1. Los planes de salud del Mercado de Seguros Médicos cubrirán todos los servicios de salud que necesito?

Transcripción

1 What Iformació You Need esecial to Kow sobre about el seguro Health médico Isurace Choosig Cómo escoger a Health u pla Pla médico Todos los plaes médicos ofrecidos e el Mercado de Seguros Médicos de su estado cubre servicios que se clasifica detro de 10 categorías básicas. Pero los plaes tiee diferecias. Cada uo cubrirá distitos servicios detro de esas 10 categorías, le cobrará u precio distito por los servicios y por los medicametos recetados, y le permitirá ir a distitos médicos y hospitales. Así que, estudie cada pla cuidadosamete para elegir el que más se ajuste a sus ecesidades. 1. Los plaes de salud del Mercado de Seguros Médicos cubrirá todos los servicios de salud que ecesito? Todos los plaes cubrirá por lo meos las mismas categorías básicas de servicios, pero los servicios podría variar de u pla a otro (por ejemplo, u pla podría cubrir tratamietos de ifertilidad como parte del cuidado durate el embarazo y otro pla o los cubre). Los plaes tambié te cobrará distitos precios por servicios y medicametos recetados. Pregutas que debes hacerse para elegir el mejor pla para usted: cuidado de salud ifatil, icluidos servicios de la vista y, a meudo, servicios detales cuidado de emergecia hospitalizacioes exámees médicos, como laboratorios y radiografías cuidado preatal y del recié acido cuidado de salud metal y por abuso de sustacias El pla cubre los servicios y medicametos recetados que ecesito? (por ejemplo, u pla paga por el cuidado detal y otro o lo paga) Cuátas veces al año pagará el pla por los servicios específicos que ecesito? (por ejemplo, u pla paga por 20 terapias físicas y otro paga por 40) cuidado ambulatorio, icluyedo citas médicas y cirugías ambulatorias medicametos recetados servicios prevetivos, como vacuas y pruebas de cácer Cuáto tedré que pagar por u servicio o medicameto recetado específico? (por ejemplo, u pla cobra $20 por cada cita médica y otro cobra $10) cuidado de rehabilitació y habilitació, icluidas la terapia física y del habla Actualizado e octubre

2 Cuáto tego que pagar de mi bolsillo ates de que el pla empiece a pagar por servicios de cuidado médico? (por ejemplo, u pla podría hacerle pagar $500 ates de empezar a cubrir su cuidado médico y otro podría hacerle pagar $1,500. Esa catidad es su deducible) Los plaes o tiee que cubrir los abortos volutarios. Tampoco tiee que pagar por cuidado detal ifatil si el Mercado vede u pla detal separado. Para saber más sobre los distitos costos que debe teer e cueta al escoger u pla médico, lea la hoja iformativa de Families USA: Cómo escoger u pla médico que pueda pagar. 2. Cómo puedo averiguar si u pla cubre u servicio o medicameto que ecesito? Hay varias maeras de ecotrar iformació sobre los servicios que cubre u pla: Lea el Resume de beeficios y cobertura e el sitio web del Mercado. Este documeto es u resume geeral de lo que el pla cubre si muchos detalles. Si quiere iformació más detallada, lea el documeto Evidecia de cobertura del pla. Para obteerlo, comuíquese co el pla de cuidado de salud. Revise el formulario del pla para ver por cuáles medicametos pagará el pla y los copagos que usted pagará por ellos. El documeto Resume de beeficios y cobertura (ver arriba) de los plaes dispoibles e el sitio web del Mercado le idicará cómo obteer ua copia de la lista de medicametos del pla. Si estos documetos o explica claramete cómo está cubierto u servicio, pídale más iformació a u represetate del pla (y pídale que, si es posible, le dé esa iformació por escrito). 3. Y si o ecuetro u pla médico que cubra los medicametos recetados que ecesito? Pregútele a su médico otro medicameto cubierto por el pla fucioaría para usted. De o ser así, usted y su médico debe hablar co el pla para saber cómo puede obteer ese medicameto. Todos los plaes debe permitirle obteer los medicametos recetados que ecesite, icluso si o suele pagar por ellos. 2 INFORMACIÓN ESENCIAL SOBRE EL SEGURO MÉDICO

