Estrategia de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino

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1 Estrategia de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 30 municipios del Estado de Oaxaca con el mayor riesgo epidemiológico LINEAMIENTOS GENERALES

2 CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN 3 2. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA 7 Definición 7 Acciones 7 3. OBJETIVOS 9 4. METAS POBLACIÓN BLANCO LÍNEAS DE ACCIÓN 12 a. Fortalecer la coordinación nacional, estatal, jurisdiccional y municipal 12 b. Reforzar la coordinación interinstitucional e intersectorial 12 c. Convocar la participación social 13 d. Incorporar la promoción de la salud 13 e. Elaborar el programa estatal 14 f. Organizar la infraestructura para el diagnóstico y tratamiento 15 g. Fortalecer la capacitación del equipo operativo 16 h. Instrumentar el sistema logístico para dotar de insumos suficientes y oportunos PROCEDIMIENTOS BÁSICOS 17 A. Vacunación contra el VPH 17 B. Detección por prueba de papiloma virus CONDUCTA DE ACUERDO CON EL RESULTADO DE LA DETECCIÓN SUPERVISIÓN Y SISTEMA DE INFORMACIÓN 22 Actividades de los supervisores 22 Sistema de información 24 Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 2

3 1. INTRODUCCIÓN Una de las prioridades del actual Gobierno del Estado es la prevención del cáncer cérvico uterino que incida en la mortalidad a través de acciones focalizadas que permitan otorgar a las mujeres en riesgo de desarrollar esta neoplasia maligna la posibilidad de una vida sana y con calidad. El cáncer cérvico uterino es una enfermedad que afecta a zonas donde el desarrollo social y económico del estado son escasas. La mortalidad por esta causa se concentra en las que menos tienen, en mujeres de grupos vulnerables como las que residen en zonas indígenas o urbano marginadas, con dificultad para el acceso a la salud, las mujeres donde el rezago es mayor. Este padecimiento es prevenible casi al 100%,cuando es detectado en etapas tempranas de la enfermedad, hoy se conoce la causa o agente etiológico se tiene pleno conocimiento de la historia natural de la enfermedad y estrategias para su prevención y control. En México, a partir de la década de los noventas, se hicieron importantes esfuerzos para mejorar el programa de detección del cáncer cérvico uterino al considerarse como una prioridad en salud para todas las instituciones del sector, lo cual se acompañó de una adecuada coordinación interinstitucional que facilitó el incremento de recursos financieros para reforzar el equipamiento y la compra de insumos para la detección, la creación de clínicas de colposcopía en todas las instituciones y la capacitación de recursos humanos. De manera paralela la mortalidad comenzó a disminuir gradualmente de 26 defunciones por cien mil mujeres de 25 años y más en 1990 a 14.6 en el Sin embargo, a pesar de estos avances, cada año siguen muriendo alrededor de 4,100 mujeres por cáncer, para el estado de Oaxaca esta disminución no ha sido paralela a la disminución de la mortalidad nacional si bien es cierto que en el 2005 la tasa de mortalidad era de 24 defunciones por 100,000 mujeres en el 2010 la tasa disminuyo a 17.2 aun no se alcanza la media nacional que es de 14 el cáncer cérvico uterino en México y la mayoría de estas muertes pudieron ser evitadas a través de la detección oportuna,. La citología cervical exfoliativa ha permitido disminuir de manera notable esta patología, sin embargo, tiene problemas de calidad dependiendo de la habilidad y experiencia del tomador de la muestra, la eficiencia de los procesos en el laboratorio y de la capacidad del citotecnólogo para identificar las lesiones intraepiteliales. Esta situación y la inequidad se deben combatir con los recursos más modernos que existen y nos obligan a realizar intervenciones que acerquen los beneficios de la detección oportuna a la población más necesitada. Al quedar demostrada la participación del virus del papiloma humano (VPH) como principal factor para el desarrollo del cáncer cérvico uterino, se han desarrollado nuevas tecnologías para identificarlo o prevenir la infección e interrumpir la historia natural del Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 3

4 cáncer cérvico uterino, por lo que ahora se cuenta con una prueba para la detección del VPH sencilla y económicamente accesible y una vacuna contra la infección del VPH. En cuanto al tamizaje, el uso de la prueba de ADN para la detección del VPH, que en lo sucesivo llamaremos prueba del papiloma virus, tiene ventajas sobre el Papanicolaou, ya que la toma es sencilla, de tal manera que incluso la puede hacer la propia mujer, procedimiento que se ha denominado autotoma. Así mismo, los resultados se tienen con mayor rapidez y con una sensibilidad prácticamente del 100%. En caso de que la prueba salga positiva no quiere decir que tenga cáncer, sino solamente la presencia de una infección con tipos de VPH de alto riesgo, por lo que debe realizarse una citología cervical para determinar el tipo de atención requerida, que en muchos casos será solo vigilancia. Otras ventajas adicionales son la disminución del costo de la detección, ya que sólo las mujeres con resultado positivo a la prueba del VPH, que son alrededor de 9%,(media nacional) requieren citología cervical. Para las mujeres con resultado negativo se puede espaciar a cinco años la periodicidad de la detección. La otra tecnología que revolucionará la historia del cáncer cérvico uterino, es la incorporación de la vacuna contra el VPH que inicia la prevención primaria de este padecimiento. El objetivo de la vacuna, es la prevención de las infecciones por VPH de alto riesgo tipos 16 y 18, y por lo tanto, la prevención de alrededor del 70% del cáncer cérvico uterino que actualmente se presenta en la población. Aún cuando el impacto se observará posterior a dos décadas, el extender las oportunidades de prevención al grupo de mujeres adolescentes de las áreas más desprotegidas es una manifestación más de justicia social. A partir del año 2008, da inicio en el Estado de Oaxaca la Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino con apoyo del Gobierno Federal al introducir acciones intensivas en los 58 municipios con menor índice de desarrollo humano los cuales se ubican en cinco de las seis jurisdicciones sanitarias del estado, en donde el acceso es desigual a los servicios de salud de las mujeres pobres con multiparidad y analfabetismo, inequidad de género, escasa infraestructura y barreras geográficas para la detección, todo lo cual se evidencia en las mayores tasas de mortalidad y menor cobertura de Papanicolaou. Si bien es cierto que se a ofrecido una oportunidad de vida a estas áreas de mayor pobreza, para el estado de Oaxaca la mortalidad por cáncer cérvico uterino se concentra en 30 municipios ubicados en las seis jurisdicciones sanitarias que conforman la red de salud. Es por ello que a partir del análisis e investigación de la situación predominante en el estado del cáncer cérvico uterino se detecto los riesgos como son defunciones anuales, índices de positividad por citología e índices de positividad por VPH se decide implementar una estrategia de prevención integral del cáncer cérvico uterino con las siguientes premisas: Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 4

5 I. MISIÓN Ser un programa que contribuya a la disminución de la mortalidad por cáncer cérvico uterino en los treinta municipios de mayor riesgo epidemiológico de la entidad, mediante actividades de promoción, detección, diagnóstico, tratamiento, control y seguimiento de las pacientes, así como implementar los nuevos avances tecnológicos en su prevención. II. VISIÓN Establecer acciones con los sectores de salud involucrados encaminados a la disminución del Cáncer Cérvico Uterino, unificando criterios de atención. III. OBJETIVOS GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico uterino en la población con mayor riesgo epidemiológico. IV. COBERTURA El Programa tendrá cobertura en los 30 municipios de mayor riesgo epidemiológico para cáncer cérvico uterino, basado en los mayores índices de mortalidad,. V. POBLACIÓN OBJETIVO Serán sujetos de atención del Programa las Niñas y mujeres adolescentes de 9 a 12 años y las mujeres de 25 a 34 años de edad, así como las mujeres de 35 a 64 años; que residan en los 30 municipios de mayor riesgo epidemiológico, del estado de Oaxaca. VI. REQUISITOS a. En prevención primaria: Niñas y mujeres adolescentes de 9 a 12 años que residan en los 30 municipios seleccionados y no hayan sido vacunadas previamente contra el VPH. b. En Prevención secundaria. Mujeres de 25 a 34 años de edad que residan en los 30 municipios seleccionados y que no hayan sido objeto de la toma de una citología exfoliativa en los últimos doce meses. Mujeres de 35 a 64 años que residan en los 30 municipios seleccionados, y que no hayan sido objeto de la toma de una prueba de ADN del VPH (Captura de Híbridos) en los últimos doce meses. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 5

6 VII. METAS FISICAS En el presente ejercicio se beneficiará a 27,000 niñas y mujeres adolescentes entre 9 y 12 años de edad, con la vacunación contra el VPH; asimismo se beneficiara con prevención secundaria a través de la toma de una citología exfoliativa a 6,740 mujeres de 25 a 34 años y a 66,266 mujeres de 35 a 64 años de edad con pruebas de ADN del VPH (Captura de Híbridos). En este marco, las acciones intensivas de la estrategia se desarrollarán durante los meses de octubre de 2011 y abril de 2012 con las siguientes actividades: Vacunación contra el VPH en niñas y adolescentes de 9 a 12 años de edad Detección con Papanicolaou en mujeres de 25 a 34 años de edad Detección con prueba de papiloma virus en mujeres de 35 a 64 años de edad Evaluación diagnóstica de mujeres con prueba de papiloma virus positiva (clínicas móviles o itinerantes) Clínicas de colposcopía móviles o itinerantes para el tratamiento de mujeres con lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG) y vigilancia de las lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEIBG) Referencia a tratamiento de mujeres con cáncer Es necesario que estas actividades se lleven a cabo de acuerdo con los lineamientos que se señalan en este documento. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 6

