ANTROPOMETRÍA MATERNA Y CRECIMIENTO FETAL. MSc. Leticia Klaps.

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1 ANTROPOMETRÍA MATERNA Y CRECIMIENTO FETAL MSc. Leticia Klaps. Montevideo, 9 de setiembre 2015

2 La etapa fetal y los primeros meses de vida son períodos especiales por su alta plasticidad y sensibilidad al medioambiente 1, durante los cuales se programan órganos y sistemas que condicionan el óptimo desarrollo, la salud y el bienestar para toda la vida 2. El crecimiento y la nutrición inadecuada influyen en la capacidad funcional, la competencia metabólica y la respuesta a las interacciones con el entorno 3.

3 EN de la embarazada Condicionará el incremento de peso necesario para dicha etapa. Antes y durante la gestación son determinantes críticos en los resultados del embarazo para el binomio 4.

4 Ganancia de peso gestacional Evalúa la evolución normal del embarazo y el estado nutricional de la madre y de su hijo. GPG Recomendable: valor que se asocia al menor número de acontecimiento negativos de la madre y del niño 5.

5 Crecimiento fetal Sem 28: el feto mide 70% pesa 1/3 10% de la gr total Velocidad de crecimiento durante la gestación 6 (fosfolípidos del SNC y de memb cel. El 90% restante va apareciendo en forma de grasa subcutánea durante el tercer trimestre) Fuente: Vicente Gutierrez MP

6 Estudios realizados Asociaciones entre el crecimiento prenatal y la antropometría materna en el Uruguay. Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay.

7 A los efectos de evitar factores de confusión se seleccionó un grupo de mujeres: Mujeres sanas 18 años RN vivos Partos únicos De término sem Captadas en el primer trimestre de gestación 6 controles del embarazo o más Sin patplogías del embarazo, ni antecedentes de enf crónicas Sin consumo de drogas tabaco y alcohol Los datos utilizados provienen del SIP, en base a binomios madre e hijo Quedando

8 Asociaciones entre el crecimiento prenatal y la antropometría materna en el Uruguay Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay Objetivo Conocer el riesgo que significa sobre el peso al nacer extremo (< 3000 y 4000 g) de un RN, un IMC PG y una GPG inadecuados en el Uruguay. Objetivo Conocer el riesgo para el crecimiento intrauterino adverso que representan la talla, el IMC y la GPG inadecuados, en Chile y Uruguay. Sujetos binomios madre hijo 2010 y 2012 (SIP) Sujetos Chile : binomios m h Uruguay: binomios m h

9 Metodología Asociaciones entre el crecimiento prenatal y la antropometría materna en el Uruguay Estudio prospectivo de una cohorte de mujeres embarazadas y sus RN, ingresados al SIP Uruguay Clasificación IMC PG según el IOM. La GPG se clasificó a través de la propuesta de Nohr et al Datos registrados del RN: EG y el peso al momento del parto. Categorías de riesgo: RN de término con RCIU < 3000 g RN con macrosomía 4000 g. Metodología Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay Estudio comparativo de 2 cohortes de mujeres embarazadas y sus RN en Chile y Uruguay. Datos prospectivos de Chile: maternidad del Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago de Chile; Datos Uruguay: de las mujeres ingresadas al SIP. Se calculó el IMC PG y se clasificó según la OMS. Se clasificó GPG según IOM Para evaluar el crecimiento intrauterino datos del RN: EG, peso y longitud al parto. Categóricas de riesgo: RN de término con RCIU < 3000 g RN con macrosomía > 4250 g Longitud al nacer < 50 cm

10 Se clasificó la GPG a través de dos criterios: IOM 7 * Nohr et al 8 ** Categoría IMC PG GPG (Kg) recomendada * Bajo peso 12,5 a 18 Normal 11,5 a 16,0 Sobrepeso 7 a 11,5 Obesidad 5,0 a 9,0 Ganancia de peso gestacional recomendada (Kg)** Baja <10 Media Alta Muy alta 20 * IOM, ** Nohr et al, 2008.

11 Resultados Asociaciones entre el crecimiento prenatal y al antropometría materna en el Uruguay.

12 Exceso de PPG más frecuente en: mujeres mayores de 35 años (p < 0,001) multíparas (p < 0,001) talla menor a 150 cm (p < 0,001) GPG excesiva más frecuente en: mujeres mas jóvenes (p < 0,001) primíparas (p < 0,001) talla 160 cm (p < 0,001)

13 RR de RCIU y macrosomía según IMC-PG y GPG. Uruguay, % 30% y 43% La evaluación del efecto independiente del IMC PG y la GPG sobre el peso al nacer encontró que los RR para RCIU y macrosomía resultaron estadísticamente significativos.

14 RR (IC 95%) de RCIU y Macrosomía según combinación de IMC-PG y GPG. Uruguay, El riesgo de RCIU según categorías combinadas de IMC-PG y GPG tuvo resultados significativos para todas las categorías de IMC-PG excepto obesidad.