3 4. Cómo puedo averiguar si u pla cubrirá las visitas a mi médico? La mayoría de los plaes trabaja co u grupo de médicos (y otros proveedores de servicios de salud, como los hospitales). A este grupo de médicos y proveedores se le llama red de proveedores. Para pagar lo meos posible por servicios, a usted deberá atederle médicos que sea parte de la red de su pla. Si desea que le siga atediedo su doctor, vaya al sitio del Mercado de Seguros Médicos para averiguar si su médico es parte de la red de uo de los plaes. Los Mercados tiee elaces a las redes de todos los plaes médicos. Existe dos tipos de redes y cada ua tiee sus propias reglas sobre quié podrá atederle, si ecesitará u referido de su proveedor de cuidado primario para ir a especialistas y la catidad que usted pagará. Las redes so: orgaizacioes de proveedores preferidos (PPO) o plaes de puto de servicio (POS) orgaizacioes para el mateimieto de la salud (HMO) u orgaizacioes de proveedores exclusivos (EPO). La tabla de abajo preseta más iformació sobre las distitas redes de proveedores. DIFERENCIAS ENTRE LAS DISTINTAS REDES DE PROVEEDORES Cobertura fuera de la red Necesito u referido para ir a u especialista? Orgaizacioes de proveedores preferidos (PPO) y Plaes de puto de servicio (POS) El pla paga parte del costo del cuidado de salud ofrecido por médicos que o acepta su seguro, pero usted tedrá que pagar el resto No Orgaizacioes para el mateimieto de la salud (HMO) y Orgaizacioes de proveedores exclusivos (EPO) El pla o pagará por igú cuidado de salud ofrecido por médicos que o acepta su seguro Sí 3

4 Pregutas que debe hacerse sobre las redes de proveedores de los plaes: La red icluye proveedores e lugares a los que puedo llegar fácilmete? La red icluye médicos, especialistas y hospitales a los que desearía ir (como sus proveedores actuales)? A partir del 2015, tambié habrá dispoibles evaluacioes de calidad de los plaes, para que así pueda determiar la calidad del cuidado que ofrece cada uo. La red icluye proveedores que habla el idioma que prefiero? Si tego ua discapacidad, el pla icluye proveedores que tega el equipo de accesibilidad que ecesito? Me parece justas las reglas del pla sobre cuádo cubrirá el cuidado médico ofrecido por médicos fuera de la red o si u referido? Estas reglas me impedirá obteer el cuidado médico que ecesito? 4 INFORMACIÓN ESENCIAL SOBRE EL SEGURO MÉDICO

5 La serie What You Need to Kow about Isurace Health (Iformació esecial sobre el seguro médico) icluye las siguietes publicacioes. Los títulos que ha sido traducidos al español se icluye e parétesis juto al ombre e iglés. Applyig for Health Isurace Aswerig Questios about Your Family Whe Applyig for Health Isurace Aswerig Questios about Your Family s Icome Whe Applyig for Health Isurace Applyig for a Marketplace Pla if You Ca Get Health Isurace through Your Job What to Do if You Are Uisured after February 15, 2015 Gettig Fiacial Assistace Gettig Fiacial Assistace to Pay for Health Isurace Decidig How Much Fiacial Assistace to Use to Lower Your Mothly Premiums Will I Be Able to Get Fiacial Help to Pay for Health Isurace? How Gettig Fiacial Assistace to Pay for Health Isurace Affects Your Taxes Gettig Extra Fiacial Assistace to Help Pay Health Care Costs Choosig a Health Pla (Cómo elegir u pla médico) Choosig the Health Pla that s Right for You (Cómo elegir el mejor pla médico para usted) Choosig a Health Pla You Ca Afford (Cómo elegir u pla médico que pueda pagar) Uderstadig the Differeces betwee Platium, Gold, Silver, ad Broze Plas (Diferecias etre los plaes platio, oro, plata y broce) Uderstadig Catastrophic Health Isurace Buyig Childre s Detal Coverage through the Marketplace Keepig ad Usig Health Isurace (Cómo coservar y usar el seguro médico) How to Use Your Health Isurace (Cómo usar su seguro médico) How to Keep Your Marketplace Health Isurace (Cómo coservar su seguro del Mercado de Seguros Médicos) What to Do after You Buy Health Isurace i the Marketplace (Qué hacer después de comprar u seguro e el Mercado de Seguros Médicos) Uderstadig the Requiremet to Have Health Isurace Uderstadig the Requiremet to Have Health Isurace Uderstadig Miimum Essetial Coverage Referece Charts ad Graphics Icome Guidelies for Gettig ad Usig Fiacial Assistace for Health Isurace Icome Guidelies for Gettig Extra Fiacial Assistace to Pay for Health Care Costs Types of Exemptios from the Requiremet to Have Health Isurace Usted podrá ecotrar ua lista co todas las publicacioes de Families USA e PUBLICATION ID: 019NAV New York Aveue NW, Suite 1100 Washigto, DC ifo@familiesusa.org Families USA 2015