Edema de la grasa superolateral de Hoffa como indicador de patología femoro-rotuliana

Transcripción

1 Edema de la grasa superolateral de Hoffa como indicador de patología femoro-rotuliana Poster no.: S-1100 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Garcia Etxebarria, B. Canteli Padilla, M. Bringas Veiga, N. A Mera Solarte, A. Urresola Olabarrieta ; Amorebieta/ES, Bilbao/ 3 ES, Baracaldo/ES Palabras clave: Edema, Estadísticas, Medicina nuclear convencional, Sistema músculo esquelético, Músculoesquelético tejidos blandos DOI: /seram2014/S-1100 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 45

2 Objetivos Relacionar la presencia de edema en la grasa superolateral de Hoffa con varios parámetros anatómicos de la articulación patelo-femoral como la alineación rotuliana y el choque entre cóndilo femoral lateral y el ligamento rotuliano. Material y método Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de casos-control con un total de 203 resonancias de rodilla realizadas en nuestro hospital, obteniéndose dos grupos de pacientes; 103 pacientes con edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa (casos) en un periodo comprendido entre 1 de mayo del 2012 y 21 de diciembre del 2013 y otros 100 pacientes sin edema en la misma cronología (control). Se han excluido aquellos pacientes con historia previa de cirugía o traumatismo. Los estudios se realizaron en dos equipos de RM, uno de 1.5T Philips Achieva y otro de 1,5T Philips Intera, con un protocolo de estudio estándar para la rodilla, consistente en secuencias DP sagital, T2 FFE coronal, STIR coronal, DP SPAIR axial y T2 axial. Las variables que se han utilizado han sido categorizadas según los valores reflejados en la literatura: -Edad y sexo. -Indice de Insall-Salvati (Fig. 1): ratio longitud del tendón rotuliano /patela, clasificándose como patela de localización alta si es mayor de 1,3, normal entre 0,8 y 1,3 y baja si es menor de 0,8. -Translación rotuliana (Fig.2): hace referencia al desplazamiento lateral o medial de la rotula, aceptándose como normal cuando éste es inferior a 2mm. -Angulo del surco (Fig.3): aceptándose como normal un ángulo inferior a 144º. -Profundidad del surco (Fig:4): normal cuando ésta es igual o superior a 3 mm. -Angulo patelofemoral - inclinación rotuliana (Fig.5): siendo necesario 8º o más para aceptarse como normal. -La existencia o no de condropatía y el grado de la misma según la clasificación de Outerbridge (Fig. 6). -La distancia entre el cóndilo femoral y el retináculo patelar lateral ( ligamento patelar) (Fig.7), no habiéndose hallado valor de referencia en los artículos revisados. Página 2 de 45

3 Las comparaciones entre las variables categóricas y los dos grupos (casos y control) se ha realizado mediante la prueba estadística "chi cuadrado". La comparación de la edad entre los dos grupos de pacientes, se ha realizado mediante la prueba "t de Student". Se ha utilizado el software estadístico SPSS vs Images for this section: Fig. 5: Fig. 5. Angulo patelofemoral lateral: a) sobre una imagen axial, a 3 cm sobre la línea articular, el ángulo se calcula entre la línea paralela a la faceta ósea lateral patelar y la línea tangencial al punto más anterior de los cóndilos femorales. Normal si > o = a 8º. Las imágenes b) y c) son pacientes con valores normales. Página 3 de 45

4 Fig. 1: Fig.1. Indice de Insall-Salvati: calculado como el ratio: longitud craneocaudal del tendón rotuliano (línea roja)/ longitud de la patela (línea azul), con valores normales entre 0,8 y 1,3. Las imágenes b) y c) son pacientes con valores normales. Página 4 de 45

5 Fig. 2: Fig.2. Traslación rotuliana: a) sobre una imagen axial, a 3 cm sobre la línea articular, se mide la distancia entre dos líneas paralelas que cursan, una de ellas por el borde más anterior del cóndilo femoral medial y la segunda por la faceta medial de la patela. Ambas líneas son perpendiculares a la línea de referencia (tangencial a los puntos más posteriores de ambos cóndilos femorales). Normal si < 2mm. La imágenes b) y c) son de diferentes pacientes incluidos en el estudio, con valores patológico y normal respectivamente. Página 5 de 45

6 Fig. 3: Fig.3. Angulo del surco: sobre una imagen axial, a 3 cm sobre la línea articular, se mide el ángulo formado entre las líneas paralelas a la corteza de la tróclea femoral. Normal < 144º. Las imágenes b) y c) son pacientes con valores normales. Página 6 de 45