7 2. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA Las actividades que se realizarán durante la estrategia deben realizarse con eficiencia, calidad y equidad de manera coordinada entre la Secretaría de Salud y las instituciones que participan. Definición La prevención integral del cáncer cérvico uterino, es una estrategia de provisión de servicios de salud dirigida a los 30 municipios con mayor riesgo epidemiológico, que comprende acciones de vacunación contra el VPH en adolescentes de 9 a 12 años de edad, de detección con Papanicolaou en mujeres de 25 a 34 años de edad, y prueba del papiloma virus en mujeres de 35 a 64 años de edad, el seguimiento de mujeres con resultados anormales para el diagnóstico y tratamiento oportunos de lesiones precursoras y la referencia oportuna a los centros oncológicos de las mujeres con diagnóstico de cáncer cérvico uterino. Acciones Octubre 2011 Escuelas y albergues Acciones de promoción en salud PRIMERA dosis de vacuna contra el VPH en niñas y adolescentes de 9 a 12 años de edad Brigadas de personal en la comunidad Acciones de promoción en salud PRIMERA dosis de vacuna contra el VPH en niñas y adolescentes no escolares de 9 a 12 años de edad toma de papiloma virus Información sobre las opciones de prevención del cáncer cérvico uterino y la conducta a seguir en caso de un resultado anormal Unidades fijas y móviles: estatales, caravanas de la salud Prueba del papiloma virus a mujeres de 35 a 64 años de edad y mayores de esta edad sin antecedentes de detección Clínicas de colposcopía móviles o itinerantes Diagnóstico y tratamiento bajo colposcopía a mujeres con prueba de papiloma virus positiva (sin prueba de Papanicolaou previa) Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 7

8 abril 2012 Escuelas y albergues Acciones de promoción en salud SEGUNDA dosis de vacuna contra el VPH en adolescentes de 9 a 12 años de edad Brigadas de salud en la comunidad Acciones de promoción en salud SEGUNDA dosis de vacuna contra el VPH en adolescentes no escolares de 9 a 12 años de edad toma de papiloma virus Información sobre las opciones de prevención del cáncer cérvico uterino y la conducta a seguir en caso de un resultado anormal Unidades fijas y móviles estatales y de caravanas de la salud Prueba del papiloma virus a mujeres de 35 a 64 años de edad y mayores de esta edad sin antecedentes de detección Clínicas de colposcopía móviles o itinerantes Diagnóstico y tratamiento bajo colposcopía a mujeres con prueba de papiloma virus positiva (sin prueba de Papanicolaou previa) Acciones de educación en salud reproductiva Actividades entre campañas Clínicas de colposcopía móviles o itinerantes Diagnóstico y tratamiento bajo colposcopía a mujeres con prueba de papiloma virus positiva Vigilancia de LEIBG Autoridades de la comunidad y promotores de salud Localización de mujeres con prueba positiva, diagnóstico positivo o remisas Servicios Estatales de Salud Gestión de la atención Registro de acciones Control de calidad Verificación de entrega de resultados Referencia a centro oncológico Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 8

9 Monitoreo y evaluación 3. OBJETIVOS GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico uterino en la población con menor índice de desarrollo humano, a través del acceso a los servicios de salud con acciones para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras o cáncer cérvico uterino ESPECÍFICOS Aplicar la vacuna contra el VPH en niñas y adolescentes de 9 a 12 años de edad Promover la detección por Papanicolaou en mujeres de 25 a 34 años de edad Realizar detección mediante la prueba de papiloma virus en mujeres de 35 a 64 años de edad Realizar el seguimiento sistemático de las mujeres con resultados positivos a la prueba de papiloma virus positiva para el diagnóstico y tratamiento con calidad y oportunos Eliminar las barreras de acceso al diagnóstico y tratamiento a través de clínicas de colposcopía móviles e itinerantes Contribuir a la equidad en salud y al mejoramiento de las condiciones de vida en poblaciones con alta marginación Evaluar las acciones a través del monitoreo y supervisión sistemáticas Unificar los criterios de las instituciones que participan en la planeación, ejecución y control de las semanas de prevención integral del cáncer cérvico uterino Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 9

10 4. METAS NIÑAS Y ADOLESCENTES: Alcanzar coberturas de vacunación mayores al 90% en niñas y adolescentes de los 9 a 12 años de edad MUJERES: Alcanzar coberturas de detección (acumuladas) de 80% en mujeres de 35 a 64 años con prueba de papiloma virus Seguimiento sistematizado del 100% de las mujeres con resultado positivo a prueba de papiloma virus Efectuar la evaluación diagnóstica de más del 90% de las mujeres con resultado positivo a la prueba de papiloma virus Realizar el tratamiento en más de 90% de las mujeres con lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado o cáncer cérvico uterino Referir al 100% de las mujeres con diagnóstico de cáncer cérvico uterino a un centro oncológico para su tratamiento Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 10

