Tratamiento Quirúrgico de las Enfermedades Ortopédicas del Desarrollo. MVZ. Elena García Seco

Transcripción

1 Tratamiento Quirúrgico de las Enfermedades Ortopédicas del Desarrollo MVZ. Elena García Seco Las enfermedades ortopédicas del desarrollo se refiere a un grupo de patologías del sistema músculo-esquelético que se producen cuando el animal se encuentra en etapa de crecimiento. Dentro de las enfermedades que tienen tratamiento quirúrgico se encuentran: las desviaciones angulares, las deformaciones flexurales, y la osteocondrosis, entre otras. Desviaciones angulares: Desviación de la extremidad hacia lateral o medial. El valgus es la desviación lateral del miembro distal a la localización de la deformidad (desviación lateral al axis de la extremidad) y el varus, la desviación medial del miembro distal a la localización de la deformidad (desviación medial al axis de la extremidad). Aunque pueden resolverse por si solas, algunas requerirán tratamiento quirúrgico. La mas frecuente en los potros neonatos de buena conformación es el carpo valgo (desviación ligera de 2-5 grados). Conforme el potro crece y se ensancha el pecho, las extremidades comienzan a enderezarse produciendo un potro de conformación normal. El carpo varo requiere especial atención y puede llegar requerir tra. Existen varios tratamientos quirúrgicos que se clasifican de acuerdo a su efecto: a) Aceleración del crecimiento (aspecto cóncavo de la región): 1. Transección/elevación del Periostio: Se realiza para intentar estimular el crecimiento. Se realiza una Incisión en T invertida en el periostio y los dos triángulos de la incisión son elevados. El periostio no se sutura pero si el tejido subcutáneo y la piel. Se esperan ver resultados en 6-8 semanas. b) Retraso del crecimiento (aspecto convexo de la región afectada):

2 1. Inserción de grapas: se aplica una grapa entre la metáfisis y epífisis con el objetivo de evitar el crecimiento de la físis. 2. Aplicación de tornillos y cerclaje: se inserta un tornillo perpendicular a la metáfisis y otro en la epífisis. Posteriormente, se realiza un cerclaje en 8 entre ambos tornillos con el objetivo de evitar el crecimiento de la físis. 3. Aplicación de un tornillo: se inserta un tornillo de proximal a distal de manera oblicua de la metáfisis a la epífisis atravesando la fisis. La desventaja de insertar fijación interna incluye la falla del implante y la infección. La fijación interna debe retirarse una vez que se observe alineamiento de la extremidad. Resultados: la manipulación quirúrgica de la físis de crecimiento puede ser exitosa en la corrección de desviaciones angulares que se originan distales a la placa de crecimiento (deformaciones epifiseales) Se ha observado que con la Elevación/Transección del periostio se obtiene un 81.5% de éxito, 60% muestran un buen nivel atlético. En cuanto a la inserción de tornillos y cerclaje, se ha observado un 80% de éxito cuando la desviación se encuentra en el carpo con buen nivel o desempeño atlético y 27% de éxito cuando la desviación se encuentra en el metacarpo/metatarso. El peor pronóstico, independientemente de la técnica utilizada, es en casos de tarso valgo en donde sólo un 52% mostraron un buen nivel atlético. Deformidades flexurales son aquellas desviaciones de la extremidad que ocurren en el plano sagital y se caracterizan por la hiperflexión o contracción de una región anatómica afectando a una o mas articulaciones. La deformidad flexural implica la imposibilidad de extender o contraer por completo los miembros afectados. Generalmente, la hiperflex o laxitud mica es producto de la desigualdad entre la longitud de los huesos afectados -tendinosas unidas a ellos (Flacidez o contracción de los músculos flexores). Las deformidades aparecen tras el nacimiento o pocas horas después de éste (congénitas) o después de varios meses de nacimiento (adquiridas).

3 En el caso de las congénitas, las deformidades más comunes se observan en la articulación interfalángica distal (IFD), menudillo (MCP) y carpo y de acuerdo al grado de restricción de movimiento se clasifican en leves, moderadas y severas. 1. Tratamiento: a. Casos Leves: i. Resuelven espontáneamente. ii. Fisioterapia y ejercicio controlado. b. Casos Moderados: i. Fisioterapia: 20 minuto 4 veces al día. ii. Admisntrar Oxitetraciclina (3g en ml de solución salina fisiológica cada 24 horas durante 3 días). La Oxitetraciclina quela al calcio y produce relajación de la unidad músculo tendinosa. Es importante vigilar la función renal. iii. Aplicación de Férulas de PVC o fibra de vidrio. c. Casos Severos: i. Desmotomía, Tenotomia En el caso de las deformidades flexurales adquiridas, las contracturales son las más comunes: a) Interfalángica distal: ocurren en potros de entre 1 y 6 meses y pueden ser uni o bilaterales. La estructura más comúnmente afectada es el tendón flexor digital profundo. b) Metacarpo-falángica: ocurre en potros de meses. Las estructuras más comúnmente afectadas son el tendón flexor digital superficial, tendón flexor digital profundo y el ligamento suspensor. Clasificación: a) Leves: Elevación de las cuartillas. b) Moderadas: Mayor flexión en la superficie dorsal. c) Severas:

4 a. Apoyo con el aspecto dorsal de menudillo. Degeneración de la articulación. Se acompaña de anquilosis o subluxación de esta articulación b. Implicación del tendón flexor digital profundo. Tratamiento médico: a) Férulas de madera, fibra de vidrio, PVC, neumáticas b) Retirar cada 12 horas, y dejar de 4-12 horas sin férula. Tratamiento quirúrgico: 1. Articulación metacarpo falangiana: a. Desmotomía del ligamento frenador del tendón flexor profundo. b. Tenotomía del tendón flexor profundo. 2. Articulación del carpo a. Tenotomía del tendón flexor carpo-cubital. b. Tenotomía del tendón flexor cubital-lateral. 3. Articulación del IFP a. Artrodesis Osteocondrosis: falla en la osificación del cartílago a hueso. Lesión primaria en el cartílago (condrocitos) de crecimiento (discondroplasia). Tipos: 1. Osteocondritis disecante: en la superficie articular, con el desprendimiento de fragmentos osteocondrales. 2. Quistes subcondrales: defecto de osificación en el hueso. Suelen aparecer en varias localizaciones, pero mas frecuentemente en la articulación - tibio-rotuliana (cóndilo medial del fémur) seguido por la metacarpo/metatarso-falangiana (metacarpo/tarso distal). Tratamiento Quirúrgico: artrotomía o artroscopia de la articulación afectad para retirar el fragmento y desbridar el defecto condral.

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