Diferentes patrones de sensibilización a la avellana. Implicación de las proteínas de transferencia de lípidos en la alergia a espárrago

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1 Alergol Inmunol Clin 2001;16 (Extraordinario Núm. 2): Comunicaciones Orales 1 Diferentes patrones de sensibilización a la avellana M.M. San Miguel-Moncín, E. Enrique, R. Alonso, J. Bartra, F. Schocker*, S. Vieths*, A. Cisteró-Bahíma Servicio de Alergia. Instituto Universitario Dexeus de Barcelona. *Paul-Ehrlich-Institut. Langen. Alemania. Objetivos: La asociación de alergia a alimentos de origen vegetal y polinosis es un fenómeno bien conocido en el Norte de Europa. En el área mediterránea la alergia a estos alimentos no se relaciona con esta polinosis, presentando algunos de estos pacientes reacciones alérgicas sistémicas graves. Las proteínas de transferencia de lípidos (LTPs), resistentes a enzimas digestivos podrían explicar este fenómeno. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de IgE específica frente a los alergenos recombinantes rcor a 1 y rltp de avellana en pacientes de Alemania y del área mediterránea. Metodología: Tras purificar y clonar un nuevo alergeno de la avellana (LTP), se investigó mediante técnicas de enzimoinmunoensayo la presencia de IgE específica frente a rcor a 1, rltp y extracto de avellana, en 69 sueros de pacientes alérgicos a avellana (53 procedentes de pacientes alemanes y 16 sueros de pacientes de Barcelona). Resultados: Todos los sueros de los pacientes alemanes reaccionaron frente a rcor a 1, mientras que sólo uno de los sueros de los pacientes de Barcelona reaccionó frente a este alergeno. Se detectó IgE frente a rltp en el 5,6% de los sueros procedentes de Alemania, frente al 50% de los de Barcelona. Todos los pacientes alemanes positivos a rltp referían manifestaciones sistémicas, mientras que esta clínica sólo era referida por el 37,5% de los pacientes de Barcelona positivos a rltp. Conclusiones: La utilización de alergenos recombinantes es una herramienta útil en el diagnóstico de alergia alimentaria. Existen diferentes patrones de sensibilización en la alergia a avellana en el norte de Europa y el área mediterránea. 2 Implicación de las proteínas de transferencia de lípidos en la alergia a espárrago A. Díaz-Perales 1, B. García 2, A.I. Tabar 2, B. Gómez 2, D. Barber 3, G. Salcedo 1, R. Sánchez-Monge 1 1 Unidad de Bioquímica, Departamento de Biotecnología, ETS Ingenieros Agrónomos, Madrid; 2 Sección de Alergología, Servicio Navarro de Salud, Pamplona; 3 Departamento de I+D, ALK-Abelló, Madrid Introducción: Las proteínas de transferencia de lípidos (LTPs) han sido identificadas como alergenos principales de frutos de rosáceas en poblaciones del área mediterránea. Bandas de bajo peso molecular (± 10 kda; potenciales LTPs) han sido detectadas en experimentos de inmunodetección usando sueros individuales de pacientes alérgicos a espárrago. Se ha abordado la identificación, purificación y el estudio de la reactividad de los potenciales alergenos de bajo peso molecular. Material y métodos: Sueros de seis pacientes alérgicos a espárrago con síntomas clínicos que incluían asma bronquial, anafilaxia por ingestión o urticaria de contacto, se utilizaron para detectar componentes que ligaban IgE específica. LTPs presentes en extractos crudos se purificaron por cromatografía de intercambio