11 5. POBLACIÓN BLANCO 2011 Municipios con el mayor riesgo epidemiológico REGION DISTRITO CLAVE MUN JURISDICCIÓN SANITARIA INSTITUCION MUNICIPIO VALLES CENTRALES TLACOLULA IMSS-OPORT Tlacolula de Matamoros HUAJUAPAM DE MIXTECA LEON SSO Huajuapan de León MIXTECA PUTLA SSO Putla Villa de Guerrero MIXTECA TEPOSCOLULA IMSS-OPORT San Bartolo Soyaltepec HUAJUAPAM DE MIXTECA LEON SSO San Miguel Amatitlán SILACAYOAPAM MIXTECA IMSS/SSO Silacayoápam TOTAL COSTA JAMILTEPEC SSO San Andrés Huaxpaltepec COSTA JAMILTEPEC SSO San Juan Cacahuatepec COSTA JAMILTEPEC IMSS/SSO San Pedro Jicayán COSTA JUQUILA IMSS/SSO Villa de Tututepec de Melchor Ocampo COSTA POCHUTLA SSO Santa María Colotepec COSTA JAMILTEPEC IMSS/SSO Santiago Jamiltepec PAPALOAPAM TUXTEPEC SSO Acatlán de Pérez Figueroa PAPALOAPAM TUXTEPEC SSO San Juan Bta. Tuxtepec PAPALOAPAM TUXTEPEC SSO Loma Bonita TOTAL ISTMO JUCHITAN SSO Juchitán de Zaragoza TEHUANTEPEC ISTMO SSO Salina Cruz TEHUANTEPEC ISTMO IMSS-OPORT San Blas Atempa ISTMO JUCHITAN SSO San Francisco Ixhuatán ISTMO JUCHITAN SSO Asunción Ixtaltepec ISTMO JUCHITAN SSO Matías Romero ISTMO JUCHITAN SSO San Francisco del Mar TEHUANTEPEC ISTMO SSO San Pedro Comitancillo TOTAL MIAHUATLAN SIERRA SUR IMSS-OPORT Miahuatlán de Porfirio Díaz VALLES CENTRALES CENTRO SSO Oaxaca de Juárez VALLES CENTRALES EJUTLA SSO Heroica Ciudad de Ejutla de Crespo CAÑADA CUICATLAN SSO San Juan Bautista Cuicatlán SOLA DE VEGA SIERRA SUR IMSS/SSO Santa Cruz Zenzontepec VALLES CENTRALES CENTRO IMSS/SSO Santa María Atzompa CAÑADA TEOTITLAN IMSS/SSO Santa María Teopoxco Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 11

12 6. LÍNEAS DE ACCIÓN a. Fortalecer la coordinación nacional, estatal, jurisdiccional y municipal Los responsables estatales del Programa darán a conocer los lineamientos descritos en este documento Los responsables de los diferentes niveles técnico administrativos de las instituciones que participan, asumirán plena responsabilidad, en la planeación y desarrollo de las actividades de detección con la prueba de papiloma virus y de vacunación contra el VPH, durante los meses de la campaña. Así mismo, sesionarán tantas veces sea necesario para precisar con claridad las estrategias operativas, metas y las necesidades de insumos para el cumplimiento de los objetivos. En la Secretaria de Salud, el análisis de las actividades de planeación, supervisión y evaluación, deberá ser realizado por los diferentes niveles técnicos administrativos: local o unidad médica, jurisdiccional y estatal. b. Reforzar la coordinación interinstitucional e intersectorial Es indispensable fortalecer la coordinación con las distintas áreas estatales, que tienen intervención en el desarrollo de las acciones: Instituto Nacional de Salud Pública, Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, Dirección General de Promoción de la Salud, Dirección General de Comunicación Social, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Protección Social en Salud, Programa de Calidad, Equidad y desarrollo en Salud (PROCEDES), Caravanas de la Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades, Dirección General de Información en Salud, etc. Vincular acciones con las autoridades competentes de IMSS Oportunidades y con la Red Mexicana de Municipios por la Salud, Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI), Albergues Escolares Indígenas, y Desarrollo Integral de la Familia (DIF), para identificar personal, infraestructura física y recursos financieros con los que pueda apoyar los servicios de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las mujeres. Desarrollar la vinculación con la Secretaría de Educación Pública y los Servicios Estatales de Educación para apoyar las acciones de promoción dirigidas a los maestros de educación básica y media, para que puedan desarrollar actividades de información en torno a la vacunación contra el VPH. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 12

13 c. Convocar la participación social Promover la participación de grupos organizados y de líderes de la comunidad para que actúen como informadores y promotores ante su núcleo de influencia Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los presentes lineamientos Establecer coordinación con los comités de salud municipales y locales, organizaciones civiles, grupos independientes y religiosos, para informarles de las estrategias a desarrollar y de la participación en las actividades de difusión, eventos de promoción y educación al público en general, con mensajes que logren sensibilizar y motivar la asistencia de las mujeres a los servicios de detección y vacunación. Difundir mensajes entre la comunidad para que las madres y padres acudan con sus hijas de 9 a 12 años a los puestos instalados para efectos de vacunación. Organizar conferencias, eventos especiales y otros que se propongan en el ámbito estatal y local con el fin de promover las acciones de vacunación y prueba de papiloma virus durante los meses de la campaña de prevención integral. Así mismo, coordinarse con el sistema de radiodifusión de la comisión nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas, para tener un mayor impacto entre la población. Las acciones que se desempeñen en los Albergues Escolares Indígenas deberán hacer llegar la información en las lenguas indígenas de cada región A las ceremonias de inauguración, para dar inicio a las actividades de la campaña, se deberá invitar al Presidente Municipal y su esposa, así como a los representantes de los comités de salud y líderes de la comunidad. d. Incorporar la promoción de la salud Se enfoca a la población en general y especial a las mujeres y sus parejas. Incluye acciones de educación para la salud, participación social y capacitación a promotores institucionales y comunitarios Desarrollar campañas de comunicación educativa para modificar los determinantes del cáncer cérvico uterino a través de la adopción de hábitos de vida saludable y la demanda de los servicios para su detección oportuna. Efectuar coordinación con las áreas de Promoción de la Salud, Comunicación Social, instituciones de salud y organizaciones civiles para el desarrollo de campañas de difusión Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 13

