Tratamiento del osteoma osteoide

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1 Tratamiento del osteoma osteoide Poster no.: S-1142 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica G. A. Lozano Martinez, J. Palmer Sancho, J. Llauger Rosello, M. Gómez Chiari, S. Alfonso Cerdan, M. Gutiérrez Gimeno; Barcelona/ES Músculo esquelético hueso /seram2012/S-1142 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos El objetivo de este estudio es el de revisar nuestra experiencia en el uso de la ablación percutánea mediante radiofrecuencia (APRF) para el tratamiento del osteoma osteoide (OO), valorando su seguridad y su eficacia, comparando nuestros resultados con los publicados en la literatura médica. El osteoma osteoide (OO) representa el 10% de todos los tumores óseos benignos. Consiste en un nidus vascularizado de tejido conectivo y trabéculas entrelazadas de osteoide y hueso calcificado rodeado de osteoclastos. Generalmente se presenta en menores de 25 años; el 85% de los pacientes con OO tienen una edad entre 5 y 25 años. Es mas frecuente en varones 2:1. En general es una lesión pequeña (diámetro inferior a 20mm), que puede localizarse en cualquier parte del esqueleto; sin embargo, el 75% de los casos se encuentran en fémur y tibia proximal. Clínicamente se manifiesta como dolor nocturno que cede tras la administración de salicilatos o de AINES. La ablación percutánea mediante radiofrecuencia (APRF) guiada por TC es una técnica que permite la destrucción tisular mediante calor produciendo una necrosis cogulativa de la lesión. Se trata de una técnica mínimamente invasiva que se utiliza como alternativa al tratamiento quirúrgico. Material y método Se trata de un estudio retrospectivo de 30 pacientes diagnosticados clínica y radiológicamente de OO que fueron tratados en nuestro centro con ablación por radiofrecuencia (APRF) guiada mediante TC, desde noviembre del 2004 hasta Febrero del En todos los pacientes el procedimiento se realizó con anestesia raquídea y sedación. El nidus se localiza mediante TC y se selecciona el abordaje más adecuado, intentando evitar estructuras neurovasculares. Se procede a continuación a situar una aguja de Kirschner (1,8 mm) en el punto de la cortical a partir del cual se va a alcanzar la lesión. De forma coaxial se coloca una cánula metálica (Ostycut 13G) sobre la aguja de Kirschner(Fig.1). Con un taladro accionado con batería se atraviesa la cortical con dicha aguja, hasta alcanzar el nidus. Tras comprobarlo, manteniendo la cánula en posición, se sustituye la aguja de Kirschner por la aguja de radiofrecuencia (Cooltip de 7mm o 10 mm según el diámetro del osteoma osteoide). Tras una última comprobación, se procede a la ablación. El protocolo habitual consiste en alcanzar los 90º y mantenerlos durante 4 minutos, sin refrigeración. Debe procurarse dejar todo el extremo de la aguja dentro del Página 2 de 12

3 hueso, evitando su contacto con tejidos blandos. Asimismo, debe retirarse todo lo posible la cánula del Ostycut para evitar que contacte con el extremo distal del electrodo (fig.2). Se revisaron las historias clínicas valorando la respuesta clínica al tratamiento, el uso de medicación, los hallazgos radiológicos antes y después de la APRF y las complicaciones del procedimiento. El tiempo medio de seguimiento fue de 12meses (1-48meses). Para el seguimiento post-aprf se realizó un control clínico a la semana, y un control radiológico con Rx convencional entre 1-3 meses después del tratamiento y a los 12 meses. En 14 pacientes se realizó un TC entre 9-12 meses después del tratamiento (fig.3) de los cuales en 9 no hubo cambios (fig.4), en 3 se observó osificación completa de la lesión (fig.5) y en 2 cambios reactivos (fig.6). Todos los pacientes una vez dados de alta fueron entrevistados telefónicamente valorándose de nuevo la respuesta clínica y el requerimiento de tratamiento antiinflamatorio entre los 2 y los 4 años después tratamiento. Images for this section: Página 3 de 12

4 Fig. 1 Fig. 2 Página 4 de 12

5 Fig. 3 Página 5 de 12

6 Fig. 4 Página 6 de 12

7 Fig. 5 Página 7 de 12

8 Fig. 6 Página 8 de 12

9 Resultados La edad media fue de 23 años (11-53 años). De los 30 pacientes recogidos 26 eran hombres y 4 mujeres. Su distribución esquelética es la siguiente: 19 en fémur proximal, 5 en tibia, 1 en peroné, 1 en ala iliaca, 1 en astrágalo,1 en sacro, en columna 2 en L4 y en sacro (fig.7). El nidus era de localización intracortical en 21 casos, intramedular en seis y subperióstico en tres.(fig.8) El tamaño medio de las lesiones fue de 11mm (7-16mm). Se demostraron calcificaciones dentro del nidus en 10 casos, siendo el resto puramente líticos 20. No se produjo ninguna complicación durante los procedimientos. Todos los pacientes regresaron a sus actividades normales. 26 de los 30 pacientes (87%) dejaron de presentar síntomas durante la primera semana post-tratamiento. 29 de los 30 (96%) estaban completamente libres de dolor al mes del procedimiento. El paciente restante refería mejoría significativa del dolor. Los pacientes fueron entrevistados telefónicamente entre 2 y 4 años después del tratamiento para valorar posibles recurrencias. El porcentaje de respuesta primaria a la APRF fue del 95% y ningún paciente requirió un nuevo tratamiento. Images for this section: Página 9 de 12

10 Fig. 7 Página 10 de 12

11 Fig. 8 Página 11 de 12

12 Conclusiones El 96% de nuestros pacientes tuvieron buena respuesta primaria a la ARPF y ninguno de ellos necesito un nuevo tratamiento. La mayoría de los pacientes no presentaron cambios radiológicos significativos en los estudios por TC. Debido a que la desaparición del dolor es un buen marcador de respuesta al tratamiento, puede cuestionarse la necesidad de realizar controles radiológicos exhaustivos en los pacientes asintomáticos. La ARPF elimina la sintomatología en muy poco tiempo y permite recuperarse inmediatamente e incorporarse a la actividad diaria sin ningún tipo de restricción. Evita las complicaciones que pueden presentarse en la cirugía, como son la dificultad a la hora de identificar la lesión o las resultantes de las osteotomías requeridas para la extirpación de la lesión. También se han descrito complicaciones tales como fracturas de estrés u otras inherentes a una cirugía abierta y a la estancia hospitalaria. Por lo tanto la APRF es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento del osteoma osteoide. Página 12 de 12