AFECTACIÓN MAMARIA POR NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS MALIGNAS. UNA REVISIÓN MULTIMODAL.

Transcripción

1 FETIÓN MMRI POR NEOPLSIS HEMTOLÓGIS MLIGNS. UN REVISIÓN MULTIMODL. D Vargas Jiménez, P ebrián Villar, E Bonal González, D Martín Hernández, J Diez Hernández, ME Ibarra Hernández, Fraíno, Blazquez Sáez, H Benitez La Gasca.

2 OBJETIVO DOENTE Según datos de la Red Española de registros de cáncer, en el 2014, se diagnosticaron un total de nuevos casos de linfomas no Hodgkin y 6248 de leucemia; a pesar de ser una patología relativamente frecuente, la afectación mamaria es poco habitual y puede solaparse con el carcinoma de mama; el radiólogo debe reconocer su presentación en los diferentes escenarios diagnósticos. El objetivo de esta presentación es realizar una revisión multimodal de los hallazgos imagenológicos de la afectación mamaria en las neoplasias hematológicas.

3 LINFOM Neoplasia primaria o manifestación extranodal de una enfermedad generalizada, siendo la segunda la forma más frecuente. Linfoma B difuso de células grandes (LBDG) subtipo más frecuente en la mama. línica más frecuente: masa no dolorosa. Síntomas B: Más frecuentes en afectación secundaria. Mamografía: -Masa solitaria no calcificada de bodes circunscritos. -Menos frecuente: fectación difusa parenquimatosa con engrosamiento cutáneo. (Diagnóstico diferencial: carcinoma inflamatorio). -usencia de espiculación debido a escasa reacción desmoplásica tumoral. - Si la afectación es secundaria: pueden apreciarse lesiones múltiples de menor tamaño.

4 LINFOM Ecografía: -Más frecuente: masa hipoecogénica, heterogénea de márgenes mal definidos. -Menos frecuentes: nódulo hiperecogénico (diagnóstico diferencial angiosarcoma, metástasis, carcinoma de mama) T: -Diagnóstico de extensión: conglomerados adenopáticos, consolidaciones pulmonares, derrame pleural, hepatoesplenomegalia, masa mediastínica. PET- T: -Estadificación y respuesta al tratamiento. -Útil en la valoración de la mama densa. -aptación intensa y homogénea de FDG con SUV promedio:10.6 RM: -Útil valorando compromiso multicéntrico y valoración de respuesta al tratamiento. -aptación rápida e intensa de IV- urvas tipo meseta. Valores bajos D: Hallazgos no diferenciales con otras neoplasias de la mama.

5 LINFOM B B b B B B SUPERIOR: Paciente de 96 años de edad con diagnóstico de LBDG. ntecedente conocido de linfoma, : Mamografía: proyección craneocaudal () y B oblicua media lateral (OML) de la mama derecha en donde se visualiza masa de alta densidad, de bordes bien definidos y discretamente polilobulados, localizada en intercuadrantes superiores. Ecografía en modo B que objetiva una lesión de ecogenididad heterogénea, con un halo periférico hipoecogénico. INFERIOR: Paciente de 87 años de edad con síntomas B. onsulta por sensación nodular en ambas mamas. mamografía y B OML de la mama izquierda con ecografía complementaria que muestra afectación nodular difusa bilateral de predominio en mama izquierda.

6 LINFOM B B Estudio de extensión de paciente referida anteriormente: En estudio de T- tóraco abdominopélvico bifásico tras contraste, se aprecian imágenes con densidad de partes blandas de localización en musculatura paravertebral derecha, B pared abdominal anterior, así como afectación ganglionar axilar bilateral de predominio en axila izquierda y derrame pleural con atelectasia subyacente en hemitórax izquierdo.

7 LINFOM D B Paciente de 87 años de edad con diagnóstico de LBDG. Sin antecedentes conocidos de neoplasia hematológica. : Mamografía: proyección craneocaudal () y oblicua media lateral (OML) de la mama izquierda en donde se visualiza masa de alta densidad, de bordes imprecisos en localización retroareolar. B ecografía doppler color que objetiva una lesión de ecogenicidad heterogénea, con escasa vascularización intralesional.. la ecografía de la región axilar ipsilateral demuestra infiltración ganglionar. D PET T con 18 FDG con que demuestra captación en mama izquierda (SUV max=13.5 así como focos hipermetabólicos en región axilar izquierda SUV max= 17,5.

8 LEUEMI - Puede darse en el contexto de enfermedad generalizada, recaída o como segunda neoplasia en casos de tratamiento radioterápico. - La afectación mamaria se da más frecuentemente en caso de Leucemia mieloide aguda (LM). - fectación bilateral más frecuentemente. Mamografía: - specto variable: nódulos únicos o múltiples, de márgenes irregulares, o bien, lesiones definidas sin hallazgos típicos de malignidad. - Menos frecuente: aumento difuso del volumen mamario con un aparente engrosamiento parenquimatoso. Ecografía: -pariencia variable: lesiones únicas o múltiples, hipoecogénicas o de ecogenicidad mixta con bordes irregulares o microlobulados, con o sin sombra acústica posterior. T-PET: -videz por 18 FDG. Útil en la valoración de respuesta al tratamiento. RM: -Hiperintensidad en secuencias potenciadas en T2 Realce anular del contraste por angiogénesis periférica y necrosis central.

9 LEUEMI B D Paciente de 19 años de edad con masa palpable indolora en mama izquierda de dos meses de evolución. ntecedentes conocidos de LL Estudio citopatológico de las lesiones confirma LM. En exploración ecográfica se demuestra la gran variabilidad morfoestructural de esta afectación; en se aprecia un área de morfología nodular, de ecoestructura heterogénea y de límites imprecisos localizada en SE- 1 h de la mama izquierda. sí mismo en B en mama derecha una lesión nodular, de localización más superficial y pequeña de bordes bien definidos y fundamentalmente hipoecogénica, localizada en SE-10 horas. Engrosamiento cortical difuso en adenopatía axilar izquierda. D y E PET T con 18 FDG con que demuestra captación en mama y axila izquierdas (SUV max=18.5 y 9.4 respectivamente, así como foco hipermetabólico en mama derecha (SUV 3.2) en relación con infiltración mamaria por neoplasia hematológica. E

10 BIBLIOGRFÍ Galceran J, meijide, arulla M, Mateos, Quirós J, lemán, et al. Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Red Española de Registros de áncer. REDEN, Wienbeck S, Meyer H, Uhlig J, Herzog, Nemat S, Teifke, et al. Imaging characteristics of intramammary hematological malignancies: results from a German multicenter study. Scientific Reports (2017) 7: K.N. Glazebrook, S. Zingula, K.N Jones, R.T Fazzio. Breast imaging findings in haematmological malignancies. Insights Imaging (2014) 5: M. J. Magalhães,. Galaghar,. Fernandes, H. Duarte, J. breu e Silva, et al. Breast Lymphoma and Leukemia: Imaging features and radiologicpathologic correlation. European ongress of Radiology ER Electronic Poster Sistem -2301, European Society of Radiology. Vienna DOI: /ecr2013/ P. Jagmohan, F. J. Pool, P. G. Pillay, S. Dhanda, S. T. Quek. Hematopoietic malignancies of the breast : Revisiting a rare disease. European ongress of Radiology ER Electronic Poster Sistem -0765, European Society of Radiology. Vienna DOI: /ecr2016/ Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses