ABDOMEN AGUDO EN ECOGRAFÍA. TUBO DIGESTIVO.

Transcripción

1 ABDOMEN AGUDO EN ECOGRAFÍA. TUBO DIGESTIVO. Sofía Joral del Hoyo; Sonia Osoria Aira; Pablo Santos Velasco; Mohamed Brahim Salek; Ana Gil Guerra; Teresa Alvarez de Eulate; Rebeca Sigüenza González. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

2 Objetivos El abdomen agudo es cualquier afectación aguda intrabdominal que necesita tratamiento urgente. La ecografía es una técnica que nos aporta mucha información para diferenciar las enfermedades que engloba el abdomen agudo. Con esta presentación queremos mostrar las patologías con las que tenemos que hacer un diagnóstico diferencial en las urgencias ecográficas.

3 Material y métodos Mostramos el caso de una paciente de 11 años que acude a urgencias por vómitos y diarrea sanguinolenta y es ingresada en otro país. Afebril en todo momento. Rx abdomen: Distensión de asas sin niveles. Analítica: Serie roja y plaquetas normales, Leucocitos 22010/cm (N:83.4%, L:9.2%). PCR 13.3 mg/l. Ecografía: Distensión de asas digestivas de ectasia importante en FID y abundante gas. Empastamiento peritoneal a nivel de gotiera paracólica derecha, FID, pelvis, Douglas. Conclusión: peritonitis de origen apendicítico.

4 Material y métodos Horas más tarde regresa a España donde se reevalúa el caso encontrando un empeoramiento de los valores de la analítica, aumentando PCR y otros valores. Los síntomas persisten aunque con menor intensidad. Ecografía: Abundante líquido libre luminal, visible en asas, Douglas, perihepático y periesplénico. En FII se observa un asas de colon engrosada, fija, con edema de submucosa y aumento de la densidad de la grasa perisigmoidea. Resto normal. Valorar sigmoiditis.

5 Material y métodos Presentamos las patologías más comunes que producen abdomen agudo en el tubo digestivo diagnosticadas mediante ecografía: Apendicitis aguda: causa más frecuente de abdomen agudo. Los pacientes tienen dolor en FID y leucocitosis. Veremos el extremo ciego del apéndice aperistáltico, no compresible, con aumento del diámetro (>6 mm), distensión luminal e inflamación de la grasa circundante. Características que apoyan el diagnóstico: colecciones pericecales, apendicolitos. Ecografía de la perforación apendicular: líquido pericecal loculado (flemón, absceso), grasa pericecal prominente, pérdida circunferencial de la capa submucosa. Apendicitis de Crohn: la pared del apéndice está muy engrosada e hiperémica y las superficies luminales están yuxtapuestas. Diagnostico diferencial con la apendicitis supurativa en la que la distensión luminal es lo fundamental, y el engrosamiento parietal es moderado. Colitis (isquémica, pseudomembranosa, por radiación ): alteración en la normalidad de la pared en cuanto a su grosor, estratificación de sus capas, y haustración de la superficie. -Inflamatoria: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa -Infecciosa: Colitis pseudomembranosa, salmonelosis, adenovirus... -Colopatía en Fibrosis quística -Vasculitis: Purpura de Scholein-Henoch -Isquémica: Síndrome hemolítico urémico -Colitis neutropénica -Tumoral: Infiltración leucémica o linfomatosa

6 Material y métodos Diverticulitis derecha e izquierda: inflamación aguda de un divertículo. Los derechos suelen ser solitarios, congénitos y tienen todas las capas de la pared del tubo digestivo. Los divertículos izquierdos suelen ser múltiples. La clínica consiste en dolor en fosa iliaca y leucocitosis en edades avanzadas. Ecográficamente veremos engrosamiento segmentario del tubo digestivo e inflamación de los divertículos y de la grasa perientérica. Otros: Torsión de apéndice epiploico: es difícil distinguirlo de la diverticulitis. La grasa inflamada del apéndice muestra una zona de formación de sombras acústicas hiperecogénicas en relación con el borde del colon que simula el divertículo inflamado. Los cambios inflamatorios perientéricos son mínimos y los síntomas menos llamativos. Infarto epiploico segmentario derecho: Se ve superficialmente en ecografía una placa hiperecogénica que indica grasa inflamada o infiltración en flanco derecho, con adherencia a peritoneo. Tiflitis aguda: engrosamiento concéntrico uniforme de la pared del colon en pacientes inmunodeprimidos. Adenitis mesentérica e ileitis terminal aguda: causa más frecuente de diagnóstico erróneo de apendicitis aguda. Se muestra con dolor en FID. Observamos un aumento de los ganglios mesentéricos y engrosamiento mural del íleon terminal. Invaginación: múltiples anillos concéntricos en sección transversal. LE aspecto longitudinal es en horca de heno. La grasa mesentérica es excéntrica con aumento de la ecogenia.

7 Material y métodos Apendicitis aguda: Tiflitis aguda: Diverticulitis derecha e izquierda: Apendicitis de Crohn:

8 Resultados Se produce un empeoramiento analítico de la paciente con mejora del estado general tras inicio de terapia iv con antibiótico. Abdomen: globuloso, distendido, defensa voluntaria, reflejo cutáneo abdominal presentes en ambos hemiabdomenes. Doloroso a la palpación generalizada, dolor referido en FID. Blumberg positivo. Masa posiblemente plastrón en flanco izquierdo. Tras segunda analítica de sangre se comprueba plaquetopenia (31.400) y aumento de urea (127), y creatinina (2.83), GOT (150) y parámetros analíticos compatibles con sospecha de SD Hemolítico urémico. TC abdominal: Presencia de líquido libre intraperitoneal, más abundante en pelvis aunque también perihepático, periesplénico y en ambas gotieras sobre todo derecha. El hallazgo más relevantes es un marcado engrosamiento difuso de la pared de colon que se inicia ángulo esplénico afectando todo el colon descendente y sigma. Asocia cambios inflamatorios en la grasa pericólica. A valorar posible colitis infecciosa. Colon ascendente y transverso presenta características normales. Asas de intestino no dilatadas. Presencia de pequeñas adenopatías mesentéricas múltiples. El apéndice resulta difícil de identificar. Diagnóstico: sigmoiditis infecciosa. Insuficiencia renal aguda, sospecha de Sd. Hemolítico urémico.

9 Conclusiones Es importante reconocer el colon normal para poder reconocer cuando existe patología. Es útil conocer las diferentes manifestaciones clínicas y radiológicas para poder hacer un buen diagnóstico diferencial.

10 Bibliografía Nebot CCS. Estudio del colon mediante ecografía en edad pediátrica. In SERAM Poster Nº S-0126; 2012; Granada. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Johnson JAM. Diagnóstico por ecografía. Tercera ed.: Marban; 2007 Crovetto DM, Sarmiento AV, Ariza DP, Calvo GA, Chamorro EM, Nacenta SB. Desafios diagnosticos en la apendicitis aguda: imitadores y pitfalls en ecografía y TCMD. In SERAM Poster Nº S-0133; 2014; Madrid Declaración de conflicto de intereses si lo hubiera