2 196 Comunicaciones Orales iónico y HPLC, y se identificaron por sus secuencias N- terminales y su reconocimiento por anticuerpos policlonales monoespecíficos frente a Pru p 3 (LTP, y alergeno mayoritario de melocotón). La reactividad de las proteínas purificadas se ensayó por CAP de inhibición y pruebas cutáneas in vivo. Resultados y conclusiones: Se han detectado componentes que ligan IgE de kda (con posibles N- oligosacáridos complejos como determinantes antigénicos), 12 kda y 9 kda (con baja reactividad, posiblemente por su baja concentración en los extractos crudos). Los sueros mostraron un fuerte reconocimiento de Pru p 3. Se han aislado dos variantes de LTPs de espárrago, con niveles de identidad con Pru p 3 del % en los primeros residuos. Experimentos preliminares indican que estas proteínas tienen una alta reactividad tanto in vitro como in vivo. LTPs pueden ser alergenos relevantes en la alergia ocupacional a espárrago. 3 Estudios in vitro de la alergia a naranja en seis pacientes M. Lombardero 1, D. Ibáñez 2, J. Sastre 3, M. Martínez San Ireneo 2, D. Barber 1 1 Dpto. de I+D. ALK-Abelló. S. A. Madrid. 2 S. de Alergia. Hospital Niño Jesús. Madrid. 3 S. Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. A pesar de su gran consumo, los casos de alergia a naranja son raros y no hay datos sobre los alergenos implicados. En el presente trabajo se ha estudiado la composición alergénica de la naranja. Material y métodos: Se seleccionaron los sueros de 6 pacientes con síntomas alérgicos a naranja (principalmente SAO) y pruebas cutáneas a naranja positivas determinasas por prick (ALK-Abelló, S. A., Madrid) y prick-prick (piel y pulpa). La valoración de IgE específica se realizó por RAST directo, utilizando discos de papel sensibilizados con extracto de naranja y CAP. Las inmunodetecciones se realizaron mediante ECL despues de SDS-PAGE. Resultados: Los 6 pacientes tenían IgE específica a naranja, determinada por RAST y CAP. La inmunodetección de IgE con los sueros individuales mostró la presencia de IgE frente a diferentes componentes del extracto de naranja, de masas moleculares entre ~10 y 100 kda. Se observaron dos componentes mayoritarios: uno tenía una masa molecular de ~13 kda, detectado por 4/6 pacientes y otro de ~25 kda detectado por 6/6 pacientes. Mediante inmunodetección con un antisuero anti-ltp de rosáceas se visualizó en el extracto de naranja una banda de masa molecular compatible con la del alergeno de ~13 kda. Los pacientes que reconocían a este alergeno no reconocieron por inmunodetección a la LTP de melocotón, sugiriendo la existencia de una baja reactividad cruzada entre la LTP de rosaceas y la supuesta LTP de naranja. Conclusiones: Los 6 casos estudiados con síntomas de alergia a naranja presentan una hipersensibilidad mediada por IgE. Se han detectado mayoritariamente 2 alergenos en el extracto de naranja de masas moleculares aparentes de ~25 y 13 kda. Este último alergeno podría ser una LTP aunque harían falta experimentos adicionales para confirmarlo. 4 Quitinasas de clase I y síndrome de látex-frutas: papel de los dominios heveína y catalítico en su capacidad de ligar IgE R. Sánchez-Monge 1, A. Díaz-Perales 1, C. Blanco 2, M. Lombardero 3, T. Carrillo 2, G. Salcedo 1 1 Unidad de Bioquímica, Departamento de Biotecnología, ETS Ingenieros Agrónomos, Madrid; 2 Sección de Alergia, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de G.C.; 3 Departamento de I+D, ALK-Abelló, Madrid. Introducción: Las quitinasas de clase I son los principales alergenos de frutas asociados con la alergia a