14 masiva, organización de ferias y eventos de promoción y educación al público en general, con alineación de mensajes para sensibilizar, informar y motivar la asistencia de las mujeres a los servicios de salud para la detección. Diseñar, reproducir y difundir material educativo, comprensible y adecuado para las diferentes audiencias, incluidas mujeres de áreas rurales e indígenas, sobre la prueba de papiloma virus, la vacunación y el Papanicolaou. Aprovechar la vacunación en albergues, escuelas y comunidad para proporcionar mensajes de salud a niñas y adolescentes. e. Elaborar el programa estatal Con el propósito de uniformar los criterios de programación y estrategias de trabajo; los niveles estatal y jurisdiccional elaborarán conjuntamente el programa de trabajo para las actividades de vacunación, detección, diagnóstico y tratamiento de resultados anormales considerando la participación y aportaciones de todas las instituciones y dependencias involucradas. El programa de trabajo final deberá considerar el acceso y dispersión de las localidades al interior de los municipios para la organización de: Las acciones de vacunación y de detección. El seguimiento de las pacientes con resultados positivos a la detección para su evaluación colposcópica o detección con Papanicolaou Los mecanismos para el seguimiento de mujeres que requieran tratamiento o ser referidas fuera de su municipio para el tratamiento La supervisión y evaluación de las acciones implementadas Se deben considerar los siguientes datos para calcular las necesidades de atención posteriores a la detección por la prueba del papiloma virus: Del 6 al 9% serán positivas y requerirán evaluación colposcópica Del 10 al 18% de las mujeres con evaluación colposcópica, tendrán una lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG) o cáncer, que requerirá tratamiento Del 6 al 10% de los diagnósticos confirmados con LEIAG o más, será cáncer invasor y requerirá tratamiento en servicios o centros oncológicos En poblaciones con bajas coberturas de detección, la probabilidad de encontrar LEIAG o cáncer es mayor que en aquellas con acceso al tamizaje regular, por lo que se debe establecer una adecuada red para la referencia y atención de las mujeres Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 14

15 que incluya el apoyo de vehículos para traslado de las pacientes y el albergue de las mujeres que requieran salir de su comunidad para el tratamiento. En la organización de la provisión de servicios de tratamiento, deberá darse preferencia a la referencia de mujeres con diagnóstico de cáncer. La productividad a programar para las clínicas de colposcopía no debe ser menor a 10 consultas por día o mayor de 18, pero debe asumir que alrededor de un 10% puede no asistir a su cita. La cuidosa planeación de las acciones de seguimiento a las pruebas de papiloma virus positivas durante el primer y segundo meses son cruciales para el éxito de la estrategia. Debe considerarse también la entrega de resultados de biopsia y la organización del tratamiento de LEIAG, la vigilancia de las LEIBG, y consejería así como la referencia para el tratamiento de pacientes con diagnóstico de cáncer. Debe identificar localidades cercanas de concentración natural (tianguis, iglesias) para la evaluación colposcópica y el tratamiento a través de unidades móviles y fijas provisionales (itinerantes) de las mujeres, facilitando su traslado a través de los medios de transporte disponibles en las comunidades. f. Organizar la infraestructura para el diagnóstico y tratamiento El nivel estatal identificará, la capacidad instalada y ubicación de las unidades para el diagnóstico y tratamiento, con la finalidad de eficientar los recursos y equipos existentes para asegurar el cumplimiento de los objetivos de la estrategia. Gestionarán y aseguraran la funcionalidad de las unidades de colposcopía fijas, móviles o itinerantes para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de las lesiones intraepiteliales de alto grado. Es importante la participación activa del Programa Nacional de Caravanas de la Salud a través de la organización y operación de equipos de salud itinerantes y de unidades móviles de diferente capacidad resolutiva, que complementa a la red de unidades médicas fijas, para ello cada jurisdicción sanitaria será la responsable de emitir las indicaciones pertinentes y llamar a la participación de las caravanas Participarán además en la detección y aplicación de vacunas contra el VPH, así como en el traslado de mujeres con resultados positivos a la prueba de papiloma virus a clínicas de colposcopía. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 15

