Desarrollo de Asociaciones Público Privadas en EsSalud

Transcripción

1 Desarrollo de Asociaciones Público Privadas en EsSalud Octubre, 2009 César E. Chanamé Ph.D.(c) Gerente Central de Aseguramiento

2 Contenido Antecedentes Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud APP Adjudicadas en EsSalud Cartera de proyectos de APP en proceso Página 2de 33

3 Entorno La población asegurada a nivel nacional es de 7 820,169 de los cuales 48% se encuentran concentrados en Lima. La población de la red Sabogal asciende a 1 200,179. La población de la red Rebagliati asciende a 1 395,956 La población de la red Almenara asciende a 1 125,176 Página 3de 33

4 Problema y efectos PROBLEMAS EFECTOS ALTERNATIVAS Incremento de la demanda de servicios de salud Insatisfacción de los asegurados. Optimizar la capacidad de respuesta a las necesidades de salud especializada Oferta limitada de servicios de salud especializados. Incremento de complicaciones y secuelas Limitada capacidad de atención de la capa compleja a la población asegurada Incremento de referencias Incremento de costos de atención Página 4de 33 Incrementa la tasa de morbimortalidad en la población adscrita al proyecto Mejorar la oferta de servicios especializados de atención primaria

5 Alternativas de solución Ampliación de la infraestructura hospitalaria Adquisición de equipamiento e instrumental para el hospital Contratación y capacitación de personal Optimización del sistema de red Regulación de población adscrita según capacidad de oferta Implementación de programa preventivo promocional Página 5de 33

6 Estrategias desarrolladas Aumento de oferta asistencial Optimización de Recursos Cambio del modelo de atención Cambio del modelo de gestión Infraestructura y equipamiento Recursos Humanos Aumentar rendimiento individual y grupal Sistema de Red Regular población adscrita según capacidad de oferta Página 6de 33 Predominancia de medicina preventiva y promocional Fortalecimiento de atención Primaria Mecanismos de pago basados en Rendimiento y producción Asociaciones Público púbilcas y Público Privadas

7 Inversiones realizadas En construcción Están por entregarse otros 13 nuevos hospitales, totalmente equipados en Huamanga, Tumbes, Moyobamba, Chiclayo, Ica, Pisco, Chincha y Chanchamayo. Asimismo, muy pronto serán entregados el Nuevo Instituto Nacional del Corazón INCOR y el nuevo Hospital Luis Negreiros, entre otros. Página 7de 33

8 Contenido Antecedentes Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud APP Adjudicadas en EsSalud Cartera de proyectos de APP en proceso Página 8de 33

9 Objetivos de la Asociación Público Privada en Salud La Asociación Público Privada es presentada como un esquema alternativo para abordar limitaciones de inversión y atención en salud que actualmente se presenta en el Perú. las En tal sentido, los objetivos perseguidos en este esquema son los siguientes: OBJETIVOS Mejorar la salud y la calidad de vida de la población. Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud. Lograr una mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios de salud. Mejorar la gestión y organización de la Institución. Página 9de 33

10 La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud Esquema Tradicional Relación de Largo Plazo Sector Público EsSalud Sector Público EsSalud Sector Privado: Operador Especialista, Construcción y Equipamiento Provisión de Servicios Único responsable No especialista Falta de eficiencia Página 10 de 33 Provisión de Servicios Responsabilidad compartida Reducción de costos Financiamiento privado Asegurar prestación del servicio Aprovechamiento de capacidad de gestión Esquema APP

11 Esquema general de los Proyectos APP en EsSalud Proporciona el Terreno y/o Infraestructura Construcción y Equipamiento Derecho de Superficie El Adjudicatario del Proyecto deberá constituir una Sociedad de Propósito Especial (denominada Sociedad Operadora) para la ejecución del Proyecto. Inversión SOCIEDAD OPERADORA Mantenimiento y Conservación Servicios complementarios Explotación de Zonas complementarias Página 11 de 78 Inversión Inversión Prestación del Servicio de Salud

