Tuberculosis pulmonar en niños: hallazgos radiológicos en radiografía de tórax y tomografía computarizada

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1 Tuberculosis pulmonar en niños: hallazgos radiológicos en radiografía de tórax y tomografía computarizada Poster no.: S-1318 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: M. Benegas Urteaga, J. L. Ribó, E. Rosales-Mayor, L. Riaza Martin, E. Inarejos Clemente, M. Navallas Irujo ; Barcelona/ES, 2 Esplugues de Llobregat-Barcelona/ES Palabras clave: Infección, TC, Radiografía convencional, Tórax, Pediatría DOI: /seram2014/S-1318 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 26

2 Objetivos Introducción La tuberculosis (TB) continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad mundial. La incidencia en los países occidentales ha aumentado debido a la epidemia de VIH, la inmigración, la pobreza y el abuso de drogas. Los pacientes pediátricos representan uno de los grupos más sensibles y de mayor riesgo en el resurgimiento de la enfermedad. Dado que la confirmación microbiológica es dificultosa de obtener en este grupo etario, la Rx simple de tórax (RxT) junto con la detección de contactos y la prueba de la tuberculina constituyen el pilar fundamental en la detección y diagnóstico temprano de la enfermedad. La mayoría de los casos de TB en niños están relacionados con la primoinfección siendo los hallazgos radiológicos más frecuentes una lesión parenquimatosa focal asociado a adenopatías hiliares o mediastínicas. Esta combinación es altamente sugestiva de TB sin embargo muchos niños no presentan estos hallazgos o no son visualizados en la RxT, siendo de gran utilidad la realización de una TC de tórax (TCtx). Objetivos El objetivo de nuestro estudio fue valorar los hallazgos radiológicos en RxT y en TCtx en niños con diagnóstico de TB pulmonar y definir la utilidad de la TCtx. Material y método Se revisaron retrospectivamente la RxT y la TCtx de 128 pacientes pediátricos inmunocompetentes con diagnóstico de TB pulmonar en el período comprendido entre el año 2007 al 2013 en el Hospital Sant Joan de Déu- Barcelona. El diagnóstico de TB se confirmó mediante pruebas microbiológicas y clínicamente. Del grupo de estudio de 128 pacientes, 32 pacientes (25%) tenían menos de 2 años, 53 pacientes (41%) entre 3 y 5 años, 18 pacientes (14%) entre 6 y 10 años y 25 pacientes (20%) entre 11 y 17 años. Página 2 de 26

3 Table 1: Edad de los pacientes pediátricos incluídos en el estudio. Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES Hallazgos radiológicos valorados En la RxT se valoró la presencia de lesiones parenquimatosas (consolidación y su localización, nódulos, patrón micronodulillar miliar, cavitación), masa mediastínica, atelectasias, adenopatías mediastínicas/hiliares, adenopatías calcificadas, derrame pleural y neumotórax. En la TCtx se valoraron los mismos hallazgos y adicionalmente la presencia de nódulos acinares (broncógenos/centrolobulillares), nódulos con morfología de árbol en brote, nódulos de distribución miliar y la presencia de adenopatías mediastínicas/ hiliareshipodensas. Images for this section: Página 3 de 26

4 Table 1: Edad de los pacientes pediátricos incluídos en el estudio. Página 4 de 26

5 Resultados Del total de 128 pacientes se valoraron 117 RxT (91%). 7 pacientes no tenían RxT probablemente por haber sido realizadas en otro hospital. En 71 pacientes (55%) se realizó TCtx, en la mayoría de los casos para detectar o confirmar la presencia de adenopatías o lesiones parenquimatosas y en 24 casos (19% del total de pacientes) para ampliar estudio por RxT normales y no concluyentes con alta sospecha clínicoepidemiológica, 20 de estos TCtx fueron patológicos. Fig. 1: Niño de 2 años con sospecha de TB y RxT normal (A). En corte axial de TCtx con ventana de mediastino se observan adenopatías subcarinales hipodensas con realce periférico. (C) Corte axial con ventana de pulmón se identifica nódulo en LID (flecha roja). Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES El hallazgo radiológico más frecuente en RxT y en TCtx fueron las adenopatías mediastínicas/hiliares presentes en 61 pacientes de 117 RxT (52%) y en 63 de 71 TCtx (89%). Página 5 de 26