15 IMC-PG y GPG Ev. forma conjunta regresión logística IMC-PG tiene una mayor ponderación que la GPG en el RCIU al ajustar por: edad talla materna paridad la importancia de ambos factores sobre el RCIU se equipara, indicando que son influyentes en los resultados perinatales De manera análoga ocurre para macrosomía

16 Resultados Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay.

17 Características generales de las mujeres embarazadas y de los RN en Chile y Uruguay 13,8%

18 Talla al nacer < 50 cm, RCIU y Macrosomía del RN según talla materna y IMC-PG en Chile y Uruguay

19 Talla al nacer < 50 cm, RCIU y Macrosomía del RN según GPG en Chile y Uruguay

20 Riesgo de RCIU, talla al nacer <50 cm y macrosomía según talla materna, IMC PG, GPG, paridad y país < talla mat, sig el R de RCIU, llegando a cuadruplicarse en mujeres talla baja en comparación con las más altas. Bajo PPG > chances de RN con RCIU. GPG baja: 50% más R de RCIU GPG alta: duplicó R macrosomía Primipara :> chances de RCIU y talla baja.

21 Al comparar los RN de ambos estudios Similar categoría: Talla IMC-PG GPG RN uruguayos presentaron con mayor frecuencia: RCIU talla < 50 cm Según regresión binaria RN uruguayos: mayor riesgo de RCIU (OR: 1,33 (IC 95% 1,21-1,45)) duplicaron las chances de una talla al nacer <50 cm (OR: 2,21 (IC 95% 2,09-2,34)). RN chilenos: mayor frecuencia macrosomía (OR: 0,70 (IC 95% 0,61-0,80)).

22 Conclusiones Presentar una talla, un IMC y una GPG inadecuados aumenta el riesgo de crecimiento fetal adverso. Los pilares fundamentales para disminuir el riesgo de RCIU, macrosomía y talla < 50 cm en los RN: - óptimo IMC de la madre al inicio de la gestación - adecuada GPG. La igualdad de oportunidades debe generarse desde el inicio de la vida, mejorar el bienestar de las madres y sus hijos es clave para la salud de la próxima generación 9.

23 Estudios observacionales han reportado que el uso de criterios para evaluar la nutrición al inicio del embarazo y recomendar GPG, se asocia a mejores resultados para el niño y la mujer 7, Existe evidencia durante el embarazo de que: adecuada alimentación estilo de vida saludable pueden reducir el riesgo de la obesidad en la descendencia de las mujeres embarazadas obesas pudiendo ayudar a romper el ciclo intergeneracional de la obesidad 13.

24 Referencias bibliográficas 1. Barker DJ. The developmental origins of adult disease. J Am Coll Nutr 2004; 23 (6):588S-595S. 2. Godfrey KM, Barker DJ. Fetal programming and adult health. Public Health Nutr 2001; 4(2B): Gabory A, Attig L, Junien C. Epigenetic mechanisms involved in developmental nutritional programming. World J Diabetes Oct 15; 2(10): Gueorguieva RV, Sarkar NP, Carter RL, Ariet M, Roth J, Resnick MB. A risk assessment screening test for very low birth weight. Matern Child Health J Jun; 7(2): Uauy R, Atalh E, Barrera C, Behnke E. Alimentación y nutrición durante el embarazo. En Raquel Burrows y col, Guía de Alimentación para la Mujer. Edición p Vicente Gutiérrez MP. Crecimiento fetal y del recién nacido: Análisis de la composición corporal y parámetros endocrino-metabólicos al nacimiento y a los 12 meses de vida (tesis doctoral). Barcelona: Departamento de obstetricia y ginecología, pediatría, radiología y anatomía. Área de pediatría, Universidad de Barcelona; Institute of Medicine: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, National Academy Press, Nohr EA, Vaeth M, Baker JL, Sørensen TIa, Olsen J, Rasmussen KM. Combined associations of prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2008; 87(6): Kramer MS, Séguin L, Lydon J, Goulet L. Socio-economic disparities in pregnancy outcome: why do the poor fare so poorly?. Paediatr Perinat Epidemiol 2000; 14(3):

25 Referencias bibliográficas 10. Rosso P. Nutrition and metabolism in pregnancy. New York: Oxford University Press, Mardones F, Rosso P. A weight gain chart for pregnant women designed in Chile. Matern Child Nutr 2005; 1 (2): Mardones F, García-Huidobro T, Ralph C, Farías M, Domínguez A, Rojas I, Urrutia MT. Influencia combinada del índice de masa corporal pregestacional y de la ganancia de peso en el embarazo sobre el crecimiento fetal. Rev Med Chile 2011; 139: Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferré P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Growth, development and differentiation: a functional food science approach. Br J Nutr Aug; 80 Suppl 1:S5-45.

26 Muchas gracias

27 Algunas interrogantes Estudios sobre consumo de alimentos durante el embarazo en nuestro país? Incremento de peso durante el embarazo, asesoramiento a la mujer de acuerdo a su estado nutricional? existe consenso en el equipo de salud sobre cuánto recomendar? PTOG alteradas incluirlas en el carné perinatal dentro del sistema de alarma? La talla al nacer qué estrategias se podrían implementar antes o durante la gestación para aumentarla? Suplementación con nutrientes específicos? En función de los datos presentados: se podría considerar de interés contra con una nueva curva de crecimiento intrauterino estándar para la población uruguaya?