Bioq. Especialista en Hemostasia Octubre de 2011

Transcripción

1 María Angélica Molina Bioq. Especialista en Hemostasia Octubre de 2011

2 Dentro de las situaciones que pueden provocar sangrado mayor, la cirugía es unadelasmascomunes. Sangrado mayor: pérdida del 20% o más de la volemia total

3 Cirugías cardiovasculares Trasplante y resecciones hepáticas Cirugías ortopédicas mayores (reemplazode rodilla, cadera y cirugías de columna)

4 El sangrado severo frecuentemente requiere transfusiones sanguíneas BENEFICIO >>> RIESGO Productos sanguíneos (Riesgos: reacciones alérgicas, transmisión de infecciones, injuria de pulmón, sobrecarga de volumen, etc)

5 Desmopresina Factor VII recombinante Agentes antifibrinolíticos

6 Es un análogo sintético de la hormona antidiurética vasopresina. Actúa liberando los multímeros de alto peso molecular del factor de von Willebrand, y el FVIII, desde sus depósitos.

7 Ruggeri ZM. Blood 1982;59:1272-8

8 Eficacia: Mayor evidencia en la prevención de sangrado en ptes con hemofilia A y enfermedad de von Willebrand (Mannucci 1977, Kobrinsky 1984) 1986 se demuestra su eficacia en cirugía cardíaca (Salzman 1986) No hay evidencia de beneficios en cirugías hepáticas o de columna. Seguridad: No hay clara evidencia de eventos trombóticos con el uso de DDAVP (O Brien JR. Lancet 1989;1:664.5, Bond L. N Engl J Med 1988;318:121)

9 Actúa localmente en el sitio de injuria, uniéndose al factor tisular expuesto, generándose pequeñas cantidades de trombina que son suficientes para activar plaquetas. (Blood 2004;104: )

10 El FVIIase une al factor tisular expuesto luego de la lesión. Se inicia la coagulación y las pequeñas cantidades de trombina formada en ésta etapa, activará plaquetas

11 Una vez activadas las plaquetas, éstas se van a unir al FVII a y se potencia la activación de la coagulación y la formación de trombina.

12 Eficacia: Inicialmente fue utilizado para tratamiento de hemofilia A ó B, en pacientes con inhibidores (Roberts HR. Blood 2004;104: ) En los últimos tiempos, comenzó a utilizarse en pacientes con hemorragias mayores, como consecuencia de cirugías, trauma u otras causas. (Levi M. Crit Care Med 2005;33: ) Seguridad: Ensayos clínicos controlados han demostrado que los eventos trombóticos son poco frecuentes (Levy JH.Transfusion 2006; 46:919-33)

13 Elusodeésteproductosehaexpandidoa diferentes condiciones clínicas. Ha demostrado eficacia en pacientes con trauma severo y sangrado excesivo resistente a otros tratamientos. Ensayos clínicos de costo-beneficio

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16 Eficacia: En 1987 se publicó el primer estudio sobre el uso de aprotinina en cirugía cardíaca. A la fecha hay más de 70 estudios controlados que muestran su eficacia. Ensayos randomizados sobre el uso de ácido tranexámico y ácido ípsilon aminocaproico son menos numerosos. En meta análisis y revisiones sistemáticas se muestra la efectividad de los agentes antifibrinolíticos(munoz JJ. Circulation 1999; 99:81-9, Levi M. lancet 1999;354:1940-7)

17 Meta análisis reciente, concluyen que los 3 agentes antifibrinolíticos tiene una efectividad similar. Basado en que la magnitud de sus efectos sobre los distintos puntos evaluados fue comparable en todos los estudios (Tzortzopoulou A, Cochrane Database Syst Rev 2008)

18 Henry DA, Cochrane Database Syst Rev 2001

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20 ElusodeAprotinina,seasociaaunaumentoen la disfunción renal peri operatorio, eventos cardiovasculares, embolia de pulmón y aumento de la mortalidad en adultos sometidos a cirugías cardiovasculares ( JAMA 2007; 2197 (5):471-9) Estudio BART (estudio randomizado en población de pacientes bajo cirugía cardíaca) tuvo que ser suspendido por el aumento del riego de la aprotinina.

21 Noviembre de 2007, FDA suspende la comercialización de aprotinina. Comunicado: Aprotinina: Riesgo renal y cardiovascular, ocultación de datos por parte de Bayer y modificación del etiquetado.

22 Cirugías cardiovasculares Trasplante y resecciones hepáticas Cirugías ortopédicas mayores (reemplazo de rodilla, cadera y cirugías de columna)

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24 Es un desorden musculoesquelético, en el cual hay una deformidad estructural en la columna. La columna presenta una curvatura anormal. La curvatura puede ser hacia la derecha o hacia la izquierda. Afectaa7millonesdepersonasenEEUU Puede clasificarse como: congénita, idiopática o neuromuscular. Sedaprincipalmenteenniñas,enunarelación 7:1

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