USO DE EDULCORANTES NO CALORICOS EN LA PRÁCTICA CLINICA. Dr. Hugo Laviada Molina FUNSALUD CAPITULO PENINSULAR- UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

Transcripción

1 USO DE EDULCORANTES NO CALORICOS EN LA PRÁCTICA CLINICA Dr. Hugo Laviada Molina FUNSALUD CAPITULO PENINSULAR- UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

2 PREMISA DE INICIO El sabor dulce produce una sensación agradable al paladar Es una condición hedónica aceptada con deleite de manera prácticamente universal Los alimentos nutritivos y no nutritivos que lo contienen se consumen de manera preferencial, particularmente en la infancia

3 FDA, EU, MéxicoM Los edulcorantes que aportan calorías as son seguros cuando se ingieren en cantidades moderadas Advertencia sobre caries.» Glucosa» Galactosa» Lactosa» Maltosa» Sucrosa» Fructosa

4 NOM 043-SSA Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación... se deberá informar acerca de la importancia de limitar al mínimo posible la ingestión de alimentos con alto contenido de azúcares refinados, colesterol, ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans, sal, y recomendar la utilización preferente de aceites vegetales.

5 HECHOS/EVIDENCIAS >25% de los sujetos con consumo elevado >25% del total de energía consumida Favorece sobrepeso obesidad Fructosa en cantidades exesivas: a) Malestar intestinal b) Aumento de mediadores inflamatorios c) Aumento de TG y ácido úrico d) Resistencia a la insulina e) Síndrome metabólico

6 ALTERNATIVA Mantener el sabor dulce de alimentos y bebidas Sin aportar calorías Edulcorantes no calóricos a) Son utilizados en bajas cantidades b) Proporcionan un dulzor intenso.

7 ESTUDIOS EN EDULCORANTES NO CALORICOS Retrospectivos Prospectivos, aleatorizados, caso control De etapa neonatal a senectud Gestación* Lactancia* Todos los días

8 EDULCORANTES NO CALORICOS En humanos se ha descartado causaefecto relevante con: a) Control del apetito b) Cantidad de comida consumida c) Ingesta de proteínas c) Control y balance hidro-electrolítico d) Termogénesis e) Composición corporal con mismo peso f) Teratogénesis

9 EDULCORANTES NO CALORICOS Se ha descartado causa-efecto con: 1. Neurotoxicidad, cefalea, convulsiones 2. Cambios metabólicos (glucosa, insulina ni glucagon post, HbA1c, TG,CT, úrico) 3. Alteraciones afectivas y psicológicas 4. Generación de tumores (SNC y otros) 5. Alteraciones escolares y aprendizaje 6. Alteraciones dentales 7. Reacciones alérgicas

10 Papel en el manejo de la obesidad Studies have shown a beneficial role for LCS in managing weight. The ADA EAL on Non-Nutritive Sweeteners (NNS) and weight concluded that replacing nutritive sweeteners with NNS can lead to calorie reduction and assist in weight management if the substitution replaces higher calorie foods, and there is Fair (Grade II) evidence to support this conclusion (ADA, 2006). Because foods with LCS still have calories, eating more of those foods can still tip the energy balance in favor of weight gain (ADA, 2006; IFIC, 2000). True substitution is important.

11 Sustento Científico Raben A, Vasilaras TH, Møller C, Astrup A. Sucrose compared with artificial sweeteners: different effects on ad libitum food intake and body weight after 10 wk of supplementation in overweight subjects. Am J Clin Nutr 2002;76(4): Canty DJ, Chan MM. Effects of consumption of caloric vs. non-caloric sweet drinks on indices of hunger and food consumption in normal adults. Am J Clin Nutr 1991;53:

12 Sustento Científico Rodin J. Comparative effects of fructose, aspartame, glucose and water preloads on calorie and macronutrient intake. Am J Clin Nutr 1990;51: de Silva-Sanigorski AM, Bell AC, Kremer P, Nichols M, Crellin M, Smith M, Sharp S, de Groot F, Carpenter L, Boak R, Robertson N, Swinburn BA. Reducing obesity in early childhood: results from Romp & Chomp, an Australian community-wide intervention program Am J Clin Nutr 2010;91:

13 Efecto sobre IMC en un plan de substitución de sacarosa con sucralosa y ejercicio en niños con sobrepeso Pediatrics Rodearmel, et al, 2007

14 NOM? Los ENC se pueden utilizar como parte de un programa multidisciplinario en niños y adultos con sobrepeso y obesidad

15 NOM 015-SSA2- Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes Evitar el consumo de azúcares simples (miel, jalea, dulces) permitiéndose el uso de edulcorantes no nutritivos como aspartame acesulfame de potasio sacarina sucralosa

16 Diabetes Mellitus La meta primaria en el manejo de la diabetes es Mantener niveles normales o casi normales de la glucosa plasmática a través de la modificación de la dieta, la actividad física y los fármacos adecuados Los Edulcorantes no Calóricos (o bajos en calorías): No producen elevación glucémica Ofrecen a las personas con diabetes alternativas frente a los alimentos que contienen sacarosa, expandiendo el espectro de alimentos a elegir Pueden ayudar a los individuos a controlar su ingreso calórico, si se controlan adecuadamente las porciones Su uso en diabetes se encuentra ampliamente aprobado, inclusive en niños y en diabetes gestacional

17 Educación Nutricional del Diabético Importancia de capacitar para leer etiquetas: ENC en la lista de ingredientes? Total de calorías por porción Total de carbohidratos Otros etiquetados: Sin azúcar (<0.5 g azúcar por porción) Reducido o bajo en azúcar (25% menos que el producto comparado) Sin azúcar agregada (Sin sacarosa adicionada durante el proceso) pero que puede contener azúcares de su fuente natural

18 Otros usos clínicos Sustitución de azúcares simples en pacientes con hipertrigliceridemia (dentro de un plan nutricional adecuado con o sin medicamentos) Sustitución de azúcares simples en la prevención de caries dentales Como coadyuvante en dietas especiales para hipertensos o con riesgo cardiovascular en donde se recomienda limitar los azúcares simples (vgr. DASH)

19 USO DE EDULCORANTES NO CALÓRICOS EN LA PRACTICA CLINICA Sacarina Ciclamatos Aspartame Sucralosa Acesulfame Afectan hambre o saciedad NO NO NO NO NO Modifica la ingesta de alimento NO NO NO NO NO Modifica la ingesta de agua NO NO NO NO NO Generación de cáncer NO NO NO NO NO Neurotoxicidad NO NO NO NO NO Cefalea o Migraña NO NO NO NO NO Crisis convulsivas NO NO NO NO NO Capacidad de aprendizaje NO NO NO NO NO Reacciones alérgicas NO NO NO NO NO Teratogénesis NO NO NO NO NO Afectan la termogénesis NO NO NO NO NO Alteran conducta NO NO NO NO NO Alteraciones metabólicas NO NO NO NO NO Modifican control glucemia NO NO NO NO NO Modifican lípidos plasmáticos NO NO NO NO NO Uso en embarazo NO NO SI SI SI Ayudan a controlar peso en el contexto de un plan de sustitución se azúcares SI SI SI SI SI

20 Documento Posición Edulcorantes en la Clínica Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología Asociación Latinoamericana de Diabetes hlmolina@uady.mx halm611031@hotmail.com