INQUIETUDES Nº 29 MAYO

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1 José Carlos Bellido Vallejo. Supervisor Unidad de Formación, Investigación y Calidad. jcycarlos@mailpersonal.com Angustias María Ocaña Ocaña. Enfermera. Unidad hospitalización Cardiología Hospital Universitario Medico-Quirúrgico. COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN RESUMEN El esfuerzo por encontrar lenguajes enfermeros comunes en el terreno internacional no es una utopía, es una realidad. OBJETIVO. Profundizar en los lenguajes NANDA, NOC y NIC (NNN) y exponer la experiencia vivida en las IV Jornadas de Trabajo de la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE). MATERIAL Y MÉTODOS. Se trata de un trabajo descriptivo y observacional. RESULTADOS. En las jornadas se realizaron tres talleres de resolución de casos dirigidos por autoras de reconocido prestigio internacional en el terreno de las taxonomías y del proceso enfermero como Marion Johnson, Marjory Gordon Gloria Bulechek. Se traslada lo visto y vivido, intentando interiorizar esta experiencia a través de los diagnósticos NANDA, los criterios de resultado NOC, las intervenciones NIC, buscando la similitud con un teórico viaje y ejercitando un ejemplo que nos adentre en los lenguajes NNN. CONCLUSIONES. En la actualidad disponemos de unos lenguajes internacionales que en el arte de cuidar despliegan grandes posibilidades a la profesión enfermera, pueden ser los instrumentos y el camino para desarrollar todos los potenciales que tiene hoy día la ENFERMERÍA. 1.- INTRODUCCIÓN. Son muchos e importantes los esfuerzos que desde la disciplina enfermera se han realizado por crear códigos y lenguajes que unifiquen la comunicación enfermera. Muchos de ellos no han tenido más que una repercusión limitada, (Florence Nightingale registró y analizó durante la guerra de Crimea las condiciones sanitarias y el resultado de los pacientes), pero otros, especialmente algunos de los desarrollados en los últimos treinta años, han supuesto una autentica revolución para la comunidad enfermera internacional. Algunos esfuerzos se han encaminado a intentar evaluar los resultados de los pacientes en un intento de poder medir la atención que se les prestaba, otros han centrado su interés en identificar los problemas que presentan y son abordables desde la disciplina enfermera y otros han intentado de alguna manera catalogar las actuaciones y actividades que enfermería realiza sobre las personas ya estén en un proceso de enfermedad o no. En la década de 1960 existieron esfuerzos para desarrollar medidas que fuesen útiles para evaluar el trabajo enfermero. Aydelotte utilizó los cambios en las características físicas y de conducta de los pacientes para ver la efectividad de los métodos de cuidados. La década de 1970 supuso el comienzo y las primeras iniciativas en establecer un lenguaje estandarizado con el inicio de una clasificación diagnostica. En 1973 se organizó el primer Congreso del Grupo de la Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros en St. Louis (Missouri) y se creó la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (1). También Hover y Zimmer identificaron cinco medidas generales de resultado basadas en una revisión sobre los resultados de pacientes. En 1980 se produjo, por parte de la American Nurses Association (ANA), el reconocimiento profesional de los diagnósticos enfermeros, cuando publicó "Nursing: A Social Policy Statement", donde se alude al diagnostico y tratamientos de las respuestas humanas por parte de enfermería. En 1982 se creó y aceptó, en el seno de la NANDA, una lista alfabética de 50 diagnósticos enfermeros para su prueba y puesta en práctica en el ámbito clínico y las conferencias de esta sociedad se abrieron a toda la comunidad enfermera internacional. En el séptimo congreso de la NANDA, en 1986, se aceptó la Taxonomía I, donde los diagnósticos se distribuían en el seno de nueve patrones. En 1987 comienza la investigación para intentar desarrollar un vocabulario y una clasificación de intervenciones enfermeras (2). Joanne McCloskey y Gloria Bulechek crearon un equipo de investigación con la intención de desarrollar una clasificación de intervenciones de enfermería paralela a la clasificación