Valoracion neuroradiologica, neuropsiquiatrica y neuropsicologica de preadolescentes con antecedente de nacidos pretermino y bajo peso

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1 Valoracion neuroradiologica, neuropsiquiatrica y neuropsicologica de preadolescentes con antecedente de nacidos pretermino y bajo peso Poster no.: S-0158 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 1 F. Mansilla Legorburo, L. M. CASADO MORAGON Luis Martín, 2 1 M. D. Casado Mansilla, M. D. Mansilla Legorburo, I. Onsurbe Ramirez, M. Muñoz Lopez ; Albacete/ES, Murcia/ES Palabras clave: Patología, Secuencias de imagen, RM-Difusión/Perfusión, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-0158 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

2 Objetivos La sustancia blanca es vulnerable a los primeros episodios de hipoxia / isquemia, y este hecho ha sido ya descrito en el sistema de memoria del hipocampo o de control de sistema motor, entre otros, pero sus consecuencias en la corteza prefrontal medial ( córtex prefrontal medial ) y su implicaciones neuropsicológicas en niños nacidos prematuros no están definidas con exactitud. Cada año, una cifra estimada en aproximadamente 15 millones de recién nacidos nacen prematuramente, y este número está aumentando. Los niños que nacen con bajo peso ( < g ) y prematuros( < 32 semanas) son más propensos a tener menor coeficiente intelectual, trastornos de la atención, deterioro de la memoria cotidiana leve, y problemas en el habla y el lenguaje, y estos problemas parecen persistir a través la adolescencia. Diferentes métodos de resonancia magnética han demostrado cambios macro estructurales en el cerebro prematuro, incluso también en la micro - estructura, mostrando mayor difusividad y con valores de anisotropía fraccional ( FA ) inferior que los controles nacidos a término, lo que podría ser indicativo de una lesión en la sustancia blanca debido a la hipoxia perinatal. Objetivo: Comprender la relación entre la sustancia blanca de lesiones y el rendimiento neuropsicológico, así como los factores perinatales modificables que podrían estar involucrados en la patogénesis con el fin de mejorar los resultados. Material y método -CRITERIOS DE INCLUSION (TABLA 1) Prematuros en riesgo: - haber nacido entre enero de 1997 y diciembre de edad gestacional < 32 semanas - peso al nacer < 1500 g. - ausencia de síndromes cromosómicos Página 2 de 22

3 - ausencia de deterioro cognitivo Grupo control: - mismo tango de edad - reclutados de los colegios locales, familiares y amigos de los participantes TABLA 1 Participantes N Edad media Género años F:M Pretermino :12 Control :6 -EVALUACION NEUROPSCICOLOGICA (TABLA 2) Se realizó una amplia batería de test y pruebas neueropsicológicas estandarizadas a ambos grupos. TABLA 2 TEST OBJETIVO WISC (Wechsler Intelligence Scale for Coeficiente intelectual(iq) Children) RBMT (Rivermead Behavioral Memory Memoria cotidiana y espacial Test) TOMAL (Test of Memory and Learning) Memoria general CPTII (Conner's Continuous Performance Atención selectiva, impulsividad, vigilancia Test) Stroop (Stroop Colour and Word Test) BASC/S (Behavioural System for Children) Resistencia a interferencias Assessment Cuestionarios Behavioural Participantes,padres y profesores para Página 3 de 22

4 -ANALISIS ESTADISTICO Para analizar los datos se utilizó el paquete de software de las ciencias sociales (SPSS) así como las pruebas de distribución de la normalidad ANOVA y Chi Square. -ADQUISICION Y ANALISIS DE IMÁGENES DE RM Las secuencias morfológicas y de difusión de RM fueron adquiridas en un equipo de alto campo de 1.5 T modelo OPTIMA MR 450 W de GE sin necesidad de sedación de los participantes. El análisis y las comparaciones entre grupos de las imágenes de tensor de difusión se realizaron usando el software "Tract-Based Spatial Statistics" (TBSS) (v5.0.5,fsl) - Los datos de DTI fueron en primer lugar pre-procesados y corregidos individualmente para corrientes de Foucault y posibles movimientos de cabeza mediante su registro a la imagen b=0. Para la obtención de los parámetros de difusión se usó la opción DTI-Fit (FDT, FSL, FMRIB Software Library). - Se obtuvieron mapas con los valores de Anisotropía Fraccional (FA), Difusividad Media (MD), Difusividad Axial (AD) y Difusividad Radial (RD) para cada participante. - Las imágenes de FA fueron registradas de manera no lineal al espacio estándar FMRIB58. La media de todos los datos se redujo a un "esqueleto" que representa los tractos de sustancia blanca comunes a todos los individuos (umbral de FA>0.2). - Los datos de difusión de cada participante fueron proyectados sobre dicho esqueleto para su análisis. - Para las comparaciones entre grupos se usó el modelo lineal general de FSL con edad y género como co-variantes. La significación estadística fue establecida mediante del modelo TFCE (threshold-free cluster enhancement) realizando 5000 permutaciones. Las correlaciones entre las puntuaciones obtenidas en la batería neuropsicológica y los valores de FA fueron llevadas a cabo mediante el mismo método. En ambos casos, los cambios entre grupos se consideraron significativos a p<0.05. Página 4 de 22

