Quimioembolización del hepatocarcinoma: partículas cargadas frente a quimioembolización convencional. estudio retrospectivo de 148 casos en HUFA.

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1 Quimioembolización del hepatocarcinoma: partículas cargadas frente a quimioembolización convencional. estudio retrospectivo de 148 casos en HUFA. Poster no.: S-1398 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. Serra Bellver, R. A. De la Cruz Burgos, R. García Pérez, 2 2 M. Nogueras Carrasco, J. Camacho Romero, S. Santamaria Jareño ; Madrid/ES, Alcorcón/ES Palabras clave: Oncología, Intervencionista vascular DOI: /seram2012/S-1398 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos Comparar la quimioembolización transarterial (TACE) convencional con la TACE con microesferas precargadas de adriamicina (DC Bead ) en el tratamiento del hepatocarcinoma valorando la respuesta tumoral y las complicaciones tras el tratamiento. Material y método Se revisan los casos de hepatocarcinoma irresecable y con adecuada preservación de la función hepática (cirrosis en estadio Child-Pugh compensada) de nuestro hospital desde Enero de 2001 hasta Marzo de 2012 y se comparan los resultados postratamiento entre pacientes tratados con DC Bead y TACE empleando como parámetros de valoración los criterios RECIST y AFP como marcador: 1) Respuesta total: necrosis de 100% 2) Parcial: Necrosis > 30% 3) Estabilidad: necrosis <30% 4) Progresión: aumento de tamaño de la lesión en más de 20% o aparición de nuevas lesiones. En total se analizaron 153 procedimientos consecutivos de 72 pacientes, 67 de ellos con TACE y 86 con DC Bead. Se realizó seguimiento post-tace con TAC abdominal trifásico a las 4-6 semanas para valorar la eficacia del tratamiento y las posibles complicaciones. Resultados La eficacia de la TACE fue valorada por los criterios RECIST apreciando que la respuesta completa se consiguió en el 38,3%% del grupo DC beads y en el 31,3% del grupo convencional. La respuesta parcial fue del 26,7% en el grupo DC beads y del 14,9% en el grupo convencional. Se encontró estabilidad de las lesiones en 11,6% del grupo DC Página 2 de 14

3 beads y 29% en el grupo convencional y progresión en el 23,25% del grupo DC beads y 23,8% en el grupo convencional. Como complicaciones se observó principalmente un síndrome post-embolización (fiebre, íleo y dolor abdominal) en 15 pacientes (6 con DC Beads, 9 con TACE). Otras complicaciones fueron: - 1 Shock séptico - 1 Colecistitis (autolimitada) - 1 empeoramiento EPOC - 1 abscesificación. El 60% de los CHC se diagnostican en estadios intermedio-avanzados donde no es posible la aplicación de terapias curativas, por lo que la quimioembolización es el tratamiento paliativo que más frecuentemente se utiliza. Estudios controlados y un metaanálisis demuestran que la TACE convencional mejora la supervivencia de los. pacientes con CHC en estadio intermedio La embolización arterial hepática (TAE) es una técnica basada en la oclusión selectiva de la/s arte- ria/s hepática/s que nutren el tumor. Cuando se asocia a la perfusión de fármacos citostáticos se denomina quimioembolización (TACE). El resultado es isquemia y necrosis, con la consiguiente muerte celular y posible reducción del tamaño tumoral. Las partículas de embolización son de gelatina esponjosa, alcohol polivinílico o poliacrilamida. En la TACE se utilizan agentes quimioterápicos, como doxorrubicina, emulsionados con lipiodol para promover su retención intratumoral. Aunque la TACE es una técnica bien tolerada, existe la posibilidad de sufrir algunas complicaciones como trombosis portal aguda, colecistitis, mielosupresión o síndrome posquimioembolización. La mortalidad asociada a esta técnica es < 5%; los casos más graves se han dado por presencia de fístulas arteriovenosas en el tumor. Una variante nueva de TACE consiste en la utilización de partículas DC Bead. Las microesferas DC Bead (Biocompatibles, Surrey, UK) constituyen un nuevo material de embolización en el que las partículas embolizantes están constituidas por un hidrogel de alcohol polivinilo (PVA) que ha sido modificado con grupos sulfonados. Las microesferas Página 3 de 14