de los diagnósticos NANDA, en la Universidad de Iowa. En 1991 comienza la investigación para desarrollar una clasificación de resultados de los pacientes, que se correlacionara con los cuidados enfermeros, por un equipo conducido por Marion Johnson y Meridean Maas, en la Universidad de Iowa. La primera Clasificación de Intervenciones de Enfermería "Nursing Interventions Classification (NIC)" fue publicada en 1992 con un total de 336 intervenciones. En 1994 después de la 11 Conferencia bianual de la NANDA de Nashville (Tenesse), el Comité se reunió para incorporar los nuevos diagnósticos emitidos, encontrándose con bastantes problemas para su clasificación, por lo que se pensó en la necesidad de una nueva Taxonomía. En la Conferencia de 1994 se completó la primera ronda de una clasificación Q naturalista. En 1995 se produce por parte de la ANA una actualización de la declaración de 1980, con respecto a los diagnósticos enfermeros, ampliando el concepto, la dimensión y la importancia del diagnostico enfermero. En 1996 en el seno de la 12 Conferencia bianual de Pittsburg (Pennsylvania), se presenta un segundo análisis para la clasificación de los diagnósticos enfermeros con el resultado de 21 categorías que estaba lejos de ser operativo. En este mismo año se publica la segunda edición de la NIC con un total de 433 intervenciones, 93 más que en la primera edición. 12 INQUIETUDES Nº 29 MAYO 2004

2 En 1997 se publica la primera Clasificación de Resultados de Enfermería "Nursing Outcomes Classification (NOC)" con 190 resultados. En la conferencia bianual de la NANDA de 1998 en St. Louis (Missouri) se presentan cuatro clasificaciones Q con marcos diferentes y una quinta clasificación basada en los patrones funcionales de Gordon modificados. En el año 2000 se presenta la segunda edición de la NOC con 260 resultados, 70 más que en la primera edición. También se presenta la tercera edición de la NIC con 486 intervenciones. Este mismo año y en la decimocuarta conferencia de la NANDA se presenta y aprueba la Taxonomía II con 155 diagnósticos y una nueva estructura codificada que sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM) respecto a los códigos terminológicos en los cuidados de salud (3). En el año 2002 se publica la primera edición de Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones, interrelaciones NANDA, NOC Y NIC "Nursing Diagnoses, Outcomes, and Interventions. NANDA, NOC and NIC Linkages" como esfuerzo en interrelacionar los tres lenguajes reconocidos por la ANA, desarrollada en la Universidad de Iowa principalmente por parte de los investigadores que llevaron a cabo las clasificaciones NIC y NOC. En 2003 se publica en nuestro país NANDA DIAG- NOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación (4) "NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification ", edición que contiene 12 nuevos diagnósticos (11 son diagnósticos de bienestarpromoción de la salud y uno de seguridad-protección); y 3 revisiones. En lo anterior quedan expuestos algunos hitos de la evolución de la enfermería, búsqueda de instrumentos que le permitan entenderse con un solo lenguaje y reconocimiento de su parcela de actuación como profesión independiente, teniendo mucho que ver los lenguajes estandarizados. Los profesionales de Enfermería hemos oído hablar de los Diagnósticos NANDA, los Criterios de Resultado NOC y las Intervenciones NIC (NNN), especialmente en los últimos tiempos. Desde distintos ámbitos se nos está orientando en el empleo de estas taxonomias, asegurándonos que esto es el futuro y que deberíamos subirnos a este tren. Pero también es cierto que las cosas impuestas, de manera instintiva pueden generan rechazo, y es solo desde el convencimiento personal y desde la integración de los nuevos conceptos en nuestros esquemas de valores y sistemas de trabajo desde donde realmente se abordan los proyectos con ilusión y se garantizan el existo. Una de los verdaderos hechos relevantes es que los tres lenguajes NNN, pueden utilizarse conjuntamente o por separado, lo que permite a cada profesional o grupo de profesionales subirse en el vagón que mejor se adapte a su velocidad y progresar de acuerdo a sus posibilidades personales, profesionales e