El Ir y Venir del LCR

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1 El Ir y Venir del LCR Poster no.: S-1013 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: D. Garcia Asensio, A. Nogués Pérez, M. Fernández Martín, I. Echegoyen Juaristi; San Sebastian/ES Palabras clave: Ultrasonidos, TC, RM, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-1013 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 26

2 Objetivo docente - Descripción de su fisiopatología,dinámica de flujo y detalle anatómico de estructuras implicadas. - Definición de Hidrocefalia, hallazgos radiológicos para su diagnóstico, clasificación, distintos tratamientos segun el tipo y técnicas de imagen y hallazgos radiologicos en el seguimiento. - Otros espacios quísticos intracraneales, hallazgos radiólogicos y dignóstico diferencial. Revisión del tema Por definición, el LCRes un ultrafiltrado plasmático del endotelio capilar coroidal; se cree que empieza a circular desde los ventrículos a los espacios cisternales a la 9sem de gestación. Fig. 6 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Tiene funciones de amoriguación, presión y vehículo. Página 2 de 26

3 Su origen y reabsorción son mecanismos armónicos y a pesar de sufrir variaciones están en equilibrio. Fig. 1 on page 12 Fig. 2 on page 12 El mov de LCR en el interior del sistema ventricular y espacios subaracnoideos, se debe a 2 fenómenos simultáneos, circulación NETA entre formación y reabsorción de LCR y circulación PULSATIL, dependiente de la circulación arterial transmitida al parénquima cerebral cossecuencia de las variaciones Sístole-Diastole de la Pr. Arterial. El exceso de LCR por distintas patologias se denomina Hidrocefalia, siendo factores de mal pronóstico la edad, la velocidad de instauracion y las lesiones asociadas. EN < 2 años EN > 2 años Aumento del PC, abombamiento fontanela anterior Hipertension intracraneal, deficit foclaes hemorragia perinatal, TORCH, malformaciones Patolog. inflamatoria, neoplásica congenita con debut tardio o Hidrocefalia Diagnóstico clìnico: Para el diagnóstico radiològico disponemos sobretodo de US transfontanelar (DX, establece causa y sirve en monitorizacion de cateteres), RM (complemeta a US y es más precisa) y en ocasiones excepcionales de TC (rápido y accesible, RADIACIONES IONIZANTES). Para valorar el tamaño ventricular podemos realizar un analisis cualitativo o cuantitativo (I.Evans). Página 3 de 26

4 Fig. 3 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Existen distintos signos radiológicos para su diagnóstico que nos orientan en el diagnóstico diferencial con atrofia cerebral y en el caso de hidrocefalia externa con otras patologías que presentan aumento del espacio de convexidad cerebral (colecciones subdurales). Página 4 de 26

5 Fig. 4 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Fig. 5: Signos radiológicos de hidrocefalia RM flair y T1; dilatación del sistema ventricular, astas temorales con edema transependimario. Cuerpo calloso adelgazado. Distancia mamiopontina <1cm. Surcos aplanados. Página 5 de 26

6 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES El tipo de hidrocefalia según origen y nivel de obstrucción: -Intraventricular / No Comunicante/ Obsrtuctiva. Fig. 8 on page 24 Fig. 9 on page 14 Fig. 10 on page 15 Fig. 7: Dilatacion del sistema ventricular proximal a la localizacion dela obstruccion, puede situarse en el interior del sistema ventricular o fuera de este, (procesos expansivos) Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES -Extraventricular/ Comunicante. Fig. 13 on page 16 Fig. 12 on page 17 Fig. 14 on page 17 Fig. 15 on page 18 Página 6 de 26

7 Fig. 11: Las vellosidades aracnoideas son estructuras delicadas y sensibles que se lesionan por agresiones. Cuando esto ocurre se producen hidrocefalias comunicantes. Se inicia en las astas temporales y recesos anteriores del III ventriculo Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES -Complicada; IV ventriculo aislado Fig. 17 on page 19 Página 7 de 26

