OBESIDAD DEFINICIÓN. Situación en que un acúmulo ANORMAL o EXCESIVO de grasa que perjudica la salud.

Transcripción

1 OBESIDAD DEFINICIÓN Situación en que un acúmulo ANORMAL o EXCESIVO de grasa que perjudica la salud. Método sencillo de de cuantificación para diagnóstico y cuantificación: COMPARABLE entre poblaciones Identificación de individuos con RIESGO de morbimortalidad Identificación de PRIORIDADES para intervención individual/comunitario Base para EVALUAR las intervenciones poblacionales Métodos: IMC (Índice de Masa Corporal BMI) Circunferencia de la cintura 1

2 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC; Índice de Quetelet) IMC=Peso en Kg/Altura en m 2 Alta correlación con ADIPOSIDAD TOTAL Punto de corte para Obesidad: 30 Variación de adiposidad por raza, edad y sexo Medición de pliegue cutáneo ( CLASIFICACIÓN Peso Insuficiente <18,5 kg/m 2 NORMOPESO 18,5-24,9 kg/m 2 Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) 25-26,9 kg/m ,9kg/m 2 Obesidad Tipo I 30-34,9 kg/m 2 Obesidad Tipo II 35-39,9 kg/m 2 Obesidad Tipo III (Mórbida) Obesidad Tipo IV (Extrema) 40-49,9 kg/m 2 > 50 kg/m 2 2

3 CIRCUNFERENCIA (perímetro) de la cintura. El riesgo de comorbilidad está más relacionado con la DISTRIBUCIÓN de la grasa La adiposidad abdominal se relaciona con alteraciones metabólicas y cardiovasculares secundarias a obesidad Índice Cintura-Cadera (ICC): >1,0 en hombres >0.85 en mujeres CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: medida en el punto medio entre el borde inferior de la costilla y la cresta iliaca. Por sí sólo, correlación: Grasa Abdominal Riesgo de Salud Otros parámetros: IMC, ICC, Grasa total. Cintura y riesgo cardiovascular Riesgo Aumentado Riesgo MUY Aumentado HOMBRES >95 cm >102 cm MUJERES >82 cm > 88 cm Tipos morfológicos de obesidad: -Androide (central, tipo manzana) -Ginecoide (Gluteofemoral o periférica, tipo pera) -Homogénea 3

4 EPIDEMIOLOGÍA Problema de Salud Pública: Mundial Elevado Coste sanitario, social y económico. Impacto en salud: Diabetes Hipertensión Enfermedad cardiovascular Síndrome de apnea del sueño Cáncer Más muerte por obesidad que por desnutrición Prevalencia - Prevalencia global: 5-20% hombres y 8-30% mujeres. - En los últimos 30 años: Prevalencia x3-2/3 de EEUU en sobrepeso; 1/3 en obesidad - Prevalencia España:15,5% 4

5 ETIOPATOGENIA GENÉTICA Asociación a síndromes polimalformativos: Mayoría: sensibilidad a factores ambientales. Asociación familiar y estudios de adopción. Riego aumenta un 40% si un progenitor es obeso y 80% si lo son ambos. No solo factores genéticos: identificación y aprendizaje SACIEDAD Sensación que se produce cuando el hambre ha sido satifecha Modulada por factores hormonales, cerebrales y metabolicas Múltiples factores individuales regulan el equilibrio en el balance energético señales BALANCE ENERGÉTICO Centro regulador: SNC Hipotálamo n. Ventromedial: saciedad n. Lateral: hambre n. Arcuato: regulación Sistemas: Serotoninérgico Dopaminérgico Noradrenérgico Cannabinoide Sist hormonales Sist hormonales Insulina Hs tiroideas Corticotropina Neuropéptido Y Ingesta Gasto energético Utilización de Nutrientes Depósitos Adiposos 5

6 ETIOPATOGENIA FACTORES AMBIENTALES SEDENTARISMO. DIETA ENFERMEDADES LESIONES CEREBREALES FARMACOS FACTORES PSICOLOGICOS FACTORES SOCIOCULTURALES ( ETNIAS, EDAD, FACTORES AMBIENTALES O CONDUCTUALES) COMORBILIDAD Agrupación de alteraciones metabólicas que contribuyen a un aumento del riesgo cardiovascular y de DB Obesidad abdominal Elevación de trigliceridos Reduccion del HDL ( colesterol bueno ) Hipertensión Elevación de glucemia en ayunas Síndrome METABÓLICO. Hombres Mujeres Perímetro >102cm >88cm Triglicéridos 150 mg/dl* HDLc <40 mg/dl* <50 mg/dl* TA Glucosa 130/85 mm Hg* 100 mg/dl* * O su tratamiento farmacológico 6