6 Fig. 2: Niño de 6 años con adenopatías mediastínicas en la RxT (A, flecha roja) y en la TCtx en corte coronal (B). Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES En la TCtx se observaron adenopatías mediastínicas en un 75% (53 de 71) e hiliares en un 76% (54 de 71). De los 63 pacientes con adenomegalias presentes en la TCtx, 29 tenían una RxT sin evidencia de las mismas (46%). Fig. 3 on page 15 Las adenopatías presentaban centro hipodenso en 46 pacientes (73%) y calcificaciones en 13 (21%) del total de 63 pacientes con adenopatías en la TCtx. Página 6 de 26

7 Table 2: Adenopatías visualizadas en la TCtx. Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES La RxT identificó ganglios calcificados en 7 de los 69 pacientes con adenopatías (10%). En 4 pacientes las adenopatías conformaban una masa mediastínica en la RxT. Se observaron lesiones parenquimatosas en 65 pacientes del total de 117 RxT (56%) y en 50 de los 71 TCtx (70%). Página 7 de 26

8 Table 3: Diferentes hallazgos radiológicos valorados en RxT y en TCtx en pacientes con TB pulmonar. Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES El hallazgo más frecuente en las dos modalidades de imagen fue la consolidación, encontrándose en un 50% (59 de 117) de las RxT y en 46 % (33 de 71) de las TCtx. Fig. 4 on page 16 Página 8 de 26

9 Fig. 5: Niña de 3 años con TB. En la RxT se aprecia consolidación en lóbulo medio (A). En la TCtx se observa la consolidación localizada en el lóbulo medio y adenopatías mediastínicas hipodensas (B y C). Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES La localización lobar más frecuente fue el lóbulo superior derecho seguida del lóbulo medio, encontrándose afectación bilobar en sólo 3 casos. Fig. 6 on page 18 Fig. 7 on page 19 En 5 RxT no se identificó la consolidación visualizada por TCtx. Fig. 8 on page 20 La presencia de nódulos acinares (centrolobulillares y acinares) se observó en 17 TCtx del total de 71 (24%) y nódulos con morfología de árbol en brote en 3 (4%), sólo uno de ellos visualizados en la RxT (acinares) y sugestivos de diseminación broncógena. Fig. 9 on page 21 Fig. 10 on page 22 Página 9 de 26

10 Fig. 11: Niño de 17 meses con sospecha de TB. RxT normal (A). La TCtx (B) muestra nódulos acinares en LSD (flecha roja) no evidentes en la RxT. Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES El patrón nodulillar miliar se presentó en dos pacientes por RxT, en sólo uno de ellos se le practicó TCtx mostrando los mismos hallazgos. Página 10 de 26

11 Fig. 12: Niño de 3 años con TB miliar. Patrón nodulillar miliar visualizado en RxT (A) y en TCtx (B). Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínic de Barcelona - Barcelona/ES Se observó atelectasia del parénquima pulmonar en 4 RxT y en 7 TCtx. Se observó derrame pleural en 12 pacientes y neumotórax en 1 paciente, todos ellos visualizados en la RxT y en la TCtx. Images for this section: Página 11 de 26

12 Table 2: Adenopatías visualizadas en la TCtx. Página 12 de 26

13 Table 3: Diferentes hallazgos radiológicos valorados en RxT y en TCtx en pacientes con TB pulmonar. Página 13 de 26

14 Fig. 1: Niño de 2 años con sospecha de TB y RxT normal (A). En corte axial de TCtx con ventana de mediastino se observan adenopatías subcarinales hipodensas con realce periférico. (C) Corte axial con ventana de pulmón se identifica nódulo en LID (flecha roja). Página 14 de 26

15 Fig. 2: Niño de 6 años con adenopatías mediastínicas en la RxT (A, flecha roja) y en la TCtx en corte coronal (B). Página 15 de 26

16 Fig. 3: Niño de 1 año con sospecha clínico-epidemiológica de TB con RxT normal (A). En corte axial de TCtx (B) con ventana de mediastino se observa adenopatía hipodensa periesofágica patológica. Página 16 de 26