4 DC Bead se pueden cargar con doxorrubicina, un agente quimioterápico ampliamente aceptado para el tratamiento de CHC. La liberación de las partículas cargadas en los vasos nutrientes del tumor conllevan la oclusión e isquemia de los vasos tumorales, mientras que la doxorrubicina es gradualmente liberada durante aproximadamente 15 días, de forma local, lo que conlleva mayor necrosis del tumor y menores efectos sistémicos secundarios, por menor paso de drogas al torrente sistémico. Con esta nueva técnica se persigue minimizar la cantidad de fármaco libre y los posibles efectos sistémicos. Las partículas DC Bead se producen a partir de alcohol de polivinilo y están disponibles en diferentes intervalos de tamaño, para adaptarse al vaso sanguíneo que se quiere obliterar. El uso de la técnica de TACE con partículas DC Bead se fundamenta en los resultados obtenidos por diversos autores que han comparado esta técnica con el TACE convencional ofreciendo resultados favorables a la quimioembolización con partículas cargadas, tanto en tasa de respuestas, como en supervivencia. En un estudio prospectivo, aleatorizado, publicado recientemente, se compararó la técnica de quimioembolización con DC Bead frente a la embolización convencional, observando un aumento de respuestas completas, menos recurrencias y mayor mediana de tiempo libre de progresión en el primer grupo. En cuanto a la seguridad del procedimiento con DC Bead, se ha descrito que es más seguro que el TACE convencional, probablemente por la toxicidad sobre el parénquima hepático asociada a la administración de lipiodol y, principalmente, por el hecho de que la doxorrubicina se libera mucho más lentamente de las microesferas, alcanzando niveles sistémicos menores. El perfil de toxicidad de la técnica durante la fase temprana es bueno. Las reacciones adversas suelen ser leves, como dolor abdominal, fiebre y náuseas. Todos los efectos se encuentran dentro de lo que corresponde al síndrome posquimioembolización, y ceden con la administración de medicación sintomática. La incidencia de este síndrome varía, según las series desde el 25% descrito por Lammer et al, pasando por el 40-85% descrito por Wigmore et al, hasta el % de los estudios de Malagari et al. Se considera el resultado de la necrosis hepática, provocada por la oclusión arterial y la acción citotóxica de la doxorrubicina. Página 4 de 14

5 Contraindicaciones: A) ABSOLUTAS - Flujo portal hepatófugo - Trombosis portal - Encefalopatía - Obstrucción biliar B) RELATIVAS - Bilirrubina > 2 mg/dl - LDH > 425 u/l - Carga tumoral > 50% del hígado - Insuficiencia cardiaca o renal - Ascitis, sangrado reciente de varices o trombocitopenia marcada - Enfermedad extrahepática La quimioembolización transarterial representa una de las opciones terapéuticas más ampliamente empleadas en los pacientes con CHC en estadios intermedios o avanzados y, por tanto, no resecables quirúrgicamente ni susceptibles de ablación local percutánea. Images for this section: Página 5 de 14

6 Fig. 1 Página 6 de 14

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9 Fig. 4 Página 9 de 14

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12 Fig. 7 Página 12 de 14

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14 Conclusiones Las microesferas (DC beads) cargadas con Doxorrubicina liberan la quimioterapia lentamente con mayores concentraciones en el lecho tumoral y de manera continuada lo que reduce el paso a la circulación sistémica y por tanto se minimizan los efectos secundarios. En los pacientes con hepatocarcinoma irresecable, la quimioembolización con partículas cargadas de adriamicina es segura y mejor tolerada que la quimioembolización convencional y parece producir una mayor necrosis tumoral. Página 14 de 14