16 g. Fortalecer la capacitación del equipo operativo Los niveles estatal y jurisdiccional, elaborarán un programa para capacitar al personal operativo que intervendrá en las actividades, que contendrá las características de la prueba de detección de VPH, con base en la capacitación y materiales de apoyo proporcionados por el nivel Federal para la toma de muestra para prueba de papiloma virus, la logística para la conservación y envío de las muestras y los lineamientos para la aplicación de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, así como las técnicas y procedimientos para su aplicación para que puedan desempeñar correctamente sus actividades. Sensibilizar al personal involucrado en la atención integral de las pacientes, para obtener modificaciones en su actitud que redunden en un trato digno, cálido y en una atención de mayor calidad. Unificar los criterios de atención y tratamiento en base a normatividad vigente para la atención y tratamiento del cáncer cérvico uterino, es necesaria la participación activa de los responsables de clínicas de colposcopia en la atención de las mujeres h. Instrumentar el sistema logístico para dotar de insumos suficientes y oportunos Los niveles estatal y jurisdiccional asegurarán la provisión de recursos materiales para: El desplazamiento del personal y vehículos (viáticos y gasolina ). El área de finanzas deberá otorgar los recursos en tiempo y forma a fin de evitar problemas de traslado de muestras hacia el laboratorio estatal poniendo especial cuidado en la aportación de recursos para movilizar las pruebas de VPH por su labilidad. Formatos de registro para la prueba del papiloma virus, vacunación y citología cervical exfoliativa. Etiquetas con código de barras para identificación de las usuarias Recipientes secundarios y terciarios para la transportación de muestras Material de promoción Termos, paquetes refrigerantes, hielo, termómetros Unidades fijas y móviles de colposcopía Equipamiento e insumos para las clínicas de colposcopía itinerantes La distribución de las vacunas y las pruebas de papiloma virus bajo los lineamientos de conservación y envío Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 16

17 7. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS A. Vacunación contra el VPH Fomentar la práctica de la vacunación segura Con la práctica de la vacunación segura, la acción de inyectar reduce el riesgo de la transmisión de los agentes patógenos que se diseminan por vía sistémica; mediante la identificación adecuada de los frascos de biológico a utilizar disminuyen las posibilidades de confundir las vacunas o aplicar sobredosis o utilizar una vía inadecuada de ministración. En el 2011 la vacuna contra el virus del papiloma humano viene en empaque de unidosis con jeringa prellenada. Por otra parte, para la eliminación de las jeringas usadas, se utilizará ya sea la caja de seguridad o bien un contenedor rígido. En cuanto al resto del material utilizado se desechará conforme lo señala la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo. Difundir a las unidades operativas los Lineamientos para la Aplicación de las Vacuna Contra la Infección por el Virus del Papiloma Humano, corre a cargo de l coordinación Estatal de Vacunación la aplicación de esta vacuna con apoyo del Programa de Cáncer Cérvico Uterino. Observar las precauciones y contraindicaciones especificadas para la vacuna Manejar adecuadamente la cadena de frío Con la finalidad de asegurar la protección inmunológica es indispensable llevar un adecuado manejo en la cadena de Frío "el sistema logístico que comprende el personal, equipo y procedimientos para conservar transportar y mantener las vacunas en condiciones óptimas de temperatura desde el lugar de fabricación, hasta el sitio donde las personas son vacunadas". Para lo cual se deberán garantizar los recursos fundamentales que intervienen en el sistema de la Cadena de Frío para la conservación de la vacuna contra el VPH como sigue: El humano, que administra y manipula las vacunas El material para el almacenamiento, conservación y la distribución de las vacunas (la vacuna debe conservarse a una temperatura de 2º C a 8º C, en los Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 17

18 refrigeradores normados para el Programa de vacunación y de 4 C a 8 C en el termo, no debe congelarse) Vigilar los eventos temporalmente asociados a la vacunación Se consideran como eventos temporalmente asociados a la vacunación (ETAV) a las manifestaciones clínicas que se presentan dentro de los 30 días siguientes a la aplicación de una o más vacunas y que no pueden ser atribuidas inicialmente a alguna entidad nosológica específica. Estos eventos pueden no ser debidos a la vacuna, pero pueden ser atribuidos a la misma. Pueden presentarse en un período posterior a la vacunación, por lo que se asocian temporalmente, haciéndose necesaria una investigación que demuestre si en realidad el evento observado fue causado o no por la vacuna. Los ETAV se clasifican según su expresión clínica en leves, moderados y graves. Por asociación epidemiológica pueden clasificarse en causales, coincidentes, errores técnicos y desconocidos. Considerando que durante todo el año se aplican vacunas y sobre todo durante las Semanas Nacionales de Salud, (debido a un mayor número de dosis aplicadas) puede haber un incremento real o evidente de los ETAV, es necesario fortalecer la vigilancia para detectar los ETAV manteniendo un control permanente del monitoreo de los mismos y aumentar el conocimiento de la comunidad al respecto. Los eventos temporalmente asociados a la vacunación sujetos a vigilancia son: Todos los eventos leves, moderados y graves (presentados dentro de los 30 días posteriores a la vacunación) Todos los eventos por asociación epidemiológica Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunación Todos los casos de personas hospitalizadas, relacionados con la vacunación La vigilancia de los ETAV se llevará a cabo por los responsables del programa de la Secretaría de Salud y los prestadores de servicios de las instituciones que integran el sector salud y que participan en las acciones de vacunación. Consiste en realizar un estudio clínico epidemiológico que incluye las actividades señaladas en los Lineamientos Generales para la Vacunación y Semanas Nacionales de Salud. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 18

