Causas de Dolor en Antepie. Más allá del Neuroma de Morton.

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1 Causas de Dolor en Antepie. Más allá del Neuroma de Morton. Poster no.: S-1171 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. L. Picó Fuster, S. Martin Martin, C. Martínez Serrano, F. J. Gasco Adrien, J. M. Rapariz González; Palma de Mallorca/ES Palabras clave: Patología, Capacidad del observador, RM, Sistema músculo esquelético, Músculo esquelético tejidos blandos, Anatomía DOI: /seram2012/S-1171 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 26

2 Objetivo docente La metatarsalgia se presenta como el síntoma guía de múltiples entidades, siendo el neuroma de Morton el diagnóstico más frecuente. Revisión del tema Revisando las peticiones de RM de antepié realizadas en el último año (1/6/2010 al 1/6/2011) con sospecha clínica de neuroma de Morton, encontramos múltiples patologías que enmarcan el diagnóstico diferencial de la metatarsalgia. -NEUROMA DE MORTON: Degeneración del nervio interdigital plantar con fibrosis perineural que condiciona efecto masa entre las cabezas de los metatarsianos. Se considera significativo cuando su diámetro axial es mayor de 5mm y se localiza en el tercer y segundo espacio interdigital, de forma predominante. Su prevalencia es mayor en mujeres probablemente por la compresión de los nervios interdigitales por la cabeza de los metatarsianos debido al uso de zapatos de tacón. En RM, el neuroma de Morton, se identifica como una lesión sólida en el espacio intermetatarsiano, con señal similar a la musculatura en T1 y ligeramente hiperintenso en secuencias T2, presentando intenso realce tras la administración de contraste ev. Fig. 1 on page 6 -FIBROMA PLANTAR: Proliferación nodular fibrosa que se origina en la porción superficial y/o profunda de la fascia plantar. Es más frecuente en varones diabéticos, epilépticos o alcohólicos con patología hepática. En el 20-50% de los casos se presenta de forma bilateral. Aparece como tumoración sólida única o múltiple, en la aponeurosis plantar, con señal y realce variable en las secuencias de RM. Fig. 2 on page 7 -TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE LA VAINA: Página 2 de 26

3 Tumor histiofibroso benigno producido por proliferación sinovial en la vaina tendinosa, siendo más frecuente en mujeres de entre 30 y 50 años. Se presenta como una lesión sólida peritendinosa bien delimitada, ligeramente hipointensa en secuencias T1 y T2 con realce homogéneo tras la administración de contraste ev. Puede presentar pequeñas áreas intratumorales marcadamente hipointensas en T1, T2 y en secuencias de eco de gradiente, en relación a focos de hemosiderina. Fig. 3 on page 8 -BURSITIS SUBMETATARSIANA: Neobursa situada bajo la cabeza de los metatarsianos, producida por fricción excesiva entra la piel y las prominencias óseas. Se identifica como una colección liquida en los tejidos blandos plantares submetatarsianos. Fig. 4 on page 9 -BURSITIS INTERMETATARSIANA: Pequeña coleccion líquida, mayor de 3mm de diámetro axial, de localización intermetatarsiana. Fig. 5 on page 10 -CALLOSIDADES: Engrosamiento de los tejidos blandos superficiales como respuesta a mecanismos de presión. Se localizan de forma predominante en los tejidos blandos plantares submetatarsianos. Presentan señal hipointensa en las secuencias T1 y T2, y ligeramente hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 con saturación grasa. Se observa ocasional realce tras la administración de contraste. Fig. 6 on page 11 -ROTURA TENDINOSA: Discontinuidad de las fibras tendinosas con edema de partes blandas asociado en estadio agudo. En la rotura parcial existe adelgazamiento del tendón con hiperintensidad en secuencias T2 y densidad protónica. Fig. 7 on page 12 Página 3 de 26

4 -GANGLIÓN: Lesión quística de contornos bien definidos, localizada más frecuentemente en la vertiente dorsal de las articulaciones metatarsofalángicas y en las vainas tendinosas. Se considera la tumoración de partes blandas más frecuente en el pie y el tobillo. Presenta hiperseñal homogénea en secuencias T2 y STIR, con señal variable en T1 dependiendo del contenido proteinaceo de la lesión. Fig. 8 on page 13 Fig. 9 on page 14 -QUISTE EPIDERMOIDE: Proliferación de celulas epidermicas en la dermis cutánea. Se presenta como una tumoración de características quísticas debido al acúmulo de queratina. Se localizan de forma predominante en la grasa subcutánea plantar bajo la cabeza del primer metatarsiano. Fig. 10 on page 15 -SESAMODITIS: Cambios inflamatorios en los huesos sesamoideos del 1 dedo por microtraumatismos de repetición. Existe alteración de la señal, en la secuencia STIR y T2FS, de los huesos sesamoideos, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos adyacentes. Fig. 11 on page 16 -ENFERMEDAD DE FREIBERG: Osteocondritis de la cabeza de los metatarsianos, siendo más frecuente en el 2 y 3 metatarsiano. Su prevalencia es mayor en mujeres adolescentes y se relaciona con el uso de zapatos de tacón Su etiología es controvertida, postulándose su origen por microtraumatismos repetidos con compromiso vascular, que condiciona colapso del hueso subcondral y osteonecrosis. Inicialmente se observa patrón de edema óseo en la cabeza del metatarsiano, siendo un hallazgo inespecífico en este estadio. Evoluciona a aplanamiento y fragmentación del hueso subcondral, con cambios degenerativos asociados. Fig. 12 on page 17 Fig. 13 on page 18 Página 4 de 26