7 Evolución y pronóstico Efectos muy nocivos para la salud: multiples enfermedades exaceradas o causadas por obesidad Cuanto mayor es el sobrepeso mayor es el riesgo de muerte El 90% de las personas que pierden un peso significativo acaba recuperandolo El pronostico peor si obesidad en la infancia ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA OBESIDAD Psicoterapia EJERCICIO Psicofármacos DIETA CAMBIOS DURADEROS (Estilo de vida) OTROS (no fármacos, cirugía) Promocíon y prevención EDUCACIÓN 7

8 Educación nutricional vs Dietas: - Conceptos básicos de nutrición: grupos de alimentos y su composición. - Desmitificar alimentos buenos o malos, dietas y productos milagro, lograr hábitos saludables. Saber esperar. - Características de una dieta equilibrada hipocalórica, elaboración, raciones. - Cómo modificar la conducta alimentaria. - Dieta y situaciones especiales (comidas sociales). - Dieta y patologías asociadas más comunes: hipertensión, hiperlipidemias. FISIOTERAPIA. ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE INTERVENCIÓN El abordaje específico de las lesiones músculo-esqueléticas es controlar o reducir el aumento de peso a través de la actividad física y la educación Prevención: Adaptar las diferentes actividades motrices del programa: no agravar los factores de riesgo. Medidas de higiene postural en las actividades: hace más eficiente el movimiento y disminuye el riesgo de lesión. Detección precoz de alteraciones musculoesqueléticas como la escoliosis o el pie plano estructural. Terapéutico: Tratará las afecciones que puedan surgir en el transcurso del programa y reforzará los hábitos posturales durante las actividades Equipamiento adecuado para cada actividad, hacer un buen calentamiento y estirar EDUCACIONAL: Promoción de la salud y hábitos de vida saludables reforzando el trabajo del resto del equipo 8

9 EJERCICIO y ACTIVIDAD FÍSICA en el Tratamiento de la Obesidad Inducción de pérdida de peso: Consume calorías Ayuda al control de apetito Preserva musculatura Reduce FR asociados Efectos PSICOLÓGICOS positivos Relacionado con Éxito a Largo plazo. PASOS: Aumento de la actividad física diaria (Nivel 1): DIARIA y > 30 min. Práctica ejercicio físico (Nivel 2) ajustado a estado funcional, edad, enfermedades. 2-3 veces/semana PRESCRIPCIÓN de ejercicio: frecuencia, intensidad y duración ajustado al paciente EJERCICIO y ACTIVIDAD FÍSICA en el Tratamiento de la Obesidad Progresivo e individual: nunca empezar fuerte. Metas logrables o abandono. Dieta y ejercicio: flexible, negociada, escalonada e individual. El más rentable: aeróbico, diario, de moderada intensidad. Aumentar actividad física: En casa: cinta o bici estática con la TV, tareas del hogar, jardín, etc Fuera de casa: Pasear el perro, andar a las compras, acompañar niños al colegio En trabajo: Transporte público (bajar 1 parada antes), uso escaleras, 10 min de la comida : pasear, ir a la mesa de compañeros en lugar de correo Tiempo de Ocio: Museo, parque, zoo; comidas al aire libre, pasear con amigos en lugar de llamar, pasear con hijos, gimnasio, deportes. 9

10 EJERCICIO Ejercicio físico regular de intensidad moderada. Inicio: 60 minutos/día. Objetivos alcanzables. Para evitar paso de sobrepeso a obesidad: min/día. Mantenimiento: min/día. Limitaciones para el ejercicio físico: Psicológicas. Físicas: Intolerancia al calor. Movilidad difícil o limitada. Limitaciones por sobrecarga. Dolor lumbar. Trastornos del equilibrio. Disnea. FACTORES Y BASES PSICOLÓGICAS EN LA OBESIDAD ALTERACIONES PSICOLÓGICAS ASOCIADAS Imagen corporal distorsionada: forma o figura (esquema corporal); contenido (hambre-saciedad; afecto ) y significado Falta control de impulsos Ansiedad Depresión: visión negativa de uno mismo, el entorno y el futuro Trastornos en sexualidad Trastornos por atracón 9-19% de obesos 27%-47% obesos mórbidos 2-5% de población general Más frecuente en mujeres (2/3) INGESTA EXCESIVA OBESIDAD DEPRESIÓN BAJA AUTOESTIMA 10