19 B. Detección por prueba de papiloma virus La toma de la muestra de forma correcta, su conservación y traslado son fundamentales para el éxito de la prueba del papiloma virus. La toma de muestra para captura de híbridos puede ser realizada mediante dos técnicas: en las unidades de salud por el personal médico y de enfermería capacitado en la técnica y por autotoma, es decir por la propia mujer, cuando no acepte la toma por el personal y la realiza corroborando que ya tiene los conocimientos para auto realizarse correctamente la toma. En ambos casos es indispensable proveer a la mujer de información sobre las pruebas de detección de forma clara, concisa, comprensible, en forma personalizada a través de la consejería. En las dos técnicas, debe tenerse preparado el material necesario, es decir el Kit para colectar la muestra, revisando previamente la caducidad, así como la etiquetas con los códigos de barras que se pegarán en el tubo que contendrá la muestra, la hoja de relación de envío al laboratorio y en la cédula de tamizaje primario con prueba del papiloma virus. La indicación básica para la toma de la muestra: Mujer de 35 a 64 años de edad con antecedentes de vida sexual activa Requisitos para tomar la prueba: No estar menstruando No estar embarazada No estar bajo tratamiento con óvulos o cremas vaginales Posterior a la toma de la muestra, se observarán los siguientes cuidados: El material colectado en la unidad médica o comunidad debe ser conservada a temperatura ambiente no mayor de 30 C, la muestra es viable por 15 días El material colectado en la unidad médica o comunidad debe ser entregada al laboratorio de captura de híbridos a la brevedad posible dentro de los 15 días siguientes a partir de la toma de la muestra A partir del día 15 las muestras deberán refrigerarse de entre 2 C y 4 C por siete días más Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 19

20 Si el tiempo entre la colecta y la llegada al laboratorio va a ser mayor de 15 días, es necesario que la muestra se mantenga en refrigeración entre 2 C y 4 C y hacerla llegar al laboratorio en ese rango de temperatura A partir de la tercera semana, es necesario congelar la muestra a -20 C y conservarla así hasta llegar al laboratorio Si por alguna razón se descongela antes de llegar al laboratorio la muestra será inadecuada y rechazada para el proceso, se deberá notificar al laboratorio de esta situación 8. CONDUCTA DE ACUERDO CON EL RESULTADO DE LA DETECCIÓN Garantizar la entrega de resultados a las usuarias de forma oportuna, implica ordenar el procedimiento para el flujo de la información generada en el laboratorio de biología molecular donde se procesan las muestras para estudio de VPH, hasta su recepción en las unidades de toma de muestra para la prueba de papiloma virus. Posterior a este procedimiento se deben desarrollar acciones cuyo objetivo es notificar a las usuarias su resultado, informando la conducta a seguir de acuerdo al resultado emitido. Estas acciones incluyen la estrecha coordinación entre el personal que maneja los resultados de las usuarias: responsables del nivel estatal y jurisdiccional, técnicos y administrativos involucrados y el personal de salud de las unidades médicas fijas o móviles. En el caso de resultado positivo a prueba de papiloma virus su localización se convierte en relevante y prioritaria debido a la atención que requiere la usuaria incluyendo la evaluación colposcópica, la consejería por el personal de la clínica de colposcopía así como el manejo, tratamiento, vigilancia y control por el médico colposcopista de acuerdo al resultado de dicha evaluación. Estas acciones sistemáticamente realizadas con los resultados y las usuarias, desde su recepción en los diferentes niveles de atención médica, la localización y notificación a las usuarias, hasta el alta de la clínica de colposcopía, constituyen en conjunto el SEGUIMIENTO, fundamental para integrar las acciones y el éxito del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino. Desarrollar estrategias para asegurar que las mujeres aceptantes de la prueba de papiloma virus acudan por su resultado y para que aquellas con resultado positivo a la prueba de papiloma virus acudan a su cita de primera vez y subsecuentes para su tratamiento cuando así lo requieran. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 20

21 Conducta a seguir de acuerdo a resultados de la prueba de papiloma virus Resultado negativo en la prueba de papiloma virus: Informar a la mujer a través de un representante de la comunidad (médico tradicional, partera, comité de salud, otro con representatividad o reconocimiento en la comunidad) que el resultado fue negativo y que en 5 años deberá repetirse la prueba sin que se requiera en ese lapso realizarse un Papanicolaou. Resultado positivo en la prueba de papiloma virus: El personal de salud informará del resultado a la mujer con lenguaje comprensible y le proporcionará con precisión el lugar, fecha y hora de la atención de la evaluación colposcópica, así como brindarle el apoyo para su desplazamiento en caso de que sea fuera de la comunidad. Deberá verificar que la mujer comprendió toda la información que se le dio. Evaluación colposcópica satisfactoria Sin evidencia de lesión escamosa intraepitelial: o Toma de Papanicolaou o Informar que deberá realizarse otra prueba de detección al año Con evidencia de lesión intraepitelial: o Tomar biopsia para envío a laboratorio de patología Con tumoración macroscópica maligna o Referir al centro oncológico correspondiente, prevía consejería o Notificar de inmediato al supervisor de brigada y responsable jurisdiccional del programa Evaluación colposcópica no satisfactoria Realizar cepillado endocervical Tratamiento Posterior a la confirmación histopatológica de acuerdo con la normatividad: o Vigilancia en LEIBG o Tratamiento conservador en LEIAG Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 21