institucionales. Otro hecho muy destacable y que puede facilitar mucho el uso de NNN es que la interrelación de los tres lenguajes forman un conjunto armónico hacia la prestación de cuidados. Los tres lenguajes juntos pueden representar el amplio abanico de actuación de la enfermería en sus diferentes vertientes y especialidades, y no es porque lo digamos nosotros, sino porque esto ha sido reconocido por la ANA y han sido incluidos en la National Library of Medicine s Metathesaurus for a Unified Medical Language System (ULMS) y en el Comulative Index to Nursing Literature (CINAHL). La experiencia vivida en Barcelona en el seno de las IV Jornadas de Trabajo de la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE), en las que hemos podido disfrutar de la presencia y experiencia de personajes tan relevantes y de reconocido prestigio internacional en el terreno de los lenguajes estandarizados, como Marion Johnson, Marjory Gordon y Gloria Bulechek nos puede aportar nuevas reflexiones y perspectivas hacia en el uso y puesta en practica de estas herramientas en nuestra practica diaria. 2.- OBJETIVOS. Profundizar en el conocimiento de los lenguajes estandarizados NNN y de sus INTERRELACIONES. Exponer los conocimientos y la experiencia vivida en las IV Jornadas de Trabajo AENTDE. Documentar la exposición con un ejemplo que complemente los conceptos expuestos. 3.- MATERIAL Y METODOS. Se expone un trabajo descriptivo basado en la observación directa activa (observacional participante) y el análisis de notas/cuadernos de campo de los autores. Se trata de transferir la experiencia desde nuestra óptica personal, destacando aquellos hechos que nos han resultado relevantes. Por otra parte realizamos una revisión bibliográfica de los Diagnósticos Enfermeros de la NANDA, de la Clasificación de Resultados de Enfermería NOC, de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC, así como de las Interrelaciones NNN, en sus últimas versiones, edición Española; como refuerzo, soporte y complemento a lo expuesto en las IV Jornadas de AENTDE. 4.- RESULTADOS. Las Jornadas de trabajo se han realizado en Barcelona durante los días 24 y 25 de octubre de 2003, organizadas por la Asociación Española de Nomenclatura Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE), las cuales han sido conducidas por Gloria Bulechek (como investigadora principal del proyecto NIC), Marjory Gordon (como investigadora en Diagnósticos NANDA), Marion Johnson (como investigadora principal del proyecto NOC) y por Mercedes Ugalde (como profesora titular de la escuela de Enfermería de la Universitat de Barcelona y Presidenta de AENTDE). En las jornadas se han realizado tres talleres en cada uno de los cuales se trabaja en la resolución de un caso, de tal manera que no existe una exposición teórica franca o clásica, sino que a través de los comentarios, preguntas realizadas y la resolución de los casos, las autoras realizan sus exposiciones, puntualizaciones y asesoramiento ofreciendo sus conocimientos y su experiencia personal como profesoras e investigadoras. Los talleres se basan en la resolución de un caso de Cuidados Críticos (varón de 55 años con miocardiopatía) un INQUIETUDES Nº 29 MAYO

3 caso de Cuidados a Domicilio (mujer de 79 años enferma de Alzeimer) y un tercer caso de Cuidados Transculturales (mujer de 16 años con parto reciente). Existe una documentación de apoyo (5) en la que previamente la organización en coordinación con las autoras habían desarrollado una valoración por Patrones Funcionales de Salud de Gordon (2002), emitido unos diagnósticos (NANDA), seleccionado unos Criterios de Resultado (NOC) y elegido una Intervenciones de Enfermería (NIC) sobre los que se trabajaban los casos. El desarrollo de los talleres se realiza con una lectura del caso, tras la que Marjory Gordon abordaba el análisis de la valoración del paciente y de la emisión de los Diagnósticos, mientras que Marion Johnson se encargaba de analizar los Criterios de Resultado y Gloria Bulechek de las Intervenciones y actividades. También existe una propuesta realizada por Mercedes Ugalde a modo de ejemplo de cómo interrelacionar todo el desarrollo de los casos, de manera sencilla, en un plan de cuidados estandarizado. 4.a.