8 Fig. 16 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Hidrocefalia externa, Colección pericerebral benigna del lactante: Aumento del LCR en el espacio subaracnoideo y subdural (frontal e interhemisferico) con ventrículos normales o levemente aumentados de tamaño. Existe un rápido aumento del Perimetro Craneal (PC>95%), macrocefalia aislada y se resuelve espontáneamente, habitualmente antes de los 2 años de edad. Representa una de las causas más frecuentes de macrocefalia en el niño. Fig. 18 on page Página 8 de 26

9 Fig. 28 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Página 9 de 26

10 Fig. 29 Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES Página 10 de 26

11 Fig. 30: Al contrario de lo que ocurre en las hidrocefalias externas los higromas subdurales se extienden por toda la convexidad hemisferica y su densidad es superior al LCR del sistema ventricular Referencias: Hospital Donostia - San Sebastian/ES El tratamiento de la hidrocefalia puede ser -Shunt ventriculo peritoneal en la COMUNICANTE. -Ventriculostomia endoscopica en la NO Cominucante -Drenaje externo A nivel intracraneal (intra/extraaxial) existen lesiones quísticas de LCR, que aunque suelen ser incidentales en ocasiones pueden producir clínica. Las lesiones intraaxiales, pueden ser variantes de la normalidad Fig. 19 on page 20 Fig. 21 on page 21 Fig. 20 on page 22, o lesiones quísticas de la fosa posterior Fig. 22 on page 21 Fig. 23 on page 21 Fig. 24 on page 22. Página 11 de 26

12 Las lesiones quísticas extraaxiales principales, quistes aracnoideos. Fig. 25 on page 23 Fig. 26 on page 23 Fig. 27 on page 24 Images for this section: Fig. 1: Origen : 80-90% plexos coroideos, 10-20% epéndimo, parénquima y vasos Reabsorción:Granulaciones aracnoideas de Pachionni,Capilares intraparenquimatosos,plexos Coroideos,Sist. Linfatico nasal. Página 12 de 26

13 Fig. 2: Granulaciones de paccioni son vegetaciones conjuntivas de forma y tamaño variables que se desarrollan el los espacios suaraacnoideas con expansion excentrica hacia el interior de los senos venosos durales y se disponene frecuentemente a traves de la cisura interhemisferica Estas granulaciones se comprtan como valvulas unidireccionales con un gradiente de apertura 20-50mm Hg. Página 13 de 26

14 Fig. 5: Signos radiológicos de hidrocefalia RM flair y T1; dilatación del sistema ventricular, astas temorales con edema transependimario. Cuerpo calloso adelgazado. Distancia mamiopontina <1cm. Surcos aplanados. Fig. 9: Cualquier masa que comprima el acueducto va a producir dilatación de los ventrículos laterales y tercer ventrículo (Masas en la glándula pineal o gliomas Página 14 de 26

15 tectales). Cualquier tumor de la fosa posterior puede obstruir el cuarto ventrículo y/o la porción inferior del IV ventrículo (astrocitomas, meduloblastomas o hemangioblastomas). El ependimoma infiltra clásicamente a los agujeros de Luschka y Magendie. Tumores intraventriculares que obstruyan parte del sistema ventricular (Meningiomas, craneofaringiomas, dermoides ). Fig. 10: Hemorragias cerebrales pueden presentar obstrucción por la formación de coágulos en el acueducto o en los agujeros del IV ventrículo. Ventriculitis o meningitis pueden crear sinequias o adherencias fibrosas. Página 15 de 26

16 Fig. 11: Las vellosidades aracnoideas son estructuras delicadas y sensibles que se lesionan por agresiones. Cuando esto ocurre se producen hidrocefalias comunicantes. Se inicia en las astas temporales y recesos anteriores del III ventriculo Fig. 13: Un niño (4meses) con meningitis TBC. ( hidrocefalia comunicante), (TC sin civ, areas de infarto isquemico en ACM dcha), (RM T1, Flair, T1 +Gd), afectacion Página 16 de 26