22 Todos los casos sin correlación colpohistopatológica deberán ser evaluados nuevamente 9. SUPERVISIÓN Y SISTEMA DE INFORMACIÓN La supervisión, es parte esencial del proceso gerencial cuyo propósito central, es apoyar el desarrollo y control de la estrategia de prevención integral de cáncer cérvico uterino para contribuir al cumplimiento de sus objetivos. El supervisor es un elemento clave dentro de la estrategia, de él depende que las actividades se desarrollen de acuerdo con los lineamientos y el programa de trabajo establecidos para la campaña. Como actividad técnica y especializada, el supervisor debe tener un conocimiento preciso de la estrategia de prevención integral del cáncer cérvico uterino Estatal, así como de los recursos en salud, autoridades, líderes y características culturales de las comunidades bajo su responsabilidad.. Actividades de los supervisores Generales 1. Conocer el plan de trabajo y las metas establecidas para la campaña 2. Conocer la cartografía del área geográfica seleccionada 3. Conocer al personal operativo: promotoras, tomadoras de muestras, vacunadoras, etc. 4. Verificar semanalmente la suficiencia de insumos y material 5. Asignar trabajo diariamente Vacunación 1. Verificar que la vacuna se aplique conforme a lineamientos y la conservación de la red de frío 2. Verificar que el vacunador realice el registro de actividades de vacunación en la Cartilla Nacional de Vacunación y en los formatos anexos a este documento, listado nominal de vacunación, concentrado primario de dosis aplicadas de vacuna vs VPH, concentrado intermedio de dosis aplicadas de vacuna vs VPH Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 22

23 3. Recavar los concentrados intermedios de dosis aplicadas de vacuna vs VPH 4. Elaborar el informe de supervisión de actividades de dosis aplicadas de vacuna vs VPH. 5. Entregar semanalmente el informe de productividad al Responsable Jurisdiccional de vacunación 6. Brindar la asesoría técnica necesaria al personal operativo para asegurar la calidad y cumplimiento de actividades 7. Registrar diariamente en una bitácora de trabajo de campo, sus actividades programadas y realizadas, incluyendo las observaciones y datos relevantes 8. Realizar informe mensual de actividades comparativo por municipio entre meta programada, logro y avance porcentual Detección 1. Verificar que la prueba del papiloma virus se realice de acuerdo con estos lineamientos 2. Verificar que el tomador de muestras realice el registro de las detecciones en la Cartilla de Salud de la Mujer y en los formatos anexos a este documento formato de detección de Prueba de papiloma virus 3. Entregar semanalmente el informe de actividades al Responsable jurisdiccional de cáncer cérvico uterino 4. Brindar la asesoría técnica necesaria al personal operativo para asegurar la calidad y cumplimiento de actividades 5. Registrar diariamente en una bitácora de trabajo de campo, sus actividades programadas y realizadas, incluyendo las observaciones y datos relevantes 6. Realizar informe mensual de actividades comparativo por municipio entre meta programada, logro y avance porcentual Guías y formatos de apoyo a la supervisión Para programar y realizar la supervisón de la estrategia de prevención integral del cáncer cérvico uterino se utilizarán el cronograma anexo y las cédulas de supervisión para el nivel estatal y local anexas. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 23

24 Sistema de información Las fuentes de información serán todas las instancias de salud vinculadas con la planeación y desarrollo de la estrategia de prevención integral del cáncer cérvico uterino, para este caso incluirá a los Servicios Estatales de Salud al IMSS Oportunidades y al ISSSTE en caso de participación Los datos del sistema de información se registrarán y concentrarán en los formularios y formatos establecidos de manera clara, uniforme, congruente y en la periodicidad solicitada por el nivel administrativo inmediato superior. La información generada por el sistema de información, tendrá uso clínicoepidemiológico, estadístico y de salud pública, por lo que su manejo debe conservar los principios de confidencialidad y reserva. No podrá ser otrogada información del nombre, datos personales de las mujeres positivas salvo su consentimiento informado Toda la información desde el nivel jurisdiccional hasta el nacional deberá desagregarse por localidad y municipio, ya que los informes de la estrategia a nivel nacional son por municipio. Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 24

25 . Flujo de Actividades CENTRO DE SALUD JURISDICCIÓN SESAs LABORATORIO VPH TOMAN PRUEBAS DE PAPILOMA VIRUS RECEPCIÓN DE MUESTRAS RECIBEN Y TRASLADAN MUESTRAS RECEPCIÓN DE MUESTRAS LISTADO NOMINAL DE MUJERES CON PRUEBA DE PAPILOMA VIRUS COTEJAN LISTADO NOMINAL DE MUJERES CON PRUEBA DE PAPILOMA VIRUS CON LAS MUESTRAS OBTENIDAS PROCESAN PRUEBAS ENVIA MUESTRAS CAPTURA INFORMACIÓN SICAM TRANSFIEREN RESULTADOS A SICAM ENVIA MUESTRAS MONITOREAN RESULTADOS TRANSFERIDOS CONSULTAN RESULTADOS DE SICAM 7. ANEXOS Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 25

26 ANEXOS Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 26

27 Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 27

28 Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 28

29 Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 29

30 Estrategia Estatal de Prevención Integral del Cáncer Cérvico Uterino 30

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