Nombre de la asignatura: Oncología interdisciplinar en tumores de próstata
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- Pablo Espinoza Miguélez
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1 Facultad de Medicina PLAN DOCENTE DE LA ASIGNATURA DATOS GENERALES Nombre de la asignatura: Oncología interdisciplinar en tumores de próstata Código: Tipo: Optativa Impartición: 1er semestre Departamentos implicados: Anatomía Patológica, Urología, Ontología Radioterápica, Ontología Médica, Radiología. Nombre del profesor coordinador: Dr. F. Ferrer. Miembros del equipo docente: F. Aguiló, T. Alvarez, A Boladeras, JM Borràs, G. Capellà, M.Castells, E. Condom, F. Ferrer, JR Germà, F. Guedea, C. Gutierrez, M, Ochoa, E. Merino, J Pera, J. Suarez. Créditos ECTS: 3 (75 h) Horas estimadas de la asignatura: Horas presenciales: 20 Horas de asistencia a sesiones y comités de tumores: 25 Horas de aprendizaje autónomo: 30 Prerrequisitos para cursar la asignatura Tener conocimientos básicos en Oncología Médica o Radioterápica, Urología, Medicina Interna, Geriatría, Medicina Familiar y Comunitaria. Haber realizado alguna especialidad relacionada con oncología y urología. Competencias que se desarrollan en la asignatura COMPETENCIAS TRANSVERSALES INSTRUMENTALES EN EL APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA. G1- Aplicar el pensamiento crítico, lógico y creativo en el trabajo, así como aplicar el método científico y comprender sus limitaciones. Utilizar los diferentes programas informáticos de uso habitual en la investigación tanto clínica como experimental. G3- Integrarse en el mundo de la investigación clínica y de las conexiones entre la investigación básica y las aplicaciones clínicas (investigación translacional), y ser capaz de obtener e interpretar la información biomédica obtenida en bases de datos y otras fuentes. G4 - Ser capaz de trabajar en equipos ínter disciplinares, colaborar con otros investigadores y a la vez, actuar de manera autónoma y con iniciativa, así como interaccionar con otras especialidades médicas y de asesorar. G5- Ser capaz de enseñar y de divulgar los conocimientos en el entorno social a audiencias tanto expertas como no expertas, de manera clara y en diferentes idiomas. G6- Integrar conocimientos y maneras de hacer frente a la complejidad y de formular juicios a partir de información limitada, pero de manera reflexiva, teniendo en cuenta las repercusiones sociales i éticas de sus juicios
2 COMPETENCIAS ESPECÍFICAS. E1- Adquirir y saber aplicar los avances en investigación translacional y clínicos en predisposición hereditaria al cáncer. E2- Conocer y saber aplicar los aspectos epidemiológicos, patogénicos, clínicos, preventivos y terapéuticos avanzados en predisposición hereditaria al cáncer. E3- Ser capaz de reconocer, interpretar adecuadamente y realizar las exploraciones complementarias más comunes e importantes de los diferentes tumores hereditarios. E4- Conocer y saber aplicar los nuevos modelos organizativos en oncológica y la interdisciplinariedad. E5- Ser capaz de desenvolver, implementar y avaluar las guías de práctica clínica actualizadas en pacientes con predisposición hereditaria al cáncer. E6- Conocer y saber aplicar los principios bioéticos y medicolegales de la investigación y de las actividades profesionales en el ámbito de la predisposición hereditaria al cáncer. Objetivos de aprendizaje de la asignatura Mejorar los conocimientos teóricos, con una visión amplia y novedosa, sobre los aspectos epidemiológicos, patogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el ámbito específico del cáncer de próstata. Proporcionar una amplia formación práctica avanzada sobre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el cáncer prostático desde un punto de vista interdisciplinario. Bloque temático o de contenidos de la asignatura 1. ASPECTOS