Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable? Si hay asistolia, vaya a. Asistolia/AESP

Transcripción

1 Algritm para par cardirrespiratri PARO CARDIORRESPIRATORIO Algritm de SVB: Slicite ayuda, realice RCP Administre xígen cuand esté dispnible Cnecte el mnitr/desfibriladr cuand esté dispnible FV/TV Manual bifásic: específica para cada dispsitiv (típicamente de 120 a 200 J) ta: Si n cnce la dsis, utilice 200 J DEA: específica para cada dispsitiv Mnfásic: 360 J Reanude la RCP inmediatamente, reinicie las cmpresines de inmediat Administre 5 cicls de RCP* Cntinúe la RCP mientras se carga el desfibriladr Manual bifásic: específica para cada dispsitiv (dsis igual superir a la de la primera descarga) ta: Si n cnce la dsis, utilice 200 J DEA: específica para cada dispsitiv Mnfásic: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las cmpresines de inmediat Si se dispne de una vía i.v./i.., administre un vaspresr durante la RCP (antes después de la descarga) Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.. Repita cada 3 a 5 minuts Puede administrar 1 dsis de vaspresina 40 U i.v./i.. en lugar de la primera segunda dsis de adrenalina Administre 5 cicls de RCP* Si hay asistlia, vaya a Asistlia/AESP Si hay actividad eléctrica, verifique el puls. Si n hay puls, vaya a Asistlia/AESP Si hay puls, inicie la atención psresucitación desfibrilable Asistlia/AESP desfibrilable Administre 5 cicls de RCP* Vaya a FV/TV Durante la RCP Cmprima fuerte y rápid (100/min) Asegúrese de que el pech regrese cmpletamente a su psición riginal Minimice las interrupcines en las cmpresines trácicas Un cicl de RCP: 30 cmpresines y lueg 2 respiracines; 5 cicls 2 min Evite la hiperventilación Asegure la vía aérea y cnfirme la clcación del dispsitiv Ls reanimadres deben turnarse para realizar las cmpresines cada 5 cicls (aprx. 2 min) al verificar el ritm Cmpruebe y trate ls psibles factres que cntribuyen al cuadr: Hipvlemia Hipxia Hidrgenines (acidsis) Hipcaliemia/hipercaliemia Reanude la RCP inmediatamente cn 5 cicls Si se dispne de una vía i.v./i.., administre un vaspresr Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.. Repita cada 3 a 5 minuts Puede administrar 1 dsis de vaspresina 40 U i.v./i.. en lugar de la primera segunda dsis de adrenalina Cnsidere administrar atrpina 1 mg i.v./i.. para la asistlia AESP lenta Repita cada 3 a 5 minuts (hasta 3 dsis) Cntinúe la RCP mientras se carga el desfibriladr Manual bifásic: específica para cada dispsitiv (dsis igual superir a la de la primera descarga) ta: Si n cnce la dsis, utilice 200 J DEA: específica para cada dispsitiv Mnfásic: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las cmpresines de inmediat Cnsidere administrar antiarrítmics; adminístrels durante la RCP (antes después de la descarga) amidarna (300 mg i.v./i.. una vez, lueg cnsidere 150 mg i.v./i.. adicinales una vez) lidcaína (primera dsis de 1 a 1,5 mg/kg, lueg de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.., máxim 3 dsis 3 mg/kg) Cnsidere administrar magnesi, dsis de carga de 1 a 2 g i.v./i.. para trsades de pintes Tras 5 cicls de RCP*, verifique el ritm Hipglucemia Hiptermia Tóxics Tapnamient cardiac Tensión, neumtórax a Trmbsis pulmnar Traumatism * Una vez clcad un dispsitiv avanzad para la vía aérea, ls reanimadres ya n administran cicls de RCP. Realice cmpresines trácicas cntinuas sin pausas para respiracines. Administre de 8 a 10 respiracines/min. cada 2 minuts 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España. (1 de 3).