3 Comunicaciones Orales 197 látex. Estas enzimas poseen un dominio heveína N-terminal (homólogo a la heveína de látex), y un dominio catalítico mucho más extenso (homólogo al de quitinasas de clase II, sin dominio heveína). El papel de ambos dominios en su capacidad alergénica es motivo de controversia). Material y métodos: Cas s 5 (la quitinasas de clase I y alergeno principal de castaña) y su dominio catalítico (rcat), se expresaron como proteínas recombinantes en la levadura Pichia pastoris. Ambos productos recombinantes fueron purificados, a partir del medio de cultivo de levaduras transformadas, por dos pasos cromatográficos sucesivos en columnas de filtración molecular e intercambio catiónico. La identidad de las proteínas recombinantes y su equivalencia con las nativas aisladas de semilla de castaña, se comprobó determinando su secuencia N-terminal, actividad enzimática y reconocimiento por anticuerpos policlonales monoespecíficos frente a quitinasas. Su reactividad se ensayó por inmunodetección y experimentos de RAST, CAP e inmunoinhibición, utilizando sueros de pacientes con el síndrome látex-frutas. Resultados y conclusiones: rcas s 5 y rcat mostraron las secuencias N-terminales esperadas, así como una actividad enzimática y reactividad frente a anticuerpos anti-quitinasas similar a Cs s 5 y a una quitinasa de clase II purificadas se semilla de castaño. Sin embargo, sólo rcas s 5, pero no rcat, fue reconocida por sueros de pacientes alérgicos en experimentos de inmunodetección e inmunoinhibición. En contraste con estos resultados, ensayos de RAST y CAP de inhibición (con extracto crudo de castaña en fase sólida), mostraron niveles de inhibición del 70-90% en el caso de rcas s 5 y Cas s 5 nativa y del 60% para rcat y la quitinasa de clase II. La heveína de látex tuvo un efecto significativo en todos estos ensayos de inhibición. Cas s 5 recombinante y nativa poseen una capacidad similar de unión de IgE in vitro. Si bien su dominio heveína incluye epítopos IgE principales, pero el dominio catalítico también parece tener epítopos relevantes. 5 Implicación de las profilinas en la reactividad cruzada entre alimentos y polen de Platanus acerifolia E. Enrique, B. Bartolomé*, M.M. San Miguel- Moncín, R. Alonso, J. Bartra, A. Cisteró-Bahíma Servicio de Alergia. Institut Universitari Dexeus. Barcelona. *Laboratorios Bial-Arístegui, I+D. Bilbao. El Platanus acerifolia es causa de polinosis estacional en un número reducido de pacientes, a pesar de las altas concentraciones de polen detectadas en nuestro medio. La reactividad cruzada entre este polen y alimentos de origen vegetal ha sido descrita recientemente. Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes que consultaron en nuestro Servicio por polinosis durante el último año. Se estudió en todos ellos la existencia de alergia respiratoria y alimentaria, mediante historia clínica y pruebas cutáneas con neumoalergenos y alimentos vegetales. Las pruebas in vitro realizadas incluyeron determinación de IgE específica frente a polen de plátano y alimentos, así como estudio de las masas moleculares de las proteínas fijadoras de IgE. Los estudios de reactividad cruzada entre los alergenos involucrados se realizaron por las técnicas de SDS-PAGE immunoblotting-inhibición y RAST-inhibición con profilina purificada. Resultados: De un total de 720 pacientes con polinosis, 61 (8,48%) presentaban sensibilización a polen de Platanus. El 52,45% de los pacientes alérgicos a este polen referían algún tipo de alergia alimentaria, manifestando anafilaxia en el 34% de los casos, prurito oral en el 25%, urticaria-angioedema en el 19% y el resto cuadros digestivos inespecíficos. En el SDS-PAGE immunoblotting se observó un comportamiento diferente entre los pacientes con