- Interiorizando NNN. Pudiéramos establecer una similitud diciendo que NNN son el camino, las indicaciones y el vehículo que usamos las enfermeras, en nuestro viaje hacia el paciente, que es nuestro destino. Cada uno de ellos conforma los diferentes aspectos del viaje de enfermería en su hacer diario, todos son importantes, todos pueden sobrevivir por ellos mismos, pero solamente admirándolos en su conjunto es cuando adquieren un significado pleno. Así pues NNN, son el nexo de unión de la enfermería de todo el mundo, son claves, códigos, que sirven para el entendimiento internacional y además contienen y normalizan la actuación de la enfermería. 4.b.- Los Diagnósticos NANDA Como se ha dicho anteriormente, son un Conjunto de Diagnósticos de Enfermería (DdE) validados por un grupo internacional de enfermeras expertas. Como ya sabemos, el DdE describe una situación de deficiencia de salud, de persona, familia o comunidad, en la que las Enfermeras están capacitadas para actuar y buscar soluciones. El DdE requiere de análisis, síntesis y exactitud al interpretar y dar sentido a los datos que el enfermo nos ofrece. Marjory Gordon, nos hizo recapacitar sobre diagnósticos ya validados y sobre otros que aún han de llegar al Consejo de Expertas. Pero sobre todo, su gran mensaje es que dejemos de ver árboles y contemplemos el bosque; pues en el conjunto y en su armonía está la belleza, en el todo está la verdad; y en ese sentido, ella defiende sus 11 patrones funcionales de salud (TABLA 1), encontrándolos mas operativos que las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. La Taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros (TABLA 2). Los trece dominios que aparecen son "esferas de actividad, estudio o interés"; las 46 clases representan "una subdivisión de un grupo mayor, una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado" y los 167 diagnósticos enfermeros son "juicios clínicos sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o a procesos vitales, que proporcionan la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable" (4) Los diagnósticos pueden ser: Reales o Potenciales. Los elementos de un diagnostico real son: Etiqueta, definición del diagnostico, características definitorias (signos y síntomas, que pueden ser conductuales, afectivas, fisiológicas, cognitivas) y factores relacionados (causales o asociados). Los elementos de un diagnostico potencial son: etiqueta, definición, factores de riesgo asociados. Pero, cómo realizar un DdE que se ajuste al problema que presenta el paciente?. En este punto es fundamental las fuentes de datos sobre las que se apoyará el juicio clínico, para lo cual la recogida de información, que nos llevará a emitir un DdE, debe estar generada desde dos fuentes principales: - Informe verbal. Exteriorización oral, mímica o gestual de lo que el paciente identifica como una situación de carencia o de ausencia de salud. - Observación objetiva de enfermería. Constatación, que basándose en una serie de conocimientos teórico-prácticos confirmará o no el informe verbal suministrado por el paciente. Él diagnostico debe de estar definido con unas características criticas, algo que lo diferenciara de cualquier otro diagnostico y que le dará esencia de unicidad (TABLA 3), pudiendo considerarlos como el camino en nuestro hipotético viaje. 4.c.- Los Criterios de Resultados NOC. Un resultado se define como un estado, conducta o percepción variable de un paciente o cuidador familiar sensible a intervenciones de enfermería y conceptualizado a niveles medios de abstracción, es decir, es un conjunto de diferentes escalas de valoración que nos van a permitir identificar la situación real de nuestro cliente/paciente en cada uno de los momentos de nuestra asistencia. Son criterios, más o menos objetivos, más o menos cuantificables; pero criterios al fin y al cabo que nos indican posibles posiciones diferentes dentro de una misma situación. Cada resultado NOC (6) tiene una etiqueta, una descripción, una lista de indicadores para evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente. Así podemos describirlo sobre la base de 3 conceptos claves: Dominio.- Abarca siete aspectos: (TABLA 2). Clase.- Encuadra veintinueve posibilidades: desde Mantenimiento de la energía (A), Crecimiento y desarrollo (B), Movilidad (C), hasta Estado de salud de los miembros de la familia (Z), Bienestar familiar (X), Bienestar comunitario (b) y Protección de la salud comunitaria (c). Escala: Podemos utilizar diferentes tipos de escalas, así por ejemplo: Escala 1 (para medir resultados fisiológicos y psicológicos, que no poseen rangos cuantificables), Escala 2 (estados fisiológicos con rangos conocidos), Escala 3 (mide el grado de 14 INQUIETUDES Nº 29 MAYO 2004

4 dependencia de los estados funcionales y los resultados de los cuidados personales), Escala 10 (apropiada para la curación de heridas), Escala 13 (con rangos desde "nunca (1)" a " de forma constante (5); se usa para medir los resultados de diversas conductas en las que la coherencia de la conducta es importante). Cada indicador de resultado y escala de medida tiene un único número de código relacionado con el número de código del resultado. Marion Johnson, en las IV Jornadas de AENTDE, nos reitera que Enfermería debe trabajar basándose en Criterios de resultados, pues con ellos podemos valorar la situación del paciente en uno o varios momentos, pudiendo comprobar además los cambios en el estado del paciente tras las intervenciones enfermeras. Un criterio de resultado es un cúmulo de cosas, una suma de datos, que para enfermería son indicadores de resultados. El indicador siempre nos dará pistas, nos ayudará a valorar cual es la situación del paciente, siempre mirándolo desde un prisma concreto del problema; pero nunca nos facilitará una visualización global del mismo. Si al caminar, vemos un árbol y lo dejamos atrás. El árbol nos indica que hemos avanzado, pero no cuanto lo hemos hecho. Imaginemos que además del árbol, tenemos una piedra, separados ambos por una distancia de 3 metros. Si al caminar dejamos atrás primero el árbol y luego la piedra, sabremos que hemos avanzado tres metros. Esto a efectos prácticos significa que tenemos que avanzar con una orientación lógica y con una finalidad. Como enfermeras nuestro objetivo y nuestra meta es el paciente, ayudarle hasta donde sea posible. Y para conseguir este objetivo, se necesitan instrumentos de medida como son los NOC que nos permiten saber de donde partimos (situación actual/real del paciente), hasta donde queremos llegar (situación esperada o propuesta como resultado) y los cambios que se han producido en un determinado espacio de tiempo. Para lo cual hemos de establecer número y cualidad de indicadores que deseemos valorar: - El tipo de problema al que me enfrento. Cuál es el camino que quiero escoger?. - Las características criticas del Diagnostico. Cuántas curvas tiene el camino?. - Los factores relacionados y los relacionales. Cuantos árboles y piedras he de contar?. - Paciente y sus características (edad, sexo, gravedad de la enfermedad). - Opciones de tratamiento. Existen otros caminos, aún cuando sean rurales?. La amplia gama de posibilidades que nos ofrece la NOC nos puede colocar en una situación no operativa (TABLA 4) si escogemos todos los indicadores, nuestra visión del paciente y su situación actual será quizás demasiado amplia, ya que el problema (el miedo) puede manifestarse en más de una manera, por lo que de no seleccionar los indicadores adecuados necesitaremos mucho tiempo para realizar la identificación adecuada de la situación. Pensando en escoger solo los tres indicadores que mejor midan la situación que presenta el paciente, estaremos centrando nuestra atención en unos aspectos muy concretos y tangibles de esta situación, y el tiempo empleado será menor (TABLA 4 SOMBREADO): (Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo), (Mantiene el sentido del propósito a pesar del miedo), (Controla la respuesta de miedo), El número de indicadores lo elige la enfermera con arreglo a su juicio, los riesgos de elegir muchos ya los hemos visto, pero por otro lado si los reducimos excesivamente no nos estaremos dejando olvidadas características muy importantes del problema?, aún cuando avancemos muy deprisa. Es por eso, se han de escoger los indicadores para que me ofrezcan una visión: Fiable, Valida, Cuantificable. Solo de esta manera se podrá disponer de un criterio que me indique el resultado. Pues el resultado es el camino recorrido, tanto si este es positivo como negativo, dado que no siempre se obtienen avances en los resultados esperados, sino que hay ocasiones en las que solo podemos esperar mantener al paciente en una determinada situación y en otras el retroceso será indicativo de la necesidad de una reevaluación de los planteamientos iniciales y del necesario cambio de rumbo. Podemos considerar los NOC como las señales de nuestro del camino. 