11 ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL CÓMO CAMBIAR EL QUÉ EVALUAR: factores predisponentes, facilitadores y reforzantes sobre qué intervenir Personalizar objetivos, con 3 metas: Peso Ideal Peso Objetivo Peso máximo tolerado Análisis de consecuencias de las conductas (inmediatas y lejanas) Motivación para el cambio: donde la recaída es una fase del cambio Técnicas Cognitivo- Conductuales Control de estímulos Modificación de ambientes que interfieran con la pérdida de peso: restringir lugares para comer, uso de paltos pequeños, comer despacio, esconder hipercalóricos, ponerse de espaldas a la barra Autorregistro Patrón alimentario en cantidad calidad, antecedentes, consecuencias y emociones asociadas. Refuerzo Positivo Incentivos no en relación con la comida, personalizados (comprarse algo, diplomas simbólicos) Reestructuración cognitiva Identificar y corregir pensamientos disfuncionales respecto al peso: autoderrota, dicotómicos, mitos. Método SOCRÁTICO Entrenamiento en Solución de problemas Ej: comer entre horas: 1. reconocimiento y definición operativa; 2. propuesta de TODAS las soluciones posibles; 3. ponderación (pros y contras) elección de más adecuada con plan de acción. 4. Evaluación resultados. 11

12 Control de Estímulos para la conducta de ingesta Limitar la conducta de ingesta 1 SÓLO ESPACIO en la casa Establecer un HORARIO FIJO para comer ELIMINAR DISTRACCIONES durante la comida PLANIFICAR de antemano QUÉ se va a comer PREPARAR las comidas cuando no se tiene hambre ALMACENAR ALIMENTOS calóricos en lugares poco visibles (recipiente opaco, 1 sólo lugar, poco accesible DISPONER en casa de ALIMENTOS POCO CALÓRICOS Establecer un PERIODO de tiempo FIJO para comer (quitar sobras en tertulia ) Planificar los alimentos que se deben COMPRAR (sólo lo de la lista y nunca con estómago vacío) Comprar alimentos que REQUIERAN SER COCINADOS DISTORSIONES COGNITIVAS ASOCIADAS A LA OBESIDAD Pensamiento DICOTÓMICO: Todo o nada ningún régimen me sale bien GENERALIZACIÓN Excesiva: a partir de 1 sólo hecho negativo. seguro que en la proxima he vuelto a coger peso como pasó la vez previa DESCALIFICACIÓN de lo positivo Mi hermana dice que soy guapa pero ella que va a decir LEER la Mente: atribuir reacciones a valoraciones de los demás sin pruebas Sé que no le caigo bien por mi aspecto Ayer no saludó ADIVINAR el Futuro: predicciones negativas no me apunto al gimnasio porque sé que todos me mirarán 12

13 MAGNIFICAR (Catastrofizar) o MINIMIZAR Comerme la palmera de chocolate fue algo HORRIBLE Mantenerme en mi peso ha sido suerte, no tiene ningún mérito DEBERÍA: sentir obligación por cosas debería ser capaz de mantener una alimentación saludable en todo momento ETIQUETADO: aplicar términos des-calificativos para conductas soy un estúpido un gordo seboso una descontrolada INFERENCIA ARBITRARIA: conclusiones que parten de premisas falsas, insuficientes o contrarias a la evidencia como esta tarde no fui al gimnasio, ya no sirve de nada todo el esfuerzo del mes pasado CIRUGÍA Indicaciones años. IMC 40 o 35 con comorbilidades mayores Evolución > 5 años Fracasos continuados Ausencia trastornos endocrinos Estabilidad Psicológica: No abuso sustancias No diagnóstico Capacidad comprensión mecanismos de pérdida de peso y posibilidad resultados Comprender que el objetivo no es el peso ideal Compromiso adhesión a normas (incluido no gestación 1 año) Consentimiento informado 13