17 Fig. 4: RxT de 3 niños diferentes con diagnóstico de TB observándose consolidación localizada en LSD en A y en B (asociada a derrame pleural derecho en B). Consolidación en lóbulo medio en C. Página 17 de 26

18 Fig. 5: Niña de 3 años con TB. En la RxT se aprecia consolidación en lóbulo medio (A). En la TCtx se observa la consolidación localizada en el lóbulo medio y adenopatías mediastínicas hipodensas (B y C). Página 18 de 26

19 Fig. 6: Niño de 3 años con TB. En TCtx se observa imagen de consolidación en LSD (A) asociado a adenopatías mediastínicas e hiliares derechas (B y C). Página 19 de 26

20 Fig. 7: Niña de 2 años con TB. En la RxT (A) se observa consolidación en LSI. En la TCtx (B y C) se aprecia área de consolidación en LSI con imágenes de cavitación en su interior asociado a adenopatías hiliares izquierdas y mediastínicas subcarinales. Página 20 de 26

21 Fig. 8: Niño de 5 años con sospecha de TB. RxT normal (A). Corte axial de TCtx en ventana de mediastino muestra nódulo en LSD y adenopatías hiliares derechas (complejo de Ghon). Página 21 de 26

22 Fig. 9: Niña de 10 años con TB. En la RxT (A) se observan pequeños nódulos en LSD. En la TCtx se identifica una lesión focal cavitada de paredes gruesas en LSD asociado a nódulos acinares adyacentes (B y C). En LLII se observan pequeños nódulos con morfología de árbol en brote (D). Página 22 de 26

23 Fig. 10: Niña de 14 años. En la RxT se observa consolidación en LSI y adenopatías hiliares derechas. En la TCtx se aprecia la consolidación en LSI con pequeños nódulos acinares adyacentes (B), pequeña consolidación en LSD (C) y adenopatías hiliares derechas (D). Página 23 de 26

24 Fig. 11: Niño de 17 meses con sospecha de TB. RxT normal (A). La TCtx (B) muestra nódulos acinares en LSD (flecha roja) no evidentes en la RxT. Página 24 de 26

25 Fig. 12: Niño de 3 años con TB miliar. Patrón nodulillar miliar visualizado en RxT (A) y en TCtx (B). Página 25 de 26

26 Conclusiones - Los hallazgos radiológicos más frecuentes en la TB pulmonar en niños en nuestra serie fueron las adenopatías mediastínicas/hiliares y la consolidación como afectación parenquimatosa - La TCtx es más sensible en la detección de la afectación de la vía aérea en forma de nódulos acinares o con morfología de árbol en brote, así como en la detección de adenopatías en relación a la RxT - Si bien la RxT es suficiente en muchos casos, en un 19% de nuestra serie fue normal con TCtx patológico, sugiriendo que la TCtx debe practicarse en los pacientes con sospecha de TB y RxT normal o no concluyente Bibliografía - Kim WS, Moon WK, Kim IO, Lee HJ, Im JG, Yeon KM, Han MC. Pulmonary tuberculosis in children: evaluation with CT. AJR Am J Roentgenol Apr;168(4): Kim WS, Choi JI, Cheon JE, Kim IO, Yeon KM, Lee HJ. Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and CT findings. AJR Am J Roentgenol Oct;187(4): Strouse PJ, Dessner DA, Watson WJ, Blane CE. Mycobacterium tuberculosis infection in immunocompetent children. Pediatr Radiol. 1996;26(2): Mukund A, Khurana R, Bhalla AS, Gupta AK, Kabra SK. CT patterns of nodal disease in pediatric chest tuberculosis. World J Radiol Jan 28;3(1): Eisenberg RL, Pollock NR. Low yield of chest radiography in a large tuberculosis screening program. Radiology Sep;256(3): Koh WJ, Jeong YJ, Kwon OJ, Kim HJ, Cho EH, Lew WJ, Lee KS. Chest radiographic findings in primary pulmonary tuberculosis: observations from high school outbreaks. Korean J Radiol Nov-Dec;11(6):612-7 Página 26 de 26