5 Resultados -RENDIMIENTO NEUROPSICOLOGICO (TABLA 3 FIG1) En la valoración comparativa entre los grupos ANOVA indicó diferencias significativas (p <0,05) en: IQ - Coeficiente intelectual IQ total del WISC-IV (p = 0,025) PR - Índice de Razonamiento Perceptual del WISC-IV (p = 0,039) VC - Índice de Comprensión Verbal del WISC-IV (p = 0,007) DVR-Retraso Verbal (Historia) del TOMAL (p = 0,03) _ -INTEGRIDAD DE LA SUSTANCIA BLANCA Anisotropía fraccional (F) (FIG 2-10) En relación con los controles, los niños nacidos prematuros habían disminuido la FA (Fig. 3) en las zonas 32 y 25 del córtex prefrontal medial (a, b)); lóbulo temporal (c), el cuerpo calloso (d) y de la sustancia blanca del tálamo (e). Difusividad media(dm) y difusividad axial (DA) DM y DA no fueron diferentes entre los controles y los pacientes. Difusividad radial (RD) (FIG 11-12) Los pacientes tuvieron significativamente mayor RD respecto a los controles en algunas de las áreas en las que la FA es menor -FA Y RENDIMIENTO NEUROPSICOLÓGICO (FIG ) Página 5 de 22

6 Los niños que nacen prematuros mostraron correlación positiva (p <0,05) entre los valores de FA y : (a) Coeficiente intelectual (b) Retraso Verbal (c) Razonamiento Perceptual Images for this section: Fig. 1: TABLA 3 Las medias con de las puntuaciones neuropsicológicas muestran diferencias significativas entre los niños prematuros con riesgo y los controles (CONT). Abreviaturas: QI: Coeficiente Intelectual, PR: Índice de Percepción de Razonamiento; VC: Índice de Comprensión Verbal; DVR: Retraso Verbal (Historia) índice de Recall. Página 6 de 22

7 Fig. 2: AREA 32 AXIAL Página 7 de 22

8 Fig. 3: AREA 32 SAGITAL Página 8 de 22

9 Fig. 4: AREA 35 Y OBF AXIAL Página 9 de 22

10 Fig. 5: AREA 35 Y OBF SAGITAL Página 10 de 22

11 Fig. 6: LOBULO TEMPORA AXIAL Fig. 7: LOBULO TEMPORAL SAGITAL Página 11 de 22

12 Fig. 8: CUERPO CALLOSO AXIAL Página 12 de 22

13 Fig. 9: CUERPO CALLOSO SAGITAL Fig. 10: SUSTANCIA BLANCA TALAMICA AXIAL Página 13 de 22

14 Fig. 11: SUATANCIA BLANCA TALAMICA SAGITAL Página 14 de 22

15 Fig. 12: DIFUSIVIDAD RADIAL AXIAL Fig. 13: DIFUSIVIDAD RADIAL SAGITAL Página 15 de 22

16 Fig. 14: CORRELACION COEFICIENTE INTELECTUAL - FA AXIAL Página 16 de 22

17 Fig. 15: CORRELACION COEFICIENTE INTELECTUAL - FA SAGITAL Página 17 de 22

18 Fig. 16: CORRELACION RETRASO VERBAL - FA AXIAL Página 18 de 22

19 Fig. 17: CORRELACION RETRASO VERBAL FA Página 19 de 22

20 Fig. 18: CORRELACION RAZONAMIENTO PERCEPTUAL - FA AXIAL Página 20 de 22

21 Fig. 19: CORRELACION RAZONAMIENTO PERCEPTUAL - FA SAGITAL Página 21 de 22

22 Conclusiones -Existe una disminución mpfc de la integridad de la sustancia blanca en niños prematuros con una edad gestacional <32 semanas y peso al nacer <1500 g. Estos niños también tienen un rendimiento neuropsicológico más pobre en comparación con los controles nacidos a término. -Hay relación entre la lesión cerebral y algunas funciones cognitivas de orden superior en el que el córtex prefrontal medial juega un papel importante. Esto requiere de una mayor investigación sobre la conectividad de los córtex prefrontal medial en relación con las funciones cognitivas de orden superior y con variables clínicas perinatales. Bibliografía Página 22 de 22

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