BÁSICOS a. Epidemiología y prevención. Incidencia, Mortalidad y supervivencia. Prevalencia. Incidencia y mortalidad mundial. Factores de riesgo. Cribado poblacional. Valoración del aspecto socioeconómico en el cribado del cáncer prostático. Hay evidencia científica del efecto cribado en la supervivencia?. Quimioprevención. Inhibidores 5- alfa reductasa. b. Biología molecular en cáncer de próstata. Factores predictivos y pronóstico. Perfil de expresión genética. Mutaciones somáticas. Fusión nada TMPRSS2: ERG. Modulación epigenética. Unión alternando. Moduladores post-trancripcionales. Receptores de andrógenos. PCA3. c. Marcadores pronósticos. PSA, isoformas, Densidad de PSA. Cinética del PSA: velocidad de PSA tiempo de duplicación de PSA. d. Aspectos histológicos del cáncer prostático. Morfología y estructura molecular de la glándula prostática normal. Características moleculares de las stem cell tumorales. Cambios histológicos pre malignas. PIN. HGPIN. ASAP. Patología molecular en la invasión del estroma. Grado de Gleason. Diferencias entre zona de transición y zona periférica. Patología molecular en la enfermedad metastásica. Enfermedad hormono refractaria. Cambios histológicos postratamiento. Otras histologías. 2. ASPECTOS CLÍNICOS Y TERAPÉUTICOS. a. Diagnóstico y estadiaje de la enfermedad (TNM). Sintomatología obstructiva. Sdme. prostático. Exploración: Tacto rectal. Diagnóstico en pacientes asintomáticos. Estudio local: Aportación de la ecografía. RNM y RNMS. Estudio de extensión locorregional y distancia: TAC, RNM, RNM y partículas ferromagnéticas, PET, SPECT, gammagrafía ósea. b. Grupos de riesgo en cáncer de próstata: Tablas de Partin. Nomogramas. Clasificación de D'Amico. Clasificación de NY. Clasificación de Seattle. Clasificación RTOG. c. Actitud terapéutica. Aspectos generales. Comorbilidades. Charlson score. GUÍAS de práctica clínica: Oncoguías, EAU, NCCN Observación. Vigilancia activa. d. Técnicas quirúrgicas e indicaciones. Prostatectomía radical. (Prostatectomía retropúbica, Prostatectomía radical laparoscópica, Prostatectomía laparoscópica asistida por robot, Prostatectomía perineal radical). Ganglio centinela-cirugía radioguiada. Linfadenectomía limitada versus extensa. Morbilidad quirúrgica. Criocirugía. Cirugía desobstructiva: adenomectomía, RTU implicaciones en las tratamientos. e. Tratamiento con radiaciones. Radiobiología y cáncer de próstata. Indicaciones y limitaciones. Braquiterapia en cáncer de próstata: indicaciones y tipos (LDR, HDR).
3 Definición de volúmenes en cáncer de próstata: Parámetros de dosis limitante y volumen en próstata y órganos de riesgo. Histogramas dosis-volumen. Aportaciones de las técnicas de imagen en el cáncer prostático. Escalada de dosis: riesgos y beneficios. Estudios de escalada de dosis. IGRT y IMRT en cáncer de próstata. Hipofraccionamiento en el cáncer prostático: Ensayos clínicos. Los protones y partículas pesadas en el tratamiento del cáncer de próstata. f. Enfermedad localmente avanzada: Hormonoterapia y radioterapia en enfermedad localmente avanzada. Estudios aleatorizados EORTC-RTOG-GICOR. Efectos secundarios de la hormonoterapia y radioterapia y su prevención. Radioterapia postoperatoria en el cáncer de próstata: Ensayos aleatorizados g. Qué hacer ante la recidiva bioquímica después de cirugía y después de radioterapia? h. Hormonoterapia y quimioterapia en la enfermedad diseminada. Ensayos clínicos. Hormonoresistencia y manipulación hormonal. Nuevos fármacos HT: acetato de abiraterona. MDV3100. Terapias diana y antiangiogénicos. i. Aspectos generales de calidad de vida en cáncer de próstata en el cáncer localizado. Escalas de calidad de vida. Metodología y organización general de la asignatura ONCOLOGÍA INTERDISCIPLINAR EN TUMORES DE PRÓSTATA Presencial Sesiones y comités de tumores Trabajo Personal Unidad 1: Aspectos básicos. h h h 1.a.