4.d.- Las Intervenciones NIC Si ya sé el camino que he de escoger para llegar a mi destino, si también he identificado cuales son las señales que debo de seguir para no perderme y avanzar, solamente me queda por decidir el vehículo que he de usar para hacer este camino, los diferentes medios de transporte son las Intervenciones de Enfermería. Pero, qué es una intervención de enfermería?. Es todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Las NIC incluyen cuidados directos, e indirectos y pueden ser: Directas (tratamiento realizado a través de la interacción directa con el paciente), Indirectas (tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio del paciente o grupo de pacientes). Cada intervención consta de: etiqueta, definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y el pensamiento que llevan a la intervención. La etiqueta y la definición de la intervención son el contenido de esta, que ya se halla estandarizado y que no debe cambiarse para documentar los cuidados; pero, los cuidados si pueden individualizarse a través de la elección de las actividades. Las intervenciones están agrupadas en: Campos (TABLA 2): Clases: Un total de 30, y que abarcan desde: Control de la actividad y el ejercicio, hasta Control de la información, pasando por Ayuda para hacer frente a situaciones (Intervenciones para ayudar a otra persona a construir sus propias fuerzas, para adaptarse a un cambio de funcionamiento o para conseguir un mayor nivel de funcionamiento). INQUIETUDES Nº 29 MAYO

5 En cada una de estas clases se encuadran un conjunto de intervenciones. Por ejemplo, en la clase Ayuda para hacer frente a situaciones, podemos elegir entre 29 intervenciones distintas, cada una de ellas con su etiqueta y su definición (Guía de anticipación 5210, Potenciación de la capacidad para hacer frente a situaciones 5230, Potenciación de la seguridad 5380, entre otras). Cada una de las intervenciones abarca una serie de actividades, entre las que hemos de elegir las más apropiadas con arreglo al Diagnostico y NOC establecidos (TABLA 5). En este caso, en concreto y según la visualización que hace de este paciente, se escogería de forma predominante la NIC 5380 Potenciación de la seguridad, y las actividades elegidas que se exponen en la TABLA 5. Para Gloria Bulechek, NIC nos representa como profesión. Es tan importante, porque es la parte más visible de nuestro trabajo; lo que el paciente ve, conoce de nosotros como profesionales, son nuestras intervenciones y nuestras actividades. Pero no todas las intervenciones de enfermería tienen que venir derivadas de un DE, sino que pueden venir derivadas de la actuación y colaboración con otros profesionales sanitarios como médicos, fisioterapeutas, asistente social, etc. La NIC comprende a toda la practica de enfermería. El conjunto de Intervenciones nos permiten disponer de todos los elementos que podemos poner en practica, pero lejos de encorsetar al profesional en la elección, permite individualizar la practica adaptándola a cada paciente en concreto, escogiendo solo aquellas que se adaptan a la situación particular de cada paciente y consiguiendo con la elección de las actividades adecuadas una actuación personalizada y ajustada a cada situación. Siguiendo en el hipotético viaje hay que elegir el camino más adecuado, el medio de transporte a utilizar (dependiendo de las distancias a recorrer), los indicadores de dirección que me van a guiar y el medio de que trasporte. Del mismo modo al decidir que intervenciones se han de utilizar para conseguir los Criterios establecidos y resolver el problema (DdE), tendremos en cuenta una serie de datos, que nos ayudan a elegir y priorizar no solo las intervenciones, sino también aquellas actividades y cuidados pertinentes, así tendremos en cuenta: - Los resultados esperados. - Las características críticas del diagnostico. - Los factores relacionados, en los diagnósticos reales. - En los diagnósticos potenciales o de riesgo, centraremos las intervenciones en los factores de riesgo. - Si es factible la intervención, en tiempo/espacio. - Y también, si la intervención es aceptada por el enfermo. Todo esto, me va a proporcionar una serie de datos concretos, que además de permitirnos individualizar nuestra actuación nos pueden servir como base de investigaciones posteriores. Podemos considerar la NIC el medio de transporte. 