7 Fig. 4: Fig.4. Profundidad del surco: a) sobre una imagen axial, a 3 cm sobre la línea articular, se mide la distancia en vertical (línea solida) desde el punto más profundo del surco hasta cortar con la línea tangencial (línea discontinua) al punto más anterior de los cóndilos femorales. Normal si >/= a 3mm. Las imágenes b) y c) son pacientes con valores normales. Página 7 de 45

8 Fig. 6: Fig.6. Grados de condromalacia según la clasificación de OUTERBRIDGE Página 8 de 45

9 Fig. 7: Fig.7. Distancia entre el cóndilo femoral lateral y el ligamento patelar: sobre una imagen axial, se obtiene una línea de referencia (tangencial a los puntos más posteriores de ambos cóndilos femorales). Sobre esta línea de referencia se traza una línea perpendicular que pase por el punto más anterior del cóndilo femoral lateral. Sobre esta última línea se mide la distancia entre el punto más anterior del cóndilo femoral lateral y el retináculo patelar lateral. Las imágenes b), c) y d) son valores de nuestros pacientes. Página 9 de 45

10 Resultados De los pacientes que presentaron edema en la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa, el 61,5% eran mujeres, mientras que tan solo un 38,5 % eran hombres, siendo éstas diferencias estadísticamente significativas (p= 0,031). Un OR de 1,83. La edad media del grupo que no presentó edema fue de 39,6 años con una desviación estándar de 14,2 y en el grupo que si presentó edema fue de 41,3 años con una desviación estándar de 16,2, no siendo estas diferencias estadísticamente significativas. La presencia de una localización patelar alta con un índice de Insall-Salvati superior a 1,3 se observo en un 1% de los pacientes sin edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa, mientras que se observó en un 53,8% de los pacientes con edema (Fig.8), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). En el grupo control presentaron traslación rotuliana medial o lateral el 77.8% y en el grupo de los casos el 63.5%, siendo éstas diferencias estadísticamente significativas (p=0.025). En este apartado se ha de comentar que se ha incluido como patológico el desplazamiento tanto medial como lateral de más de 2 mm. Quizás habría que valorar si existiera diferencias estadísticamente significativas en el contexto de considerar patológico únicamente un desplazamiento lateral. En el análisis del ángulo del surco, se apreciaron diferencias estadísticamente significativas (p< 0,001) presentado un 9,1 % de los controles un ángulo patológico igual o superior a 144º y un 44,2 % el grupo de casos (Fig.9). El OR fue de 7,93. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0,016) en la medición de la profundidad del surco, existiendo una profundidad inferior a 3 mm en un 5,1% de los pacientes sin edema y en un 15,4 % de los pacientes con edema (Fig.10). OR de 3,42. En la valoración del ángulo patelofemoral, éste era patológico en un 7,1% de los controles, y en un 28,8% de los casos (Fig.11), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p<0.001). El OR fue de 5,34. En el análisis del grado de condropatía se crearon dos grupos; un grupo A que incluye aquellos pacientes sin condropatía o con condropatía grado 1 y otro grupo B con condropatía grado 2, 3 y 4. De esta manera se observó que existía un 16,2 % de los controles en el grupo B mientras que existía un 61,5 % de los casos en el grupo B (Fig.12), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). Un OR de 8,3 para la condropatia grado 2, 3 y 4. A la hora de analizar la distancia entre el cóndilo femoral y el retináculo patelar lateral, se observó que la media en el grupo control fue de 5,2 mm y en el grupo de casos fue de 3,4mm con desviaciones estándar de 2,1 y de 1,9 respectivamente. Página 10 de 45

11 Images for this section: Fig. 10: Fig.10. Porcentaje de pacientes sin y con edema que han presentado una profundidad del surco patológica. Página 11 de 45

12 Fig. 8: Fig.8. Porcentaje de pacientes sin y con edema que han presentado una patela de localización alta. Página 12 de 45

13 Fig. 11: Fig.11. Porcentaje de pacientes sin y con edema que han presentado un ángulo patelofemoral patológico. Página 13 de 45

14 Fig. 12: Fig.12. Porcentaje de pacientes sin y con edema que han presentado una condropatía del grupo B. Página 14 de 45