17 meningea en cisternas basales y perivascular, con emgrosamiento irregular y nodular meningeo, area de encefalomalacea frontotemporal derecha, lesiones nodulares en protuberancia y cerebelo derecho, dilatacion del sistema ventricular) Un niño (4meses) con meningitis TBC. (US, hidrocefalia comunicante), (TC sin civ, areas de infarto isquemico en ACM dcha), (RM T1, Flair, T1 +Gd), afectacion meningea en cisternas basales y perivascular, con emgrosamiento irregular y nodular meningeo, area de encefalomalacea frontotemporal derecha, lesiones nodulares en protuberancia y cerebelo derecho, dilatacion del sistema ventricular Fig. 12: Un niño (4meses) con meningitis TBC. (hidrocefalia comunicante), (TC sin civ, areas de infarto isquemico en ACM dcha), (RM T1, Flair, T1 +Gd), afectacion meningea en cisternas basales y perivascular, con emgrosamiento irregular y nodular meningeo, area de encefalomalacea frontotemporal derecha, lesiones nodulares en protuberancia y cerebelo derecho, dilatacion del sistema ventricular Página 17 de 26

18 Fig. 14: Un niño (4meses) con meningitis TBC. ( hidrocefalia comunicante), (TC sin civ, areas de infarto isquemico en ACM dcha), (RM T1, Flair, T1 +Gd), afectacion meningea en cisternas basales y perivascular, con emgrosamiento irregular y nodular meningeo, area de encefalomalacea frontotemporal derecha, lesiones nodulares en protuberancia y cerebelo derecho, dilatacion del sistema ventricular) Página 18 de 26

19 Fig. 15: Un niño (4meses) con meningitis TBC. ( hidrocefalia comunicante), (TC sin civ, areas de infarto isquemico en ACM dcha), (RM T1, Flair, T1 +Gd), afectacion meningea en cisternas basales y perivascular, con emgrosamiento irregular y nodular meningeo, area de encefalomalacea frontotemporal derecha, lesiones nodulares en protuberancia y cerebelo derecho, dilatacion del sistema ventricular) Fig. 16 Página 19 de 26

20 Fig. 17: Niña de 4 años, complicacion post meningitis TC sin CIV, importante dilatacion de IV ventrículo. Fig. 19: Cavum del Septum; Estructura quística de la línea media que se forma en las paredes mediales de los ventrículos laterales y se extiende desde el cuerpo calloso a las columnas del fórnix. Página 20 de 26

21 Fig. 21: espacio potencial por encima de la tela coroidea del tercer ventrículo y por debajo de las columnas del fórnix. Fig. 22 Página 21 de 26

22 Fig. 23 Fig. 20: se sitúa posterior al cavum del septum,con el que frecuentemente se comunica, el cierre se produce de dorsal a ventral y comienza durante el sexto mes de gestación Página 22 de 26

23 Fig. 24 Fig. 25 Página 23 de 26

24 Fig. 26: Dos ejemplos de quiste aracnoideo. RM flair, quiste de cisterna cuadrigemina. TC sin CIV, quiste aracnoideo hemisférico. Fig. 27: RM T2,quiste aracnoideo temporal derecho. Página 24 de 26

25 Fig. 8: ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO DE SILVIO En la infancia temprana suele ser un trastorno recesivo ligado al cromosoma X. Puede aparecer en la neurofibromatosis tipo I y como complicación de trastornos inflamatorios y neoplásicos. Dilatación de los ventrículos laterales y tercer ventrículo con cuarto ventrículo de aspecto normal. Página 25 de 26

26 Conclusiones El origen, circulación y reabsorción de LCR deben estar en equilibrio, las posibles alteraciones condicionan hidrocefalia. Es importante conocer los signos radiológicos para su diagnóstico, conocer la clasificación según las patologías de de base y nivel de obstruccion y los distintos tratamientos. Los quistes intracraneales son hallazgos característicos e importantes de conocer. frecuentes,en lugares anatómicos Bibliografía 1-FunctionalAnalysisofThirdVentriculostomyPatencybyQuantificationof CSFStrokeVolumebyUsingCinePhase-ContrastMRImaging.N.Bargallo, L.Olondo 2-Imagingexaminationsinchildrenwithhydrodephalus.Losowska-Kaniewska. D. 3-Externalhydrodephalus.Maytalet al. 4-USMeasurementoftheSubarachnoidSpaceinInfants. NormalValues.Radiology Radiología Esencial. Sección VI,Neuroradiología Página 26 de 26