2 Algritm para bradicardia Observe/vigile BRADICARDIA Frecuencia cardiaca <60 l.p.m. e inadecuada para su cuadr clínic Mantenga abierta la vía aérea; asista la respiración, si es necesari Suministre xígen Vigile el ECG (identifique el ritm), la presión arterial y la ximetría Establezca una vía i.v. Signs síntmas de mala perfusión causada pr la bradicardia? (pr ejempl, alteración aguda del estad mental, dlr cntinu en el pech, hiptensión u trs signs de "shck") Perfusión adecuada Mala perfusión Recuerde Si se desarrlla un par cardirrespiratri, cnsulte el Algritm para par cardirrespiratri Cmpruebe y trate ls psibles factres que cntribuyen al cuadr: Hipvlemia Tóxics Hipxia Tapnamient cardiac Hidrgenines (acidsis) Tensión, neumtórax a Hipcaliemia/hipercaliemia Trmbsis (crnaria Hipglucemia pulmnar) Hiptermia Traumatism (hipvlemia, increment de la PIC) Prepárese para utilizar un marcapas transcutáne; utilice el marcapas sin demra en cas de blque de alt grad (blque AV de segund grad tip II de tercer grad) Cnsidere la administración de 0,5 mg de atrpina i.v. mientras espera el marcapas. Se puede repetir la atrpina hasta alcanzar una dsis ttal de 3 mg. Si n resulta efectiv, utilice el marcapas Cnsidere la infusión de adrenalina (epinefrina) (de 2 a 10 µg/min) de dpamina (2 a 10 µg/kg/min) mientras espera el marcapas si la estimulación cn éste n es efectiva Prepárese para utilizar un marcapas transvens Trate las causas que cntribuyen al cuadr Cnsidere cnsultar a un expert 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España.

3 Algritm para taquicardia Ls recuadrs 9, 10, 11, 13 y 14, cn menr intensidad de clr, están diseñads para us hspitalari cuand se dispne de asistencia pr parte de experts. 5 Establezca una vía i.v. Obtenga un ECG de 12 derivacines (cuand esté dispnible) una tira de ritm El cmplej QRS es estrech (<0,12 s)? 8 6 Estrech COMPLEJO QRS ESTRECHO*: El ritm es regular? Revierte Regular 7 Intente realizar manibras vagales Administre 6 mg de adensina i.v. rápida. Si la arritmia n revierte, administre 12 mg pr vía i.v. rápida; puede repetir la dsis de 12 mg una segunda vez 9 El ritm revierte? ta: Cnsidere cnsultar a un expert Irregular 11 Si el ritm revierte, prbablemente se trate de una taquicardia supraventricular (TSV) pr reentrada: Observe si se prduce recurrencia de la arritmia Trate la recurrencia cn adensina agentes blqueantes del nd AV de acción más prlngada (pr ejempl, diltiazem, betablqueantes) 2 Estable revierte 1 Anch ( 0,12 s) TAQUICARDIA Cn puls Evalúe y administre ABC según sea necesari Suministre xígen Vigile el ECG (identifique el ritm), la presión arterial y la ximetría Identifique y trate las causas reversibles Taquicardia irregular de cmplej estrech Prbablemente se trate de fibrilación auricular psible flutter (alete) auricular taquicardia auricular multifcal Cnsidere cnsultar a un expert Cntrle la frecuencia cardiaca (pr ejempl, diltiazem, betablqueantes; utilice ls betablqueantes cn precaución en cas de enfermedad pulmnar ICC) 10 3 Ls síntmas persisten El paciente está estable? Ls signs de inestabilidad incluyen alteracines del estad mental, dlr cntinu en el pech, hiptensión u trs signs de shck ta: Ls síntmas relacinads cn la frecuencia cardiaca n sn cmunes si FC <150/min 12 Regular Inestable Si hay taquicardia ven-tricular ritm inciert Amidarna 150 mg i.v. en 10 min Repita según sea necesari hasta una dsis máxima de 2,2 g/24 hras Prepárese para cardi - versión sincrnizada electiva Si hay TSV cn aberrancia Administre adensina (vaya al Recuadr 7) Si el ritm NO revierte, psiblemente se trate de flutter (alete) auricular, taquicardia auricular ectópica taquicardia de la unión: Cntrle la frecuencia cardiaca (pr ejempl, diltiazem, betablqueantes; utilice ls betablqueantes cn precaución en cas de enfermedad pulmnar ICC) Trate la causa subyacente Cnsidere cnsultar a un expert 4 Realice inmediatamente cardiversión sincrnizada Establezca una vía i.v. y administre sedantes si el paciente - está cnsciente; n retrase la cardiversión Cnsidere cnsultar a un expert Si se desarrlla un par cardirespiratri, cnsulte el Algritm para par cardirrespiratri COMPLEJO QRS ANCHO*: El ritm es regular? Es recmendable cnsultar a un expert Irregular Si hay fibrilación auricular cn aberrancia Cnsulte "Taquicardia irregular - de cmplej estrech" (Recuadr 11) Si hay fibrilación auricular cn preexcitación (FA + WPW) Se acnseja cnsultar a un expert Evite ls fármacs que actúan en el nd AV (pr ejempl, - adensina, digxina, diltiazem, verapamil) Cnsidere administrar antiarrítmics (pr ejempl, amidarna 150 mg i.v. en 10 min) En cas de TV plimórfica recurrente, pida ayuda a un expert En cas de trsades de pintes,, administre magnesi (carga cn 1-2 g durante 5-60 min, después infusión) *ta: Si el paciente vuelve a estar inestable, vaya al Recuadr 4. Durante la evaluación Asegure y verifique la vía aérea y el acces vascular cuand sea psible Cnsidere cnsultar a un expert Prepárese para la cardiversión Trate ls factres que cntribuyen al cuadr: Hipvlemia Hipxia Hidrgenines (acidsis) Hipcaliemia/hipercaliemia Hipglucemia Hiptermia Tóxics Tapnamient cardiac Tensión, neumtórax a Trmbsis pulmnar Traumatism (hipvlemia) 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España. (2 de 3).