5 -FRACTURA DE STRESS: Se produce más frecuentemente en la porción media o distal del 2, 3 y/o 4 metatarsiano, siendo su prevalencia mayor en bailarines, gimnastas y militares. Fig. 14 on page 19 -GOTA: Se produce por depósito de microcristales de urato sódico en articulaciones, huesos, tendones, bursas y tejidos periarticulares. Los tofos gotosos se consideran formaciones pseudotumorales, siendo una manifestación crónica de la enfermedad, que puede observarse hasta en el 40% de los pacientes. Se asocia a erosiones marginales de contornos esclerosos en las articulaciones afectadas, principalmente la articulación metatarsofalángica e interfalángica del 1 dedo. Los tofos gotosos son hipointensos en T1 y de señal variable en T2, aunque la señal hipointensa en T2 es muy sugestiva de esta patología. Fig. 15 on page 20 -OSTEOMIELITIS: Proceso infeccioso que afecta a las estructuras óseas, más habitual en pacientes diabéticos con úlceras cutáneas En RM existe alteración de la señal de los huesos afectos con señal marcadamente hipointensa en T1, hiperseñal en T2 y realce tras la administración de contraste ev. Se asocia a ulceras cutáneas, celulitis, abscesos, trayectos fistulosos y destrucción cortical. Fig. 16 on page 21 -ARTRITIS SÉPTICA: Afectación articular ocasionada por la extensión de la infección por continuidad Los signos más característicos son el aumento del líquido articular, el engrosamiento e hipercaptación de la sinovial y la alteración de la señal con aumento del realce del hueso subcondral. Estos hallazgos no son específicos y también pueden observarse en artritis inflamatorias y en las artropatías neuropáticas. Fig. 17 on page 22 -ARTROPATIA NEUROPÁTICA: Página 5 de 26

6 La pérdida de la sensibilidad propioceptiva y de la sensibilidad dolorosa ocasiona traumatismos de repetición y desestabilización articular. Las conexiones arteriovenosas y la distrofia simpática nerviosa condiciona aumento del flujo sanguineo y osteolisis. Se localiza más frecuentemente en el mesopie de forma poliarticular y suele presentarse como fragmentación de las articulaciones subastragalinas y tarsometatarsianas. Se identifica patrón de edema óseo en las estructuras afectadas con ocasional realce tras la administración de contraste ev. No suele existir continuidad con lesiones cutáneas infecciosas (ulceras, trayectos fistulosos ) Fig. 18 on page 23 -ARTROPATIA DEGENERATIVA: Los cambios degenerativos más frecuente en la primera articulación metatarsofalálgica, por microtraumatismo de repetición. Se caracteriza por irregularidad con disminución del espacio articular,esclerosis subcondral, osteofitos marginales, formación de quistes subcondrales y patrón de edema óseo en las superficies articulares Fig. 19 on page 24 Images for this section: Página 6 de 26

7 Fig. 1: Neuroma de Morton Página 7 de 26

8 Fig. 2: Fibroma plantar Página 8 de 26

9 Fig. 3: Tumor de celulas gigantes de la vaina Página 9 de 26

10 Fig. 4: Bursitis submetatarsiana Página 10 de 26

11 Fig. 5: Bursitis intermetatarsiana Página 11 de 26

12 Fig. 6: Callosidades Página 12 de 26

13 Fig. 7: Rotura tendinosa Página 13 de 26

14 Fig. 8: Ganglión peritendinoso Página 14 de 26

15 Fig. 9: Ganglión tarsal Página 15 de 26

16 Fig. 10: Quiste epidermoide Página 16 de 26

17 Fig. 11: Sesamoiditis Página 17 de 26

18 Fig. 12: Enfermedad de Freiberg Página 18 de 26

19 Fig. 13: Enfermedad de Freiberg evolucionada Página 19 de 26

20 Fig. 14: Fractura de stress Página 20 de 26

21 Fig. 15: Gota Página 21 de 26

22 Fig. 16: Osteomielitis Página 22 de 26

23 Fig. 17: Artritis séptica Página 23 de 26

24 Fig. 18: Artropatía neuropática Página 24 de 26

25 Fig. 19: Artropatía degenerativa Página 25 de 26

26 Conclusiones Bajo la sospecha clínica de neuroma de Morton, existen otras patologías que el radiólogo debe conocer y descartar, para una correcta actitud terapéutica. Página 26 de 26