- Epidemiología y prevención b.- Biología molecular en cáncer de próstata c.- Marcadores pronósticos PSA d.- Aspectos histológicos del cáncer prostático Subtotal Unidad 2: Aspectos clínicos y terapéuticos. 2.a.- Diagnóstico y estadiaje de la enfermedad b.- Grupos de riesgo en cáncer de próstata c.- Actitud terapéutica d.- Técnicas quirúrgicas e indicaciones e.- Tratamiento con radiaciones f.- Enfermedad localmente avanzada g.- Que hacer ante la recidiva bioquímica? h.- Hormonoterapia y quimioterapia en la enfermedad diseminada 2.i.- Aspectos generales de calidad de vida Subtotal Total Evaluación Evaluación de conocimientos: Requisitos: 1.-Asistencia (mínimo 80%) en las actividades presenciales y estancias [50%]. 2.-Prueba escrita basada en la resolución argumentada de casos o situaciones clínicas, u organizativas [25%]. 3.-Presentación oral y discusión de un tema elegido por el alumno y relacionado con el temario de la asignatura (20 ') [25%]. Evaluación de calidad: Una vez finalizada la asignatura se completará una evaluación de calidad por parte del participante con el fin de conocer su opinión y satisfacción tanto respecto del formador como de las metodologías y contenidos. Fondo Bibliográfico. Información básica H Libros de Consulta:
4 Valicenti: Image Guided Radiation Therapy of prostate cancer Ramon: Prostate Cancer Perez: Principles and practice of Radiation Oncology De Vita: Principles of Oncology Campbell/Walsh: Urology Guías de práctica clínica: Oncoguías, NCCN Guidelines 2011, EUA Guidelines 2011 Artículos: Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd; PLCO Project Team: Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 360: , Armstrong AJ, Garrett-Mayer E, Ou Yang YC, et al: Prostate-specific antigen and pain surrogacy analysis in metastatic hormone-refractory prostate cancer. J Clin Oncol 25: , Armstrong AJ, Garrett-Mayer ES, Yang YC, et al: A contemporary prognostic nomogram for men with hormone-refractory metastatic prostate cancer: A TAX327 study analysis. Clin Cancer Res 13: , Barry MJ: Screening for prostate cancer the controversy that refuses to die. N Engl J Med 360: , Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med May 5;364(18): BudÃus L, Huland H, Graefen M; on behalf of AROME, Association of Radiotherapy and Oncology of the Mediterranean area. Controversies in the management of localized prostate cancer: Radical prostatectomy still the standard of care. Crit Rev Oncol Hematol May 23. Casas F, Marruecos J, Herreros A, Ferrer F Papel de la radioterapia postoperatoria en el cáncer de próstata.. Urol Integr Invest 2007;12(2): Crawford ED, Grubb R 3rd, Black A, Andriole et al. Comorbidity and mortality results from a randomized prostate cancer screening trial. J Clin Oncol Feb 1;29(4): Epub 2010 Nov 1. DAmico AV, Chen MH, Renshaw AA: Androgen suppression and radiation vs radiation alone for prostate cancer: a randomized trial. JAMA 299:289295, DAmico AV, Denham JW, Crook J, et al: Influence of androgen suppression therapy for prostate cancer on the frequency and timing of fatal myocardial infarctions. J Clin Oncol 25: , de Bono JS, Scher HI, Montgomery RB, et al: Circulating tumor cells predict survival benefit from treatment in metastatic castration-resistant prostate cancer. Clin Cancer Res 14: , de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A, et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med May 26;364(21): PubMed PMID: Ferrer F, Casas F, Biete A. Impacto de la edad y de la comorbilidad en la supervivencia y toxicidad del paciente con cáncer de próstata irradiado. Med Clin 2005;125(4): Freedland SJ, Humphreys EB, Mangold LA, et al: Death in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy: Prostate-specific antigen doubling time subgroups and their associated contributions to all-cause mortality. J Clin Oncol 25: , 2007.