4 198 Comunicaciones Orales alergia a alimentos y los que no la presentaban, encontrando una banda proteica fijadora de IgE de 14 kda en el grupo con alergia alimentaria asociada, que corresponde a una profilina según los estudios de RAST e immunoblotting-inhibición. Conclusiones: La reactividad cruzada entre polen de Platanus acerifolia y alimentos de origen vegetal parece ser debida, al menos parcialmente, a la presencia de profilinas, aunque la alta prevalencia de reacciones sistémicas hace pensar en la posible implicación de otras proteínas. 6 Alergenos principales de los extractos alergénicos de melón (Cucumis melo) J. Cuesta, E. Figueredo, M. de las Heras, C. Pastor, L. Vidarte, F. Vivanco, C. Lahoz *Servicio de Alergia e Inmunología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Introducción: Los alergenos principales de melón así como diferencias alergénicas entre distintas variedades de melón no han sido descritas. Objetivo: Investigar los componentes alergénicos en extractos de melón para identificar alergenos principales y valorar diferencias entre diversas variedades de melón. Materiales y métodos: Melón Piel de Sapo fue usado para preparar extracto de melón cuantificando su actividad biológica en FBU/ml. Los extractos de melón se caracterizaron por contenido proteico, SDS- PAGE e inmunodetección empleando 35 sueros individuales y un pool de sueros de pacientes alérgicos a melón. La calidad de los extractos de melón se evaluó comparando los resultados de las pruebas cutáneas (prick-prick test y tres extractos comerciales de melón) y los resultados in vitro (Pharmacia CAP system). Diferencias entre variedades de melón (Cantaloupe, Galia, Honey Dew y Piel de Sapo) fueron evaluadas por contenido proteico, SDS-PAGE e inmunodetección usando un pool de sueros. Resultados: La concentración proteica de los extractos de melón varió de 0,25 mg/ml (Piel de sapo) a 0,38 mg/ml (Galia). Se identificaron 19 bandas captadoras de IgE con peso molecular entre 8,9 y 117,5 kda. Cuatro de ellas identificadas como alergenos mayores: 36,3 kda (97%), 8,9 kda (60%), 63,4 kda (54%) y 72,4 kda (51%). Además, la inmunodetección de las cuatro variedades de melón reveló un patrón de reconocimiento similar, estando presentes los cuatro alergenos mayoritarios en todos ellos. La sensibilidad de extracto de melón cuantificado biológicamente fue similar a ésta de alimento fresco en prick-prick (100%), mientras que fue baja y muy variable para los extractos comerciales y el CAP de Pharmacia. Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran los componentes alergénicos de los extractos de melón constatando la existencia de cuatro alergenos principales, los cuales están presentes en las cuatro variedades de melón. 7 Sensibilización por ingesta de manzana. Comparación de métodos diagnósticos J. Carnés Sánchez, A. Ferrer*, J. Cuesta-Herranz**, M. Casanovas, M. Gallego, E. Fernández-Caldas C. B. F. Leti, S. A. Tres Cantos. Madrid. *Hospital de la Vega Baja. Orihuela, Alicante. **Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Introducción: El diagnóstico de sensibilización a frutas con extractos alergénicos sigue planteando controversias. Los objetivos del presente trabajo fueron mejorar la calidad de los extractos de manzana y

