Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Aorta Torácica y Troncos Supraaórticos. Estudio de colaterales.

Transcripción

1 Anomalías en el Desarrollo Embriológico de la Aorta Torácica y Troncos Supraaórticos. Estudio de colaterales. Poster no.: S-0264 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Awad Breval, M. J. Tienda Flores, J. J. Aguilar García, C. Ruiz Guerrero, R. Gonzalez Martin, M. A. Iribarren Marín; Sevilla/ES Palabras clave: Arterias / Aorta, Educación, Vascular DOI: /seram2012/S-0264 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivo docente El uso de las técnicas de imagen, principalmente angio-tc y angio-rm, han puesto de manifiesto las múltiples anomalías congénitas del arco aórtico y troncos supraaórticos, principalmente en pacientes asintomáticos. Pretendemos en esta comunicación, describir las anomalías congénitas más frecuentes de la aorta torácica y arco aórtico identificadas en TC o RM, sus asociaciones y sus espectros clínicos. Revisión del tema La aorta torácica comienza en el corazón, a nivel de la válvula aórtica, convirtiéndose en aorta abdominal al atravesar el diafragma (frecuentemente a nivel del cuerpo vertebral de D12); se divide en aorta ascendente, transversa y descendente; la aorta ascendente se extiende desde la válvula aórtica (en cuya proximidad nacen las arterias coronarias), hasta el origen del primer vaso (nor-malmente la arteria innominada); la aorta transversas o arco aórtico, contiene el origen del los troncos supraaórticos; la aorta descendente, comienza justo distal a la arteria subclavia izquierda, finalizando a nivel del diafragma. El diámetro normal de la aorta ascendente es de 3,6 cm(rango 2,2-4,7) y de la aorta descendente es de2,4 cm(rango de 1,4-3,3); la pared aórtica es de pocos milímetros y está constituida (de dentro a fuera) por la túnica íntima (endotelio), túnica media (membrana elástica interna, músculo liso y membrana elástica externa) y túnica adventicia; en los estudios mediante TC, puede aparecer la pared aórtica como un anillo de aumento de atenuación en pacientes anémicos. Las principales arterias que se originan en la aorta torácica, lo hacen en el arco aórtico y son (en orden): La arteria innominada o braquiocefálica, (que se subdivide en arteria subclavia derecha y carótida común derecha), la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda; las arterias vertebrales nacen a nivel de las arterias subclavias (Figura 1). La aorta descendente proximal, con frecuencia tiene una pequeña protusión en su margen interno-anterior, justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda denominada "protuberancia ductal", ya que el ductus arteriosus (la estructura que conecta la circulación pulmonar fetal con la aorta) se encontraba en este lugar, quedando en el adulto como remanente el ligamento arterioso; raramente, una porción del ductus se queda permeable originando una pequeña bolsa a ese nivel denominada "divertículo del ductus". Página 2 de 14

3 La aorta descendente da origen a numerosas pequeñas ramas (arterias bronquiales, intercostales y medulares) que irrigan bronquios, esófago, musculatura intercostal y cordón medular. Hay múltiples variantes a nivel del arco aórtico que suele afectar tanto al origen de los grandes vasos como a la localización de la aorta torácica descendente con respecto a la columna vertebral; esto se debe a alteraciones durante el desarrollo embriológico. La aorta torácica deriva de una rama primitiva ventral y dorsal que está conectada con seis pares de arcos braquiales (Figura 2A); entre la 6ª-8ª semana de vida, aparecen unos arcos selectivos y otros involucionan resultando en una única aorta con tres ramas principales; el primer arco forma las arterias carótidas externas y maxilar; el tercer arco forma la arteria carótida interna y el cuarto arco forma el arco aórtico y la arteria subclavia (Figura 2B). De las múltiples variantes (Figura 3), la más frecuente es el "arco bovino" que consiste en el origen de la arteria carótida común izquierda a nivel del tronco innominado (15%) (Figura 4); otra variante frecuente es el origen de la arteria vertebral a nivel del arco aórtico; la arteria subclavia derecha aberrante, nace distal a la arteria subclavia izquierda y está situada posterior al esófago en el 80% de los casos, entre el esófago y la traquea en el 15% y anterior a la traquea en el 5%. (Figura 5); menos frecuente es el origen de la arteria innominada en un tronco común con la arteria carótida izquierda, a la izquierda de la tráquea, pudiendo dar síntomas compresivos traqueales o masa pulsátil supraclavicular al cruzar la línea media (Figuras 6 y 7). El arco aórtico y la aorta descendente pueden estar situados a la derecha de la columna vertebral en el 1% de los individuos (Figura 8), asociándose con frecuencia a arteria subclavia izquierda aberrante; nos podemos encontrar también un arco aórtico "doble" asociado en el 40% de los casos, a anillos vasculares torácicos. La coartación de la aorta torácica es una anomalía congénita que consiste en un estrechamiento fibroso distal al arco aórtico, principalmente a nivel del istmo aórtico (entre la arteria subclavia izquierda y el ductus); en el 50% de los casos existe una hipoplasia tubular de la porción transversa del arco aórtico con dilatación de los vasos supraaórticos; se puede asociar a: defecto septal ventricular, válvula aórtica bicúspide, aneurisma de la aorta ascendente, estenosis de arteria subclavia izquierda o arteria subclavia derecha aberrante; el estrechamiento puede ser variable y clínicamente se manifiesta como hipertensión a nivel de las extremidades superiores con disminución de tensión en las inferiores, sobre todo en sujetos jóvenes. La obstrucción del flujo sanguíneo a nivel de la estenosis, provoca el desarrollo de colaterales que pretenden salvar el obstáculo, siendo el origen habitualmente a nivel de la arteria subclavia (Figuras 9 y 10); las principales vías son: Art. subclavia - art. mamaria interna - (art. intercostales- aorta torácica descendente post-coartación), o art. epigástrica superior- art. epigástrica inferior - art. iliaca externa (Figura 9, rojo). Página 3 de 14

4 Art. subclavia- tronco tirocervical y costocervical- art. toracoabdominal y escapular descendente - art. intercostales - aorta torácica post-coartación (Figura 9, verde) Art. subclavia- art. vertebral- art. espinal anterior- art. intercostales o art. lumbares- aorta torácica descendente post-coartación (Figura 9, azul). La principal complicación de la coartación aórtica es la disección aórtica. Images for this section: Fig. 1 Página 4 de 14

5 Fig. 2 Página 5 de 14

6 Fig. 3 Página 6 de 14

7 Fig. 4 Página 7 de 14

8 Fig. 5 Página 8 de 14

9 Fig. 6 Página 9 de 14

10 Fig. 7 Página 10 de 14

11 Fig. 8 Página 11 de 14

12 Fig. 9 Página 12 de 14

13 Fig. 10 Página 13 de 14

14 Conclusiones La angiotc y angiorm aparecen como un método de relevancia en el diagnóstico de estas entidades, permitiendo evaluar en forma no invasiva, rápida y precisa las distintas anormalidades congénitas de la aorta, troncos supraaórticos y colaterales. BIBLIOGRAFIA - Naidich DP. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. 3 edition.philadelphia. Lippincott-Raven; rd - Putz R, Pabst R. Sobota; Atlas de Anatomía Humana. 20ª edicción. Madrid. Editorial Médica Panamericana Sebastiá C, Quiroga S, Boyé R, Perez-Lafuente M. Aortic stenousis: spectrum of disease depicted at multisection CT. Radiographics 2003; 23:S79-S Philips RR, Gordon JA. Coartation of the aorta. In: Bawn S, ed. Abrams amgiography. th 4 ed.boston: Little Brown, Página 14 de 14