12 Contenido Antecedentes Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud APP Adjudicadas en EsSalud Cartera de proyectos de APP en proceso Página 12 de 33

13 Proyectos adjudicados bajo la modalidad de APP Como estrategia para cubrir la brecha de servicios en el SECTOR SALUD, el Seguro Social de Salud viene desarrollando diversos proyectos de inversión bajo la modalidad de APP. En el marco del presente proceso ESSALUD ha adjudicado los siguientes proyectos: Proyecto Hospital Callao Hospital Villa María Gestión de Almacenes y Farmacias Descripción Prestaciones Asociación Público Privada en el Nuevo Hospital III Callao y Centro de Atención Primaria de la Red Asistencial Sabogal de EsSalud. 1. Construcción y mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Gestión 4. Prestación de servicios. Página 13 de 33 Asociación Público Privada en el Nuevo Hospital III Villa María del Triunfo de la Red Asistencial Rebagliati de EsSalud. 1. Construcción y mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Gestión 4. Prestación de servicios. Asociación Público Privada en la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud EsSalud. 1. Construcción y mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Prestación de servicios de gestión de: - almacenamiento - distribución - entrega de productos. Plazo 30 años 30 años 10 años

14 Contrato Tipo para APP Conforme se ha mencionado, el objeto del Contrato debería versar sobre las siguientes prestaciones principales: Modalidad de entrega de activos para el proyecto: por ejemplo Derecho de Superficie (entrega del terreno para la construcción del Hospital) Construcción Equipamiento Prestación del Servicios y Mantenimiento. Para ello, la contratación del adjudicatario del Proyecto de APP, deberá seguir el régimen legal de asociaciones público privadas vigente de acuerdo a la Base Legal antes citada. Contrato de Asociación Público Privada Página 14 de 33 Contrato de Superficie Contrato de Obra Locación de Servicios de Salud Locación de Servicios Complementarios

15 Retribución por el servicio Caso: Contrato de Hospitales El Ingreso Total del Contratista, está compuesto por una Retribución por Inversiones (Infraestructura y equipos) y por una Retribución por Operación y Mantenimiento (Servicio Administrativo y Servicio Asistencial), los mismos que se encontrarán integrados por conceptos ligados a la inversión en infraestructura y prestación de los servicios previstos en el Contrato: RPS RPI Retribución por Inversiones RPI Infraestructura RPI Equipos Página 15 de 78 RPMO Retribución por Mantenimiento y Operación RPMO Servicio Administrativo RPMO Servicio Asistencial

16 Pagos por inversiones Caso: Contrato de Hospitales Fase de Construcción Fase de Explotación Finalizada la construcción 18 meses Pagos periódicos a la Sociedad Operadora por Inversión de Obra, Operación y Mantenimiento 30 años RPI: Costos de Inversión en Infraestructura RPI: Costos de Inversión en Equipos A considerar Inversión Proyectada Referencial Página 16 de 78 RPMO: Costosde Operación y Mantenimiento Servicio Administrativo RPMO: Costosde Operación y Mantenimiento Servicio Asistencial Reajuste por factores externos Recuperación progresiva Ej. Aumentos en salarios, costos de materiales

17 RÉGIMEN FINANCIERO Garantías Garantía de Fiel Cumplimiento de Construcción de Obras y Equipamiento, para garantizar la correcta ejecución de las Obras y Equipamiento de Construcción y Obras Adicionales, así como el Pago de las penalidades y demás sanciones referidas a las mismas. Garantía de Fiel Cumplimiento de las Operaciones, a fin de garantizar el correcto y oportuno cumplimiento de las obligaciones a cargo de la Sociedad Operadora derivadas de la celebración del Contrato. Fideicomisos Con la finalidad de facilitar y garantizar el pago de la retribución de la Sociedad Operadora, ésta deberá constituir un Fideicomiso de Administración de Caja a la Fecha de Suscripción del contrato, el cual se regirá por lo dispuesto en el respectivo contrato de Fideicomiso. El Fideicomiso será celebrado con un Banco de Primera Línea Nacional, o alguna otra financiera calificada para tal efecto. Asimismo deberá constituir un Fideicomiso de Administración de Pagos Irrevocables del RPI-I. Página 17 de 33