5 Comunicaciones Orales 199 establecer los puntos críticos en el proceso de fabricación. Material y métodos: Se utilizó piel de manzana de la variedad Golden delicious (Malus domesticus). Se fabricaron dos tipos de extractos con las siguientes soluciones: extracto A: PBS 0.01 M y B: PBS 0.01 M, 20% polivinil polipirrolidona (PVPP), etilendiamino tetracético (EDTA) 2 mm y dietil ditiocarbamato (DIECA) 10 mm. Se realizó una extracción rápida de 30 minutos seguido de centrifugación, filtrado, dializado y liofilizado. Se preparó una solución para prick de cada extracto a una concentración de 5 mg/ml. Los perfiles alergénicos y antigénicos fueron evaluados por SDS-PAGE inmunotransferencias; el contenido proteico por Lowry-Biuret. Diecisiete pacientes fueron incluidos en el estudio. Se les realizó prick test con cada uno de los extractos y un prickprick con manzana fresca. La IgE específica se analizó mediante ELISA directo frente a cada una de los extractos y frente a un extracto de Betula verrucosa. Resultados: El contenido proteico fue de µg proteína/mg para el extracto A y µg proteína/mg para el extracto B. La concentración proteica se valoró en cada punto crítico de fabricación (homogeneización, extracción, centrifugación, filtración y diálisis). Se observó una pérdida progresiva en cada una de ellas, siendo ésta siempre menor en el extracto B que en el A. Tan sólo uno de los pacientes incluidos presentó IgE específica a Betula. La media geométrica de las pápulas obtenidas para cada uno de los prick ensayados fue: Extracto A: 12.5 mm 2 (4-66); extracto B: mm 2 (3-167); prick-prick: 4.9 mm 2 (3-66). Conclusiones: Las pápulas inducidas por los extractos A y B no fueron significativamente distintas. Los extractos de manzana presentan mayor rendimiento y potencia alergénica con el empleo de sustancias protectoras de proteínas y agentes antioxidantes y quelantes. Los pacientes estudiados mostraron sensibilización primaria a manzana, detectándose un solo individuo (6%) sensible a Betula. Las pápulas producidas por ambos prick de manzana a 5 mg/ml de liofilizado fueron superiores que las producidas por el extracto natural de manzana (prick-prick). 8 Sensibilización a ácaros del pimentón E. Sedano Martínez a, A. Armentia Medina a, F. Marañón b, E. Fernández-Caldas b, S. Rebollo Melchor a, T. Asensio Sánchez a a Sección de Alergia, Hospital del Río Hortega. Valladolid. b Laboratorios Leti, S. A. Tres Cantos. Madrid. Introducción: Se ha descrito sensibilización a distintas especias y ácaros, tanto por vía digestiva, como inhalatoria y cutánea. Sin embargo, hasta ahora no se han encontrado reacciones alérgicas por especias contaminadas por ácaros. Material y métodos: Cuatro pacientes presentaban síntomas de rinitis-asma, síndrome oral, urticaria y anafilaxia, en un caso, relacionados con la ingesta de pimentón. Este último paciente, carnicero de profesión, sufría cuadros de anafilaxia al realizar los adobos de carne con pimentón o al ingerir estos productos. Nos aportó su pimentón, que al analizarlo microscópicamente aparece contaminado por Tyrophagus putrescentiae (TP). Tras la realización de extracto con este pimentón y con otro comercial de referencia, se realizaron prick-prick con ésta y otras especias y con extracto de TP en los cuatro pacientes, pruebas de provocación conjuntival, bronquial y oral (DCCP), y detección de IgE específica a pimentón por EAST y SDS-PAGE immunoblotting. Resultados: Se demuestra sensibilización mediada por IgE tanto al pimentón comercial como al preparado por nosotros, en 2 de los 4 pacientes, y sensibilización a TP en todos ellos. Los resultados del SDS-PAGE nos permiten destacar bandas proteicas fijadoras de IgE de bajo peso molecular para TP y pimentón contaminado por TP.

6 200 Comunicaciones Orales Conclusiones: La presencia de ácaros contaminantes de polvo de especias no debe ser subestimada. Se describe por vez primera la posibilidad de anafilaxia y asma profesional por ingesta e inhalación de pimentón contaminado por TP. anafilaxia presentaron síntomas con dosis menores a 1 g de soja. Ni el tamaño de la prueba cutánea ni los niveles de IgE específica discriminan entre pacientes con test de exposición positivo o negativo. 9 Soja como alergeno oculto en alimentos N. Bernedo, M.T. Audicana, I. González, G. Gastaminza, E. Fernández, D. Muñoz Servicio de Alergología e Inmunología. Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz. Introducción: Comprobar la tolerancia de soja natural en pacientes sensibilizados a soja por prueba cutánea y/o IgE con clínica aguda de urticaria-angioedema y/o anafilaxia por alimentos. Material y métodos: Seleccionamos 10 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 27 (X=16,5 años) remitidos para estudio de urticaria y/o anafilaxia y en los que se detecta sensibilización a soja mediante prueba cutánea y/o IgE específica. Para conocer la relevancia clínica de esta sensibilización diseñamos un protocolo de provocación oral simple ciego, controlada con placebo. Se administraron dosis crecientes de soja molida (0,15g-0,7g-1,7g) enmascarada con una solución de cacao y leche, hasta una dosis acumulativa de 2,5 g. Resultados: En 2/10 de los testados el test de exposición resultó positivo con la dosis de 0,7 g. El resto de los pacientes toleraron la dosis acumulativa de 2,5 g. Todos los pacientes presentaban otras sensibilizaciones alimentarias: futos secos 9/10; legumbres 7/10; rosáceas 7/10; cereales 3/10. Conclusiones: Pequeñas cantidades de soja (2,5 g) presentes en alimentos como fuente oculta son tolerados por la mayoría de los pacientes (8/10). Únicamente los pacientes con clínica de 10 El látex como posible alergeno alimentario oculto C. de Castro, S. Quirce, M. Fernández, A. Alemán, M. de las Heras, J. Cuesta, J. Sastre Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Introducción: Los manipuladores de alimentos utilizan con frecuencia guantes de látex en su trabajo. Esto puede ser una fuente de contaminación de los alimentos con alergenos de látex, que podrían provocar reacciones tras la ingestión de estos alimentos por individuos susceptibles. Hemos estudiado este riesgo potencial mediante la provocación oral doble-ciego, controlada con placebo, con extracto de guantes de látex. Pacientes y métodos: Se seleccionaron 6 pacientes alérgicos al látex (edad entre 24 y 34 años), con pruebas cutáneas con látex (ALK-Abelló 100 HEP/ml) e IgE específica (CAP) al látex positivas. Previo consentimiento informado, a cada uno se le administró 10 ml de agua azucarada, invitándole a que mantuviera la solución en la boca durante 10 segundos, y después lo ingiriera. A continuación se administraron otros 10 ml de la misma solución con dosis progresivas de 0,2 cc y 0,5 cc de extracto de guantes de látex al 0,01, 0,1 y 10% a intervalos de 30 minutos. Resultados: Paciente 1 con urticaria de contacto (UC) y rinoconjuntivitis (RC) por látex, sin síntomas con frutas. Provocación oral con látex negativa. Paciente 2 con UC y RC por látex, sin síntomas con frutas. Provocación oral negativa. Paciente 3 con UC,

7 Comunicaciones Orales 201 RC y asma (A) por látex y sensibilización a frutas. Provocación oral con látex positiva: síndrome de alergia oral (SAO) y rinitis. Paciente 4 con UC, RC y A con látex y síntomas con kiwi. Provocación oral con látex positiva: SAO. Paciente 5 con UC, RC y A por látex y síntomas con plátano. Provocación oral con látex positiva: SAO y disfonía. Paciente 6 UC, RC y A, sin síntomas con frutas. Provocación oral con látex negativa. Conclusiones: Estos resultados permiten confirmar el potencial riesgo de comer alimentos contaminados con látex en personas alérgicas a esta sustancia. 