Objetivos. Material y método

Transcripción

1 Análisis de los resultados del tratamiento endovascular con dispositivo extractor Solitaire AB y Bonnet en una serie de 20 pacientes consecutivos con ictus isquémico del territorio cerebral anterior. Poster no.: S-0327 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: I. Insausti Gorbea, J. Olier Arenas, R. Muñoz Arrondo, A. Martínez De la Cuesta, F. Urtasun Grijalba, J. Gallego Culleré; Pamplona/ ES Palabras clave: Obstrucción /Oclusión, Trombolisis, Arteriografía con catéter, Intervencionista vascular, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2012/S-0327 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos Realizar un análisis prospectivo de pacientes consecutivos con ictus isquémico del territorio anterior tratados en nuestro centro mediante dispositivos extractores de émbolos. Material y método Entre Enero y Septiembre del 2011 ingresaron 486 pacientes en la Unidad de Ictus de nuestro hospital, de los cuales un 80%(388 pacientes) fueron de circulación anterior. De todos ellos, 20 pacientes (5,15%) recibieron tratamiento endovascular. Las características de nuestra cohorte se resumen en la tabla 1. En cuanto a la clasificación etiología (TOAST), 2 casos fueron de origen aterotrombótico (10%), 9 casos de origen cardioembólico (45%), y 9 casos de origen indeterminado (45%). Selección de los pacientes: Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente a su llegada al hospital, inmediatamente después del rescate arterial, y durante su estancia hospitalaria, por Neurólogos adscritos a la Unidad de Ictus. En todos los pacientes se realizó Tomografía Computerizada (TC) sin contraste antes de la trombolisis venosa. El estudio se completó, en los ictus del despertar o ictus con tiempo desconocido, así como en los casos de duda diagnóstica, con TC perfusión y angiotc de troncos supraórticos, valorando la existencia de mismatch, grado de colateralidad corticopial, y confirmado la presencia de oclusiones arteriales susceptibles de tratamiento endovascular. La trombolisis venosa se realizó según el protocolo del Servicio de Neurología, con rtpa (recombinant tissue plasminogen activator) en las primeras 4 horas y media después del ictus. Transcurridos 30 minutos del inicio de la perfusión, si no se habian observado datos de repermeabilización mediante monitorización con Doppler Transcraneal, se inició el protocolo de rescate endovascular (Figura 1). Técnica de tratamiento Página 2 de 16

3 El rescate arterial se realizó en una sala de Radiología vascular por Neurorradiólogos expertos. Todos los procedimientos se llevaron a cabo bajo anestesia general y monitorización de la presión arterial y oxigenación cerebral. La vía de acceso fue por vía femoral derecha retrógrada en todos los casos. Como catéter guía se utilizó un catéter 8 F con balón en la punta (Corail, Balt, Montmorency, France), que se situó en la arteria carótida interna ipsilateral a la ACM ocluida. A su través se realizó un estudio angiográfico completo, mediante inyecciones manuales de contraste yodado no iónico isoosmolar (Visipaque ), incluyendo fases arteriales precoces y venosas tardías. Mediante técnica coaxial, se superó el nivel de oclusión una microguía de 0,014" (Transend, Boston Scientific Corporation, Fremont, CA, EEUU) y con un microcatéter de 0,018" (Rebar ev3. Plymouth, USA) y se realizó una angiografía de las arterias distales a la obstrucción arterial. La trombolisis mecánica se realizó con dos tipos de dispositivos recuperables (Solitaire, ev3, California, USA y/o Bonnet, Phenox, Bochum, Germany). El dispositivo extractor se situó centrado en la oclusión y se mantuvo desplegado durante 3 minutos. Posteriormente se procedió al inflado del balón del catéter guía, para invertir el flujo en la arteria carótida interna y, durante la aspiración contínua del contenido del catéter guía mediante una jeringa de 50 ml., se retiraron lentamente el dispositivo extractor y el microcatéter (Figura 2). El material adherido al extractor y el aspirado con la jeringa se envió para análisis anatomopatológico. El procedimiento de extracción se repitió las veces necesarias hasta recanalizar la arteria ocluida, que se consiguió en todos los casos. Posteriormente se realizó un estudio angiográfico, incluyendo de nuevo fases arteriales precoces y venosas tardías. Tras la extracción de los catéteres se procedió al cierre de la punción femoral con Angioseal 8F. Localización de la oclusión: Las arterias ocluidas fueron: M1(n=12), M2(n=5), ACI proximal aislada (n=1), ACI proximal + lesión en tandem (n=1), y ACI terminal (n=1)(figura 3). Tipo de Fibrinolisis: En el 80% de los casos (16 pacientes) se realizó terapia combinada (endovenosa+ endoarterial), mientras que en el 20% (4 pacientes) se realizó únicamente tratamiento endovascular. En los 4 casos no se realizó fibrinolisis venosa por estar los pacientes anticoagulados (Figura 4). En 7 casos se combinó la trombolisis mecánica con trombolisis química ( unidades de Uroquinasa) (Figura 5). Images for this section: Página 3 de 16

4 Table 1: Características de la cohorte Página 4 de 16

5 Fig. 1: Algoritmo de actuación Página 5 de 16

6 Fig. 2: Técnica de tratamiento Página 6 de 16

7 Fig. 3: Localización de las oclusiones. Página 7 de 16

8 Fig. 4: Tipo de fibrinolisis Página 8 de 16

9 Fig. 5: Fibrinolisis arterial Página 9 de 16

10 Resultados 20 pacientes fueron tratados mediante dispositivos extractores Solitaire AB y Bonnet. El dispositivo Solitaire AB fue utilizado en 12 casos, y el dispositivo Bonnet en 10 casos, utilizando en dos pacientes ambos dispositivos. La media de pases de los dispositivos fue de 2 (1-4). Se colocaron 2 stent por oclusión carotídea. En 18 de los 20 pacientes (90%) se consiguió una recanalización satisfactoria, 17 de ellos con una recanalización completa (TICI 3) y 1 con una recanalización parcial (TICI 2b) (Figura 6,7). En cuanto a la eficacia clínica, el 60% de los pacientes son independientes a los 3 meses del ictus, con un NIHSS basal medio de 16,35 al ingreso y de 4,5 al alta (figura 8). Los tiempos de actuación se resumen en la tabla 2. Durante los 20 procedimientos hubo 3 (15%) complicaciones, 2 disecciones carotídeas cervicales asintomáticas y 1 oclusión de un stent para el tratamiento de una placa de ateroma cervical. No hubo ninguna hemorragia sintomática, y la mortalidad intrahospitalaria fue nula (figura 9). Images for this section: Página 10 de 16

11 Fig. 6: Resultados recanalización Página 11 de 16

12 Fig. 7: Recanalización satisfactoria Página 12 de 16

13 Fig. 8: Eficacia clínica Página 13 de 16

14 Table 2: Tiempos de actuación Página 14 de 16

15 Fig. 9: Complicaciones Página 15 de 16

16 Conclusiones El tratamiento endovascular con dispositivos de extracción (Solitaire AB y Bonnet) en pacientes con ictus isquémico del territorio cerebral anterior es un tratamiento eficaz y seguro cuando la trombolisis intravenosa no es eficaz o está contraindicada. La tasa de recanalización y los tiempos femoral-recenalización con estos dispositivos extractores de émbolos son óptimos. Debemos mejorar la capacidad para detectar a aquellos sujetos que van a beneficiarse del tratamiento endovascular. Página 16 de 16