4 Algritm para síndrmes crnaris aguds Mlestia en el pech que sugiere isquemia Evaluación y atención pr parte del SEM y preparativs hspitalaris: Mnitrice, aplique las manibras ABC. Esté preparad para practicar RCP y desfibrilación Suministre xígen, aspirina, nitrglicerina y mrfina, si es necesari Si está dispnible, cnsiga un ECG de 12 derivacines; si hay elevación del segment ST: tifique al hspital la llegada del paciente pr medi de la transmisión cmunicación de la interpretación del ECG Cmience cn la lista de cmprbación de fibrinlítics El hspital receptr debe mvilizar ls recurss para respnder a un IMCEST Evaluación inmediata en la sala (<10 min) Verifique ls signs vitales; mida la saturación de xígen Establezca una vía i.v. Obtenga/revise un ECG de 12 derivacines Realice una anamnesis y un examen físic rientads al prblema y breves Revise/cmplete la lista de cmprbación de fibrinlítics; verifique las cntraindicacines Obtenga ls niveles iniciales de marcadres cardiacs, ls primers estudis de electrólits y cagulación Slicite una radigrafía de tórax efectuada cn equip prtátil (<30 min) Elevación del ST BRI nuev presumiblemente nuev: nuev; elevada fuerte sspecha de lesión IM cn elevación IMCEST del ST Cmience tratamient adyuvante según esté indicad. retrase la reperfusión Blqueantes ß-adrenérgics Clpidgrel Heparina (HNF/HBPM) Tiemp desde el el cmienz de ls síntmas 12 hras? 12 hras Estrategia de reperfusión: Tratamient definid pr criteris basads en el el paciente y el el centr Tenga en cuenta las metas - de fusión: reperfusión: Meta de 90 min para interval dintel puerta-insuflación de puerta-insuflación de balón de balón (intervención crnaria percutánea) Meta de 30 min para interval dintel puerta-aguja de la puerta-aguja (fibrinólisis) (fibrinólisis) Cntinúe ls tratamients adyuvantes y: IECA/blqueante de la angitensina a mens de 24 hras del cmienz de ls síntmas Inhibidr de la HMG-CA reductasa (tratamient cn estatinas) >12 hras Revisar Evalúe el el ECG de 12 derivacines inicial Depresión del ST inversión dinámica de nda T; elevada sspecha de isquemia Angina inestable de alt riesg/imsest Cmience tratamient adyuvante según esté indicad Nitrglicerina Blqueantes ß-adrenérgics Clpidgrel Heparina (HNF/HBPM) Inhibidr de la glucprteína IIb/IIIa Admita Admitir a cama cn mnitrización Evaluar Evalúe estad de riesg Tratamient general inmediat en la sala Cmience cn xígen a 4 l/min; mantenga saturación 0 2 >90% Aspirina 160 a 325 mg masticada (si n la administró el SEM), n hay alergias ni histria de sangrad gastrintestinal - reciente Nitrglicerina sublingual, spray i.v. Mrfina i.v. si el dlr n cede cn nitrglicerina Paciente de alt riesg: Dlr isquémic en recurrente el pech en resistente el pech Desviación del ST recurrente/persistente Taquicardia ventricular Inestabilidad hemdinámica Signs de fall de bmba bmbe Estrategia invasiva temprana, incluida la la cateterización y revascularización pr shck dentr de las 48 hras de un IAM Cntinúe Cntinue cn ASA, heparina y trs tratamients según estén indicads. IECA/blqueante de la angitensina Inhibidr de la HMG-CA reductasa (tratamient cn estatinas) Si n tiene riesg alt: intercnsulta cardilgía paa cardilgía estratificación para de estratificación riesg de riesg Sí Sí Cambis Cambis nrmales nrmales n n diagnóstics diagnóstics en en ST ST u nda nda T Angina inestable de riesg intermedi/baj Cumple ls criteris de riesg intermedi elevad? Trpnina psitiva? 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España. Cnsidere el ingres en una unidad de dlr trácic en una cama cn mnitrización de la sala de emergencias Prsiga: Marcadres cardiacs seriads (incluida trpnina) Repita ECG/mnitrización cntinua del ST Cnsidere prueba de esfuerz Cumple ls criteris de riesg intermedi elevad? Trpnina psitiva? Si Si n existe evidencia de isquemia infart, se puede dar el el alta cn seguimient