15 Fig. 13: Tabla de contingencia. Página 15 de 45

16 Fig. 15: Caso 1. Indice de Insall-Salvati patológico (1,39), con una patela alta. Página 16 de 45

17 Fig. 16: Caso 1. Traslación rotuliana patológica (3mm). Página 17 de 45

18 Fig. 17: Caso 1. Angulo patelofemoral patológico (5,9º). Página 18 de 45

19 Fig. 18: Caso 1. Angulo del surco patológico (153º) Página 19 de 45

20 Fig. 19: Caso 1. Distancia entre ligamento patelar y cóndilo femoral lateral (1,2mm). Página 20 de 45

21 Fig. 20: Caso 1. Profundidad del surco patológica (2,4mm). Página 21 de 45

22 Fig. 21: Caso1. Condropatía grado II según clasificación de Outerbridge. Página 22 de 45

23 Fig. 22: Caso 2. Edema de la vertiente superotexterna de la grasa de Hoffa. Página 23 de 45

24 Fig. 23: Caso 2. Indice de Insall-Salvati patológico (1,38), con una patela alta. Página 24 de 45

25 Fig. 24: Caso 2. Profundidad del surco patológica (2,4mm). Página 25 de 45

26 Fig. 25: Caso 2. Distancia entre ligamento patelar y cóndilo femoral lateral (2,1mm). Página 26 de 45

27 Fig. 26: Caso2. Condropatía grado II según clasificación de Outerbridge. Página 27 de 45

28 Fig. 27: Caso 3. Edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa. Página 28 de 45

29 Fig. 28: Caso 3. Indice de Insall-Salvati patológico (1,77), con una patela alta. Página 29 de 45

30 Fig. 29: Caso 3. Profundidad del surco patológica (2,7mm). Página 30 de 45

31 Fig. 30: Caso 3. Distancia entre ligamento patelar y cóndilo femoral lateral (2,4mm). Página 31 de 45

32 Fig. 31: Caso 3. Angulo patelofemoral patológico (-3,3º) Página 32 de 45

33 Fig. 32: Caso 3. Angulo del surco patológico (147º) Página 33 de 45

34 Fig. 33: Caso 4. Edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa. Página 34 de 45

35 Fig. 34: Caso 4. Indice de Insall-Salvati patológico (1,37), con una patela alta. Página 35 de 45

36 Fig. 35: Caso 4. Distancia entre ligamento patelar y cóndilo femoral lateral (2,1mm). Página 36 de 45

37 Fig. 36: Caso 4. Angulo patelofemoral patológico (7,2º) Página 37 de 45

38 Fig. 37: Caso 5. Edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa. Página 38 de 45

39 Fig. 38: Caso 5: Indice de Insall-Salvati de 1,42, patela alta. Página 39 de 45

40 Fig. 39: Caso 5. Traslación rotuliana de 2,8 mm lateral. Página 40 de 45

41 Fig. 40: Caso 5. Profundidad del surco normal (4,7mm). Página 41 de 45

42 Fig. 41: Caso 5. Distancia entre ligamento patelar y cóndilo femoral lateral (2,5mm). Página 42 de 45

43 Fig. 42: Caso 5. Condropatía grado II según clasificación de Outerbridge. Página 43 de 45

44 Fig. 14: Caso 1. Edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa. Página 44 de 45

45 Conclusiones La visualización de edema de la vertiente superoexterna de la grasa de Hoffa en la resonancia magnética de rodilla, es un hallazgo radiológico revelador que debe hacernos detectar anomalías patelofemorales. Bibliografía Subhawong T y K, Eng J, Carrino J, Chhabra A. Superolateral Hoffa's Fat Pad Edema: Association With Patellofemoral Maltracking and Impingement. AJR 2010; 195: McNally EG, Ostlere SJ, Pal C, Phillips A, Reid H, Dodd C. Assessment of patellar maltracking using combined static and dynamic MRI. Eur Radiol2000; 10: Chhabra A, Subhawong TK, Carrino JA. A systematised MRI approach to evaluating the patellofemoral joint. Skeletal Radiol [Epub 2010 Mar 10] pubmed/ Accessed July9, Chung CB, Skaf A, Roger B, Campos J, Stump X, Resnick D. Patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome: MR imaging in 42 patients. Skeletal Radiol 2001; 30: Campagna R1, Pessis E, Biau DJ, Guerini H, Feydy A, Thevenin FS, Pluot E, Rousseau J, Drapé JL. Is superolateral Hoffa fat pad edema a consequence of impingement between lateral femoral condyle and patellar ligament? Radiology May;263(2): Página 45 de 45