11 Alergia al kiwi: estudio de provocación oral, doble-ciego, controlado con placebo A. M a. Alemán, S. Quirce, J. Carnés*, E. Fernández-Caldas*, M. de las Heras, J. Sastre, J. Cuesta Fundación Jiménez Díaz. *C.B.F. Leti, S. A. Madrid. Introducción: El objetivo fue la valoración diagnóstica de alergia al kiwi mediante PODCCP. Materiales y métodos: Se estudiaron 43 pacientes (12 hombres y 31 mujeres) de edades comprendidas entre 5 y 54 años, que fueron remitidos para estudio de alergia a kiwi. Se realizó un cuestionario, pruebas cutáneas con kiwi natural (prick-prick) y dos extractos comerciales. Pruebas cutáneas con extractos comerciales de otras frutas (aguacate, castaña, plátano, melón y melocotón), papaína, látex y pólenes. Determinación de IgE total y específica (CAP y ELI- SA) a kiwi, actinidina y látex. La reactividad clínica se evaluó mediante PODCCP. Resultados: El síntoma más frecuente de la anamnesis fue síndrome de alergia oral SAO (72%). Las pruebas cutáneas fueron positivas en prick-prick en el 100% de los pacientes, y en el 37% y 25% con los extractos comerciales. El CAP a kiwi fue positivo en el 45% y el ELISA resultó positivo a kiwi en el 54%, a actinidina en el 32% y al látex en el 27% de los pacientes. La mayoría eran polínicos. Un 28% tenían pruebas cutáneas positivas para látex y un 25% a melocotón y melón. Se hicieron 33 PODCCP (se descartaron 4 por anafilaxia y 6 por rechazo), de ellas 3 no fueron valorable por ser positivas con placebo. De las 30 restantes, 20 fueron positivas (66%) y 10 negativas (33%); y de estas últimas, 2 fueron positivas en abierto y 8 toleraron la ingestión de kiwi natural. Conclusiones: La PODCCP confirmó alergia a kiwi en el 66% de los casos y no fue concluyente en el 12%, existiendo solamente un 3% de pacientes reactivos a placebo. La manifestación más frecuente de alergia al kiwi es el SAO. La técnica diagnóstica más sensible es el prick-prick con kiwi fresco, mostrando una baja sensibilidad las técnicas serológicas y los extractos comerciales. 12 Asma ocupacional por inhalación de proteínas de huevo C. Escudero, S. Quirce, M. Fernández-Nieto, J. Cuesta Herranz, M. de las Heras, J. Sastre Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. Las proteínas de huevo han estado implicadas clásicamente en el desarrollo de alergia alimentaria por vía oral. Sin embargo, existen otras vías, como la inhalativa, a través de la cual las proteínas de huevo pueden provocar síntomas rinoconjuntivales y brocoespasmo, al igual que ocurre con otros alimentos. Exponemos los casos de cuatro pacientes, dos pasteleros, un panadero y una cocinera, que presentaban síntomas respiratorios tras la exposición a ae-

8 202 Comunicaciones Orales rosoles de huevo. Todos los pacientes, excepto la cocinera, toleraban la ingestión de huevo. Estos aerosoles se producían al batir huevos o al pulverizar pasteles con huevo líquido. El papel de las proteínas de huevo como agentes causales de los síntomas respiratorios de los pacientes fue investigado mediante pruebas inmunológicas y provocaciones bronquiales específicas. Todos los pacientes presentaron pruebas cutáneas positivas frente a huevo completo, clara y sus fracciones (4 a lisozima, 2 a ovoalbúmina y 1 a ovomucoide) y dos de ellos también frente a yema. Además, tres pacientes estaban sensibilizados a harinas de cereales y enzimas fúngicas. Los valores de IgE total se encontraban elevados en todos los pacientes, oscilando entre 204 y ku/l. Se registraron determinaciones positivas de IgE específica frente a las fracciones de la clara de huevo (ovoalbúmina, ovomucoide, conalbúmina y lisozima). Las pruebas de inhalación bronquial con metacolina revelaron la presencia de hiperreactividad bronquial en todos los pacientes (PC 20 0,29, 0,25, 0,12 y 9,84 mg/ml, respectivamente). Se realizaron pruebas de provocación bronquial específica con extractos acuosos de ovoalbúmina (2), ovomucoide (1) y/o lisozima (4) en los pacientes con prueba cutánea positiva. La provocación bronquial produjo respuestas asmáticas inmediatas aisladas, excepto en el paciente 3 en el que se observó una respuesta asmática dual tras la provocación con ovoalbúmina. Estos trabajadores desarrollaron asma ocupacional mediada por IgE por inhalación de proteínas de huevo.