5 Algritm para presunt ataque cerebral Identifique ls signs de psible ataque cerebral INTERVALOS OBJETIVO SEGÚN EL NINDS 45 min 25 min 10 min Evaluacines y accines críticas del SEM Evaluación del ABC; administre xígen si es necesari Evaluación prehspitalaria de ataque cerebral Determine la hra en que el paciente estuv en cndicines nrmales pr última vez (ta: Tal vez se dispnga de tratamients más de 3 hras después del cmienz del ataque) Traslad; si es necesari, cnsidere el traslad de la víctima a un centr cn unidad de atención al ataque cerebral; cnsidere trasladar también a un testig, familiar cuidadr Avise al hspital Si es psible, verifique la glucsa Evaluación general y estabilización inmediatas Evalúe ABC, signs vitales En cas de hipxemia, suministre xígen Obtenga acces i.v. y muestras de sangre Verifique la glucsa; trate si está indicad Realice una evaluación neurlógica Alerte al equip de ataque cerebral Slicite una TC de cerebr de emergencia sin cntraste Realice un ECG de 12 derivacines Evaluación neurlógica inmediata pr parte del equip de ataque cerebral persnal designad Repase ls antecedentes del paciente Practique un examen neurlógic (Escala de Establezca la hra de cmienz de ls síntmas ataque cerebral del NIH Escala neurlógica canadiense) La TC muestra alguna hemrragia? hemrragia Prbable ataque cerebral isquémic agud; cnsidere tratamient cn fibrinlític agentes fibrinlítics Verifique las cntraindicacines de ls fibrinlítics Repita Repita el el examen examen neurlógic: ls déficits se revierten ls déficits rápidamente se revierten a nrmal? rápidamente a nrmal? Hemrragia Cnsulte cn un neurólg neurcirujan; si n están dispnibles, cnsidere trasladar a la víctima 60 min El paciente sigue siend candidat para el a tratamient cn fibrinlític? fibrinlítics?a Candidat Repase riesgs/beneficis cn el paciente y la familia: si es aceptable Administre tpa administre anticagulantes ni tratamient antiplaquetari durante 24 hras - candidat Administre aspirina Inicie la secuencia de ataque cerebral Si está dispnible, ingrese a la víctima en una unidad de atención al ataque cerebral Cntrle la PA; trate si está indicad Cntrle el estad neurlógic; en cas de deterir se debe realizar una TC de emergencia sin cntraste Cntrle la glucemia; si es necesari administre tratamient Inicie tratamient de sprte; trate las cmrbilidades 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España. (3 de 3).

6 Algritm de SVB pr parte de persnal del equip de salud hay mvimient ni respuesta LLAME al númer lcal médicas (...) Cnsiga un DEA O que est l haga el segund reanimadr (si hay tr presente) Abra la VÍA AÉREA RESPIRACIÓN Si la víctima n respira, administre 2 RESPIRACIONES que hagan que el pech se eleve Si n hay respuesta, verifique el puls: Está COMPLETAMENTE segur de haber encntrad el puls en mens de 10 segunds? tiene puls Administre cicls de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/ desfibriladr, le reemplace el equip de SVA la víctima empiece a mverse Cmprima fuerte y rápid (100/min) y permita que el pech regrese a la psición riginal Minimice las interrupcines en las cmpresines LLEGA el DEA/desfibriladr Tiene puls Administre 1 respiración cada 5 a 6 segunds Vuelva a verificar el puls cada 2 minuts Reanude la RCP inmediatamente iniciand cn cmpresines y realice 5 cicls desfibrilable Reanude la RCP inmediatamente y realice 5 cicls cada 5 cicls; cntinúe hasta que el equip de SVA le reemplace la víctima empiece a mverse 2008 Ed. en españl: American Heart Assciatin. Prducción editrial: Prus Science, Barcelna, España.