricchettia, A. Cavazzab, A. Filicec, G. Tregliad, S. Tenconia, M. Pacia, G. Sgarbia. Diagnostic pitfalls in the preoperative 18F-FDG PET/CT evaluation of a case of giant malignant solitary fibrous tumor of the pleura. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2014;33(2): Cardillo G, Lococo F, Carleo F, Martelli M. Solitary fibrous tumors of the pleura. 5. England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Localized benign and malignant fibrous Curr Opin Pulm Med. 2012;18:

3 , TFSP: INTRODUCCION 10-20% transformación maligna La mayoría son benignos, sin factores de riesgo conocidos, y con clínica inespecífica Zonas necrótico-quísticas o hemorrágicas en los estudios radiológicos Z. Tazelera, G. Tana, A. Aslanb,, S. Tanc. The utility of 18F-FDG PET/CT in solitary fibrous tumors of the pleura. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35(3): Robinson LA. Solitary fibrous tumor of the pleura. Cancer Control 2006; 13:

4 TFSP: INTRODUCCION El estudio anatomopatológico muestra células fusiformes y ovoides con núcleo homogéneo embebidos en un fondo colagenoso, análisis por inmunohistoquímica. Miettinen M, el Rifai W, Sarlomo-Rikala M, Andersson LC, Knuutila S. Tumor size-related DNA copy number changes occur in solitary fibrous tumors but not in hemangiopericytomas. Mod Pathol 1997; 10: 1194e200. Gengler C, Guillou L. Solitary fibrous tumour and haemangiopericytoma: evolution of a concept. Histopathology 2006; 48:

5 TFSP: INTRODUCCION La variación maligna es muy poco frecuente, con características citogenéticas muy similares a su contraparte benigna. Brozzetti S, D'Andrea N, Limiti MR, Pisanelli MC, De Angelis R, Cavallaro A. Clinical behavior of solitary fibrous tumors of the pleura. An inmunohistochemical study. Anticancer Res 2000; 20: Sun Y, Naito Z, Ishiwata T, Maeda S, Sugisaki Y, Asano G. Basic FGF and Ki-67 proteins useful for mmunohistological diagnostic evaluations in malignant solitary fibrous tumor. Pathol Int 2003; 53:

6 TFSP: CASO CLINICO Mujer de 56 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta astenia y acropaquias, con patrón restrictivo en la espirometría. 18 FDG-PET/TC para caracterización de la lesión. La biopsia mostró células neoplásicas con núcleos ovalados y atipia leve En la TC de tórax se observa una voluminosa masa tumoral intratorácica izquierda con áreas de necrosis tumoral, vascularización aberrante e invasión de la grasa mediastínica anterior y región hiliar izquierda, siendo esto sugestivo de un proceso neoformativo (sarcoma, carcinomas de células grandes o tumores mesenquimales).

7 Fig. 1 Corte axial, coronal y sagital de 18 FDG-PET/TC que muestra voluminosa masa en el hemitórax izquierdo con captación discreta e irregular del radiofármaco y un área de mayor captación en su región caudal (SUVmax = 4.3). Dicha masa presenta una densidad muy heterogénea con áreas calcificadas con invasión del espacio prevascular e hiliar homolateral. Su aspecto morfometabólico permite plantear como diagnósticos diferenciales: tumor mesenquimatoso, tumor fibroso solitario maligno o sarcoma bien diferenciado. El resultado de la biopsia que reportó cambios morfológicos compatibles con tumor fibroso solitario maligno

8 Fig.2 Corte axial de 18 FDG-PET/TC que muestra una masa tumoral en hemitorax izquierdo presenta una densidad muy heterogénea con áreas calcificadas en su interior

9 Fig.3 Corte axial de 18 FDG-PET/TC que muestra masa tumoral en hemitorax izquierdo con invasión del mediastino anterior Fig.4 Corte axial de 18 FDG-PET/TC que muestra Masa tumoral en hemitorax izquierdo (ventana pulmonar)

10 TFSP: CONCLUSIONES 18 F-FDG PET/CT TC Tamaño, necrosis, hemorragias y heterogeneidad. Factores de riesgo para malignidad?

11 TFSP: CONCLUSIONES Información morfológica y metabólica 18 F-FDG PET/CT Sensibilidad 86% Especificidad 80%, Diagnóstico, estadificación y mejorando la rentabilidad diagnóstica Mayor exactitud diagnóstica en patologías pleurales malignas

12 TFSP: CONCLUSIONES Las características para la diferenciación de TFSP benigno del maligno no están establecidas con datos contradictorios en cuanto a la captación de 18F-FDG, sin embargo la baja captación en tumores malignos puede deberse a su baja actividad metabólica, tasa de crecimiento lento y a la estructura heterogénea tumoral (áreas de hipo e hipercelularidad, necrosis, hemorragia, calcificaciones).