18 Esquema de Fideicomisos Recaudación Aportes de Asegurados Fideicomiso Madre 100% 1 Cuenta Recaudadora Fideicomitente Fiduciario Fideicomisario Excedentes Fideicomiso Hijo 1 Cuenta Recaudadora Matriz Página 18 de Cuenta Reserva RPO Cuenta Administradora de Caja Cuenta Reserva RPI Cuenta Irrevocable RPI Cuenta de Supervisión Cuenta IGV Fideicomitente Fiduciario Fideicomisarios Supervisor Sociedad Operadora

19 Índices de Servicio Aplicación de Penalidades Índices de Servicio vinculados a la Construcción de las Obras: Cumplimiento de estándares mínimos de Obra. Cumplimiento del Plazo para la ejecución de las Obras. Índices de Servicio vinculados a la Disponibilidad de la Infraestructura/Equipos/ Mobiliario: Mantenimiento de la Obra Mantenimiento de los equipos y/o mobiliario Página 19 de 33 Índices de Servicio vinculados a la Prestación de los Servicios : Cumplimiento de los estándares establecidos para la prestación del servicio. Continuidad de servicio en cado de fallos. Cumplimiento de parámetros de calidad: citas, reclamos

20 Evaluación por Indicadores INDICADORES DE SUPERVISION DE SATISFACCION DE CALIDAD DE RESULTADOS DEL USUARIO INFORMA CION GRADO DE SATISFAC CION QUEJAS DEL SERVICIO A B C D OPORTUNIDAD DE LA ATENCION DIFERIME NTO EMBALSE DISPENSA CION REFERENC IAS SEGURIDAD DEL PACIENTE CUMPLE PROTOCO LOS COMPLICA CIONES HOSPITAL ARIAS COMPLICAC DEL EMBARAZO MORTALID AD MATERNA COMPLICA CIONES TASA DE CESAREA MORTALIDAD POR CANCER DETECCION TEMPRANA TIEMPO DE INICIO DEL TRATAMIENTO CANCER PRIORITARIO COBERTURA DE MAMOGRAFIA COBERTURA DE PROSTATA COBERTURA DE PAP COMPLICACIONES POR DM E HTA PACTES EN NEFROPROTEC CION PACTES EN TX CON PROTOCOLO VALIDO POBLACION PROTEGIDA INMUNIZA CIONES CNS CPN OTRO

21 Contenido Antecedentes Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud APP Adjudicadas en EsSalud Cartera de proyectos de APP en proceso Página 21 de 33

22 Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP ESSALUD cuenta con una cartera de proyectos en proceso de promoción: Descripción Nuevo Hospital III Vitarte Consulta Externa Especializada Nuevos Modelos de Gestión de Hospitales Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social de Salud ESSALUD. Iniciativas Privadas para la adecuación de infraestructura, equipamiento y gestión de servicios a través de APP en la torre TRECCA para la Provisión de Servicios de Consulta Externa, Procedimientos, Riesgo Quirúrgico para las redes asistenciales de Lima y Lectura de Placas a nivel nacional. ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción los cuales serán entregados a Operadores privados para la provisión de servicios. Página 22 de 33 22

23 Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP Hospital III Vitarte Hospital Vitarte Proyecto Descripción Prestaciones Mecanismo de pago Plazo Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social de Salud ESSALUD. ( 300 camas ) 1. Construcción y mantenimiento de infraestructura del hospital 2. Dotación de equipamiento 3. Gestión 4. Prestación de servicios asistenciales a 250,000 asegurados adscritos. Capitado con ajustes por tramos Página 23 de años

24 Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP Consulta Externa Especializada en torre TRECCA Consulta Externa Especializada Proyecto Descripción Prestaciones Mecanismo de pago Plazo Iniciativas Privadas para la Provisión de Servicios de Consulta Externa Especializada para las redes asistenciales de Lima. 1. Adecuación de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Gestión 4. Prestación de servicios: - Consulta externa - Procedimientos - Riesgo quirúrgico - Urgencias - Lectura de placas (nivel nacional). Pago por servicio con contratación de demanda mínima asegurada Página 24 de años