5.- CONCLUSIONES- REFLEXIÓN NNN Es posible, que si no hemos llegado al convencimiento personal-profesional de que estas taxonomias pueden ser muy importantes en el trabajo enfermero, nos asalte la pregunta de que para qué tanto NNN?. Las razones que justifican su utilización son múltiples, como por ejemplo la de conseguir algo tan utópico como que la enfermería de todo el mundo disponga de un lenguaje común, existiendo entre sus profesionales una manera de comunicarse inequívoca y uniforme (TABLA 6), de forma que desde Jaén, Estados Unidos o cualquier otra parte del mundo se entienda con claridad el trabajo que cada uno realiza y además sus resultados puedan ser compartidos no sólo por las enfermeras, sino además por otros grupos de profesionales. También tiene una gran relevancia que estos lenguajes no son fruto de la inspiración de unos cuantos, sino del trabajo metódico y riguroso de grandes grupos de profesionales que con la investigación basada en la practica clínica han desarrollado sistemas de comunicación, que poco a poco están tomando importancia, aun en los ambientes mas resistentes. El entendimiento común ya es una realidad, pero el camino no se ha terminado de recorrer y aún queda mucho tiempo, esfuerzo e ilusiones que sembrar. Enfermería camina en el arte y la ciencia del cuidado, y comenzamos a sentir el reconocimiento ante la sociedad. En nuestro medio hospitalario, donde siempre han existido esfuerzos e iniciativas, nos parece que el avance es mas palpable en las últimos tiempos, son más los que deciden iniciar el viaje y subirse a un vagón del tren. A esto a contribuido de manera positiva el establecimiento de un marco conceptual en el que desenvolverse, la elección de un modelo enfermero en el que referenciarse, el desarrollo y puesta en practica de registros que incorporan lenguajes estandarizados sobre los que desarrollar la practica clínica y la creación de Planes de Cuidados Estandarizados en taxonomia NNN que dan cohesión, sentido y continuidad a la gran labor que enfermería desarrolla en torno al paciente. Y todo esto tiene sentido porque en su desarrollo han contribuido las propias enfermeras, con muchas e interesantes aportaciones realizadas desde la inquietud por lo nuevo, el estudio y la experiencia de muchos años de estar al lado de quien nos necesita. Todo lo anterior nos permite sentirnos ilusionados, con ganas de trabajar y participar en el desarrollo de estos conocimientos, lo que hace difícil resumir en pocas palabras lo vivido en las IV Jornadas de Trabajo AENTDE celebradas en Barcelona, en Octubre del 2003, al compartir con otros muchos profesionales, el conocimiento y experiencia de estas tres pioneras enfermeras, Gloria Bulechek, Marjory Gordon, Marion Johnson, pero podríamos hacerlo diciendo: "LA TAXONOMIA ENFERMERA HACE VISIBLE EL TRABAJO Y EL PAPEL DE LA ENFERMERÍA" 16 INQUIETUDES Nº 29 MAYO 2004

6 6.- TABLAS. BIBLIOGRAFÍA 1. Jonson, M. Bulechek, G. McCloskey Docherman, J. Moorthead, S. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Harcourt Mosby. Madrid McCloskey, J.C; BulecheK, G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Nursing Interventions Classification (NIC) tercera edición. Harcourt Mosby. Madrid North American Nursing Diagnoses Association. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación Harcourt. Madrid North American Nursing Diagnoses Association. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación Elsiever. Madrid Bulechek, G Gordon, M. Johnson, M. Ugalde, M. IV Jornadas de Trabajo AENTDE. Integrando NANDA, NOC Y NIC. Edita AENTDE. Barcelona Johnson, M; Maas, M; Moorhead, S. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) Nursing Outcomes Classification (NOC). Harcourt Mosby. Madrid PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON 1. - Patrón de percepción-manejo de la salud Patrón nutricional-metabólico Patrón de eliminación Patrón de actividad-ejercicio Patrón de sueño-reposo Patrón cognitivo-perceptivo Patrón de autopercepción-autoconcepto Patrón de rol-relaciones Patrón de sexualidad-reproducción Patrón de afrontamiento- tolerancia al estrés Patrón de valores-creencias. TABLA 1 ESTRUCTURA TAXONOMÍAS PRIMER NIVEL NANDA NOC NIC DOMINIO DOMINIO CAMPOS 1 Promoción de la salud Salud funcional Fisiológico: básico 2 Nutrición Salud fisiológica Fisiológico: complejo. 3 Eliminación Salud psicosocial Conductual 4 Actividad / reposo Conocimiento y conducta de salud Seguridad 5 Percepción / cognición Salud percibida Familia 6 Autopercepción Salud familiar Sistema sanitario 7 Rol / relaciones Salud comunitaria Comunidad 8 Sexualidad 9 Afrontamiento / tolerancia al estrés 10 Principios vitales 11 Seguridad / protección 12 Confort 13 Crecimiento / desarrollo TABLA 2 INQUIETUDES Nº 29 MAYO

7 Diagnostico NANDA Temor r/c prueba diagnostica Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce m/p verbalización (no sé lo que me pasara conscientemente como un peligro. en esta prueba), aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento. TABLA 3 NOC CONTROL DEL MIEDO 1404 Dominio: Clase: Escala: Salud psicosocial (III). Autocontrol (O). Nunca a constantemente(m). Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundaria a una fuente identificable. Control del miedo. Nunca Raramente En ocasiones Con frecuencia Manifestado constantemente Indicadores Supervisa la intensidad del miedo Elimina los factores precursores del miedo Busca información para reducir el miedo Evita fuentes del miedo cuando es posible. Planea estrategias para superar las situaciones temibles. Utiliza estrategias de superación efectivas. Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. Refiere disminución de la duración de los episodios. Refiere aumento de la duración entre episodios Mantiene la realización del rol Mantiene las relaciones sociales Mantiene la concentración Mantiene el control sobre su vida Mantiene el funcionamiento físico Mantiene el sentido del propósito a pesar del miedo Continua siendo productivo Controla la respuesta de miedo Otros (Especificar) Sombreado: Indicadores considerados más adecuados en esta situación y a este paciente TABLA 4 18 INQUIETUDES Nº 29 MAYO 2004

8 Definición: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Definición: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente. NIC: AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO 5230 ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a obtener la información que más le interesa obtener. Proporcionar información objetiva respecto al diagnostico, pronostico, tratamiento. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados. NIC: POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD 5380 ACTIVIDADES: Pasar tiempo con el paciente. Escuchar los miedos del paciente / familia. Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos. Responder a las preguntas sobre su salud de una manera concreta. TABLA 5 Temor r/c prueba diagnostica y m/p verbalización (no sé lo que me Diagnostico. pasara en esta prueba) y aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento. NOC CONTROL DEL MIEDO 1404 Dominio: Clase: Escala: Salud psicosocial (III). Autocontrol (O). Nunca a constantemente(m). Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable Control del miedo. Nunca Raramente En ocasiones Con frecuencia Manifestado constantemente Indicadores. Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. Mantiene el sentido del propósito a pesar del Controla la respuesta de miedo. NIC POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD 5380 Definición: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente. ACTIVIDADES: Pasar tiempo con el paciente. Escuchar los miedos del paciente / familia. Explicar al paciente / familia todas las pruebas y procedimientos. Responder a las preguntas sobre su salud de una manera concreta. TABLA 6 INQUIETUDES Nº 29 MAYO