5 Freedland SJ, Mavropoulos J, Wang A, et al: Carbohydrate restriction, prostate cancer growth, andthe insulin-like growth factor axis. Prostate 68:1119, Giovannucci E, Liu Y, Platz EA, et al: Risk factors for prostate cancer incidence and progression in the health professionals follow-up study. Int J Cancer 121: , Guedea F, Ferrer M, Pera J, Aguiló F, Boladeras A, Suárez JF, Cunillera O, Ferrer F, Pardo Y, Martínez E, Ventura M Quality of life two years after radical prostatectomy, prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer: the Catalan Institute of Oncology/Bellvitge Hospital experience. Clin Transl Oncol Jul;11(7): King C. Stereotactic Body Radiotherapy for Prostate Cancer: Current Results of a Phase II Trial. Front Radiat Ther Oncol. 2011;43: Epub 2011 May 20. Kirsh VA, Peters U, Mayne ST, et al: Prospective study of fruit and vegetable intake and risk of prostate cancer. J Natl Cancer Inst 99: , Kupelian P, Meyer JL. Image-guided, adaptive radiotherapy of prostate cancer: toward new standards of radiotherapy practice. Front Radiat Ther Oncol. 2011;43: Klotz L. Active surveillance for favorable risk prostate cancer: rationale, results, and vis a vis focal therapy role. Minerva Urol Nefrol Jun;63(2): Lennernà s B, Nilsson S, Levitt S. Hypofractionation for radiotherapy of prostate cancer using a low alfa/beta ratio--possible reasons for concerns? An example of five dimensional radiotherapy. Acta Oncol Jun;50 Suppl 1: Loblaw DA, Virgo KS, Nam R, et al: Initial hormonal management of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer: 2006 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline. J Clin Oncol 25: , Lu-Yao GL, Albertsen PC, Moore DF, et al: Survival following primary androgen deprivation therapy among men with localized prostate cancer. JAMA 300:173181, Madersbacher S, Alcaraz A, Emberton M, Hammerer P, Ponholzer A, Schröder FH, Tubaro A. The influence of family history on prostate cancer risk: implications for clinical management. BJU Int Mar;107(5): Messing EM, Manola J, Yao J, et al: Immediate versus deferred androgen deprivation treatment in patients with node-positive prostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. Lancet Oncol 7:472479, Montironi R, Egevad L, Bjartell A, Berney DM. Role of histopathology and molecular markers in the active surveillance of prostate cancer. Acta Oncol Jun;50 Suppl 1: Moul JW, Wu H, Sun L, et al: Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. J Urol 179(5 suppl):s53s59, Pistis F, Guedea F, Pera J, Gutierrez C, Ventura M, Polo A, Martinez E, Boladeras A, Ferrer F, Gabriele P, Linares L.External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: The initial experience of the Catalan Institute of Oncology. Brachytherapy (9) Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al: Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 20;358: , Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20 year follow-up. BMJ Mar 31;342:d1539.
6 Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al; ERSPC Investigators: Screening and prostatecancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 26; 360: , Schröder FH, Roach M 3rd, Scardino P: Clinical decisions: Management of prostate cancer. N Engl J Med 359: , Scher HI, Halabi S, Tannock I, et al: Design and end points of clinical trials for patients with progressive prostate cancer and castrate levels of testosterone: Recommendations of the Prostate Cancer Thompson IM, Ankerst DP, Chi C, et al: Assessing prostate cancer risk: Results from the Prostate Cancer Prevention Trial. J Natl Cancer Inst 98:529534, Thompson I, Thrasher JB, Aus G, et al: AUA Prostate Cancer Clinical Guideline Update Panel: Guideline for the management of clinically localized prostate cancer: 2007 update. J Urol 177: , Trock BJ, Han M, Freedland SJ, et al: Prostate cancer-specific survival following salvage radiotherapy vs observation in men with biochemical recurrence after radical prostatectomy. JAMA 299: , Walsh PC, DeWeese TL, Eisenberger MA: Clinical practice: Localized prostate cancer. N Engl J Med 357: , Wong YN, Mitra N, Hudes G, et al: Survival associated with treatment vs observation of localized prostate cancer in elderly men. JAMA 296: , Zheng SL, Sun J, Wiklund F, et al: Cumulative association of five genetic variants with prostate cancer. N Engl J Med 3.
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