25 Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP Modelos de Gestión de Hospitales Modelos de Gestión Proyecto Descripción Prestaciones Mecanismo de pago Plazo ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción los cuales podrán ser entregados a operadores privados interesados en la provisión de servicios. 1. Mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento (Según cada caso particular) 3. Gestión 4. Prestación de servicios asistenciales. Según cada caso: - Hospitales generales Capitado - Instituto especializado Honorario por gestión + honorario de éxito por cumplimiento de metas. Página 25 de años

26 Modelo de Gestión Hospitales generales ESSALUD GESTOR Servicios: Asistenciales; Complementarios asistenciales; Complementarios no asistenciales Personal: actual y nuevo Equipos: Equipamiento inicial provisto por ESSALUD Mantenimiento: preventivo hasta el tercer año Página 26 de 33 Equipos: Se encarga de la renovación de todos los equipos (no se renuevan equip. con vida mayor al contrato). Insumos: Medicinas; Insumos y material médico; ropa hospitalaria Mantenimiento: preventivo del 4to año en adelante; y mant. correctivo Modalidad de pago: Capitación Pura Incluye todos los gastos operativos y administrativos No incluye pago por equipos provistos por ESSALUD hasta su renovación (RPI).

27 Programa de APP en EsSalud Gestión de Almacenes y Farmacias Ing. Jaime Enrique Sobrados Tapia Gerente Central de Logística Página 27 de 33

28 Actividades Económicas a lo largo del Proceso MACRO PROCESO DE GESTIÓN DE FLUJO DE MATERIALES Farmacia Farmacia Almacén Inversión Servicio Ingreso Almacenamiento Despacho Transporte Dispensación en Consulta Externa Servicio de Almacenamiento y Distribución Página 28 de 33 Dispensación Hospitalaria Construcción y Equipamiento de Almacén Central Construcción y Equipamiento de Almacén Sabogal Reacondicionamiento de almacenes y farmacias en CAS Sistema de Software de Operación Logística e Interfaces con los Sistemas de ESSALUD. Dispensación en farmacias de Consulta Externa Dispensación en farmacias de Servicios Hospitalarios

29 Las APP como estrategia de Inversiones de EsSalud ESSALUD Operador Privado Provee terreno para: Provee infraestructura y equipamiento. Almacén Central Provee Know How para: Almacén de Sabogal Gestiona las compras. Cobertura riesgo comercial a través de la contratación de una capacidad determinada. Determina estándares de servicio y controla. Provee pago por servicios e inversiones. APP Logística Página 29 de 33 Almacenes y distribución. Dispensación ambulatoria. Dispensación en Servicios Hospitalarios. Provee Software de Gestión Logística. Provee de Información de inventarios correcta y Oportuna para la Gestión de Compras. Provee servicios logísticos

30 Régimen Económico: Modelo Económico: Cálculo de las retribuciones en base a información técnica. APPS EN ESSALUD Servicio de Gestión de flujo de materiales estratégicos y no estratégicos Infraestructura (almacenes) Retribución Inversión en Infraestructura RPI-I Inversión en activos Equipos de almacenamiento Retribución Inversión en Equipamiento RPI-E Almacenamiento y distribución Retribución por Mantenimiento y Operación RPMO-AD Página 30 de 33 Mantenimiento y operación (almacenamiento, distribución y dispensación) Dispensación en farmacias de consulta externa Retribución por Mantenimiento y Operación RPMO-CE Dispensación en farmacias de servicios hospitalarios Retribución por Mantenimiento y Operación RPMO-CH

31 Resumen Características Generales Gestión de Almacenes y Farmacias Proyecto Descripción Prestaciones Mecanismo de pago Plazo Asociación Público Privada para la gestión de la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud EsSalud. 1. Construcción y mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Prestación de servicios de gestión de: - almacenamiento - distribución - entrega de productos Retribución por servicio Página 31 de años

32 Gracias Página 32 de 33